Az újszülöttek mellében gyakran tapintható ki kemény csomó, duzzanat. Előfordulhat csak az egyik mellnél, de akár mindkettőben is. Fiúknál és lányoknál egyaránt megjelenhet.
Miért alakul ki a mellduzzanat újszülötteknél?
A csecsemők mell megnagyobbodásának leggyakoribb oka az anyai hormonokban keresendő. Terhesség alatt megnő az ösztrogén hormon szintje, amely átjuthat a magzathoz is. A hormon hatása a születés után is fennmaradhat, ez okozza a baba mellének duzzanatát. Az anyai megnövekedett prolaktin hormon, amely lehetővé teszi a tejtermelést, szintén átjuthat a babába, ez okozhatja a baba mellében a csomókat. A prolaktin hormon hatására még az is előfordulhat, hogy az újszülött az előtejhez hasonló kevés tejet is termel, ezt boszorkánytejnek nevezzük.
Tanulmányok szerint a jelenség igen gyakori: a csecsemők közel 70 százalékánál tapasztalható bizonyos mértékű mellnagyobbodás. Vagyis korai emlőnövekedés.
Az elszigetelt korai thelarche általában az anyai hormonok miatt következik be, esetleg túlzott ösztrogén érzékenység miatt. Ha az anya terhesség alatt bizonyos gyógyszereket szed, az a hormonok szintjének megugrását okozhatja.
Ritka esetekben a fertőzések és rendellenességek is okozhatnak a csecsemő mellében elváltozásokat, csomókat vagy duzzanatot, ilyenek lehetnek endokrin eredetű rendellenességek, ritkán központi idegrendszeri vagy genetikai rendellenességek is állhatnak a háttérben. Bizonyos fertőzések is okozhatnak mellduzzanatot a babánál, a Staphylococcus és a Streptococcus baktériumok állhatnak a háttérben. Veleszületett deformitások is okozhatnak mellbimbó eltéréseket vagy mell megnagyobbodást.
Mit tegyünk mellduzzanat esetén?
Ne nyomogassuk a baba mellét, mert fertőzést okozhatunk. A boszorkánytejjel ne csináljunk semmit, ne akarjuk kinyomni a baba melléből. Esetleg nedves, puha textillel letörölhetjük, de ennél többet ne tegyünk.
Semmelweis oktatóvideók: Szoptatási tanácsok – A helyes mellre helyezés
Az emlő vizsgálata gyermekkorban
Mind lányok, mind fiúk esetében, bármely életkorban előfordulhatnak emlő elváltozások, rendellenességek. Ezek jelenthetnek szimmetriában, vagy méretben létrejött eltéréseket, lehetnek egy-, vagy kétoldaliak. Fontos információ a gyermek neme, életkora. A legtöbb eltérés előfordulási gyakorisága függ a gyermek korától.
Fontos kérdések az alábbiak:
- Mióta érzi(k) az emlő duzzanatát?
- Családban előfordult-e daganat, különösképpen emlő daganat?
- BRCA-1, -2 génmutáció ismert-e a családban?
A normálisan fejlett emlő a nemi érettség idején a 3.-6. (esetleg 7.) bordák között fekszik, a szegycsonttól az elülső hónaljvonalig terjed. Alapvető a megtekintés: mind fekve, mind állva szemrevételezzük a mellkast, az emlőket. Ezután történjék az emlők vizsgálata: ha fájdalmas az emlő, először a nem érzékeny oldallal kezdjük a tapintást! Először a bimbót vizsgáljuk, pl. kompresszióra ürül-e váladék. Majd vagy a négy kvadránst/negyedet egyenként, vagy a bimbótól csigavonalban indulva az egész emlőt áttapintjuk. Fontos mindkét hónalj vizsgálata is, kóros nyirokcsomókat keresvén! A tejlécnek megfelelően érdemes keresni számfeletti emlőt, emlőbimbót is.
Képalkotó vizsgálatok
Gyermekkorban különösen fontos a sugárterhelés csökkentése! Így a röntgen alapú mammográfia csak extrém ritkán jön szóba. Elsődleges képalkotó vizsgálat az ultrahang. Akut/sürgős esetben (tályog, trauma) egy általános lágyrész ultrahang vizsgálat elegendő. Amennyiben krónikus/idült emlő eltérést („csomó, göb, gumilabda”) tapintunk, centrumban javasolt annak kivizsgálása, „mammográfiás ultrahang” vizsgálat elvégzése.
Számfeletti emlő és emlőbimbó
A tejlécnek megfelelően bárhol előfordulhat számfeletti emlőbimbó és állomány is. Fiúkban is! Ha ilyennel találkozunk, akkor a standard kérdéssor, fizikális és ultrahang vizsgálatot követően bizonyos esetekben műtéti ellátás javasolt. A műtétet aneszteziológiai megfontolások alapján 1 éves kort követően célszerű elvégezni, indikációja elsősorban esztétikai jellegű. Ha nem csak számfeletti bimbóval állunk szemben, a járulékos emlőállomány teljes eltávolítása is indokolt lehet a későbbi rosszindulatú elfajulás veszélye miatt.
Emlő aszimmetria
A nők 90%-ának nem egyforma a két melle. Ez jellemzően kamaszkorban a legszembeötlőbb, majd tinédzser kor végére az esetek többségében alig észrevehető fokúra kiegyenlítődik a két mell közötti eltérés. Önmagában az aszimmetria nem egy egzakt diagnózis (tüneti, nem kóroki), vagyis magában foglalja a normál alaki variációkat és a kóros eltéréseket is. Ide tartoznak a sérülés, vagy műtét utáni, vagy a daganatok miatti eltérések is. A legtöbb esetnek nincs ismert kiváltó kóroka, de sokszor társul elhízáshoz, vagy egyéb mellkasi alaki eltéréshez (pl. scoliosis).
Makromasztia (emlő túlnövekedés)
Jóindulatú túlnövekedés mind a mirigyállományban, mind a zsírszövetben. Lelki negatív hatásán túl okozhat hát-, váll, nyaki fájdalmat, sportaktivitás zavarát, ruházkodási nehézségeket. Indokolt esetben a műtéti technika (emlő megkisebbítés/reductio) a súlyosság mértékétől függ, egyénre szabott.
Pseudogynecomastia (mell megnagyobbodás fiúkban)
Túlsúlyos kamasz fiúkban jellemző a mellek zsírállományi felszaporodása. Lehet egyoldali, vagy kétoldali, változó súlyosságú. Itt is a súlyosság mértékétől függ a szükséges helyreállító műtét - amennyiben ez indokolt.
Mikromasztia (emlő alulfejlettség)
A mell normálhoz viszonyított méretbeli elmaradása, ha a fejletlenséget a mirigyszövet hiánya okozza. Lehet akár szindróma részjelensége. Az emlő állományának pótlása különböző technikákkal történhet (pl. saját szövet, expander beültetés), gyermekkorban implantátumok beültetése alapvetően ellenjavallt.
Érfejlődési rendellenességek
A test bármely részén előfordulhatnak érfejlődési rendellenességek, így az emlőben is. Diagnosztikájukban alapvető az ultrahang, illetve a Doppler ultrahang vizsgálat. Válogatott esetekben MRI vizsgálat is indokolt lehet. Ha kiterjedt, esetleg műtéti ellátást igénylő, az emlőt is érintő esettel van dolgunk, célszerű a beteget angiológiában, radiológiában, plasztikai és rekonstrukciós sebészetben, gyermekbőrgyógyászati ellátásban jártas centrumba kezelni.
Poland-szindróma
Igen ritka, öröklődő betegség. Egyoldali részleges vagy teljes mell izomzat hiánnyal, azonos oldali emlő hiánnyal vagy alulfejlettséggel, borda, mellkasfali deformitással és azonos oldali végtag eltéréssel járó tünetegyüttes. Műtéti korrekciója nehéz, gyakorlott szakember gárdát kíván.
Emlőgyulladás, tályog
Számtalan bőrt érintő gyulladásos elváltozás kialakulhat az emlőn is. Emlő gyulladás 2 hónapos kor alatt, illetve serdülőkorban mutat nagyobb gyakoriságot gyermekben. Diagnózisa fizikális vizsgálaton, illetve ultrahang vizsgálaton alapszik. Az egyszerű gyulladás helyi (gyulladáscsökkentő krémek) és szisztémás kezelése (nem szteroid gyulladáscsökkentők, antibiotikum) javasolt. Tályogot szintén orvosi fizikális vizsgálattal és ultrahanggal tudunk igazolni (mérete, elhelyezkedése). A tályog méretétől függően a terápia lehet konzervatív (antibiotikum), vagy műtéti. Fontos, hogy ha műtét történik, a metszés vezetése az emlősebészeti irányelveknek megfelelően történjen!
Trauma
Legtöbbször tompa trauma éri az emlőt, mely után vérgyülem alakul ki. Az esetek többségében fizikális vizsgálattal felállítható a diagnózis. Helyileg gyulladáscsökkentő krémek alkalmazása, melltartó viselése, hűtés, fájdalomcsillapítás javasolt.
Fibroadenoma
A kamaszok emlő daganatai közül a fibroadenomák a leggyakoribbak, legtöbbször a külső-felső negyedben alakulnak ki. Mivel ösztrogén érzékenyek, így pubertásban, vagy terhesség alatt gyorsan nőhetnek, panaszt okozhatnak. Az ellátás során alapvető a gondos anamnézis és fizikális vizsgálat. A mammográfiás ultrahang vizsgálat során az eltérés mérete, minősége és esetlegesen többszörös eltérés esetén a számuk is jól ábrázolható. Fontos, hogy az ultrahang vizsgálatot ebben gyakorlott vizsgáló végezze! 3-5cm nagyságú eltérés esetén 3 havonta szükséges radiológiai kontroll, amennyiben 1 év alatt nem tűnik el vagy nő/panaszt okoz, mintavétel után műtéti eltávolítás javasolt. Az 5cm-nél nagyobb eltérés mindenképpen műtéti indikáció, természetesen biopsia után végezhető el a műtét. Amennyiben rosszindulatú eltérés lehetősége felmerül a biopsia során, mindenképpen emlő daganat ellátásában jártas centrumban javasolt a beteg ellátása! A betegek sebészeti és radiológiai követése legalább 1 éven át indokolt!
Összefoglalás gyermekkorú emlőelváltozásokról
A gyermekkori emlő elváltozások többsége jóindulatú, hormonális hatásra alakul ki. Az emlő fejlődési rendellenességei ritkák. Az emlő daganatainak nagy többsége kamaszkorban jóindulatú, rosszindulatú eltérés gyanúja esetén azonnali onkológiai centrumban történő ellátás indokolt! Bár a legtöbb kamaszkori rendellenesség nem igényel sebészeti kezelést, mégsem elhanyagolható ezen elváltozások fizikai és pszichológiai hatása. Utóbbi miatt is kiemelt jelentőségű az elváltozások korai diagnosztikája és ehhez mérten kezelési terv felállítása. Miután nem minden emlőbetegség igényel sebészeti kezelést, a fentebb is részletezett elváltozások zömének kivizsgálása az alapellátás és gyermekgyógyászat tárgykörébe tartozik. Indokolt esetben sebészeti konzultáció válhat szükségessé. Egy vizsgálat alapján az egészséges kamaszok 25%-a elégedetlen emlőjének méretével, alakjával, megjelenésével.
tags: #mellduzzanat #3 #hetes #babaknal