Az ismétlődő vetélés kockázata és kezelése

A spontán vetélés a koraterhesség leggyakoribb szövődménye, amely az ultrahanggal detektálható terhességek 8-20%-át érinti. Ez a téma sokakban felveti a kérdést, hogy mennyire gyakori az egymás utáni vetélés, és mit lehet tenni a megelőzés érdekében.

Mi a vetélés?

Vetélésnek a 20. hét előtt befejeződő terhességet nevezzük, illetve azt, amikor az időpont ugyan későbbi, de a magzat 500 grammnál kisebb súlyú. Vannak fel nem ismert vetélések is, amelyek nem sokkal a megtermékenyülést követően, még a terhesség megállapítása előtt történnek. A vetélések többsége akkor következik be, amikor a magzat nem a várt módon fejlődik.

A terhességek 50-75%-a véget ér, mielőtt pozitív eredményt mutatna a terhességi teszt. Klinikailag felismert terhességeknél a 20. hét előtt 8-20 százalékos eséllyel fordul elő vetélés. A korábban már szült nőknél a vetélés kockázata alacsonyabb: nagyjából 5 százalékos. A spontán vetélés kockázata a 15. terhességi hét után 0,6 százalékra csökken.

Vetélés hétről hétre

A vetélés esélye hétről hétre változik a terhesség során. Általánosságban megállapíthatjuk, hogy minél több hét telik el, minél fejlettebb és életképesebb a terhesség, annál kisebb az esélye a terhesség elvesztésének.

1. 3-4. terhességi hét: A terhességek 50-75%-a megszakad, mielőtt egy nő a terhességi tesztet elvégezhetné.
2. 5. terhességi hét: Egy 2013-as tanulmány szerint a vetélés esélye ebben a terhességi korban igen változó lehet, átlagosan 21,3%.
3. 6-7. terhességi hét: Ugyanez a tanulmány azt mondja, hogy a 6. hét után a veszteség mértéke csak 5 százalék volt.
4. 8-13. terhességi hét: Az első trimeszter második felében a vetélések száma tovább csökken, 2-4%-ban következik be.
5. 14-20. terhességi hét: A 13. és 20. hét között a vetélés kockázata kevesebb, mint 1 százalék.

A 20. héttől nem vetélésről, hanem halvaszülésről beszélünk. Egyre ritkábban fordul elő a 20. hét után magzati elvesztés. A magas jövedelemmel rendelkező országokban a 26. hétre született koraszülöttek 77 százaléka marad életben, és szinte minden 30 hetes vagy annál idősebb koraszülött baba életben marad.

Az ismétlődő vetélés valószínűsége

A vetélés általában egyszeri esemény. A vetélésen átesett nők túlnyomó többségének teljesen egészséges terhessége lesz a vetélés után. Nagyon kicsi azoknak az aránya - 1 százalék - akiknek kettő vagy több vetélése lesz az életében.

A vetélés ismételt előfordulásának kockázata egy vetélés után 14 százalék. Két vetélés után a kockázat megnövekszik 26 százalékra, és három vetélés után már nagyjából 28 százalék a valószínűsége annak, hogy ismét bekövetkezik.

Mikor beszélünk ismétlődő vetélésről?

Kettő vagy annál több terhesség 24. hét előtti megszakadása esetén beszélünk ismétlődő vetélésről. A spontán vetélésnek oka lehet a méh nem megfelelő anatómiája is, például méhsövény vagy miómagöb. Szó lehet úgynevezett méhösszenövésről (Asherman-szindrómáról) is, amely szintén vetéléshez vezethet.

Vetélés okai és rizikótényezői

A vetélések felénél kromoszóma-rendellenesség mutatható ki. A legtöbb kromoszómaproblémát véletlenül az embrió osztódása és növekedése okozza, bár ez egyre gyakoribbá válik a nők életkorával. A 30 éves nő esetében 10%, 40 év felett 50% a vetélés kockázata.

A rizikótényezők közül a dohányzást és az alkoholfogyasztást kell kiemelni, de emeli a kockázatot a kábítószer-fogyasztás, különösen a kokain használata is. A nem szteroid gyulladásgátlók alkalmazása a fogantatáskor szintén emeli a rizikót, ahogyan a túlzásba vitt kávéfogyasztás is (1000 mg fölötti koffeinmennyiségnél).

A korábbi spontán vetélés szintén növeli a kockázatot, ahogy az is, ha az ovuláció és a beágyazódás között több mint 10 nap telik el. A lisztérzékenység (cöliákia) és az extrém túlsúly szintén növeli a kockázatot, de ilyen hatása lehet az alacsony folátszintnek is.

Vannak továbbá fertőző betegségek, amelyek vetélést okozhatnak, mint például a bakteriális agyhártyagyulladást okozó Listeria monocytogenes vagy a Cytomegalovírus-fertőzés. Jelentkezhet vetélés antifoszfolipid szindróma (APS) és alloimmun eredetű újszülöttkori trombocitopénia (NAIT) miatt is.

Tünetek és diagnózis

Ha egy kismamának vérzése van (ez lehet barnás pecsételés vagy bővebb vérzés) és görcsöl, mindenképpen fel kell keresnie orvosát. A vetélés diagnózisát ultrahangvizsgálattal állítják fel, amelyet vérzéssel és görcsös panaszokkal érkező kismamáknál végeznek el. Ha az ultrahangvizsgálat során még látszik a szívműködés, akkor nem lehet vetélésről beszélni.

Kivizsgálás és kezelés ismétlődő vetélés esetén

Ha a vetélések ismétlődnek, és két egymást követő spontán vetélés történik, akkor már javasolt a teljes kivizsgálás. Két vagy annál több egymást követő vetélés után kivizsgálás és szükség esetén célzott kezelés indítható.

Kivizsgálási módszerek:

• Nőgyógyászati vizsgálat: a hormonális ciklus vizsgálata, mióma, méhtestpolip, méhsövény, méhüregi összenövések műtéti megoldása.
• Genetikai vizsgálat: kromoszóma-rendellenességek kiszűrése céljából.
• Krónikus gyulladásos betegségek felderítése: „góckutatás” (fogászati, fül-orr-gégészeti vizsgálat).
• Hematológiai vizsgálat: öröklött véralvadási zavar, trombózishajlam.
• Immunológiai vizsgálat: antifoszfolipid autoantitestek jelenlétekor véralvadásgátló heparin és acetiszalicilsav szedése.
• Endokrinológiai kivizsgálás: pajzsmirigy-alulműködés, prolaktin túltermelődése, sárgatest-elégtelenség.
• Férfi partner kivizsgálása: spermiumanalízis, DNS-fragmentációs tesztek.

Kezelési lehetőségek:

A spontán vetélés kezelése attól függ, hogy az elhalt magzat magától távozik-e, vagy pedig orvosi beavatkozás szükséges az eltávolításához. Ha elmaradt vetélésről van szó, akkor kis várakozási idő után történik a műszeres befejezés. A műszeres befejezést műtéti körülmények között, altatásban végzik.

A vetélést tünetileg progeszteronpótlással lehet kezelni, de a hüvelyi vérzés csillapításához szükség lehet vérzéscsillapítókra is. Az ismeretlen eredetű ismétlődő vetélés egyetlen bizonyítottan hatásos kezelése a sárgatesthormon pótlása a ciklus második felében.

A hormonális ciklus rendezésével a párok 65-70%-ánál sikerül szülést elérni. Ez arra utal, hogy az ismétlődő vetélés oka többnyire a menstruációs ciklus hormonális zavara. A legeredményesebb kezelés a peteérés hiánya esetén annak helyreállítása különféle gyógyszerek segítségével.

Mennyi időt kell várni a következő próbálkozással?

Arra a kérdésre, hogy kell-e várni az ismételt próbálkozással a vetélés után, nagyon sokáig tartotta magát az az elmélet, mely szerint időt kell hagyni a méhnyálkahártyának a regenerálódásra. Azonban kutatások rámutatnak, hogy a következő terhesség során a vetélés kockázata akkor a legalacsonyabb, ha az a terhesség a vetélés utáni 3 hónapon belül megfogan!

Természetesen egy vetélés egy pár életében igen komoly trauma. Ahogy minden lelki traumát, ezt is mindannyian különbözőképpen és különböző idő alatt dolgozzuk fel. Véleményem szerint a lelki egyensúly ugyanolyan fontos, mint a testi egészség, ezért ha egy pár úgy érzi, hogy időre van szükségük a vetélés után a következő terhességig, nyugodtan várjanak.

A nők már két héttel a vetélés után ovulálhatnak és teherbe eshetnek. Orvosa azt fogja tanácsolni, hogy a fertőzések elkerülése érdekében várja meg, amíg eláll a vérzés, és csak utána éljen szexuális életet. Valószínűleg azt is elmondja majd, hogy várjon addig, amíg stabilizálódik a menstruációs ciklusa.

Az egészséges terhesség esélyének javítása

A vetélést sok esetben nem tudjuk megelőzni, hiszen előfordulhatnak teljesen véletlenszerű elváltozások, melyeket nem lehet kontrollálni. Tény ugyanakkor, hogy számodra és kisbabád számára is nagyon fontos, hogy egészséges életmódot kövess, már a fogamzás előtt, illetve a terhesség alatt is.

A legalapvetőbb lépések:

• Terhesvitamin és/vagy folát szedése (ideális esetben néhány hónappal a fogamzás előtt kezdve).
• Egészséges testsúly fenntartása.
• Koffeinbevitel csökkentése.
• Alkohol, dohányzás, gyógyszerek és illegális drogok kerülése.
• Stressz csökkentése.

tags: #mekkora #az #eselye #az #egymas #utanni