A méhnyálkahártya (endometrium) a méh belső, hormonérzékeny felszíne, amely ciklusról ciklusra megvastagszik, majd lelökődik. Bizonyos panaszok vagy ultrahangon látott eltérések esetén a pontos kórisméhez szövettani mintavétel, azaz méhnyálkahártya-biopszia lehet szükséges.
A méhkarcolásnak az endometrium, azaz a méhnyálkahártya tudatos „megsértését”, megkarcolását nevezik. Ugyanezt az eljárást alkalmazzák a nőgyógyászok endometrium mintavétel során, ezt endometriális biopsziának nevezik. Az endometrium az a szövetréteg, amely a méh belsejét béleli. A terhesség első lépésében az embrió a méhnyálkahártyához tapad, ide ágyazódik be.
Mi az endometrium biopszia?
Az endometrium biopszia egy orvosi beavatkozás, amelynek során kis szövetmintát vesznek a méh nyálkahártyájából (endometrium) a méh állapotának értékelése és diagnosztizálása céljából. Segít az orvosoknak a rendellenességek észlelésében és a megfelelő kezelés irányításában. Az endometrium a méh belső nyálkahártyája, amely a menstruációs ciklus során megvastagszik és kiürül. Az endometrium biopszia egy kis szövetminta eltávolítását jelenti ebből a bélésből, hogy mikroszkóp alatt megvizsgálják.
Az endometrium biopszia elsődleges célja bizonyos, a méhet érintő állapotok diagnosztizálása vagy kizárása.
Mikor szükséges az endometrium biopszia?
- Többszöri sikertelen embrióbeültetés vagy ismétlődő vetélés esetén felmerülhet a krónikus méhnyálkahártya-gyulladás gyanúja.
- Rendellenes méhvérzések esetén a diagnózis felállításának egyik módszere.
- A méhnyálkahártya-biopszia gyors, megbízható és többnyire minimális megterheléssel járó vizsgálat, amely kulcsfontosságú információt ad a rendellenes vérzés, a megvastagodott nyálkahártya, a daganatgyanú és a meddőségi problémák kivizsgálásában.
Hogyan történik az endometrium biopszia?
A biopszia során a szakorvos a méh üregéből apró szövetmintát vesz egy vékony, hiszteroszkópnak hívott eszközzel. Az eljárás néhány perc, altatást nem igényel. A minta feldolgozása laborban történik; az eredmény kézhezvételének idejéről a szakorvos ad tájékoztatást. Az endometrium biopszia előtt az egészségügyi szolgáltató konkrét utasításokat ad az optimális felkészülés érdekében. Az eljárás befejezése: A mintavétel után a műszert eltávolítják, és az esetleges vérzést elállítják.
Fájdalom és mellékhatások
A legtöbben enyhe, menstruációs görcshöz hasonló kellemetlenségről számolnak be. Helyi érzéstelenítés ritkán szükséges. Az endometrium biopsziája némi kényelmetlenséget vagy görcsöt okozhat az eljárás során. A kellemetlen érzés azonban általában rövid és tolerálható. Ritka esetekben a szövődmények közé tartozik a fertőzés, a vérzés vagy a méh vagy a méhnyak sérülése.
Az endometrium biopszia után gyakori, hogy néhány napig enyhe görcsöket és enyhe foltosodást tapasztalnak. Az egészségügyi szolgáltató utasításokat adhat a kellemetlen érzések kezelésére és a szokásos tevékenységek folytatására.
Az eredmények és a kezelés
Az endometrium biopsziás mintáját elemzés céljából laboratóriumba küldik. Az eredmények általában néhány naptól egy hétig tartanak. Az eredmény alapján személyre szabott kezelés tervezhető. A lelet alapján a szakorvos dönthet gyógyszeres kezelésről (pl. antibiotikumok krónikus endometritisz esetén) vagy egyéb beavatkozásokról.
Endometrial Biopsy
Méhkarcolás (endometrial scratching)
A méhkarcolás egy apró beavatkozás, amely során apró sérülést ejtenek a méhnyálkahártyán (endometriumon). Ezt meddőségi kezelések során alkalmazzák, különösen olyan nőknél, akiknek többször volt lombik kezelése. A méhkarcolást az endometrium, vagyis a méhnyálkahártya direkt megsértését vagy megkarcolását, amely eljárást endometrium mintavétel során is alkalmaznak a nőgyógyászok, ezt endometriális biopsziának nevezzük.
A méhnyálkahártya sérülést, vagyis méhkarcolást az IVF-et megelőző ciklus luteális fázisában, a 16-22. ciklusnap között ajánlott elvégezni. Minden esetben szakorvos által indokolt esetben végezhető el az eljárás annak érdekében, hogy növeljék az embrió beágyazódásának esélyét.
Hogyan történik a méhkarcolás?
A méhkarcolásos eljárást általában vékony, 3 mm széles, rugalmas műanyag csővel, úgynevezett pipelle katéterrel végzik. A pipellát a méhnyakon keresztül vezetik be a méhbe, ahol előre-hátra mozgatják és forgatják, megkarcolva ezzel az endometriumot - szükség esetén mintavétel, biopszia is történhet.
Mellékhatások és hatékonyság
A beavatkozás egyszerű, amely néhány perc alatt elvégezhető, altatás és érzéstelenítés nélkül, vagy helyi érzéstelenítővel (Lidbree intrauterin gél alkalmazásával). Mellékhatásként előfordulhatnak alhasi görcsök, kellemetlen érzés vagy enyhe fájdalom, de ennél nagyobb kellemetlenséggel nem jár. Az endometrium karcolásának kockázata közé tartozik a fertőzés.
A méhkarcolás hatékonyságáról vegyes kutatási eredmények állnak rendelkezésre. Egyes tanulmányok szerint segíthet azoknak a nőknek, akiknek ismételten sikertelen IVF ciklusaik voltak, de az újabb kutatások ezt megkérdőjelezik. Bár a méhkarcolás egyes nők számára előnyös lehet IVF kezelések során, nem garantált megoldás. A méhkarcolást a meddőségi kezelések egyik lehetséges beavatkozásának tartják IVF eljárások során. Ennek hatását több tanulmány is vizsgálja, bár még kevés számú adat áll rendelkezésre.
Méhnyálkahártya eltávolítás (endometrium abláció)
Az erős menstruáció szakorvosi kezelése mesterséges progeszteronnal, hormontartalmú méhen belüli eszközzel, spirállal, majd egészségügyi kürettel (abrasio) történik. Tapasztalatok mutatják, bizonyos helyzetekben sem a gyógyszer, sem a spirál, sem pedig a méhkaparás nem hozza el a menstruáció gyengülését. Többen beszámolnak arról, hogy a non-stop menstruáció a kezelések ellenére tovább folytatódik.
A méhnyálkahártya-eltávolítás (endometrium abláció) célja a méh izomzat szintjéig történő méhnyálkahártya eltávolítás. Hőhatás, elektromos áram vagy rádiófrekvencia segítségével pusztítjuk el végleg a méhnyálkahártyát, így az nem tud ismét kialakulni, vérzészavart okozni.
A műtét menete és utóhatásai
A műtét rövid ideig tartó vénás altatásban zajlik. A műtétet hüvelyen keresztül felvezetett hiszteroszkóp segítségével végezzük. A méhnyak csatornáját tágítjuk, hogy a kb. 10 mm átmérőjű eszköz bevezethető legyen. Ebben a speciális műszerben van egy optika, amelyik a méhüreg belső képét kivetíti egy képernyőre, kívülről fényt vezet egy üvegszál kötegen át a látni kívánt területre, és csatornákkal rendelkezik a mosófolyadék be- és kifolyására. Ezzel a folyadékkal a méh üregét tágítjuk.
A műtét végén a műszer kihúzása után érezhető sebzés nem marad vissza, de erős méh görcsölés jelentkezhet, ami gyógyszeresen csillapítható. Ideális esetben a beteg igen gyorsan és jó közérzettel távozhat a kórházból. A hólyagkatéter műtét előtti felhelyezése a műtét utáni órákban a felkelésig biztosítja a vizelet elvezetését. Abláció után megszűnik a fogamzóképesség, többé nincs lehetőség teherbeesésre.
Egészségügyi küret (fractionalt curettage)
A fractionalt curettage a méhnyálkahártya mind jóindulatú, mind rosszindulatú betegségeinek diagnosztizálására és bizonyos esetekben egyben kezelésére alkalmazott műtét. Leginkább nőgyógyászati küret, egészségügyi küret, illetve kaparás néven ismert. A rendellenes méhüregi vérzés okának tisztázására és azok megszüntetésére szolgál a fractionalt curettage. A vérzészavar hátterében a hormonrendszer zavara, gyulladásos folyamat, valamint jó- és rosszindulatú szövetburjánzás is állhat.
Mikor szükséges az egészségügyi küret?
- Rendellenes méhvérzés: A rosszindulatú méhnyálkahártya-betegség (endometrium carcinoma) esetén az egyetlen figyelmeztető jel a menopausa körüli vagy utáni vérzészavar lehet. Emiatt fontos rendellenes vérzés esetén nőgyógyásznál jelentkezni. Rendellenes vérzésről akkor beszélünk, ha a vérzés nem a menstruáció várt idejében jelentkezik, illetve a menopausa utáni vérzéseket mindig rendellenesnek tartjuk, akkor is, ha nem volt bő vagy elhúzódó.
- A beteg kórtörténete és életkora lényeges támpontot ad a betegség jellegére vonatkozóan, de a küret során eltávolított szövetminta mikroszkópos vizsgálata adja meg a biztos diagnózist. Ennek alapján derül ki, hogy egy ártalmatlan hormonális zavar vagy kezelést igénylő, komoly elváltozás áll-e fenn. A szövettani vizsgálatok alapján lehet eldönteni, hogy milyen további kezelés szükséges.
Endometrial Biopsy
Műtéti előkészítés és a műtét menete
Miután megszületett a döntés az egészségügyi küret szükségességéről, azt kell vizsgálni, hogy a beteg operálható-e, illetve szükséges-e bármilyen előkészítés a műtéthez. Erről altatóorvosi vizsgálat dönt laboratóriumi leletek, EKG-vizsgálat, esetleg egyéb kiegészítő vizsgálatok segítségével.
Az egészségügyi küretműtét - amennyiben nincs társult betegség, akkor - az egynapos sebészet keretein belül elvégezhető. Ez azt jelenti, hogy a beteg a műtét után, pár órás megfigyelést követően, de 24 órán belül az otthonába távozhat. A beavatkozás történhet rövid intravénás altatásban, vagy helyi érzéstelenítésben. A beavatkozás során két külön helyről nyerünk kaparékot: a méhnyakból és a méhtestből. Ezután mindkettőt kórszövettani vizsgálatra küldjük.
Lehetséges szövődmények és utókezelés
A leggondosabb orvosi beavatkozás ellenére is kialakulhatnak szövődmények. A méhkaparásnál a legnagyobb gondosság mellet is előfordulhat, hogy a méhfalat vékony műszerrel akaratlanul átszúrják. Ez a szövődmény többnyire veszélytelen, és nem mindig igényel további beavatkozást, csak megfigyelést. Nagyobb sérülés, vagy hasűri vérzés esetén hasi tükrözés (laparoscopia), vagy hasműtét (laparotomia) végzése jön szóba. Egyéb szövődmények lehetnek az utóvérzés, illetve a gyulladás, melyek azonban jól kezelhetők.
Az egészségügyi küret során előforduló leggyakoribb szövődmény a méhűri gyulladás, ez továbbterjedése esetén a kismedencét is érintheti. A gyulladás jelei lehetnek a műtétet követően 2-3 napnál is tovább tartó vérzés, mely bűzössé válik, vagy véres hüvelyi folyás, alhasi fájdalom, hőemelkedés, esetleg láz is jelentkezhet. Bármely tünet észlelése során azonnal forduljon operáló orvosához, hogy a célirányos kezelést minél hamarabb megkezdhessék.
Méhkaparás utáni teendők
Altatásban végzett műtétet követően 5-6 órával, amennyiben szövődmény nem lépett fel, és a beteg is jól érzi magát, otthonába távozhat. A műtét utáni napon a betegeink többsége folytathatja mindennapi aktivitását. Az átlagos gyógyulási idő 2-4 nap, ezalatt az idő alatt a nagy megterhelést kerülni kell. A gyulladásos megbetegedés elkerülése céljából, legalább két hétig tartózkodni kell a szexuális élettől. Javasolt még a tamponhasználatnak, a hüvelyöblítésnek és az ülőfürdőnek az elhagyása két-három hétig.
Műtét után általában két héttel készül el a szövettani lelet, amiért jelentkezni kell a kezelőorvosnál! Ez nagyon fontos, hiszen a további teendők felől is ekkor döntenek. A teljes gyógyulást követően 4-6 héttel nőgyógyászati kontrollvizsgálat szükséges.
tags: #mehnyalkahartya #karcolas #meddig