A méhen belüli magzatsebészet egyre inkább teret nyer a modern orvostudományban, lehetőséget biztosítva bizonyos fejlődési rendellenességek születés előtti korrekciójára. Ma már több európai központban is adott a lehetőség, hogy a magzatokat még az anyaméhben operálják, jelentősen javítva ezzel a csecsemők életminőségét és túlélési esélyeit.
Miért fontos a méhen belüli beavatkozás?
A méhen belüli sebészet mellett az a legfőbb érv, hogy a legtöbb károsodás a magzatot a méhen belül érheti. Az újszülöttkori rekeszizomsérv súlyos formája így jól korrigálható, emellett a nyitott gerinc kezelésében is biztatóak az eredmények. A méhen belüli operáció célja, hogy még a születés előtt kezeljék az életveszélyes vagy életminőséget rontó rendellenességeket.
Fő indikációk a méhen belüli magzatsebészetben
Rekeszizomsérv (hernia diaphragmatica)
Az egyik, már magzati korban is operálható rendellenesség az újszülöttkori rekeszizomsérv, orvosi nevén hernia diaphragmatica. A veleszületett rekeszsérvvel fejlődő babáknak lyukas a rekeszizma, ami miatt a hasüregi szervek elvándorolhatnak eredeti helyükről, és a mellüregbe nyomulnak be. Ez komoly problémákat okozhat a tüdő fejlődésében. A rekeszizomsérv méhen belüli kezelését 1989-ben kezdték meg a San Francisco-i Kalifornia Egyetem sebészei.
- Kezdeti eljárás (1989): A lyukas rekeszizom „befoltozásához” az anya hasfalát és a méhet is fel kellett nyitni. Az eljárás sikeresnek volt mondható, hiszen jelentősen lehetett vele javítani a tüdők növekedését.
- Fejlesztések (1999): A tüdők növekedését ekkor már nem a rekeszizom összezárásával próbálták meg elérni, hanem a magzat légcsövének belülről történő elzárásával. A légcsövet elzáró ballont egy apró endoszkóppal juttatták be. Ez a módszer már jóval enyhébb beavatkozást igényelt, a méhet nem kellett felnyitni.
- Korszerű eljárások (2008-tól): Jan Deprest és kollégái megoldották, hogy a méhen kívül már az anya hasfalát se kelljen felnyitni a műtét során. Az európai orvosok 2008 végéig több mint 150 beavatkozást végeztek el súlyos rekeszsérvvel küzdő magzatokon.
Nyitott gerinc (spina bifida)
A másik, méhen belüli sebészettel is kezelhető kórkép a nyitott gerinc (spina bifida). A nyitott gerinc egyes esetekben súlyos fejlődési rendellenességeket eredményez, mint például bénulás vagy a gerincfolyadék agyban történő felhalmozódása (vízfejűség). A nyitott gerinc lényege, hogy a magzati fejlődés során nem záródik tökéletesen a gerinccsatorna, ennek következtében a gerincvelő már a terhesség korai szakaszától ki van téve a külső behatásoknak.
- A méhen belüli beavatkozás: A nyitott gerinc magzati sebészete során még a méhen belül zárják vissza azt a szöveti nyílást, amelynek a baba normális fejlődése során be kellett volna záródnia.
- Előnyei: A beavatkozás a már károsodott idegrendszeri funkciókat nem tudja visszaállítani, azt viszont megelőzheti, hogy ne következzenek be további károsodások. Csökkenthető például a vízfejűség (hidrokefália) kialakulásának kockázata.
- Kísérleti eredmények: Egy, 58 nő bevonásával végzett kísérlet áttörő eredményeket hozott. Azoknál a gyermekeknél, akiket még méhen belül megoperáltak, sokkal jobban fejlődtek a motoros funkciók, és kevesebb esetben alakult ki vízfejűség.
Spina Bifida 3D Animation - UNC Health Department of Neurosurgery
Egyéb beavatkozások
Az ellenanyagtermelés, vagy vírus (pl. anyai lepkehimlő) okozta súlyos vérszegénységen kívül ilyen helyzetet idézhetnek elő például a nyirokrendszeri betegségek. Ezek következtében előfordulhat, hogy a mellhártya lemezei között nagy mennyiségű folyadék szaporodik fel, és a tüdő nem képes kifejlődni. Ugyanígy, ha húgyúti elzáródás vagy beszűkült húgycső miatt a magzat nem tud vizeletet üríteni, az mire megszületik, tönkreteszi a veséket.
- Folyadékgyülem lecsapolása: Méhen belüli beavatkozással az anya hasán és a méhen átvezetett kb. fél centiméteres tű segítségével lecsapolható a folyadék, és beültethető egy shunt, hogy ne gyűljön fel újra a váladék.
- Húgyúti elzáródások kezelése: Súlyos húgyúti elzáródások kezelésére is alkalmazzák, mely probléma a vesék károsodásával, akár elsorvadásával is járhat. A műtét során a sebész ultrahang képen figyelve, egy tű segítségével helyez a magzatba egy shunt-öt (szelepet), ez segíti a húgyhólyag ürítését a baba születéséig.
- Agyműtét: A bostoni gyermekkórház orvosai ultrahang segítségével navigálva sikeres agyműtétet hajtottak végre egy anyaméhben lévő magzaton, akinél az agyban lévő Galen véna fejlődési rendellenességét mutatták ki.
- Iker-ikertranszfúziós szindróma: Az ikerterhességeknél - ritkább esetekben - előfordulhat, hogy a két magzat közös lepényi keringése nem fog megfelelő módon funkcionálni. Az újabb, egyelőre még csak külföldön alkalmazott magzati sebészeti próbálkozások viszont már lehetővé teszik a probléma méhen belüli korrigálását.
Kockázatok és lehetőségek
A magzati műtétek megítélése ellentmondásos. Miközben egy ilyen műtét kétségkívül orvosi bravúr, precízen összehangolt teammunka végeredménye, nem minden szakember adózik osztatlan lelkesedéssel annak, ha már magzati korban kísérlet történik egy betegség vagy fejlődési rendellenesség sebészeti korrekciójára. Az anyaméhben végzett műtétek legnagyobb veszélye, hogy a terhesség során már nagyon korán koraszülés következik be, mely az éretlen magzat halálát okozhatja, de nem ritka a méhen belüli elhalás is.
A főbb magzati veszélyek között szerepel a koraszülés, amelynek következtében túlságosan fejletlenek maradhatnak a baba szervei. Az agyban vérrögök is kialakulhatnak. Mindkét probléma a csecsemő halálához is vezethet, így a műtéti beavatkozást megelőzően alaposan át kell gondolni, hogy a méhen belüli, vagy a születés utáni kezelés-e a jobb választás.
Magyarországi helyzet és nemzetközi együttműködés
Magyarországon nem végeznek rutinszerűen magzati sebészeti eljárásokat. Ahhoz ugyanis, hogy a megfelelő eredményességgel tudjanak operálni, a megfelelő gyakorlatra is szükség van. A magzati sebészetre alkalmas esetek száma azonban igen alacsony, így hazánkban ez a gyakorlat nem lenne megszerezhető. Európában viszont több ilyen centrum is van, például Berlinben, Hollandiában vagy Franciaországban. Ezek a központok egész Európából fogadják a pácienseket.
Az elmúlt év elején azonban úttörőnek számító, a magzat altatásával járó méhen belüli beavatkozást végeztek a Semmelweis Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikáján. Az első sikeres beavatkozást azóta további nyolc követte. A megalakult Magzati Medicina Munkacsoport célja a magzatok védelme, a beteg méhen belüli magzatok segítése és a szükséges méhen belüli beavatkozások elvégzése.
A Semmelweis Egyetem Magzati Medicina Munkacsoportja:
| Név | Szerep | Megjegyzés |
|---|---|---|
| Dr. Benkő Zsófia | Munkacsoport vezető (Baross utcai részleg) | Kezdeményező, nemzetközileg elismert diagnosztikai diplomával |
| Dr. Leipold Gergő | Munkacsoport vezető (Üllői úti részleg) | Nemzetközileg elismert diagnosztikai diplomával |
| Dr. Merkely Petra | Szakorvos | Kutatások indítása a szakterületen |
| Dr. Marton Tamás Gyula és Dr. Marton Tamás Gyuláné | Fetopatológusok | A multidiszciplináris team tagjai |
| Dr. Demendi Csaba, Dr. Tighargar Leila, Dr. Keszthelyi Lotti, Dr. Hermányi-Csiki Vanda | Szakorvosok | Az Üllői úti részleg munkatársai |
Jövőbeli technológiai fejlesztések
Egy hajszálnál alig vastagabb, ultramodern szonda hozhat forradalmi változást a magzati műtétek világában. Az amerikai tudósok által kifejlesztett eszköz nemcsak a magzat életjeleit képes folyamatosan figyelni a méhen belül, hanem az alkalmazása is minimális beavatkozást igényel. A szonda, amelyet a Northwestern Egyetem bioelektronikai úttörője, John Rogers professzor és a chicagói Ann & Robert H. Lurie Gyermekkórház magzati sebésze, Dr. Aimen Shaaban vezetésével fejlesztettek ki, mindössze háromszor olyan vastag, mint egy emberi hajszál. Ez a hihetetlen vékonyság lehetővé teszi, hogy a már meglévő műtéti nyílásokon keresztül vezessék be a méhbe, így nincs szükség további bemetszésekre.
Az eszköz több miniatűr érzékelővel van felszerelve, amelyek egyszerre mérik a pulzust, a vér oxigénszintjét és a hőmérsékletet. Az adatokat vezeték nélkül továbbítja egy külső monitorra, így a sebészek valós időben követhetik a magzat állapotát. Ez a technológia nemcsak a sebészek munkáját könnyíti meg, hanem a szülők számára is nagyobb biztonságérzetet nyújthat.