Az utóbbi években egyre több fiatal nő szedi a metformin tartalmú gyógyszereket, ezért gyakran felmerül a kérdés, hogy terhesség alatt is szedhetők-e tovább ezek a készítmények. A metformin-hidroklorid nevű hatóanyag a biguanidok gyógyszercsoportjába tartozik, és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére szolgál. Szerepet játszik abban, hogy az inzulinrezisztencia egyre többeket érint, de az is, hogy a metforminnak bizonyítottan jó hatása van a tüszőérés normalizálására egyéb kórképek esetén is, például PCOS (policisztás petefészek szindróma) esetén.
A metformin hatása és alkalmazása
Az inzulin egy olyan hormon, amely lehetővé teszi, hogy a test szövetei a vérből felvegyék a cukrot és energiát állítsanak elő belőle vagy tárolják későbbi felhasználás céljából. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek hasnyálmirigye nem termel elegendő mennyiségű inzulint, vagy a szervezetük nem reagál megfelelő módon az előállított inzulinra. Ez a cukor felhalmozódásához vezet a vérben, ami számos súlyos, hosszú távú problémát idézhet elő. Ezért fontos, hogy folyamatosan szedje a gyógyszerét, még akkor is, ha tünetmentes.
A Meforal XR fokozza a szervezet inzulin-érzékenységét és segít abban, hogy a szervezet visszatérjen a normális cukorfelhasználásra. Emellett stabilizálja vagy mérsékelten csökkenti a testsúlyt. A Meforal XR kifejezetten úgy készül, hogy lassan szabadul fel belőle a gyógyszer a szervezetben, így eltér a számos egyéb, ugyancsak metformint tartalmazó tablettától.
Terhesség és metformin: a dilemma
A kérdésre, hogy a metformin biztonságosan szedhető-e terhesség alatt, sajnos nincs egyértelmű válasz. Ez ma a szakma egyik "szürke zónája", mivel ahhoz, hogy egy gyógyszerről egyértelműen kijelenthessük, hogy biztonságosan szedhető terhesség alatt, számos, nagy esetszámú kutatásra van szükség.
Amit eddig tudunk a metformin terhesség alatti alkalmazásáról, az nagyon biztató. Emiatt a tengerentúli szakmai szervezetek álláspontja szerint a metformin biztonsággal adható terhesség alatt is, akár a terhesség alatti cukorbetegség (GDM) első vonalbeli gyógyszeres kezelésére is. Az Amerikai Diabétesz Társaság (ADA) ajánlása alapján ugyanakkor kerülendő a metformin adása azon várandósoknak, akiknek magasvérnyomás betegségük, praeeclampsiájuk (terhességi mérgezés, toxémia) van, vagy magzat növekedése elmarad a normálistól (IUGR). Ennek az oka egy elméleti megfontoláson alapul (a mitokondriumok működését a metformin befolyásolhatja, ez pedig elvileg a lepényi funkciókat befolyásolhatja), de eddig egyetlen kutatás sem talált olyan bizonyítékot, ami ezt az elméleti összefüggést alátámasztaná.
A hazai szabályozás mindazonáltal nem ennyire megengedő. Bár a tengerentúli ajánlások megengedik GDM-ben metformin adását, a hazai gyakorlat nem támogatja vércukorcsökkentő tablettás kezelés alkalmazását terhességben. Az említett szer átjut a placentán, a metformin megjelenik az anyatejben is. Mivel valóban nem készültek még el teljesen azok a nagy kutatások, amelyek után teljes biztonsággal mondhatnánk, hogy a metformin biztonsággal adható terhesség alatt, a hazai szabályozás óvatossága érthető.
Ez eddig szép és jó is lenne, ha nem látott volna napvilágot számos olyan kutatás, amik viszont azt találták, hogy bizonyos betegségekben (pl. PCOS) szenvedő nőknél a vetélések kockázata jelentősen csökken, ha terhesség alatt metformin kezelésben részesülnek. Ráadásul ez a rizikócsökkenés kifejezetten jelentős, 30% körüli!
Metformin Minden, Amit a Cukorbetegség Gyógyszeréről Tudni Kell
Személyre szabott döntés
Az eddig leírtakból egyértelműen látszik, hogy ebben a kérdésben nincs általánosan kijelenthető jó vagy rossz döntés. Ami az orvoslás minden egyéb területén is igaz, de az ilyen szürke zónás kérdésekben különösen fontos, hogy a kezelés személyre szabott legyen! Azt eldönteni, hogy egy adott páciens mikor jár jobban, ha a terhesség alatt folytatja valameddig (és hogy meddig) a metformin kezelést vagy sem, csak egyénre szabottan szabad eldönteni.
Ebben a döntésben számos egyéb faktor is szerepet játszik:
- az alapbetegség (inzulinrezisztencia, PCOS, stb.) súlyossága,
- az életkor,
- a testsúly,
- a kísérőbetegségek (magas vérnyomás, stb.),
- az előző terhességek kimenetele és még számos egyéb tényező.
A döntést természetesen a pácienssel együtt, vele egyetértésben kell meghozni, amihez elengedhetetlen, hogy tisztában legyen a pro és kontra érvekkel.
Terhességi cukorbetegség és kezelése
A terhesség olyan változásokat idéz elő a szervezetben, melyek olykor kóros állapotok kialakulásához vezethetnek az arra hajlamosaknál. Ilyen például a terhességi diabétesz, mely egyre gyakrabban fordul elő napjainkban a várandósságok során. A terhesség során a szervezet inzulinrezisztens állapotba kerül a placenta kialakulását segítő hormonok miatt. Ezt általában a szervezet tudja ellensúlyozni, de előfordulhat (főleg, ha eleve inzulinrezisztens volt az illető még a terhesség előtt), hogy a változások megemelik a vércukorszintet és fellép a diabétesz.
Súlyos szövődményei is lehetnek ennek az állapotnak mind a baba, mind az anya részéről, de szerencsére megfelelő terápiával a terhességi cukorbetegség igen jól kezelhető. Függetlenül attól, hogy a terhesség előtt is fennállt már a magasabb vércukorszint, vagy a várandósság alatt lett diagnosztizálva, az állapot kezelésének kulcsa mindkét esetben ugyanaz: a vércukorszint normál keretek közé szorítása. Ez a beteg részéről komoly odafigyelést, életmódváltást igényel. Fontos tudni, hogy a kismama nem marad magára, hiszen diabetológus és dietetikus is a segítségére van, akik monitorozzák az állapotát, megfelelő terápiában részesítik, összeállítják az étrendjét és megválaszolják az összes felmerülő kérdését, hasznos tanácsokkal látják el.
Tanácsok a vércukorszint csökkentéséhez terhesség alatt:
- Ügyeljen az étrendjére: A cukorbetegeknek való diéta alapja, hogy olyan ételeket kell többségében fogyasztani, melyek nem emelik meg hirtelen a vércukorszintet. Ezért kerülni kell a finomított szénhidrátokat, fehér lisztet, cukrot és az ezekből készült ételeket. Bár a gyümölcsök igen fontos részét képezik a kiegyensúlyozott táplálkozásnak, gyors felszívódású szénhidrátok lévén inkább tízóraira, uzsonnára vagy ebéd után fogyassza őket, hiszen ezekben az időpontokban jobb a szervezet inzulinérzékenysége. A megfelelő étrend minden esetben személyre szabott, vagyis ami bevált valakinek, nem biztos, hogy az másnak is megfelelő lesz. Éppen ezért szükséges dietetikushoz fordulni, aki felméri az adott beteg állapotát, fontos paramétereit és azok alapján állítja össze az étrendet és ad tanácsokat, akár gyakorlati dietetika keretein belül.
- Maradjon aktív: Várandósság során sem szabad lemondani a testmozgásról, főleg akkor nem, ha terhességi cukorbetegséggel küzd, hiszen a fizikai aktivitás nagyban hozzájárul a vércukorszint stabilizálásához. Fontos, hogy megbeszélje szülészorvosával is! Próbáljon ki kismama jógát, sétáljon, fusson, tornázzon - ez nem csak az egészségének, de testsúlyának és a hangulatának is jót tesz!
- Mérje meg gyakran vércukorszintjét: Ahhoz, hogy nyomon tudja követni az állapotát és így kordában tarthassa vércukorszintjét, fontos, hogy rendszeresen mérje meg a glükóz szintjét! Ébredés után éhgyomorra mindenképp, valamint minden reggeli, ebéd és vacsora után 1 órával. Gyakoribb mérést igényelnek, akik inzulin kezelésre szorulnak. Ebben az esetben reggeli, ebéd, vacsora előtt és után 1 órával mérje, mert a szükséges inzulin mennyiség ezeknek az értékeknek a függvénye.
- Inzulin is kellhet: Az inzulin nem jut át a placentán, ami azt jelenti, hogy nem jut el a magzathoz, így biztonságosan használható az előírt módon. Az inzulint injekciós tollal (inzulin pen) kell beadni a bőr alá (a has bőre alá vagy a combok külső részére), a beadás helyét változtatva. Terhesség alatt általában human inzulint használunk. A gyorsan ható inzulin alkalmazása étkezésekhez kötődik, ezt étkezés előtt kell alkalmazni általában 10-15 perccel étkezés megkezdése előtt. Előfordul, hogy csak 1-1 étkezés előtt szükséges, de van olyan, hogy minden étkezés előtt és éjszakára bázis inzulin adása is szükséges.
Szülés utáni teendők
A szülés után általában elmúlik a diabétesz, így a továbbiakban nem lesz szüksége inzulin adására, csak a diéta betartására. Azonban fontos tudni, hogy terhességi cukorbetegséget követően lényegesen megnő annak az esélye, hogy a későbbiekben 2-es típusú cukorbetegség alakul majd ki, így rendszeres cukorbeteg szűrés végzése indokolt. Először a szülés után 6-10 héttel, majd 1 év múlva. Hogy elkerülhesse a problémát, a szülést követően is figyeljen oda a megfelelő, kiegyensúlyozott étrendre, a rendszeres testmozgásra, valamint a testsúlyára!
Meforal XR mellékhatásai
Mint minden gyógyszer, így a Meforal XR is okozhat mellékhatásokat, amelyek azonban nem mindenkinél jelentkeznek. Nagyon ritkán (10 000-ből legfeljebb 1 beteget érinthet) nagyon súlyos mellékhatást, úgynevezett laktátacidózist (tejsavas acidózist) okozhat. Ha ez bekövetkezik, hagyja abba a Meforal XR szedését és haladéktalanul forduljon orvoshoz, vagy keresse fel a legközelebbi kórházat, mivel a laktátacidózis kómához vezethet.
A Meforal XR kóros májműködésre utaló laboratóriumi vizsgálati eredményeket és májgyulladást (hepatitisz) okozhat, ami sárgasághoz vezethet (10 000-ből legfeljebb 1 beteget érinthet). Ha a szemfehérje és/vagy a bőr besárgulását észleli, azonnal forduljon kezelőorvosához.
Gyakori mellékhatások (10-ből több mint 1 beteget érinthet):
- hasmenés, hányinger, hányás, gyomorfájdalom vagy étvágytalanság. Ha ezeket tapasztalja, ne hagyja abba a tabletták szedését, mivel a tünetek rendszerint körülbelül 2 héten belül elmúlnak. Javíthatja a tüneteket, ha a tablettát étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után veszi be.
Gyakori mellékhatások (10-ből legfeljebb 1 beteget érinthet):
- ízérzékelés-zavarok,
- csökkent vagy alacsony B12-vitamin-szint a vérben (a tünetek közé tartozhat az extrém fáradtság, a nyelv gyulladása és kivörösödése (glosszitisz), bizsergés és zsibbadás (paresztézia) vagy sápadt vagy sárga bőr). Kezelőorvosa bizonyos vizsgálatokat írhat elő, hogy kiderítse a tüneteinek okát, mivel ezek egy részét cukorbetegség vagy más, nem kapcsolódó egészségügyi problémák is okozhatják.
Nagyon ritka mellékhatások (10 000-ből legfeljebb 1 beteget érinthet):
- bőrkiütések, beleértve a bőrvörösséget, viszketést és csalánkiütést is.
Metformin és az öregedésgátlás
A metformin élethosszabbító hatása egyre inkább felkapott, de többségében kifelejtenek belőle sok igazságot. A metformin a vércukor csökkentésén túl (és rajta keresztül) olyan folyamatokba avatkozik be, amelyek az öregedéssel is összefüggésbe hozhatók. Bár az öregedés egyszerre többféle színtéren játszódik le, nagyon úgy tűnik, hogy a metformin alkalmas az öregedéssel együtt járó betegségek kialakulásának késleltetésére, öregedésgátló. Befolyásolhatja a korosodással összefüggő betegségekkel kapcsolatos folyamatokat: a gyulladást, a csökkent autofágiát, a sejtek öregedését.
A sejtekben működik egy energia-szenzor rendszer, ami jó irányba tereli a sejtek anyagcseréjét: minimális üzemanyaggal (energia) maximális hatáson működik és nem tartalékol, illetve gyárt üzemanyagot (cukor, vagy zsír formájában elhízást is okozva). Ez a működés alapvető az említett gyulladás és a daganatképződés elleni, illetve az autofágiát segítő folyamatokban is. Az energia-szenzor működést legjobban megfelelő táplálkozással (kalóriabevitellel) és mozgással lehet támogatni. A táplálék- illetve a kalóriabevitel csökkentése lassítja az öregedést és pont azokon a módokon hat, amit a metformin is megtesz - de nem mindig. A kalória-bevitel megszorítása igazoltan élethosszabbító. A metformin a szervezet által előállított és az étellel felvett cukor mennyiségének csökkentésével (de sok más módon még) az alacsony kalóriatartalmú étrend hatását utánozza.