Medisono Magzati és Anyai Egészségközpont: Átfogó Szűrések és Ellátás

A MEDISONO Magzati és Felnőtt Egészségkutató Központ szegedi és budapesti rendelőjében az orvostudomány klasszikus és új eredményeit felhasználva az emberi egészséggel, annak megőrzésével és helyreállításával foglalkozunk a magzati kortól egészen a felnőttkorig. Korszerű elvek alapján látjuk el a hozzánk fordulókat. Rendelőink korszerű ultrahang és információs technológiával rendelkeznek, amelyekkel jól dokumentálhatóan követjük a magzat fejlődését hónapról-hónapra. Számunkra az anyai és magzati egészség nemcsak egy hivatás, hanem életcél. Tapintatos, empatikus szülészet-nőgyógyászati ellátást biztosítunk jól felszerelt rendelőben, kulturált körülmények között.

Magzati Genetikai Szűrővizsgálatok

A magzati genetikai rendellenességek, mint például a Down-, az Edwards- és a Pätau-szindróma, a nyitott gerinc, a nyitott hasfal és számos egyéb rendellenesség szűrésére és genetikai tanácsadására elsősorban a kora terhességi 9-10. és a 12-13. hetes vizsgálatokat ajánljuk az alábbi lehetőségekkel:

1. Nulladik szűrés: A terhességet megállapító ultrahang vizsgálat

Ez az első lépés a terhesség során, amely megerősíti a terhesség létrejöttét és azonosítja a korai gyanújeleket.

2. A 12. heti komplett ultrahang vizsgálat

Nálunk nemcsak tarkóredő vastagság mérés, hanem a magzat alaki és működési épségének vizsgálatán és a kromoszóma rendellenességek szoftveres kockázat számításán alapul, amelyet genetikai tanácsadás követ. Ideális esetben pontosan a 12. héten javasolt, amikor az emberi ébrény/embrió ülőmagassága 50-65 mm között van. E szűrés hatékonysága a Down szindrómára 90%, 5% ál-pozitivitás mellett. Elvégezhető a 13. héten is, a magzat 84 mm-es ülőmagasságáig (CRL).

3. Egyfázisú kombinált teszt

A 12-13. héten komplett ultrahang vizsgálatot végzünk a magzat alaki és működési épségének vizsgálatára, melyet anyai vérvétel, szoftveres kockázat számítás és genetikai tanácsadás követ. E szűrés hatékonysága 94%, 3% ál-pozitivitás mellett. Aki csak a 12. hétre jelentkezik be, annál a genetikai ultrahang vizsgálattal egyidőben vesszük le az anyai vért.

4. Kétfázisú kombinált teszt

Ez a teszt két megjelenésből áll:

I. fázis: 9-10. hét között

Az utolsó menstruációt követő 63-70. napon ultrahangvizsgálatot végzünk a magzat nagyságára, a terhesség korára, szívműködésére, életképességére és esetleges eltéréseire vonatkozóan. Ezzel egy időben anyai vérvétel történik a szabad béta-HCG és PAPP-A fehérjék meghatározására. A 9-10. heti vizsgálat azért fontos, mert:

• Csak ekkor lehet napra pontosan meghatározni a terhesség nagyságát, és a szülés ideális esetben várható időpontját.
• A magzati rendellenességek egy része már ekkor kiderül.
• Az anyai vér ebben az időszakban jelzi leghatékonyabban a kromoszóma rendellenességet.
• Csak akkor vesszük le a vért, ha van értelme, elkerülendő a felesleges kiadásokat.
• A 12-13. hétre már kész a véreredmény, így probléma esetén a szülők időben tudnak érdemi döntést hozni.

II. fázis: 12-13. héten

Részletes genetikai ultrahangvizsgálat a magzat alaki és működési épségének vizsgálatára. Az ekkorra kész anyai véreredmény és az ultrahang vizsgálat együttes adataiból számoljuk ki a számbeli kromoszóma rendellenességek (Down, Edwards és Pätau szindrómák (21-es, 18-as és a 13-as triszómiák) esélyét, és ez adatok alapján végezzük a genetikai tanácsadást. Ez a szűrés a leghatékonyabb, 95-96%-os teljesítőképességű, 2%-os ál-pozitivitás mellett. E szűrések további előnye, hogy a 10-13. héten már látható magzati alaki rendellenességekre is fény derül.

A kombinált teszthez nem csak a magzati tarkóredő és az anyai vér értékeket használjuk, hanem minden esetben kiegészítjük a különösen precíz vizsgálatot igénylő orrcsont, a tricuspidalis szívbillentyű regurgitációjának és a ductus venosus áramlásának mérésével. A kétfázisú teszt hatékonysága 1,5-2% -kal magasabb az egyfázisúhoz képest.

5. A 18-20. heti részletes genetikai ultrahang vizsgálat

A vizsgálat a kombinált teszttel együtt a Down szindróma szűrés hatékonyságát 98-99%-ra emelheti 2% ál-pozitivitás mellett. Természetesen nem csak kromoszóma rendellenességre, hanem a magzat minden szervére kiterjedően végezzük az ultrahangszűrést. Ezen vizsgálatok során más magzati rendellenességeket (szív, vese, agy, stb.), sőt anyai kórállapotokat (toxaemia, hipertónia, kevés magzatvíz, stb.) is szűrünk.

6. Későn jelentkezők számára

Későn jelentkezők számára szakértői ultrahangvizsgálat javasolt. Az integrált tesztet idejét múltnak tekintjük, nem végezzük.

Fontos tudni: a kromoszóma rendellenességek (pl. a Down szindróma) biztos, 99,9%-os diagnózisa csak invazív módszerrel (magzatvíz mintavétel (amniocentézis), vagy köldökzsinór vérvétellel) oldható meg. A chorion vagy lepényboholy mintavétel hatékonysága a mozaikosság miatt gyengébb. A lepény és a magzat genetikai anyaga nem mindig azonos. Emiatt tévesen pozitív és tévesen negatív leletek is előfordulnak. Sajnos az invazív vizsgálatok, nevezetesen a magzatvíz vétel, a chorionboholy mintavétel 1%-os vetélési kockázattal járnak.

Gyakori Kérdések a Szűrővizsgálatokról

1. Mi az ál-pozitív arány?

A szűréssel a rendellenességre gyanúsnak tekintettek százalékos aránya, általában az összes vizsgált 5%-a. Ebben az 5%-ban vannak a valódi pozitívak (betegek), de az egészséges, de pozitívnak (gyanúsnak) minősített magzat is. Elkülönítésük csak invazív genetikai mintavétellel és kromoszóma vizsgálattal lehetséges.

Egy példával magyarázzuk meg. A Down szindróma gyakorisága 1:600. Ez azt jelenti, hogy 600 terhességből egy, 6000-ből tíz, 10 000-ből pedig kb. 17 Down szindrómás magzat várható. Biztonsággal úgy találjuk meg a 16,6 érintettet, hogy mind a 10 000 terhességben elvégezzük a magzatvízvételt és így megállapítjuk az összes Down szindrómával szövődött terhességet. Mivel az invazív magzatvíz vételnek 1%-ban vetélés lehet a szövődménye, a 10.000 asszony közül 1% vagyis 100 várandós a beavatkozás után elvetél. Ily módon 100 egészséges magzat elvesztésével jutunk el a 17 Down szindrómával érintett terhesség diagnózisához.

2. Mire jó a szűrővizsgálat?

A magzatvíz vétellel kapcsolatos vetélési kockázat problémájának áthidalását, csökkentését szolgálják a leírt rendellenesség szűrő módszerek. A kombinált teszt nagy teljesítőképességének köszönhetően a Down szindrómával szövődött terhességek 97%-át (16 érintett) gyanítja, amelyeket a 2% vagyis 200 ál-pozitív várandós között találunk meg. A fennmaradó 3% (1 érintett), a szűrőteszttel ál-negatív csoprtban vagyis a 9800 terhes között található. A kombinált teszt alkalmazása birtokában tehát már nem 10 000 terhest kell amniocentézissel megvizsgálni, hanem csak 200 tévesen pozitívat. A 200-nak az 1%-a az 2, tehát a 15,6 Down szindrómás terhesség diagnózisa 2 egészséges magzat elvesztése árán realizálódik.

Fejlett Magzati Medicina és Méhen Belüli Beavatkozások

A Semmelweis Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikáján januárban megalakult a Magzati Medicina Munkacsoport, melynek célja a magzatok védelme, a beteg méhen belüli magzatok segítése és a szükséges méhen belüli beavatkozások elvégzése. A munkacsoportot dr. Benkő Zsófia kezdeményezte, aki korábban dr. Leipold Gergővel, a klinika Üllői úti részlegének szakorvosával együtt Londonban a világhírű Kypros Nicolaides professzor vezette Fetal Medicine Foundation központjában szerzett nemzetközileg elismert magzati diagnosztika diplomát.

Úttörő méhen belüli beavatkozások Magyarországon

Országos szinten először végeztek a magzat altatásával járó méhen belüli beavatkozást a Semmelweis Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikáján az év elején. Az eljárásnak köszönhetően sikerült elkerülni, hogy az érintett baba extrém koraszülöttként jöjjön világra. Az első sikeres beavatkozást azóta további nyolc követte.

Az egyik ilyen eset Borbála története, aki a terhesség 32. hetében született 1900 grammal. Mivel az anyuka szervezete ellenanyagot termelt a baba vércsoportja ellen, a 28. hétre olyan súlyos vérszegénység alakult ki az 1200 grammos magzatnál, hogy csak vérátömlesztéssel lehetett elkerülni az azonnali császármetszést. Ebben az esetben a méhlepény elhelyezkedése miatt a köldökzsinóron keresztüli véradás nem volt járható út. Egy megoldás jöhetett szóba: közvetlenül a magzat hasi vénájába adni a vért.

A Magyarországon úttörőnek számító beavatkozás első lépéseként a magzatot méhen belül a megfelelő pozícióba kellett segíteni, majd beadni a combjába az altató és fájdalomcsillapító gyógyszerkoktélt egy speciális tűvel. Ezt követően lehetett megkezdeni magát a vérátömlesztési beavatkozást, amelyhez a magzati májban elhelyezkedő 5-6 mm átmérőjű vénát kellett megszúrni, hogy a vérkészítmény a magzati keringésbe juthasson. Az operáció ultrahanggal vezérelt módon zajlott, mellyel folyamatosan ellenőrizhető volt az altatott magzat állapota is. A vérátömlesztést két hét múlva megismételték, így összességében 4 hétig sikerült még méhen belül tartani a babát. "Ilyen helyzetben akár napokért is érdemes küzdeni, a szövődménymentes túlélés esélye minden méhen belül töltött nappal nő, négy hét pedig már maga az élet" - fogalmazott dr. Benkő Zsófia.

Az első sikeres méhen belül, altatásban végzett beavatkozást azóta további nyolc követte eddig, amelyek között volt több vérátömlesztés és egy hasüregben felgyűlt folyadék lebocsátás. Ez utóbbit dr. Leipold Gergő és dr. Merkely Petra végezték.

Mikor indokolt a méhen belüli beavatkozás?

Olyan alapbetegségek esetén érdemes a magzatnál beavatkozást végezni, amelyek a világrajövetel után orvosolhatók, ugyanakkor a méhen belüli eljárás segít abban, hogy életképesen szülessen meg a magzat. Az ellenanyagtermelés, vagy vírus (pl. anyai lepkehimlő) okozta súlyos vérszegénységen kívül ilyen helyzetet idézhetnek elő például a nyirokrendszeri betegségek. Ezek következtében előfordulhat, hogy a mellhártya lemezei között nagy mennyiségű folyadék szaporodik fel, és a tüdő nem képes kifejlődni. Méhen belüli beavatkozással az anya hasán és a méhen átvezetett kb. fél centiméteres tű segítségével lecsapolható a folyadék, és beültethető egy shunt, hogy ne gyűljön fel újra a váladék. A tüdő így szépen kifejlődhet, az anyagcsere betegség pedig kezelhető a születés után. Ugyanígy, ha húgyúti elzáródás vagy beszűkült húgycső miatt a magzat nem tud vizeletet üríteni, az mire megszületik, tönkreteszi a veséket.

Nőgyógyászati Ellátás és Családtervezés

Rendelőnkben lehetőség nyílik a környék női lakossága számára, hogy kulturált körülmények között, jól felszerelt környezetben vegyen részt nőgyógyászati vizsgálaton. A legkorszerűbb kritériumoknak megfelelő kolposzkóp (hüvelytükör), illetve a szükséges műszerek teljes repertoárja áll rendelkezésre a vizsgálatokhoz. A szülészet-nőgyógyászati ellátáson belül a megelőzés lehetőségei különösen nagyok.

Rendszeres Nőgyógyászati Rákszűrés

A rendszeres (évenkénti) nőgyógyászati rákszűrés egy modern nő egészségkultúrájának fontos része; a vizsgálat tulajdonképpen az ún. onkocytológiai mintavételt, illetve a méhnyak, valamint a hüvely részletes vizsgálatát foglalja magában - ezek együtt adnak értékelhető vizsgálati eredményt. Fontos tudni! 18év alattiaknál mindenképpen szülői jelenlét szükséges! Évente javasolt megvizsgáltatni magunkat, vagy ha bármilyen nőgyógyászati probléma felmerül, illetve az első szexuális együttlétet megelőzve érdemes elmenni.

Családtervezés és Fogamzásgátlás

A családtervezés a gyermekvállalás tudatos előkészítését és a fogamzásra való felkészülést jelenti. A családtervezés folyamatába egyaránt beletartozik egy általános állapotfelmérő konzultáció, az ezt követően elvégzett rutinvizsgálatok, majd a szükséges kezelések, abban az esetben, ha a terhesség létrejöttét akadályozó vagy a terhességet veszélyeztető kórképet azonosítanánk. Igen fontos teendő a családtervezés, a fogamzásgátlás lehetőségeinek biztosítása, különös tekintettel az életkornak, illetve az általános és szülészet-nőgyógyászati előzménynek megfelelő hormonális fogamzásgátló gyógyszerek hozzáférhetőségének megteremtése. Korszerű fogamzásgátló módszerek alkalmazását, méhen belüli fogamzásgátló eszköz (IUD) felhelyezését is biztosítjuk.

Nőgyógyászati Vizsgálat

A nőgyógyászati ultrahang vizsgálat nőgyógyász szakorvos javaslatára történik a nőgyógyászati panaszok kivizsgálására, a diagnózis megerősítésére. Rendelőnkben a (felnőtt és magzat) pácienst a test és lélek egységében, holisztikusan kezeljük. Sikeres terhességet akadályozó kórállapotok diagnózisát és gyógyítását is végezzük.

Milyen kérdésekre számíthat nőgyógyászati vizsgálat esetén?

• Az első menstruáció hány éves korban jelentkezett?
• Mikor volt az utolsó menstruáció első napja?
• A menstruációs ciklus szabályos?
• Terhesség, szülés volt-e már előzőleg?
• Volt-e már operálva?
• Általános, belgyógyászati jellegű betegség volt-e?
• Szed valamilyen gyógyszert?
• Van gyógyszer allergiája?
• Szexuális kapcsolat volt / van?
• Fogamzásgátló módszert használ-e?

Ultrahang technológiák a Medisono Központban

Magyarországon először érhető el a Kismamák és Páciensek számára a General Electric ULTRA-PRÉMIUM szülészet-nőgyógyászati ultrahang készüléke /GE Voluson Expert 22/ a Medisono rendelőben /Szeged/. Kiválóan felszerelt rendelőink minden igényt kielégítenek. Nemcsak orvosainkban nem fog csalódni, hanem eszközeinkben sem.

2D, 3D és 4D Ultrahang

A 2 dimenziós vizsgáló eljárásnál a technika csak képi metszeteket mutat be a képernyőn. Ezért csak az ultrahang diagnosztikában gyakorlott szakember fejében állhat össze a vizsgálat tárgyának teljes képe. A 3 dimenziós technika a tárolt metszeti képek sorozatából építi fel a vizsgált objektum térbeli képét és a szerkesztett képet vetíti a képernyőre, csak állóképeket állít elő. A 4 dimenziós eljárás negyedik dimenziója az idő. Ez az úgynevezett azonnali (real time) képalkotás. A vizsgálattal szinte egy időben kapunk 3 dimenziós képet, így a magzat mozgását is megfigyelhetjük.

tags: #medisono #magzati #es #anyai #egeszsegkozpont