A magzati szívhang ellenőrzésének jelentősége és módszerei a terhesség alatt

Nincs boldogabb és izgalmasabb időszak egy nő életében, mint amikor egy reggelen megjelenik a várva várt másik csík is a terhességi teszten, mert ez azt jelenti, hogy méhében egy új élet indult útra és várhatóan 9 hónap múlva egészséges kisbabát tarthat a kezében. Azonban az örömbe sokszor vegyül ijedtség, amikor az első orvosi vizsgálaton még nem hallható a magzati szívhang. Ez a cikk részletesen bemutatja, meddig ellenőrzik a magzati szívhangot, milyen módszerekkel, és miért olyan fontos ez a vizsgálat.

A terhesség korai szakaszai és az első szívhang

A fogantatás tényét a legtöbben egy kis pálca segítségével tudják meg, de azt is szem előtt kell tartani, hogy a pálca nem jelent biztosat, ehhez mindenképpen orvoshoz kell fordulni. A menzesz kimaradása az a jellemző tünet, ami a felhívja a kismamák figyelmét a terhesség lehetőségére. A terhességi gyorsteszt azonban nem biztos, hiszen bár hormonszintet mér, ha túl hamar nyúlunk hozzá, akkor fals eredményt is mutathat, illetve azzal is számolni kell, hogy esetleg valamilyen más ok áll a hormonszint eltolódása mögött.

Amikor elmarad a menstruáció, és pozitív lesz a teszt, akkor a kismama jellemzően már a 4. terhességi hétben van. Ekkor a benti lakó még csak a hólyagcsíra-állapotban van: ebből három csíralemez alakul ki, melyből aztán a teljes szervezet kifejlődik. Annak ellenére, hogy 4 hetes terhességnél még nem észlelhető a szívhang, az embrióban már kialakultak azok az erek, amelyek a keringéshez szükségesek. Az 5. héten a középső csíralemezből már megkezdődik a szív és a keringési rendszer kialakulása. Az embrió szívcsöve spontán verni kezd, bár ekkor még nem hallható, csak majd a 6. héten, amikor az embrió szíve már percenként 110-szer dobog. A következő két hétben ez percenkénti 150-170-re növekszik. Ez kb. a 8-10. hétre tehető. Nagy eséllyel a terhesség 9-10. hetében első ízben is hallhatjuk a magzat szívdobbanását.

Sajnos sokszor fordul elő, hogy a gyorsteszt eredménye után a kismama elszalad orvoshoz, aki meg is állapítja, hogy a pálca nem tévedett, de szívhangot nem talál. Ez pedig szívszorító érzés, hiszen igencsak ijesztő közlésről van szó. Ahhoz, hogy a babának lehessen szívhangja, legalább a szívcsőnek ki kell alakulnia. Azok a kismamák, akik túlságosan korán mennek az orvoshoz, belefuthatnak egy ilyen helyzetbe. Hogy mi a túl korán? A fejlődési ütem sajátossága, hogy a magzat foganásától 6 hétre szükség van, hogy a szív elkezdhessen kialakulni, és megkezdhesse életen át tartó munkáját. Ha a kismama azonnal jelentkezik az orvosához, és időpontot is kap, akkor egy nagyjából 4 hetes magzattal kerül az első ultrahangjára, ami ugyan kimutatható, de a fejlődése még nem lépett abba a szakaszba, amikor már szívhang is tapasztalható. Ám a csalódások elkerülése végett a 7. terhességi hét előtt nem érdemes ultrahangra menni. De ha tudsz még egy kicsit türelemmel lenni, az sem baj, ha vársz a 8. hétig.

A magzati életképesség alsó határa a 24. hét. A magzatmozgás számolásnak és a magzati szívműködés ellenőrzésének ettől kezdve egyre nő a jelentősége.

A magzati szívhang vizsgálatának módszerei és időpontjai

A magzati állapot észlelésének története a bibliai korokig követhető. Az írások szerint bábák számára először Hippokratész szervezett oktatást időszámításunk előtt 400 évvel. A magzati szívhangok azonosításáról és észleléséről először egy francia belgyógyász számolt be 1821-ben. Ideális esetben a magzati szívhangok rendszeres ellenőrzése alkalmas az oxigénhiányos állapot felismerésére. A magzati állapot észlelése több lépcsős monitorozáson nyugszik. Az ultrahang technika segítségével az embrió szívműködése már a terhesség korai szakaszában azonosítható.

Ultrahang vizsgálatok

A magzat szívének vizsgálatára kétféle lehetőség kínálkozik. Az egyik a terhesség 13-14. és 18-21. hetében végzett szívultrahang-vizsgálat, illetve ennek egy speciális változata, az echokardiográfiának is nevezett eljárás. Az előbbi minden kismama számára javasolt, az utóbbi viszont csak azoknak, akiknél felmerül a magzati szívrendellenesség gyanúja, vagy ebből a szempontból már eleve a magas kockázati csoportba sorolták őket. A vizsgálat a veleszületett szívhibák szűrését célozza. A szűrés optimális időpontja a terhesség betöltött 19-22. hete között van, ilyenkor a szív már megfelelő méretű. Bizonyos magas rizikójú esetekben van lehetőség korai szívultrahangra is a 12-14. hét között. Az anya várandósság alatt bizonyos magzatra ártalmas gyógyszereket szedett (pl. A vizsgálat a magas rizikójú eseteken felül minden kismamának javasolható, ugyanis a szívfejlődési rendellenességek mintegy 90 százaléka alacsony rizikójú, problémamentes terhességekből kerül ki.

Kardiotokográfia (CTG/NST)

A terhesség vége felé több olyan vizsgálat is van, amiből következtetni lehet a magzat állapotára. A magzati szívhang monitorozása, vagyis a kardiotokográfia (CTG) csak az egyik ezek közül, de elterjedtségét tekintve ez az egyik leggyakrabban alkalmazott magzati állapotdiagnosztikai eljárás. A magzati szívfrekvencia (cardio) és a méhizom (toco) működés együttes regisztrálása a cardiotocográfia, rövidítve CTG. A CTG/NST vizsgálatot általában a terhesség utolsó harmadában, azaz a harmadik trimeszterében végzik. A terhesgondozás során, a várandósság 36. hetétől kezdve hetente egyszer szükséges, a terminus (szülés várható napja) után már naponta, 2 naponta javasolt a vizsgálat elvégzése.

A magzati szívfrekvencia időbeli változásai mellett a méh fájástevékenységét is ellenőrzik. A görbék jellemzői azt mutatják meg, hogy a méhlepény kellő oxigénnel látja-e el a magzatot. A mindössze húszperces vizsgálat során a kismama hasára egy puha pánttal két érzékelőt rögzítenek. Az egyik ezek közül a szívműködést, a másik pedig a méhtevékenységet regisztrálja. A magzati szívműködésszám átlagértéke 120-160/perc, ami a magzatmozgásokat, illetve a méhösszehúzódásokat követően némileg felgyorsul. A CTG-vizsgálatot eleinte heti rendszerességgel, majd a terhesség vége felé már hetente több alkalommal is elvégzik. A fő cél a magzat születés előtti állapotának minél pontosabb felmérése. Az oxigénellátottság mérésén kívül arra is következtetni lehet a vizsgálatból, hogy a magzat „jól érzi-e magát” odabent. A CTG egyébként a szülés során is fontos szerephez jut, hiszen a magzati szívműködést ugyanezzel az eszközzel monitorozzák a szülőszobán is. Ma már olyan kardiotokográfok is elérhetőek, amelyek drótnélküliek, vagyis a kismamát nem kell rákötni az eszközre.

A szívműködés észlelését általában 20-40 percig célszerű végezni, hogy az alvó magzat felébredhessen és a mozgásait követő reaktivitás 20 perc során, legalább 5 alkalommal látható legyen. Amennyiben nincs méhtevékenység és az anyai vérnyomás is 135/85 Hgmm alatti, a megnyugtató magzati CTG regisztrátum egy hétre garantálja a lepény megfelelő működését és a magzat biztonságát. Ha az oszcilláció vagy a gyorsulások alapján a magzati szívműködés jellege nem megnyugtató, terheléses vizsgálatokat végzünk annak megítélésre, hogy a lepényi tartalék kielégítő-e. Legenyhébb a magzati ébresztést szolgáló hangadás, a taps (vibro-akusztikus stimuláció - VAS). Ezt követheti az anya fizikai terhelése, 3 percig tartó közepes tempójú lépcsőzése (az anyai pulzus legfeljebb 120-ra emelkedhet) után ismételt regisztrálás, az úgynevezett fizikai terheléses teszt, vagy FTT. Az emlőbimbó törölközővel történő simogatása (niple stimulation teszt) oxitocin kiáramlást okoz, melyet követően méhösszehúzódások alakulnak ki, ennek során értékelhető a terheléses teszt.

A magzat oxigénellátottságával elsősorban akkor adódhatnak problémák, ha a baba addigi fejlődése vagy a lepény működése nem tekinthető kellően jónak. Ebből a szempontból elsősorban a lepényfunkció számít mérvadónak. A lepény is öregszik, így elmeszesedhet, aminek következtében elzáródhatnak benne az erek. A méhösszehúzódások során átmenetileg csökken a méh oxigénellátottsága, és ha a lepényi működés nem megfelelő, akkor ebből is kialakulhat egy átmeneti magzati oxigénhiány. A CTG ezt is jól jelzi, így időben lehetőség nyílik rá, hogy az orvos közbeavatkozzon.

Fetaphon otthoni magzati szívhang monitorozó

A Fetaphon-nal folytatott CTG vagy NST (Non-stress test) vizsgálat lehetővé teszi a magzati veszélyállapotok korai felismerését nemcsak a szülés, hanem a terhesség alatt is. A magzat oxigénhiányos állapotában a méh összehúzódásakor többnyire a magzati szívfrekvencia átmeneti- vagy súlyosabb esetben tartós- lassulása figyelhető meg. Azon klienseinknek, akiknek a Debrecenbe való gyakori utazás gondot jelenthet, azért javasoljuk a Fetaphon készülék használatát otthonukban, mert a magánrendelő tarifán 2 CTG vizsgálat áráért egy hétig, anyai magasvérnyomás vagy magzati UH eltérés esetén akár egy hónapra is folyamatos biztonságot nyújthat. A Fetaphon többszintű, magasan szervezett adatérzékelő, közvetítő és kiértékelő rendszer, amely magyar szabadalom, 2 éves, több ezer kismama közreműködésével végzett teszt során technikailag teljesen megbízható rendszernek bizonyult. A grafikusan, görbe formájában megjelenített vizsgálati adatok, az ún. regisztrátum alapján az orvos következtet a magzat méhen belüli állapotára és oxigén ellátottságára, a magzati szívfrekvencia méhtevékenységgel összefüggő, pillanatról-pillanatra történő és periodikus változásait (gyorsulások, lassulások), illetve a tartós magzati szívfrekvencia eltéréseit vizsgálva.

Egy édesanya elmondása szerint: "Zsoltika ma 10 hetes. Minden nap hálás vagyok, hogy használhattam a Fetaphont. Úgy gondolom, ennek köszönhetem, hogy édesanya lettem. Első terhességem tragikus véget ért. 35 hetesen vesztettük el kisbabánkat köldökzsinór csavarodás miatt. Ezek után második terhességem alatt rengeteget idegeskedtem, hétről-hétre vizsgálatokra jártam, hogy biztos legyek benne, kisbabánk jól van. Aranyosi doktor Úrtól hallottam először a Fetaphonról és boldogan kezdtem használni a készüléket. Kimondhatatlan nyugalommal töltött el, hogy bármikor meghallgathatjuk babánk szívhangját. Bár a terhesség ezen szakaszában (második trimeszter vége) a terhesgondozási tervben még nincs benne az NST, mi mégis naponta többször, otthonunk nyugalmában, sokszor családtagjainkkal végeztünk méréseket és a kiértékeléseket is mindig hamar megkaptuk. Egy idő után kis szívritmus csökkenéseket vettünk észre, amit Doktor Úr is figyelemmel kísért és átirányított minket a szülészeti klinikára további vizsgálatok céljából. Az eredmény: egy napos szoros megfigyelés után a terhességem 32. hetében császármetszéssel jött világra gyönyörű és egészséges kisfiunk. Születése során derült fény a szívritmus csökkenések okára: az egész köldökzsinórt a lábai közé gyűrte és mozgás közben megszorította. Ha nem használtuk volna Fetaphont, lehet ismét rossz véget ért volna egy történet."

Mi van, ha nincs szívhang?

Más a helyzet, ha a legutóbbi vizsgálaton még látta az orvos a magzati szívhangot, a következőn pedig nem. Sajnos a 12. hétig bekövetkezhet az a sajnálatos eset, hogy a baba elhal, ennek az esélye nagyjából 6 százalék körül van. Sajnos ez a lehetőség is fenn áll, bár szerencsére nem gyakori. Ha a magzat a fogantatás feltételezett időpontja után 6-7 héttel sem mutat szívhangot, akkor sajnos elhalt. A magzat elhalása sok esetben betegség következménye, de jellemző a fertőzés, vagy az anya szervezetének nem megfelelő felkészültsége. Ez utóbbi kettő ellen a kismama is tehet, ha odafigyel magára, rendszeresen mozog, egészségesen és változatosan táplálkozik, és várandós vitaminnal is támogatja a szervezetét.

Azonban csupán a szívhang hiányából erre nem lehet következtetni, nem egy esetről hallottam, amikor a terhesség befejező műtét előtti utolsó vizsgálaton megint láttak szívhangot! Egyik kismama elmesélte: "A terhességem 7. hetében voltam, az ultrahang alapján mért méretek is erre utaltak, de a készülék nem mutatott szívhangot. Az orvos azt mondta, elhalt a terhesség, így négy nappal későbbre előjegyeztek gyógykaparásra. Végigbőgtem a hétvégét. Hétfőn kellett mennem a beavatkozásra, az orvos előtte a biztonság kedvéért még csinált egy utolsó ultrahangot. Ő csak mosolygott, én meg sírtam örömömben, mikor meghallottuk a szívhangot."

Ha a vizsgálati görbék egymáshoz viszonyított helyzetében komolyabb eltérést tapasztal a szakember, akkor általában további vizsgálatok javasoltak. A magzati szívfrekvencia lassulással válaszol az oxigénhiányra, így ha a görbéken ezt látja a szakember, akkor feltételezhető, hogy a kicsi nem jut elegendő oxigénhez. Ebben az esetben akár a szülés megindítása is szükségessé válhat, hiszen a tartós oxigénhiány károsítja a babát, elsősorban az agyat és a központi idegrendszert. Kedvezőtlen CTG regisztrátum esetén Color Doppler UH vizsgálattal ellenőrizzük a magzati vérkeringést illetve sürgős esetben kórházi ellátás igénybevételére kerülhet sor.

Terhesség alatti szívfejlődési rendellenességek

Milyen esetekben ajánlott a magzati szívultrahang, mi a vizsgálat célja, és milyen lehetőségek vannak, ha szívfejlődési rendellenességet diagnosztizálnak a magzatnál? Noha nincs olyan gyógyszer, amely gyógyítaná a magzat szívbetegségét, és egyes hiányosságokat csak a születés után lehet észlelni, a terhesség alatt végzett diagnózis segít az orvosoknak eldönteni, hogy hová szállítsák a babát születése után.

Lehetséges megoldások szívfejlődési rendellenesség esetén

Milyen lehetőségek merülnek fel, ha szívfejlődési rendellenességet diagnosztizálnak a magzatnál? A szívfejlődési rendellenesség típusának, súlyosságának megfelelően gyógyszeres, sebészi, katéteres megoldások jöhetnek szóba. A szülésre is a probléma típusának megfelelően kell felkészülni.

A keringési rendszer fejlődése

A keringés fejlődése a 12. hétben óriásit változik, a 17. hétre pedig megszűnik a spontán szívverés, helyét átveszi a magzati agy szabályozása, ezzel is előkészítve a magzatot a kinti életre. A 25. hét végére kapillárisok (a legkisebb erek) képződnek és megtelnek vérrel. A magzat keringési rendszere tovább fejlődik, így a 40. hétre teljesen kifejlődik.

Noha a magzati keringési rendszere gyorsan fejlődik a terhesség alatt, valójában a méhben másképp működik, születés után. Amikor a baba megszületik, és először vesz egyedül levegőt, akkor a keringési rendszere még a köldökzsinórra támaszkodik, az oxigén- és tápanyagban gazdag vér folyamatos ellátására.

Gyakori kérdések a magzati szívhanggal kapcsolatban

Az embrió szívfrekvenciája az első három hónapban jellegzetesen változik: a 8. hét előtt percenként 100, utána akár 160-ra emelkedik, majd a 12. héttől állandósul az alapfrekvencia 120 körüli értéken. A terhesség utolsó hónapjában az egészséges, jól táplált, és a lepény által jól oxigenizált magzat szívműködése jellegzetes. Az alapfrekvencia élettani esetben 120 és 160, angolszász iskolák szerint 110 és 150 közötti percenként. A magzat szívműködése nem állandó gyorsaságú, szabályos esetben a frekvencia percenként többször váltakozik, ezt rövid távú variabilitásnak, vagy oszcillációnak nevezik, amplitúdója több mint 10. Lényeges, hogy az ébren levő magzat mozgását követően a szívfrekvencia gyorsul, ezek az akcelerációk, vagy a hosszú távú variabilitás, amelyeket a gyakorlatban reaktivitásnak neveznek.

A várandósság alatti vizsgálatok összefoglaló táblázata

tags: #meddig #ellenorzik #a #magzati #szivhangot