Komplex csecsemő ultrahangvizsgálat a Matyasfoldi Klinikán: Átfogó szűrés a babák egészségéért

Az ultrahangvizsgálat az egyik leghatékonyabb módja a fejlődési rendellenességek kiszűrésére, és minden korosztály számára gyors, kényelmes, sugárterheléssel nem járó képalkotási lehetőség. Ez utóbbi tulajdonság különösen fontos a csecsemőknél, akik még rendkívül érzékenyek. A vizsgálattal lehetőség nyílik több, egyébként tüneteket nem okozó, veleszületett rendellenesség korai megállapítására azok korai kezelése érdekében.

Ma Magyarországon a csecsemők szervezett komplex ultrahang szűrővizsgálata nem megoldott. Hat hónapos korban van lehetőség TB finanszírozott, ortopéd szakorvos által elvégzett csípő szűrésre és hasi ultrahangvizsgálatra. A komplex csecsemő ultrahangszűrés magába foglalja a hasi szervek, az agykoponya és a csípők vizsgálatát.

A csecsemőkori szűrő ultrahangvizsgálatokat a megszületést követő 6. hét után végezzük rendszerint, mivel ebben az időpontban a csípő fejlettsége is már eléri kellő mértéket. A szűrés legoptimálisabb időpontja 4 és 8 hetes kor között van. Azonban semmiképpen sem érdemes 5-6 hónapos kornál tovább várni. Ez az úgynevezett hármas szűrés azért fontos a csecsemőknél, mert több olyan betegség korai felfedezésére alkalmas, amelyek nem feltétlenül járnak tünetekkel.

A vizsgálat fájdalmatlan és a csecsemőre nézve semmilyen veszéllyel nem jár, ha szükséges korlátlanul ismételhető. Felfedezhetők a panaszt és tünetet nem okozó és a méhen belüli magzati ultrahangvizsgálat során fel nem tárható veleszületett fejlődési rendellenességek, valamint a szülés körüli időszakban kialakult elváltozások.

Mikor javasolt a komplex csecsemő ultrahang szűrés?

Ha a terhességi ultrahangvizsgálat már korán fejlődési rendellenességet vagy olyan eltérést jelez, mely a megszületett csecsemő fejlődését veszélyeztetheti, előrehozott vizsgálat is indokolt lehet a koponya és a hasi régió területén. Koraszülöttség esetében a csípő vizsgálatát a számított terhességi korra korrigálva kell kivitelezni (pl. ha a 36. hétre születik, akkor a csípő ultrahang vizsgálatát a születés utáni 6. hét helyett a 10. héten).

Különösen ajánlott, ha a családban előfordult fejlődési rendellenesség, daganatos betegség, vesebetegség, csípőficam, ha a baba fejlődése elmarad, valamint “bukós” babák esetén. Még fontosabb a szűrés elvégzése, ha a családban előfordult fejlődési rendellenesség, veseprobléma vagy csípőficam, illetve, ha a szülés során probléma adódott (ilyen jellemzően farfekvés, vagy ikerterhesség esetén jön szóba), vagy a terhesség közbeni vizsgálatok jeleztek valamilyen gondot (leggyakoribb ezek körül a vesék üregrendszeri tágulata).

Az ultrahangvizsgálatok előkészítése és menete

A csecsemő koponya ultrahang és a másik két szűrés esetében semmilyen előkészületet nem kell tenni (az éhgyomor sem kötelező). A baba ultrahang vizsgálatok oldal- vagy hanyatt fekvésben zajlanak és a kontakt zselé is elő van melegítve. A vizsgálat fájdalmatlan, az ultrahang vizsgálófejjel ultrahangos zselé segítségével nézzük végig a vizsgálandó területet.

A csecsemő éheztetése a vizsgálat előtt nem szükséges, sőt, a kisbaba nyugodt viselkedése érdekében jóllakott állapotban tanácsos. Sőt, ha a vizsgálat előtt eszik a pici, még zökkenőmentesebb lehet az ultrahang. A vizsgálatra nem feltétlenül szükséges éhgyomorra érkezni, de hasi ultrahang vizsgálat előtt 1-2 órával a gyermek csak folyadékot fogyasszon, a vizsgálat napján szénsavas üdítőt ne igyon. Az epehólyagot, epeutakat 4-6 órás éhezés után tudjuk optimálisan vizsgálni.

A kisgyermekeknek a kedves játékuk, zenéjük, cumijuk segíthet, hogy az idegen környezetben a fekvést kibírják, ezért is kérjük, hogy vizsgálat során a szülő mindvégig legyen jelen. Vigyünk magunkkal cumit vagy teával, tápszerrel, lefejt anyatejjel töltött cumisüveget, kedvenc játékot. Szintén jó ötlet a váltóruha, és -pelenka becsomagolása. A vizsgálat becsült időtartama kb. 30 perc.

A komplex csecsemő ultrahangvizsgálat részei

Koponya ultrahang

A koponya ultrahang vizsgálat a csecsemők agyának vizsgálatára alkalmas addig, amíg a nagykutacs még nyitva van. Megítélhetők vele az agykamrák, az agyállomány néhány fejlődési rendellenessége, agyvérzés, terhesség alatti fertőzés okozta agyállományi meszesedés és a daganatok egy részének megítélése. Felismerhetők az agyállomány és az agykamrák fejlődési rendellenességei, az agyvérzés és az oxigénhiányos károsodás, valamint a terhesség során létrejött fertőzés okozta agyállományi meszesedés.

Ezen elváltozások korai felismerése és időben megkezdett kezelése nagy jelentőségű a csecsemő testi-szellemi fejlődése szempontjából. Ha a vizsgálat során eltérést találunk, azoknak egy részében további neurológiai, esetleg további képalkotó vizsgálatokat (MR vizsgálat) javaslunk, más esetekben elegendő az ultrahangos követés. A nagykutacs a gyermek növekedésével fokozatosan szűkül, majd 12-18 hónapos korban záródik.

Hasi ultrahang

A hasi vizsgálattal áttekintjük a hasi szerveket: a májat, epehólyagot, a lépet, a veséket, a hasnyálmirigyet, a hólyagot, és a has hátsó részét magában foglaló, ún. retroperitoneumot. A szűrő hasi ultrahangvizsgálat során elsősorban a hasi szerveket (májat, lépet, hasnyálmirigyet, veséket, mellékveséket), valamint a belek, gyomor, húgyhólyag bizonyos betegségeit, eltéréseit vizsgáljuk.

• Máj- és epeúti rendszer: Az ultrahang vizsgálata esetén megítéljük a máj méretét és szerkezetét, és a máj állományában az úgynevezett körülírt eltéréseket, így például a cisztákat, érgomolyagokat, jó- vagy rosszindulatú daganatokat keressük, valamint a máj vérellátását biztosító ereket vizsgáljuk. Majd az epehólyagot, epeköveket, esetleges gyulladásos jeleket keressük, és nézzük a májon belüli, illetve a májon kívül található epeutakat.
• Gyomor ultrahang vizsgálata: 2-8 hetes gyermekeknél többszöri etetés után is jelentkező sugárhányás esetén mindig gondolni kell a latin nevén pylorus stenosis-ként (gyomorkimenet-szűkület) diagnosztizálható betegségre. A gyomorkimenet ürülését szabályozó izomzat megvastagodik, és akadályozza a gyomortartalom ürülését. Ennek következménye az etetés után jelentkező gyakori hányás, valamint az ebből adódó fogyás. A záróizom ultrahangos vizsgálata lehetővé teszi a kórkép gyors diagnózisát. A gyomor egyéb betegségei a levegőtartalom miatt ultrahanggal érdemben nem vizsgálhatóak.
• Reflux betegség: Reflux betegség diagnosztikájára az ultrahang nem alkalmas! A reflux úgy keletkezik, hogy a gyomor és a nyelőcső határán lévő záróizom megnyílásakor gyomortartalom kerül vissza a nyelőcsőbe. Kis csecsemőknél ugyanez történik a bukásokkor, amely nem feltétlenül jelez kóros állapotot. Ultrahangvizsgálat során, ha akár 1-2 percig folyamatosan ezt a területet figyeljük, de nem látunk gyomortartalom visszaáramlást, nem tudjuk kizárni, hogy máskor nem történik ez meg, kóros mértékben. Ugyanígy, ha egy visszaáramlást észlelünk, az nem jelenti azt, hogy ez túl gyakran történik, vagy hogy panaszt okoz a csecsemőnek.
• Vesék és húgyutak: Az ultrahang vizsgálat során pontosan látható a vesék elhelyezkedése, mérete, szerkezete. Különösen gyakori a vesefejlődési rendellenességek korai felismerése, mert bizonyos rendellenességek hajlamosítanak a csecsemő- és gyermekkor során visszatérő húgyúti rendellenességek kialakulására ill. gyulladásra. A vesével kapcsolatos panaszok hátterében gyermekeknél is állhat vesekő, vagy húgyúti fertőzés esetén vesemedence-gyulladás. Ultrahang segítségével felfedezhetőek olyan eltérések is, mint a vesemedence és a húgyvezeték tágulata, vagy bizonyos fejlődési rendellenességek esetén is. Ilyenek például a vizeletelvezető rendszer különböző szakaszain fellelhető szűkületek vagy a vesicoureteralis refluxbetegség is. Ez annyit jelent, hogy a húgyhólyagból a vizelet visszafolyik a vesék irányába. A nagyfokú tágulatok és a vizelet reflux következtében a vesékben megnő a nyomás, ez pedig a vese szövetének károsodásához vezethet.
• Lép: A lép megnagyobbodása számos kóros állapot tünete lehet. Egyes fertőzéses megbetegedések esetén (vírusfertőzések, elsősorban mononucleosis, szepszis), vérképző rendszeri betegségek és egyéb ritkább, genetikai eltéréseken alapuló betegségben, májbetegségekhez társulóan láthatunk az ultrahang vizsgálat során lépmegnagyobbodást.
• Belek: A belek gyulladása ultrahang vizsgálattal kiválóan vizsgálható. Aktív gyulladásra a bélfal-megvastagodás jelenléte utal. Súlyos bélfertőzések vagy gyulladásos bélbetegségek (Crohn-betegség, colitis ulcerosa) diagnosztikájában és követésében az ultrahang vizsgálat elengedhetetlen szerepet játszik. Gyermekeknél az akut hasi kórképek közé tartozó bélcsavarodás (volvulus) és a belek egymásba türemkedése (invaginatio) esetén szintén ultrahang az elsődlegesen választandó vizsgálómódszer. Mindkét kórkép a belek vérellátási zavarán keresztül a belek elhalását okozhatja.
• Vakbélgyulladás (appendicitis): Minden hasi fájdalom esetén gondolni kell erre a kórképre, mivel számtalan különböző - egyáltalán nem típusos - tünete lehet. Ultrahanggal a gyulladás jeleként kiszélesedett féregnyúlványt láthatunk. Környezetében gyakran gyulladásos folyadék, illetve megnagyobbodott nyirokcsomók is láthatóak. A vakbélgyulladás következménye lehet hashártyagyulladás, tályog kialakulása, valamint szepszis, ezért a betegség korai felismerése rendkívül fontos.
• Méh és petefészkek: A hormonális eltérések, vérzészavarok kivizsgálása ma már elképzelhetetlen kismedencei ultrahangvizsgálat nélkül. Alhasi fájdalmak esetén - a vakbélgyulladás mellett - mindig gondolni kell nőgyógyászati okokra is. Így például a petefészek-csavarodásra.

Csípő ultrahang

A csípő ultrahang 6 hetes kortól maximum 6 hónapos korig a csecsemők csípődysplasiájának, csípőficamának a kiszűrésére alkalmas, objektív, mérhető szögeken alapuló módszer. Az ultrahangvizsgálat a röntgen vizsgálattal szemben a porcokat is kitűnően ábrázolja, a fizikális vizsgálattal szemben pontosabban ítéli meg a csípőeltérések fokát.

Különösen fontos olyan családoknál a csípőficam szűrés, ahol ikerterhességből jöttek világra a babák (a téraránytalanság csípőfejlődési zavarral járhat), családi anamnézisben csípőficam szerepel (genetikai tényezők), kis medenceméretek az édesanyánál (elhúzódó szülés). Az élet első hónapjában a vizsgálatot nem érdemes még elvégezni, mert ebben az életkorban még az újszülött és szöveteinek, ízületeinek rendkívül gyors növekedése, érése történik. A csípőízület ultrahangvizsgálata veleszületett csípőficam gyanúja esetén nyújt segítséget a diagnózishoz. A csecsemő 6 hetes korától az úgynevezett Graf-féle szögek meghatározásával tudjuk a kóros állapotot felismerni és az eltérés súlyossági fokát megállapítani.

Csípőficamról (csípődysplasia) akkor beszélhetünk, ha a csípőízület vápája „sekélyebb” a normálisnál, vagyis a vápa nem veszi megfelelő módon körbe a combfejet. Ennek következménye, hogy a combfej könnyebben és gyakrabban kimozdulhat az ízületből (leginkább, amikor a gyermek már lábra áll), kisfokú dysplasia esetén pedig a nagyobb ízületi terhelés miatt korai artrózis, ízületi kopásos betegség fog kialakulni. A csípő dysplasia, illetve ficam korai diagnózisa gyors és műtét nélküli gyógyítást tesz lehetővé. A kezelés hatékonysága jól nyomon követhető ultrahangvizsgálattal. Ha az ultrahangos orvos eltérést fedez fel, ortopéd szakorvoshoz irányítja a szülőket a babával, aki eldöntheti, hogy például kengyellel, terpesz-pelenkával vagy más módon kezelendő-e a probléma.

Egyéb ultrahangvizsgálatok csecsemő- és gyermekkorban

Here ultrahangvizsgálat

A here ultrahangvizsgálat napjainkban egyre terjeszkedő vizsgálati módszere, mely kiegészíti a klasszikus urológiai-andrológiai vizsgálatokat. Elvégzése indokolt lehet, ha fájdalmat érez a herék területén, ha csomó tapintható, megváltozik a herezacskó (scrotum) színe, duzzadttá válnak a férfi nemiszervek. Here visszértágulat már a tünetmentes fázisban igazolható. A here csavarodása és a mellékhere nyulványok csavarodása nagy fájdalommal járó állapotok, melyeknek időben történő felismerése korai műtéttel a súlyos szövődmények megelőzhetők.

Gyermekkorban az egyik leggyakoribb probléma a rejtettheréjűség, amikor a fejlődésben levő here nem száll le a herezacskóba. A herék magzati korban a hasüregben fejlődnek, és a lágyékcsatornán át vándorolnak le a herezacskóba. Ritkán a here vándorlása elmarad és úgynevezett rejtett heréjüség állapota alakul ki. Ennek időben történő felismerése, ultrahang vizsgálattal a here lokalizálása a lágyékrégióban vagy a hasüregben nagyban segítheti a műtét kivitelezését.

Számos meddőséggel járó kórkép (pl: tapintással nem egyértelmű herevisszér tágulat - varicokele, állományi meszesedések - microlithiasis, cysta, kicsi heretumor stb.) felismerhető a here ultrahangvizsgálata során, melynek kezelésével esetleg a folyamat és a meddőség is visszafordíthatóvá válik. A here ultrahangvizsgálata gyors és fájdalommentes, sugármentes, biztonságos és megbízható eljárás, mely szükség szerint bármikor ismételhető is. A vizsgálatot szükség esetén ki tudjuk egészíteni Doppler technológián alapuló keringési vizsgálattal is.

Pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy ultrahangvizsgálat

A pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy egy-egy hormontermelő mirigyes szerv, melyek felelősek az anyagcserefolyamatok ütemének szabályozásáért, valamint a kálciumháztartás rendjéért. Hasonlóan indokolt a vizsgálata alulműködés esetében (gyengeség, fáradékonyság, memóriazavar, csökkent libidó és potenciazavar, száraz bőr, törékeny, fénytelen haj és köröm, szívritmuszavarok, duzzadt, vizenyős arc és végtagok, rossz alvás, súlygyarapodás, székrekedés, depresszió).

Ezen tünetek oka leggyakrabban gyulladásos folyamatok kapcsán alakul ki, amely kimutatható ultrahangvizsgálattal. A pajzsmirigy megnagyobbodása nyaki gombócérzéssel, a nyak körfogatának növekedésével és nyelési nehezítettséggel járhat. Az ultrahangvizsgálattal a pajzsmirigy méretei pontosan meghatározhatók, és a megnagyobbodás lehetősége eldönthető. Vizsgálható továbbá a pajzsmirigy daganatos elváltozásai, a ciszták és jóindulatú elváltozások mérete és szerkezete egyaránt.

Nyálmirigy és nyirokcsomó ultrahangvizsgálat

A fej-nyaki régióban 3 pár nyálmirigy található. Ezen nyálmirigyek gyulladása, daganata, tályogos elfajulása, kivezetőcsövének elzáródása, sérülése duzzanattal és fájdalommal járhat. A kialakult kórképek kiválóan ábrázolhatóak ultrahang vizsgálattal. Fájdalmatlan duzzanata különös figyelmet igényel, mert ilyen esetben a daganatok állnak igen gyakran a hátterében. Gyermekkorban gyakori a gyulladásos folyamat, melynek kapcsán sebészeti feltárást is igénylő tályog állhat a háttérben. Az ultrahang vizsgálatok során talált eltérések további vizsgálatára vékonytű-mintavétel ill. biopszia indokolt lehet.

A fej-nyaki régióban számos nyirokcsomó régió található, melyek reaktív megnagyobbodása és fájdalmas duzzanata számos betegség kapcsán megjelenhetnek. Gyermekkorban leggyakoribb a torokgyulladás kapcsán kialakuló gyulladás, melynek kapcsán ezen nyirokcsomókban tályog is kialakulhat szövődményként. Hasonló duzzanat jöhet létre szisztémás vírusfertőzések hatására (cytomegalovirus fertőzés, Ebstein-Barr virusfertőzés), továbbá nyirokcsomó megnagyobbodás alakulhat ki számos specifikus megbetegedés (tbc, sarcoidosis) és daganatos betegségek (gyomordaganatok, fej-nyaki régió daganatai, nyirokérdaganatok) következtében is. Ezen folyamatok felismerésére és követésére az ultrahangos vizsgálat kitűnően alkalmas.

Emlők ultrahangvizsgálata

Az emlők ultrahang vizsgálata az emlők állományát és a hónaljárok képleteit (ereket, nyirokcsomókat) tekinti át. Javasolt az emlőben kialakuló csomó megjelenése, körülírt fájdalom, váladékozás, vérzés, nem gyógyuló seb, emlő alakjának megváltozása, az emlő vagy a bimbó bőre behúzódása, a bőr színének és jellegének megváltozása (duzzadt, piros, kemény), valamint hónalji nyirokcsomó tapintása esetén. Közeli hozzátartozó emlődaganatos elváltozása esetén is indokolt lehet a vizsgálat a veszélyeztetettség kizárása céljából. Fogamzásgátló és egyéb hormontartalmú gyógyszerek esetén szintén indokolt az évenkénti vizsgálat.

A 40 éves kor alatti betegeknél az emlők áttapintását követő első képalkotó vizsgálat az ultrahang, mely sugárzásmentes, biztonságos, kíméletes módszer. Rendszerint emlődaganatot, cisztákat, tályogokat, az emlő állományában előforduló jóindulatú daganatokat (pl. fibroadenoma) mutatunk ki vele. Daganatos betegségek esetén hónalji nyirokcsomó áttétei is kimutathatók a segítségével. 40 éves kor felett a mellrák szűrővizsgálatára nem alkalmas és nem helyettesíti a mammográfiát, ebben a korosztályban már az ultrahang a mammográfia utáni célzott vizsgálatra és a mintavétel vezérlésére alkalmas módszer. A vizsgálat találati biztonsága nem százszázalékos.

tags: #matyasfoldi #klinika #csecsemo #ultrahang