Másodlagos amenorrhoea és a teherbeesés lehetőségei

Az amenorrhoea, vagyis a menstruáció kimaradása vagy teljes hiánya a nők fogamzóképes életkorában, a pubertáskor és a menopauza időszaka között fordul elő. Természetes élettani helyzet, ha valaki serdülőkor előtt, változókorban, terhesség vagy szoptatás alatt nem menstruál, de ne tévesszük össze a rendszertelen menstruációval. Amenorrhoea akkor áll fenn, ha a menstruáció elmaradásának kóros okai vannak. Megkülönböztetünk elsődleges és másodlagos amenorrhoeát.

Elsődleges amenorrhoea: a menstruáció hiánya 16 éves életkorig, vagy ha a pubertás kor első jeleinek megjelenésétől számított öt éven belül nem jön meg az első menstruáció. Ennek hátterében állhatnak genetikai rendellenességek vagy anatómiai eltérések.

Másodlagos amenorrhoea: az előző kilenc hónap normális menstruációs ciklusa után három egymást követő hónapig kimarad a havi menzesze, illetve korábban rendszertelen volt a havi ciklusa és egymás után hat hónapra leáll. A másodlagos amenorrhoea olyan nőknél fordul elő, akik legalább egy periódusos cikluson mentek keresztül, és három hónapig vagy még tovább abbahagyták a menstruációt. Ez mindig orvosi kivizsgálást indokol.

A másodlagos amenorrhoea lehetséges okai

A menstruáció elmaradásának akár ártalmatlanabb, akár komolyabb oka is lehet. Fiziológiás élethelyzetek (terhesség, szoptatás, menopauza) mellett kóros okok széles köre állhat a háttérben. Ezek között vannak hormonális rendellenességek, anatómiai eltérések és életmódbeli tényezők is.

Hormonális problémák

• Hipotalamikus amenorrhoea: tartós energiahiány, túlzott sport vagy pszichés stressz miatt kialakuló menstruációkimaradás. A hipotalamusz működését befolyásolhatják bizonyos gyógyszerek is, mint például a nátrium-valproát, fenotiazinok, a rezerpin és a ganglionblokkolók.
• Policisztás ovárium szindróma és peteérés hiánya (PCOS és anovuláció): A PCOS hormonegyensúly-zavart okozhat, ami petefészekciszták kialakulásához vezet. Ezek a ciszták jóindulatú szövetkinövések, amelyek a petefészekben fejlődnek ki, és elmaradhat az ovuláció is.
• Magas prolaktinszint (hyperprolactinaemia): például prolaktintermelő agyalapi mirigy daganat, azaz hypophysis-adenoma következtében. A hipofízis hormontermelésének (FSH, LH) károsodása is a hormonális egyensúly felborulásához vezethet, ami csökkenti az ösztrogéntermelést.
• Pajzsmirigybetegségek: alul- vagy túlműködése szintén amenorrhoeához vezethet.
• Elsődleges petefészek-elégtelenség (POI - korai petefészek-kimerülés): A petefészkek nem fejlődtek ki, sebészi úton eltávolításra kerültek, autoimmun betegség, kemoterápia vagy sugárterápia következtében károsodtak, vagy ha a petefészek sejtjei nem termelnek ösztrogént.
• Mellékvese betegségei: megnagyobbodása, daganatos betegsége vagy kimerülése (Addison-kór). Ha a menzesz nélküli állapotot a mellékvese túlműködése okozza, akkor a menstruáció elmaradásán kívül egyéb tünetek is megjelennek, mint például fokozott szőrnövekedés, pattanások kialakulása, mélyülő hang, cukorbetegség, csontritkulás, elhízás, magas vérnyomás.

Anatómiai eltérések

• Méhes hegesedés (Asherman-szindróma): A méh üregében kialakuló összenövések, hegszövet felhalmozódása a méh nyálkahártyájában, ami gyakran előfordulhat császármetszés, tágítás és küretezés (D&C) után, vagy méhmióma kezelése során. A D&C eljárás során a méhnyálkahártya legbelső rétege megsérülhet.
• A reproduktív szervek hiánya: Problémák a magzati fejlődés során, amelyek ahhoz vezetnek, hogy a lány a reproduktív rendszerének bizonyos jelentős része nélkül születik, mint például a méhnyak, a méh vagy a hüvely.
• A hüvely szerkezeti rendellenességei: A hüvely elzáródása megakadályozhatja a látható menstruációs vérzést.

Életmódbeli tényezők

• Rossz táplálkozás és testsúlyváltozások: Jelentős testsúlyváltozások, túlzott soványság, alultápláltság (pl. anorexia nervosa). A menstruációs ciklus leállhat azoknál a nőknél, akik túlsúlyosak vagy 15%-nál kevesebb a zsírszövet aránya.
• Túlzott sportolás: az élsportoló vagy a nagyon intenzív testmozgást végző nőknél fennáll az ún. sportolói amenorrhoea.
• Szélsőségesen stresszes életmód: Komoly fizikai vagy érzelmi stressz negatívan befolyásolhatja a menstruációs ciklust.
• Egyes gyógyszerek: Magas vérnyomás, depresszió vagy szorongás ellen szedett gyógyszerek (nyugtatók és szorongáscsökkentők, antidepresszánsok) befolyásolhatják a hormonrendszer működését.
• Hormonális fogamzásgátló módszerek: Egyes fogamzásgátló módszerek, injekciók és tabletták a menstruációs vérzés elmaradását okozhatják.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Orvos felkeresése szükséges, ha három egymást követő menstruáció kimarad, vagy abban az esetben, ha már a tinédzser elmúlt 16 éves, mégsem jelentkezett az első menstruáció. Ha az egymást követő harmadik menstruáció is kimaradt, az okot szükséges felderíteni.

Az amenorrhoea főbb tünetei a vérzés elmaradása mellett általában az eredendő ok szerint egyéb tünetek is megmutatkoznak. Nem ritka kísérőtünet a visszatérő fejfájás, a látászavarok, az erősebb arcszőrzet növekedése, a pattanások megjelenése vagy a kismedencei fájdalom.

Milyen szakorvoshoz fordulhatunk?

• Nőgyógyász: Abban az esetben, ha a menstruáció kimaradásának oka szervi vagy nőgyógyászati eredetű.
• Endokrinológus: Abban az esetben, ha a kimaradás oka hormonális zavar.

Az időben megkezdett kivizsgálás segíthet fényt deríteni az okokra, legyen szó akár ártalmatlan, akár súlyosabb probléma hátteréről. Az életkor előrehaladtával egyre nehezebb akadályokba ütközhet a gyermekvállalás, ezért már időben keressük fel orvosunkat! Ha első alkalommal sok időbe telt a fogamzás, pár hónapnál tovább nem érdemes várni az orvosi konzultációval.

Diagnózis és kivizsgálás

Az amenorrhoea kivizsgálása komplex folyamat. Első lépésként mindig ki kell zárni a terhességet. Ezt követően a nőgyógyász részletes anamnézist vesz fel, majd következik a fizikális vizsgálat. Az orvos megfigyeli a másodlagos nemi jellegeket: az emlők fejlettségét és a szőrzet jelenlétét, vagy kifejlődésének hiányát.

Ajánlott vizsgálatok

• Vérvétel: A pontos diagnózis felállításához vérvétel is szükséges, amelyből a hormonok szintjét mérik. Ezek közül néhány a petefészek és az agyalapi mirigy működését mutatja (FSH, LH), mások a pajzsmirigy állapotát (TSH), vagy éppen a tejtermelést szabályozó hormont (prolaktin). A női nemi hormonokat - ösztrogént és progeszteront - is ellenőrzik, mert ezek fontosak a menstruációs ciklus fenntartásában. Vizsgálják továbbá az anémiát, véralvadási zavarokat és vérzékenységet.
• Gesztogén-teszt: A háziorvosi gyakorlatban is elvégezhető a terhességi teszt negativitása esetén. Nem kielégítő ösztrogenizáció, illetve fel nem ismert terhesség esetén a vérzés nem jelentkezik.
• Képalkotó vizsgálatok: Hasi vagy hüvelyi ultrahangvizsgálat, MRI (mágneses rezonanciás képalkotás), CT (computertomográfia) és ultrahang, amelyek vizualizálják a belsőszerveket.
• Genetikai vizsgálat: Amennyiben a menstruáció nem indul be a megfelelő életkorban.
• Méhnyálkahártya (endometrium) biopszia.
• Sonohysterogram: Ultrahangos folyadékos méhűri vizsgálat.
• Laparoszkópia (hastükrözés) és hiszteroszkópia (méhtükrözés): Egyes esetekben szükség lehet ezekre az invazívabb vizsgálatokra.

Kezelési lehetőségek

Az amenorrhoea kezelése a mögöttes okon alapul. A kezelés mindig attól függ, hogy mi okozza a menstruáció elmaradását. Mindig az alapbetegséget kell kezelni.

Terápiás megközelítések

• Hormonális rendellenességek esetén: Gyógyszeres beavatkozás alkalmazható, például hormonpótlás. Ha agyalapi mirigy- vagy pajzsmirigy-rendellenessége van, amely a menstruáció kimaradását okozza, akkor ezekre az állapotokra gyógyszert írhatnak fel. A hormonegyensúly-zavart hormonmentes étrend-kiegészítőkkel vagy szükség esetén szintetikus hormonokkal lehet kezelni. A gonadotropinok, a prolaktin szint és gesztogén-teszt eredménye alapján az ovarium elégtelenség beosztása a következő táblázatban látható:

Ha nincs meddőségi panasz, és amennyiben az ovulációindukció eredménytelen, vagy ismételt kúrák után ismét amenorrhoea alakul ki, és az ösztrogén szint normális, az anovuláció okozta vérzéshiány gesztogén tartalmú szerek ciklusos adásával (6-12 cikluson át a ciklus 15.-24. napján) kezelhető.

• Fizikai akadályok esetén: Ha valamilyen fizikai akadály, például a méhben kialakult elváltozás okozza a gondot, akkor műtétre lehet szükség. A fejlődési rendellenességeket - ha ezek okozzák a problémát - meg kell operálni.
• Életmódbeli változtatások: Az életmód rendezése is helyreállíthatja a ciklust. Az egészséges testsúly visszaszerzése, a stressz csökkentése és a megfelelő táplálkozás mind segítheti a folyamatot. Fel kell függeszteni a túlzott megerőltetést, tornát, a táplálkozási zavarokat pedig pszichiáterrel kezeltetni. Emellett javasolhat olyan életmódbeli változtatásokat is, mint a testtömeg vagy testmozgás megváltoztatása, ha ezek befolyásolják az egészségügyi állapotot. Kérje orvosát, hogy szükség esetén irányítsa át táplálkozástudományi szakemberhez vagy dietetikushoz.

Az amenorrhoea tehát nem pusztán „menstruációs kimaradás”, hanem fontos jelzés, amely mögött számos kórkép vagy életmódbeli tényező állhat. A pontos diagnózis és a személyre szabott kezelés elengedhetetlen a termékenység megőrzése, valamint a hosszú távú hormonális és csontanyagcsere-egyensúly fenntartása érdekében.

Másodlagos meddőség és amenorrhoea

Másodlagos meddőségről akkor beszélünk, ha egy vagy több gyerek után a következő baba fogantatása vagy kihordása akadályokba ütközik. Akkor is szekunder sterilitásról beszélünk, ha volt már korábbi terhesség, de nem született gyermek például vetélés vagy abortusz miatt.

A másodlagos meddőség okai

Sajnos az, hogy egyszer már sikeresen fogant gyermek, nem jelenti azt, hogy később nem lehetnek jelen olyan problémák, amik akadályozzák a fogantatást. Néhány jellemző ok:

• Korábbi, méhet érintő beavatkozások: abortusz, küret, császármetszés stb. esetén a leggondosabb odafigyelés mellett is van némi esély olyan sérülésre, ami miatt nem tud az új terhesség megtapadni.
• Idősebb életkor: Az évek múltával a nők termékenysége harmincas éveik elejétől kezdve mutat hanyatló tendenciát: a petefészek egyre ritkábban bocsát ki érett petesejtet, amelyek minősége is folyamatosan romlik. A férfiak termékenysége szintúgy alábbhagy a korral.
• Változó életmód: A legtöbb ember gyerek nélkül aktívabb életet él, mint a gyermekei mellett. Az életminőség is befolyásolhatja a családalapítási esélyeket: a nők termékenységét károsíthatja a dohányzás, a szexuális úton terjedő fertőzések és a túlsúly is.
• Időközben kialakult betegségek: A legtöbb pajzsmirigybeteg például nem is tudja, hogy az, amíg nem kezd olyan mértékű általános tüneteket tapasztalni, amik már elindítják egy kivizsgálás felé.
• Férfioldali változások: Kialakulhatott gyulladás, herevisszér, változhatott a spermakép, ezért ilyen irányban is mindenképpen érdemes vizsgálódni.

A másodlagos meddőség - csakúgy, mint az elsődleges - diagnosztizálható és kezelhető: egyszerű tesztekkel felderíthetőek a hormonális problémák, a spermaszám eltérései és a petevezeték elzáródásai. A pontos diagnózis és a probléma mihamarabbi kezelése nagyon fontos, a terápia természetesen a diagnózistól függ.

tags: #masodlagos #amenorrhea #teherbe #eses