A várandósság kilenc hónapja tele van csodákkal és aggodalmakkal. Az egyik legkevésbé látványos, mégis alapvető fontosságú elem, amely biztosítja a kisbaba zavartalan fejlődését, a magzatvíz. Ez a folyékony közeg nem csupán egy védőpárna; ez az a mikroklíma, amely lehetővé teszi a magzat számára, hogy mozogjon, gyakorolja a légzést, és fejlődjenek az élethez szükséges szervei. Éppen ezért ijesztő lehet, ha a vizsgálaton kiderül, hogy túl sok vagy épp túl kevés van belőle.
Az esetek többségében minden jól megy, de néha váratlan szövődmények merülhetnek fel. Ma egy nagyon ritka, de potenciálisan életveszélyes állapotról, az úgynevezett „magzatvíz-embóliáról” (AFE) fogunk beszélni. Egyszerűen fogalmazva, a magzatvízembólia (AFE) egy nagyon ritka és potenciálisan életveszélyes vészhelyzet.
Mi a magzatvíz-embólia (AFE)?
Nagyon ritkán egy embólus (idegen anyagból álló massza az anyai vérkeringésben), mely magzatvízből áll, bekerül az anya vérkeringésébe - ez rendszerint a traumás szülésnél vagy idő előtti burokrepedés után történik. Az embólus eljut az anya tüdejébe és elzár egy artériát; ezt az elzáródást hívják tüdőembóliának. Ez szapora szívverést, szabálytalan szívritmust, ájulást, sokkot vagy akár szívleállást és halált is okozhat.
Ha az anya ezt túléli, az egész érpályára kiterjedő vérrögösödés (disszemiált intravaszkuláris koaguláció) a leggyakoribb következmény, mely intenzív ellátást igényel. Bár ez a folyadék többnyire víz, tartalmaz olyan dolgokat is, mint a baba sejtjei és szövetei. Néha, amikor ez a magzatvíz keveredik az anya vérével, egyes anyák teste nagyon rosszul reagál rá. Allergiás reakció Valami ilyesmit mutat. Ez a magzatvízembólia (AFE) az anya szívének és tüdejének leállását okozhatja. Ez számos szövődményhez vezethet, mivel a szervezet nem kapja meg a szükséges oxigéndús vért.
Képzelje el, a szív hirtelen leáll. Szívmegállás Lehetséges, hogy ilyen állapot fordul elő. Ezt a helyzetet AFE-nek hívják. Valami, ami nagyon hirtelen és kiszámíthatatlanul történik.Ezért ennek a kezelése is nagyon nehéz. Valójában normális, ha kis mennyiségű magzatvíz kerül az anya véráramába a szülés során. A legtöbb ember nem tapasztal semmilyen allergiás reakciót erre.
A magzatvíz-embólia gyakorisága és kockázati tényezői
Ez az AFE nevű állapot valójában nagyon ritka. Gondoljunk csak bele, az Egyesült Államokban körülbelül 40,000 születésből egynél fordul elő. Európában ez az arány 53,800 születésből körülbelül egy. Szlovákiában a magzatvíz-embólia aránya 11 a 100 000-ből, így aztán a szülészeti szakdolgozók nagy része még sosem találkozott vele első kézből. Ebből kifolyólag reálisan nehezen elvárható, hogy azonnal diagnosztizálni tudják ezt az állapotot.
De van egy másik probléma is. Az AFE tünetei nagyon hasonlóak a szülés során előforduló egyéb szövődmények tüneteihez, mint például a méhrepedés, a méhlepényleválás vagy az eklampszia. Mivel az AFE olyan ritka és nehezen kutatható, nehéz pontosan megjósolni, hogy milyen kockázati tényezők járulhatnak hozzá. Preeclampsia vagy eklampszia esetén: Ezek terhesség alatt jelentkeznek. Nem mindenkinél alakul ki, akinek volt már AFE-je.
- Ha az anya már idősebb.
- Sokadik gyermekét szüli.
- Van terhesség alatti diabétesze.
- Allergiás.
- Ha történnek beavatkozások a szülés közben.
A magzatvíz embóliánál magzatvíz bejut az anya keringési rendszerébe, és ez anafilaxiás reakciót vált ki. Mellkasi nyomással, légzési nehézséggel és az émelygéssel jelentkező állapot. Sok nőnél ennek nincs semmi előjele vagy nyilvánvaló kockázati tényezője. Bár az olyan dolgok, mint a placenta-rendellenesség vagy a terhesség által kiváltott magas vérnyomás növelhetik a kockázatot.
Egy zavarba ejtő KÓD: Magzatvíz-embólia
A magzatvíz-embólia tünetei és diagnosztizálása
Az AFE tünetei nagyon hirtelen, nagyon gyorsan jelennek meg. Nehéz lehet pontosan diagnosztizálni, mivel ezek a tünetek hasonlóak a terhesség és a szülés során fellépő egyéb szövődmények tüneteihez. Még a halál is előfordul.
A baba kockázata attól függ, hogy mikor következik be a magzatvízembólia. Ha az anyánál ezek a tünetek a baba születése előtt jelentkeznek, sürgősségi kiszállítás szükséges lehet. Fennáll annak a veszélye, hogy az AFE-vel született baba nem kap elég oxigént. Az AFE pontos oka még nem ismert. Úgy vélik, hogy egyes anyák immunválasza okozhatja a méhlepény lebomlására a szülés során.
Igen, lehetséges. A magzatvízembólia diagnosztizálása nehézkes lehet. Amint azt korábban említettük, a tünetek hasonlóak sok más súlyos betegség tüneteihez. Ezért, amikor az orvosok AFE-re gyanakodnak, először kizárják az egyéb lehetséges okokat.
A magzatvízembólia általában a szülés alatt vagy a szülést követő 30 percen belül jelentkezik.
Fázisok:
- Első fázis: Ezt a stádiumot gyors légzési elégtelenség (oxigénhiány és légzési képtelenség) és szívmegállás jellemzi.
- Második fázis: Ez a vérzéses stádium.
Mivel az AFE orvosi vészhelyzet, az orvosoknak nincs idejük képalkotó vizsgálatokra vagy vérvizsgálatokra hagyatkozni a diagnózis felállításához. Ehelyett gyorsan életmentő kezelést tudnak nyújtani. A magzatvíz-embólia vészhelyzet. Kezelni kell. Nagyon gyorsan Így védheti meg magát és gyermekét is.
Kezelési lehetőségek és prognózis
A magzatvíz-embólia megelőzhető. Azonban az egyik módja annak, hogy felkészülj bármilyen orvosi vészhelyzetre, az, hogy a családoddal és az orvosokkal együttműködve kidolgozz egy tervet. Ez része lehet a „szülési tervednek”, annak a tervnek, amelyet a baba születése előtt készítettél. De ne feledd, a szülési terved a legjobb esetre vonatkozik.
Mivel az AFE-t nehéz diagnosztizálni, és számos tényezőtől függ, nehéz pontosan megmondani, hogy hányan halnak meg ebben a betegségben. Bár a tanulmányok eltérő módon gyűjtik az adatokat, egyes jelentések szerint A halálozási arány akár 60% is lehet. Ez attól függ, hogy mennyire súlyosan reagált az AFE-re, valamint az általános egészségügyi előzményeitől. A magzatvíz-embólia fizikai és pszichológiai mellékhatásokat is okozhat.
Poszttraumás stressz zavar (PTSD). A magzatvíz-embólia (AFE) egy életveszélyes szövődmény, amely a szülés alatt és körülötte jelentkezik. Ez nagyon ritka, hirtelen és gyorsan jelentkezik. Mivel az AFE nem teljesen ismert, semmit sem tehetünk a megelőzése érdekében. Ha terhes vagy, nagyobb valószínűséggel alakul ki nálad AFE. Nagyon alacsonyTehát ne féljen feleslegesen.
A terhesség 9 hónapjában a magzatvíz veszi körül a babát a méhen belül: védi őt a külső hatásoktól, és a magzat fejlődésében is fontos szerepet játszik. Éppen ezért ijesztő lehet, ha a vizsgálaton kiderül, hogy túl sok vagy épp túl kevés van belőle. A magzatvizet a magzatburok, a baba veséje és az anya vérplazmája termeli, mennyisége a terhesség folyamán állandóan növekszik, a szülés előtti hetekben már 1-1,3 liter víz veszi körül a babát. A teljes vízmennyiség 3-4 óránként lecserélődik. Kevés magzatvíz a terhességek 2%-ában fordul elő. Nem kell azonnal megijedni, ha az előírtnál kevesebb a magzatvíz, ilyenkor általában újabb ultrahangvizsgálat szükséges.
Kevés magzatvíz (oligohidramnion) és következményei:
Oligohidramnion Azt az állapotot, amikor az átlagosnál jóval kevesebb a magzatvíz mennyisége, oligohidramnion-nak nevezzük. Ez a terhességek közel 2 százalékában jelentkező tünet. Ha a normálisnál kevesebb a magzatvíz, akkor a méh- és a haskörfogat növekedése is kisebb, mint az a terhességi kor alapján várható lenne. A terhes ilyenkor rendszerint a szokásosnál gyengébb, de gyakran fájdalmas magzatmozgásokat érzékel. Ilyenkor a diagnózis felállítása ultrahang segítségével lehetséges.
Az oligohidramnion okai közül a legfontosabbak a méhen belüli növekedési visszamaradás, a túlhordás, a magzati oxigénhiány, illetve ha a magzat veséjének vagy vizelet-elvezető rendszerének valamilyen fejlődési rendellenessége. Ez utóbbi esetben a vizelettermelés vagy a vizelet kiürülése szenved zavart, emiatt csökkenhet a magzatvíz mennyisége. Hüvelyi fertőzés, valamint méhnyak-elégtelenség miatt a magzatburok idő előtt megrepedhet, így folyamatosan szivároghat a magzatvíz, ezért mennyisége szintén lecsökkenhet.
Ha túl kevés a magzatvíz, az méhen belüli fejlődési zavart eredményezhet. A magzat kényszertartásban van a hely szűke miatt, ezért fülei, orra lelapulhatnak. Dongaláb, a csípőízület deformációja, növekedésbeli elmaradás, tüdőfejlődési zavar, medencevégű fekvés is kialakulhat a lecsökkent magzatvíz miatt. Abban az esetben, ha magzati oxigénhiány áll az oligohidramnion hátterében, akkor a magzatot minél előbb világra kell hozni a súlyos idegrendszeri károsodások megelőzése miatt.
Azonban általánosságban elmondható, hogy bármely okból kifolyólag csökken jelentősen a magzatvíz mennyisége, a megoldást általában a terhesség megszakítása jelentheti, ráadásul az esetek mintegy felében császármetszéssel kell a gyermeket világrahozni.
Sok magzatvíz (polihidramnion) és következményei:
Kórosan megnövekedett mennyiségű magzatvízről beszélünk, ha az adott terhességi korra számított normális mennyiség másfélszeresét meghaladja. Ritkábban fordul elő, mint az oligohidramnion, a terhességek kb. 1 százalékában. Figyelemfelhívó lehet, ha a has mérete, növekedési üteme, feszülése - széles striák megjelenése - és a testsúly gyarapodása a számított terhességi korhoz képest túl nagy. A kismama gyakran nehézlégzésről és renyhe magzatmozgásokról számol be. Lábai, bokái és hasfala duzzadt, ödémás, nőgyógyászati vizsgálat során a magzat alig tapintható ki, és szívhangjai is tompábban hallhatóak.
A diagnózist ultrahangvizsgálattal lehet felállítani, mely során az látható, hogy a magzat szinte "lebeg" a magzatvízben. A polihidramnion lehetséges okai közé sorolható az anyai cukorbetegség, Rh-szenzibilizáció, szifilisz és vesegyulladás. De méhen belüli fertőzés, ikerterhesség és különböző fejlődési rendellenességek - Down-szindróma, hydrocephalus, duodenumatresia, hydrops fetalis, anusatresia - is állhatnak a háttérben.
A polihidramnion leggyakoribb szövődménye a koraszülés, ugyanis feszül a méh, és emiatt könnyen megreped a magzatburok. Súlyos következmény lehet továbbá szülés során a lepény korai leválása, fájásgyengeség, illetve a magzat beilleszkedési és fekvési rendellenességei. Szülés után a túlnyújtott méh nehezebben tud összehúzódni, ezért elhúzódó vérzésre is lehet számítani.
Egy zavarba ejtő KÓD: Magzatvíz-embólia
Az orvosok és a magzatvíz-embólia
Mivel nem vagyok orvos, ezt a kérdést professzionálisan megválaszolni nem az én kompetenciám, de végeztem némi kutatást a témában. Egy idén publikált szakcikkből megtudhatjuk, hogy ez egy hirtelen beálló és nehezen diagnosztizálható állapot, és tulajdonképpen egy profi multidiszciplináris csapatra van szükség az anya és a baba életének megmentéséhez. Ha időben észreveszik a problémát, akkor az említett szakcikk szerint 11%-ra csökkenhet a halálozás esélye. Ha nem kezelik időben, akkor viszont nagyon magas, és a jelenség beállta utáni első órában az anyák 50%-a, az első öt órában pedig kétharmaduk meghal.
A szülészeti szakdolgozók nagy része még sosem találkozott vele első kézből. Ebből kifolyólag reálisan nehezen elvárható, hogy azonnal diagnosztizálni tudják ezt az állapotot. Másrészt viszont úgy gondolom, hogy az anyát kísérő szülésznőknek komolyan kellett volna venniük az anya jelzéseit és mindenképpen intézkedéseket kellett volna tenniük (mondjuk vérnyomást mérni, és/vagy jelezni az ügyeletes orvos felé az anya szubjektív panaszait).
A közép- és kelet-európai kórházi szülészetben (tisztelet a kivételnek) van egy nagyon érdekes jelenség, amit én szülészeti paradoxonnak hívok: olyankor avatkoznak be a szülésbe, amikor nem kellene, amikor pedig valóban szükséges lenne, akkor nem (vagy nem időben). A másik oldalról fontos leszögezni még néhány dolgot. Az egészségügyi dolgozóknál hiányzik a mentálhigiénés támogatás. Hogy ventilálhassanak, a mentálisan nehezebb ügyeket lelkileg helyre tegyék. Megfelelő mentálhigiéné nélkül az emberek reakciója leginkább, hogy megkeményítik a szívüket és felülről nézik az egészet, bekapcsol a mentális túlélő mechanizmus, és az empátia ilyenkor lecsökken.
Jogi és etikai kérdések
Hatalmas tragédia, ami történt, és sok mindenki hibás lehet, leginkább azonban a rendszer az. Ez egy nagyon nagy felkiáltójel. Ha valamit tanulni lehet ebből az esetből, az ez. A felügyeleti eljárás minimum 9 hónapig tart, mely során azt állapítják meg, hogy történt-e helytelen ellátás. Ha igen, akkor a kórháznak szabnak olyan intézkedéseket, hogy ilyesmi máskor ne történhessen meg.
A büntetőeljárásban azt vizsgálják, hogy történt-e bűntény, vagyis olyan mulasztás, ami a halálhoz vezetett. Ha megállapítják, hogy igen, akkor a sértett (ez esetben a legközelebbi hozzátartozója) a büntetőeljáráson belül kérvényezhet kártérítést is. Ha nincs büntetőeljárás, akkor ez polgárjogi perben történhet meg. Több mód van a jogorvoslatra, például a sértett személy a kórház igazgatóságának is küldhet panaszt.
Olyan lehetőség is van, hogy a kórház engedélyeztető szervéhez fordul a sértett, ami jelen esetben a megye. Itt nemcsak az egészségügyi dokumentációból indulnak ki, hanem azt is figyelembe veszik, hogy mit mondanak az érintett felek. Van még lehetőség az ombudsmanhoz fordulni, vagy az ügyészhez, esetleg az Alkotmánybírósághoz, mivel ha sérültek bizonyos alapvető emberi jogok, alkotmánybírósági per is indulhat.
tags: #magzatviz #embolia #gyakorisag