A veleszületett szívhibák a leggyakrabban előforduló fejlődési rendellenességek, a koraszülések mellett a csecsemőhalandóság legfőbb meghatározói.
A magzati szív-ultrahangvizsgálat (más néven magzati echokardiográfia) egy speciális ultrahangvizsgálat, amelynek célja a magzati szív anatómiájának és működésének részletes értékelése. E vizsgálat segítségével már méhen belül kiszűrhetők a komplex, összetett szívfejlődési rendellenességek.
Miért fontos a magzati szívultrahang?
A magzati echokardiográfia kifejezetten a veleszületett szívhibák kiszűrését célozza. Ennek során ellenőrizni tudjuk a szív anatómiáját, a szívbillentyűk, szívizomzat funkcióját, áramlást és szívfrekvenciát tudunk mérni, így a szívfejlődési rendellenességek és szívritmuszavarok döntő hányadára már magzati korban fény derülhet.
A vizsgálat során részletes képet kapunk a magzati szív anatómiájáról, beleértve a kamrákat, a pitvarokat, a szívbillentyűket és az erek rendszerét. Lehetővé teszi a magzati szív működésének követését, például a szívritmus, a szívverések számának és erősségének értékelését. Segítségével azonosíthatók a szívrendszeri rendellenességek vagy szívfejlődési rendellenességek, például szívbillentyű problémák, septum-rendellenességek (szívfal rendellenességek), vagy egyéb szívhibák. Emellett a szakember megvizsgálja a magzati szív szállító artériáit, például a bal és a jobb aortát.
Ezen kívül egyéb szervek, valamint a kromoszómarendellenességek gyanúját is felvetheti a vizsgálat. Például az Edwards szindrómás magzatok esetében a szívhibák gyakoriak.
A magzati szívszűrés fejlesztése az ISUOG gyakorlati irányelvei szerint
Mikor és hogyan történik a vizsgálat?
A magzati szív szűrés szempontjából az egyik legbonyolultabb szerv, vizsgálatához a legmodernebb ultrahangkészülék, valamint igen alapos gyermekkardiológiai ismeret és gyakorlat elengedhetetlen. A vizsgálatot a hasfalon keresztül, egy speciálisan a szív vizsgálatára kifejlesztett ultrahangvizsgáló fejjel végezzük. Több metszési síkból tulajdonképpen 3D-ben rekonstruáljuk a szívet, így az összetett szívhibák döntő hányada felismerhető.
A magzati szívultrahang vizsgálatra általában a várandósság 19. és 21. hete között kerül sor. Az ultrahang technológia fejlődése ma már lehetővé teszi, hogy egyes súlyos szívfejlődési rendellenességek már 12 hetes korban kiszűrhetők legyenek. A 12 hetes szűrést követően azonban mindenképpen szükséges további echokardiográfiás vizsgálat a 19-21. héten.
A vizsgálat optimális ideje a 18-22. terhességi hét. Bizonyos esetekben - pl. orvosi javaslatra - szükségessé válhat a vizsgálat a terhesség korábbi szakaszában is. A „korai” szív-ultrahangvizsgálat esetében, amelyet már akár 14 hetes korban is el lehet végezni, egy későbbi időpontban kontroll vizsgálat szükséges. A 18 hetes magzatok egy jelentős részénél a szív mérete miatt a kontroll a nemzetközi elvek alapján feltétlenül indokolt. Ezért javasoljuk, hogy amennyiben nincs egyéb fontos indok, a magzat töltse be a terhesség 19. hetét.
A vizsgálat időtartamát annak célja, az abból nyerhető információ teljessége határozza meg. A terhességi ultrahangvizsgálat elvégzésének sikerességét befolyásolhatják különböző nehezítő körülmények, például a várandós hasfalának vastagsága, a magzat elhelyezkedése.
Ki vehet részt OEP finanszírozott vizsgálaton?
Az ideális az lenne, ha minden várandóst meg tudnánk vizsgálni, mivel a szívbetegséggel bíró magzatok 90 százaléka a teljesen problémamentesen induló terhességekből kerül ki, akiknél semmiféle terhelő előzményről nem tudunk. Ez azonban elegendő speciális szívultrahanghoz értő gyermekkardiológus hiányában nincs így, sehol a világon.
Ez az előfordulási arány nyilván még magasabb, ha a szülőknél, testvérnél előfordult szívbetegség. Ilyenkor, illetve bizonyos anyai alapbetegségek esetén (inzulinos cukorbetegség, autoimmun betegség, bizonyos típusú anyagcsere-betegségek), valamint ha a szülészeti követés kapcsán a magzatnál szívbetegség gyanúja merül fel (vastag nyaki redő, kóros szívkép, testüregi folyadék, ritmuszavar, kromoszómarendellenesség gyanú), van lehetőség egy speciális, ún. magzati szívultrahang-vizsgálatra.
Idős kismamák és a fokozott figyelem
Egyre több nő dönt úgy, hogy 35 éves kora után vállalja első gyermekét. Orvosilag „idős primiparának” nevezzük azt a nőt, aki 35 éves kora után először esik teherbe. Ez nem jelenti azt, hogy bármi gond lenne vele, de statisztikailag gyakoribbak bizonyos kockázatok: például magasabb a terhességi cukorbetegség, a magas vérnyomás, a pajzsmirigy-rendellenességek, illetve a genetikai eltérések esélye. Ezért kiemelt figyelmet fordítunk ezekre az "idős kismama" terhességek során.
A várandósgondozás mindenkinél fontos, de 35 év felett bizonyos vizsgálatokat előrébb hozzák, illetve kiegészítik, többek között a magzati szívultrahangot (fetal echo) is, amelyet a 18-22. hét körül javasolnak. Részletesebben vizsgálja a baba szívét, mint a szokásos genetikai ultrahang.
Az OEP finanszírozott ellátás kihívásai
Az egészségbiztosító által finanszírozott ellátás területén gyakran két hónapos az előjegyzési idő, ami átlagosnak számít. Ideális lenne, ha egy-két héten belül el lehetne jutni a vizsgálatra, ahogyan a magánrendelésen ez megvalósítható. A rövidebb várakozási időre akkor van lehetőség, ha megüresedik egy hely, mert lemondják. De ehhez valóban az kell, hogy időben szóljanak a szülők, hogy nem tudnak eljönni a rendelésre.
Az orvoshiány a legnagyobb probléma. A főváros jobb helyzetben van, de vannak olyan megyék, ahol egyetlen gyermekkardiológusra hárul minden feladat. Szerencsére látható egyfajta javuló tendencia az utánpótlásban. Ez egy nagyon speciális terület, hosszú és kemény képzéssel. Az általános orvosi diploma megszerzése után öt év a csecsemő- és gyermekgyógyászati szakvizsga, erre épül a hároméves csecsemő- és gyermekkardiológiai képzés. Friss szakvizsgásként azonban még nyilvánvalóan hiányzik a tapasztalat és a rutin.
tags: #magzati #szivultrahang #oep #finanszirozott