A terhesség alatti magzati méretek mérései rendkívül fontosak a várandósság megfigyelésében, de nem szabad elfelejteni, hogy ezek az értékek csak iránymutatások. Minden baba egyedi, és a növekedési ütemük is különbözhet. Az öröklött genetikai tényezők, valamint az édesanya egészségi állapota és táplálkozása mind szerepet játszhatnak a magzat méreteiben.
Az orvosi gyakorlatban a magzat fejlődésének nyomon követésére számos ultrahangos vizsgálatot alkalmaznak. Ezek a vizsgálatok segítik a magzat életképességének, növekedésének, valamint az esetleges fejlődési rendellenességek időbeni felismerését.
Az ultrahang-diagnosztika szerepe a terhesség alatt
A szülészeti és nőgyógyászati ultrahang-diagnosztika az elsődlegesen alkalmazott képalkotó vizsgálat. Fájdalmat nem okoz, könnyen kivitelezhető, nem jár sugárterheléssel, és jelenlegi tudásunk szerint nem ártalmas az egészségre, a magzatokra is veszélytelen. Értékes információt ad a belső szervek állapotáról, és fontos szerepe van a magzati fejlődési rendellenességek kiszűrésében, valamint a méhen belüli állapot megítélésében.
Az ultrahangvizsgálat sem alkalmas azonban minden genetikai hiba kimutatására, ugyanis nem minden rendellenesség jár ultrahanggal ábrázolható eltéréssel. Az egyes rendellenességek kimutathatósága különböző terhességi korokban eltérő. A vaskos anyai hasfal, a magzat méhen belüli elhelyezkedése, a magzatvíz mennyisége befolyásolja a szervek vizsgálhatóságát, az ultrahang találati pontosságát. Természetesen a vizsgálat hatékonysága függ az azt végző szakember jártasságától és az ultrahangkészülék minőségétől is.
Az első trimeszter: A magzat alapvető fejlődési folyamatai
A legelső ultrahangvizsgálatot a várandós első jelentkezésekor (5-10. hét) végezzük, általában hüvelyi úton. Célja vérzéskimaradás, pozitív terhességi teszt esetén a méhen belüli terhesség kimutatása, a beágyazódás helyének és az embriók számának megállapítása, kóros koraterhességi állapotok felismerése. Az élő terhesség megállapításán túl vizsgáljuk a méh alakját, méretét, szerkezetét, környezetét és a petefészkeket. Az utolsó menzeszt követően 5 héttel a petezsák 1-2 cm átmérőjű, megítélhető, hogy szabályos-e az alakja, és hogy a méhfal mely részén ágyazódott be. Néhány nappal később látható a szikhólyag, 6-7 hetes terhesség esetén a 2-15 mm-es embrió és szívműködése.
Az első trimeszter az a szakasz, amikor a magzat alapvető fejlődési folyamatai zajlanak. A fejtető-far hossz (CRL) jelenti itt a legfontosabb mérési paramétert. A CRL (fejtető-farokcsont távolsága) segít meghatározni a terhesség pontos korát és az esetleges fejlődési lemaradásokat. Az embrió mérete az ötödik-hatodik hét határán eléri a 2-3 millimétert. Már kialakult a parányi szív, az erek gazdagon behálózzák a kis testet. Láthatóak a bimbószerű végtagkezdemények, a fej és a test többi részéhez képest hatalmas farok. A 7. héten a baba ilyenkor a fejétől a faráig már 7-9 mm. Jelen vannak a nemi szervek kezdeményei, de ilyenkor még nem lehet tudni, fiú lesz-e vagy lány. A 8. héten 8-11 mm-es a baba. Világosan látható a hátsóagy. A gonádokból ezen a héten alakulnak ki vagy a herék vagy a petefészkek. Elkezdődik a spontán mozgás. A 9. héten a kisbaba most körülbelül 13-17 mm, a súlya egy gramm! A 10. héten a baba már belépett a magzati szakaszba. Átlagos mérete megközelítőleg 27-35 mm, súlya 4 gramm. A hét legnagyobb eseménye, hogy eltűnt a farok!
A magzat korát legpontosabban az ülőmagasság (CRL) méretével lehet kiszámítani. Az ülőmagasságot a 20. terhességi hétig mérik - nyújtott testhelyzetben lehet a legjobban lemérni. A szülész-nőgyógyász az ülőmagasság segítségével tudja a legpontosabban kiszámítani a magzat korát a 7. és a 13. hét között.
Magzati ultrahang, CRL méretei (ülőmagasság)
| Terhességi idő | CRL(mm) | Terhességi idő | CRL(mm) |
|---|---|---|---|
| 5 hét 2 nap | 1 | 10 hét | 34 |
| 5 hét 3 nap | 2 | 10 hét 1 nap | 36 |
| 5 hét 4 nap | 3 | 10 hét 2 nap | 37 |
| 5 hét 5 nap | 3 | 10 hét 3 nap | 38 |
| 5 hét 6 nap | 3 | 10 hét 4 nap | 39 |
| 6 hét | 4 | 10 hét 5 nap | 39 |
| 6 hét 1 nap | 5 | 10 hét 6 nap | 40 |
| 6 hét 2 nap | 6 | 11 hét | 44 |
| 6 hét 3 nap | 7 | 11 hét 1 nap | 45 |
| 6 hét 4 nap | 8 | 11 hét 2 nap | 47 |
| 6 hét 5 nap | 9 | 11 hét 3 nap | 48 |
| 6 hét 6 nap | 10 | 11 hét 4 nap | 52 |
| 7 hét | 11 | 11 hét 5 nap | 55 |
| 7 hét 1 nap | 11 | 11 hét 6 nap | 56 |
| 7 hét 2 nap | 12 | 12 hét | 57 |
| 7 hét 3 nap | 12 | 12 hét 1 nap | 58 |
| 7 hét 4 nap | 13 | 12 hét 2 nap | 60 |
| 7 hét 5 nap | 14 | 12 hét 3 nap | 61 |
| 7 hét 6 nap | 15 | 12 hét 4 nap | 63 |
| 8 hét | 17 | 12 hét 5 nap | 64 |
| 8 hét 1 nap | 18 | 12 hét 6 nap | 65 |
| 8 hét 2 nap | 19 | 13 hét | 68 |
| 8 hét 3 nap | 20 | 13 hét 1 nap | 70 |
| 8 hét 4 nap | 21 | 13 hét 2 nap | 72 |
| 8 hét 5 nap | 22 | 13 hét 3 nap | 74 |
| 8 hét 6 nap | 22 | 13 hét 4 nap | 76 |
| 9 hét | 23 | 13 hét 5 nap | 77 |
| 9 hét 1 nap | 24 | 13 hét 6 nap | 80 |
| 9 hét 2 nap | 26 | 14 hét | 81 |
| 9 hét 3 nap | 27 | 14 hét 1 nap | 84 |
| 9 hét 4 nap | 28 | 14 hét 2 nap | 85 |
| 9 hét 5 nap | 29 | 14 hét 3 nap | 86 |
| 9 hét 6 nap | 31 | 14 hét 4 nap | 87 |
A második trimeszter: Jelentős növekedési fázis
A 11-13. heti szűrővizsgálatot speciális jártassággal rendelkező szakember végzi. Ekkorra kialakulnak a magzat szervei. Vizsgálandó a magzat(ok) életképessége, szívműködése, a lepény elhelyezkedése, a magzatvíz mennyisége. A magzat méretei (CRL: fejtető-farokcsont, BPD: falcsontok közötti távolság) alapján megállapítható a terhességi kor, amit összevetünk a vérzés alapján számítottal, és megítéljük, hogy ennek megfelelő-e a magzati növekedés. Vizsgálandó a koponya, az agy, a mellkas és a benne elhelyezkedő szervek (tüdő, szív), a hasfal, a gyomor, a húgyhólyag és a végtagok.
11 hetes terhes - Mire számíthat
A második trimeszter jelentős növekedési fázis. Ekkor kezdenek el megjelenni újabb mérőszámok, mint például a biparietális átmérő (BPD), a hasi körfogat (AC) és a combcsont hossz (FL). Ezek a paraméterek segítenek pontosabban meghatározni a magzat növekedési ütemét. Heti bontásban a tipikus méretadatok nagy eltéréseket mutathatnak, hiszen ebben az időszakban a magzat súlya több száz grammra növekszik. A 14. héten a magzat már mintegy 12,5 cm. Már tud vizelni, és bele is pisil a magzatvízbe. Ebben gyakorolja tüdővel való légzést is. A 15. héten a baba súlya körülbelül 70 gramm. A 16. héten a kicsi testsúlya 85 gramm körül van, hossza 16 cm. A magzat nemét ultrahangos vizsgálattal már meg lehet állapítani. A 17. héten a kicsi súlya körülbelül 142 gramm. A 18. héten a magzat igen gyorsan fejlődik az anyaméhben, már 205 cm és 198 gramm. A 19. héten a súlya már 227 gramm. A 20. héten súlya már a 282 grammot is elérheti, teljes hossza pedig 25 cm. A 21. héten a kicsi súlya most körülbelül 369 gramm. A 22. héten súlya 425 gramm, hossza 27,5 cm. A 24. héten a kicsi már majdnem teljesen kialakult, most kezd lerakódni testében a barna zsír, aminek célja a hőmegtartás.
Magzati ultrahang méretek a 11. héttől (BPD és HC)
| Betöltött terhességi hét | BPD fejátmérő(mm) | HC fejkörfogat(mm) |
|---|---|---|
| 11 | 16 (+/- 2,0) | 59 (+/- 15) |
| 12 | 20 (+/- 4,0) | 70 (+/- 15) |
| 13 | 24 (+/- 4,0) | 84 (+/- 15) |
| 14 | 28 (+/- 4,0) | 96 (+/- 15) |
| 15 | 31 (+/- 4,0) | 108 (+/- 15) |
| 16 | 36 (+/- 5,0) | 128 (+/- 15) |
| 17 | 39 (+/- 5,0) | 141 (+/- 15) |
| 18 | 42 (+/- 4,0) | 151 (+/- 20) |
| 19 | 45 (+/- 5,0) | 160 (+/- 20) |
| 20 | 47 (+/- 4,0) | 170 (+/- 20) |
| 21 | 49 (+/- 4,0) | 176 (+/- 20) |
| 22 | 52 (+/- 5,0) | 188 (+/- 20) |
| 23 | 57 (+/- 5,0) | 210 (+/- 20) |
| 24 | 60 (+/- 6,0) | 220 (+/- 20) |
| 25 | 64 (+/- 6,0) | 231 (+/- 20) |
| 26 | 67 (+/- 4,0) | 238 (+/- 20) |
| 27 | 68 (+/- 5,0) | 250 (+/- 20) |
| 28 | 72 (+/- 4,0) | 263 (+/- 20) |
| 29 | 75 (+/- 4,0) | 269 (+/- 25) |
| 30 | 76 (+/- 4,0) | 274 (+/- 25) |
| 31 | 80 (+/- 6,0) | 284 (+/- 25) |
| 32 | 81 (+/- 4,0) | 288 (+/- 25) |
| 33 | 84 (+/- 6,0) | 300 (+/- 25) |
| 34 | 86 (+/- 6,0) | 305 (+/- 25) |
| 35 | 88 (+/- 6,5) | 310 (+/- 25) |
| 36 | 90 (+/- 6,0) | 317 (+/- 25) |
| 37 | 92 (+/- 6,5) | 321 (+/- 25) |
| 38 | 93 (+/- 6,0) | 328 (+/- 25) |
| 39 | 95 (+/- 8,0) | 336 (+/- 25) |
| 40 | 96 (+/- 8,0) | 340 (+/- 25) |
Magzati ultrahang méretek a 11. héttől (AC és FL)
| Betöltött terhességi hét | AC has körfogat(mm) | FL combcsont hossz(mm) |
|---|---|---|
| 11 | 52 (+/- 10) | 8 (+/- 2,0) |
| 12 | 63 (+/- 10) | 10 (+/- 2,5) |
| 13 | 74 (+/- 10) | 11 (+/- 2,5) |
| 14 | 84 (+/- 10) | 15 (+/- 3,0) |
| 15 | 96 (+/- 10) | 17 (+/- 3,5) |
| 16 | 106 (+/- 10) | 22 (+/- 4,0) |
| 17 | 120 (+/- 15) | 25 (+/- 4,0) |
| 18 | 131 (+/- 15) | 28 (+/- 5,0) |
| 19 | 140 (+/- 15) | 30 (+/- 5,0) |
| 20 | 151 (+/- 15) | 32 (+/- 6,0) |
| 21 | 164 (+/- 20) | 34 (+/- 6,0) |
| 22 | 176 (+/- 20) | 37 (+/- 5,0) |
| 23 | 186 (+/- 20) | 43 (+/- 5,0) |
| 24 | 201 (+/- 20) | 45 (+/- 4,0) |
| 25 | 212 (+/- 20) | 48 (+/- 5,0) |
| 26 | 223 (+/- 25) | 49 (+/- 5,0) |
| 27 | 230 (+/- 25) | 50 (+/- 5,0) |
| 28 | 242 (+/- 25) | 54 (+/- 4,0) |
| 29 | 259 (+/- 25) | 55 (+/- 5,5) |
| 30 | 262 (+/- 25) | 58 (+/- 6,0) |
| 31 | 272 (+/- 30) | 59 (+/- 5,5) |
| 32 | 283 (+/- 30) | 62 (+/- 6,0) |
| 33 | 294 (+/- 30) | 65 (+/- 4,0) |
| 34 | 305 (+/- 30) | 66 (+/- 4,0) |
| 35 | 315 (+/- 30) | 67 (+/- 6,0) |
| 36 | 325 (+/- 35) | 69 (+/- 6,0) |
| 37 | 333 (+/- 35) | 72 (+/- 5,0) |
| 38 | 342 (+/- 35) | 73 (+/- 5,5) |
| 39 | 356 (+/- 35) | 75 (+/- 6,0) |
| 40 | 362 (+/- 35) | 76 (+/- 4,0) |
A harmadik trimeszter és a szülés előkészületei
A 28-32. heti ultrahangvizsgálat elsődleges célja a magzat életjelenségeinek (szívfrekvencia, légzőmozgások, magzatmozgások, magzati tónus) és növekedési ütemének ellenőrzése, a növekedési zavarok, a fokozott gondozást igénylő esetek kiszűrése. Ebben az időszakban már érzékelhetővé válik bármilyen anyai vagy magzati eredetű ok miatt kialakuló méhen belüli növekedés visszamaradás. Ezentúl vizsgáljuk még a magzat elhelyezkedését, a magzatvíz mennyiségét, a méhlepény tapadási helyét, érettségi fokát, vastagságát.
A harmadik trimeszterben a magzat súlygyarapodása és hosszúságnövekedése kritikus jelentőségű. A 28. héten a baba most körülbelül 35 cm hosszú a súlya pedig 1 kilogramm. A 29. héten a baba súlya körülbelül 1,16 kilogramm. A 30. héten a magzat mérete már kb. 1,36 kilogramm, hossza kb. 37,5 cm. A 31. héten a baba súlya körülbelül 1,5 kilogramm. A 32. héten most már 1,7 kilogramm és 40 centi. A 33. héten a magzat súlya már 1,8 kilogramm körüli. A 34. héten a kicsi egyre nagyobb lesz, már 2 kilogramm és 42,5 centi. A 35. héten a kicsi súlya most 2,15 kilogramm. A 36. héten a baba 2,3 kilogramm, és 45 centi. A 38. héten akár napi 30 grammot is hízhat a baba. A 40. héten az átlagos baba a születéskor 3,4 kilogramm súlyú és 50 centi hosszú. A méhlepény súlya a baba súlyának körülbelül az 1/8-a, a köldökzsinór hossza megegyezik a babáéval.
A 36-40. heti vizsgálat célja a magzat(ok) méhen belüli állapotának ellenőrzése, szülés várható körülményeinek tisztázása, a szülésvezetési szempontból fokozott kockázatú várandósok kiemelése. Vizsgáljuk a magzat(ok) életjelenségeit, méretét, elhelyezkedését, a magzatvíz mennyiségét, a lepény helyzetét, érettségi fokát, vastagságát. Az adatok ismerete lehetősséget biztosít a szülés folyamatát nehezítő vagy a hüvelyi szülést akadályozó rendellenességek korai felismerésére, segítséget nyújthat a szülésvezetés módjának (spontán szülés, szülésindítás, tervezett császármetszés) megválasztásában.
Szülés és születési paraméterek
Normál időben született az újszülött, ha a szülés a betöltött 37. és 42. hét közé esik. Az érett, átlagos, „tankönyv szerinti” újszülött születési paraméterei: súlya 3300 g, hossza 50 cm, fejkörfogata 35 cm.
Születési súly csoportosítása és eltérések
- Alacsony születési súlyú: 2500 g alatti
- Igen kis születési súlyú: 1500 g alatti
- Extrém kis születési súlyú: 1000 g alatti
A kisebb súlyú (SGA=gesztációs korhoz képest kisebb súlyú) újszülöttek születési súlya az azonos korú magzatok súlyának 10 percentilis értéke alatt van, melynek oka lehet a magzati korban elszenvedett korai fertőzés vagy genetikai defektus, de a terhesség alatt fogyasztott kábítószer, alkohol vagy rendszeres dohányzás is ezt eredményezheti. A terhesség későbbi szakaszaiban megjelenő magasvérnyomás, cukorbetegség vagy elégtelen méhlepény működés ugyancsak a magzat súlyának stagnálását eredményezi, ilyenkor a gyermek a hosszához viszonyítva aránytalanul sovány, „öreg küllemű” lesz.
Érdemes megemlíteni a méhen belüli fokozott növekedést (LGA - large for gestational age) is, melyről a születési időhöz viszonyított 90 percentilis érték feletti súly és hossz esetén beszélünk. Oka leggyakrabban anyai gesztációs diabétesz (GDM).
Túlhordás és kockázatai
A 42. hét után túlhordás történik, ami ugyancsak veszélyeket rejthet magában. A túl nagy magzat nehezebben születik meg, gyakoribb a császármetszések száma. A nagy baba akár el is akadhat a szülőcsatornában és oxigénhiányos állapot is jelentkezhet, mely következtében a magzat székletet ürít a magzatvízbe, azaz mekóniumos, sötétzöld magzatvízből születik meg. Az igazi problémák a zöld magzatvíz félrenyeléséből adódhatnak, ami a baba súlyos légzési elégtelenségét eredményezheti és életveszélyes tüdőgyulladást, keringés összeomlást is okozhat.
Az Apgar-érték
A megszületést követően az újszülött állapotának gyors megítélésére használják az ún. Apgar-értéket, melyet egy amerikai aneszteziológus nő, Virginia Apgar vezetett be. A megszületés utáni 1., 5. és 10. percben 5 fő paraméter alapján 2, 1 vagy 0 pontszámot, azaz maximum 10 pontszámot adnak az orvosok az újszülöttnek. A 8-10 közötti érték azt jelenti, hogy az újszülött jól van, az alacsonyabb pontszám esetén az újszülött további sürgősségi ellátást igényel.
A csecsemők súlyának és hosszának alakulása születés után
A születést követően normál jelenség az újszülött súlyának 5-(10) %-kal való csökkenése, amely a 3-4. napon a legkifejezettebb, 10 % felett kórosnak tekinthető. Az újszülött a születési súlyát a 7-10. napra nyeri vissza. Általában az újszülött súlya 150-200 grammal növekszik hetente, ennek megfelelően az első 4 hétben körülbelül 400 gramm. A második négy hónapban csökken a hízási ütem, hetente már csak 100-125 g az elvárt. A születési hossz nem tükrözi a gyermek későbbi testmagasságát, inkább az anyai tápláltsági állapottal mutat szorosabb összefüggést. Az első életévben a növekedés kb. 25 cm/év, majd 15 cm/év a második életévben. Az újszülött fejkörfogata kb. 2 cm-rel nagyobb a mellkörfogatnál, ami egy éves korra kiegyenlítődik (kb. 46 cm).
tags: #magzati #meretek #mellkas #atmeroszules #szulesinditasa