Ausztriai lombik intézetek: áttekintés és lehetőségek

A gyermekre vágyó párok számára a meddőségi kezelések gyakran hosszú és érzelmileg megterhelő folyamatot jelentenek. Egyre több magyar pár dönt úgy, hogy a mesterséges megtermékenyítési kezelést nem Magyarországon, hanem külföldi, modern szakmai alapokon nyugvó meddőségi klinikán veszi igénybe. A magyar meddőségi klinikák államosításával sokak fejében megfordult ez a gondolat. Nem mindegy azonban, hogy milyen okokból vágunk bele egy külföldi meddőségi kezelésbe. A külföldi lombikprogramok reális és egyre népszerűbb alternatívát kínálnak azok számára, akik gyors, hatékony és empatikus megoldást keresnek meddőségi problémáikra.

Mi tartozik a meddőségkezelési eljárások körébe?

Emberi reprodukcióra irányuló különleges eljárásként kizárólag az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 166. § (1) bekezdésében felsorolt módszerek alkalmazhatók:

• testen kívüli megtermékenyítés és embrióbeültetés,
• a házastárs, illetve élettárs ivarsejtjeivel vagy adományozott ivarsejttel végzett mesterséges ondóbevitel,
• ivarsejt adományozásával történő testen kívüli megtermékenyítés és embrióbeültetés,
• embrióadományozással végzett embrióbeültetés,
• a női ivarsejt megtermékenyülését, illetőleg megtermékenyíthetőségét, valamint a megtermékenyített ivarsejt megtapadását, fejlődését elősegítő egyéb módszer.

A testen kívüli megtermékenyítés és embrióbeültetés különböző módszerekkel végzett eljárására az in vitro fertilizáció (röviden: IVF), a mesterséges ondóbevitelre az inszemináció kifejezés is használatos.

Mikor indokolt valamely meddőségkezelési eljárás elvégzése?

Az emberi reprodukcióra irányuló különleges eljárások végzésére vonatkozó, valamint az ivarsejtekkel és embriókkal való rendelkezésre és azok fagyasztva tárolására vonatkozó részletes szabályokról szóló 30/1998. (VI. 24.) NM rendelet (a továbbiakban: 30/1998. (VI. 24.) NM rendelet) tartalmazza a beavatkozások elvégzésének szabályait, többek között azokat az orvosi indikációkat (javallatokat), melyek fennállása esetén valamely reprodukciós eljárás orvosilag indokolt és elvégezhető. A reprodukciós eljárás elvégzésére irányuló szakorvosi javaslatot szülész-nőgyógyász szakképzettségű szakorvos jogosult megadni andrológus szakorvos véleményének figyelembevételével.

A javaslat a 30/1998. (VI. 24.) NM rendelet 2. számú mellékletében meghatározott, alábbi esetekben adható meg:

Asszisztált reprodukciós beavatkozások javallatai

• In vitro fertilizáció és embriótranszfer (IVF-ET): igazoltan mindkét oldalt lezárt vagy hiányzó petevezeték, nem korrigálható petevezeték károsodás, a petevezeték működésének zavarával társult endometriózis, immunológiai eredetű meddőség, ismeretlen eredetű meddőség, andrológiai eredetű meddőség.
• In vitro fertilizáció és embriótranszfer adományozott vagy saját célra lefagyasztott ivarsejtekkel (spermiummal): irreverzibilis azoospermia, súlyos oligo-terato-asthenozoospermia (OTA-szindróma), nem korrigálható ejakulációzavar, herék veleszületett vagy szerzett hiánya, herék atrophiája, a hímivarsejtek mutációs elváltozásának lehetősége (pl. kemo- vagy sugárterápia következtében), súlyos örökletes megbetegedés átörökítésének lehetősége, saját hímivarsejttel végzett többszöri sikertelen ICSI (MESA, TESA), Rh-negatív vércsoportú izoimmunizált nőbeteg.
• Embriótranszfer adományozott embrióval: a férfi és a nő együttes infertilitása, a pár mindkét tagjának súlyos örökíthető genetikai terheltsége, a férfi vagy a nő meddősége és legalább egyoldali genetikai terheltség, adományozott petesejttel vagy hímivarsejttel végzett assszisztált reprodukciós eljárások ismételten sikertelennek bizonyultak.
• Gaméta intrafallopiális transzfer (GIFT): immunológiai eredetű meddőség, andrológiai eredetű meddőség, ismeretlen eredetű meddőség, endometriózis - funkcionálisan ép petevezető mellett.
• Intracitoplazmatikus spermium injektálás (ICSI): súlyos andrológiai eredetű meddőség, a módszer jellege az andrológiai lelet függvénye, a választott típus az andrológus szakorvos véleményének megfelelő, a hímivarsejtek előkészítés utáni száma nem éri el az 500 000-et, korábbi két sikertelen IVF-ET beavatkozás.
• Intracitoplazmatikus spermium injektálás és mikrosebészeti mellékherei (epididymális) sperma aspiráció (ICSI-MESA): vas deferens veleszületett kétoldali hiánya, eredménytelen rekonstrukciós műtétek, Young-szindróma, kétoldali herniorhaphia miatti azoospermia, mindkét oldali ejakulációs csatorna szintjében fennálló elzáródás, az ejakuláció hiánya gerincvelő-sérülés miatt, retrográd ejakuláció, szexuális funkciózavar egyes esetei.
• Intracitoplazmatikus spermium injektálás és herei (testicular) sperma extrakció (ICSI-TESA): MESA elvégzését lehetetlenné tevő hegesedés, csírasejt hipoplázia vagy aplázia fokális spermatogenezissel szövődött esetei, nekrozoospermia, IVF kezelés során jelentkező maszturbációs problémák bizonyos esetei.
• Asszisztált hatching (AH): 35 évnél idősebb életkor, magas alap szérum FSH érték, korábban több sikertelen embriótranszferrel végződött kezelés, 15 mikrométernél vastagabb zona pellucida.
• Embriófagyasztás (In vitro fertilizáció embriófagyasztással): petefészek túlstimulációs szindróma veszélye esetén a petesejtek leszívását és megtermékenyítését követően, préimplantációs diagnoszikai eljárás kapcsán az eredmény megérkezéséig, illetve az egészséges embriók kiválasztásáig, amennyiben a visszaültetett embriók befogadására alkalmatlan a méhnyálkahártya, petesejtleszívást követően az embriók visszaültetését lehetetlenné tevő körülmény (pl. vérzés stb.).
• Mesterséges ondóbevitel (férj vagy élettárs hímivarsejtjeivel - AIH/AIP): a hüvelybe történő ejakuláció képtelensége, kóros spermiogram, gyógyszeresen nem javítható dysmucorrhoea, immunológiai eredetű meddőség, ismeretlen eredetű meddőség (igazoltan átjárható kürtökkel).
• Mesterséges ondóbevitel (idegen férfi hímivarsejtjeivel - AID): irreverzibilis azoospermia, súlyos oligo-terato-asthenozoospermia (OTA-szindróma), nem korrigálható ejakulációzavar, herék veleszületett vagy szerzett hiánya, herék atrophiája, a hímivarsejtek mutációs elváltozásának lehetősége (pl. kemo- vagy sugárterápia következtében), súlyos örökletes megbetegedés átörökítésének lehetősége, saját hímivarsejtekkel végzett többszöri sikertelen ICSI (MESA, TESA), Rh-negatív vércsoportú izoimmunizált nőbeteg.

Ausztriai meddőségi klinikák és lehetőségek

Az osztrák meddőségi klinikák modern diagnosztikai és terápiás szolgáltatások teljes skáláját kínálják, gyakran rugalmasabb szabályozással és magasabb sikerességi rátával. Az alábbiakban bemutatunk néhány kiemelkedő intézményt és az általuk kínált főbb szolgáltatásokat.

Tiny Feet Termékenységi Klinikák, Alsó-Ausztria

A Tiny Feet termékenységi klinikák Alsó-Ausztria négy központi helyén találhatók. Ezek a klinikák a páciens és a szívből jövő kívánságok köré építik szolgáltatásaikat, törődéssel, szakmai hozzáértéssel és őszinte odafigyeléssel kísérve végig a kezelés minden lépését. A Tiny Feet Termékenységi Klinikák teljes körű, modern reprodukciós diagnosztikai és terápiás szolgáltatásokat kínálnak.

Fő szolgáltatási területek és módszerek:

• Első konzultáció és diagnosztika: Az első konzultáció során részletesen felmérik az egyéni kórelőzményt, beleértve a gyermekvállalási szándék fennállásának időtartamát, a korábbi vizsgálatokat, a menstruációs ciklust és egyéb diagnózishoz szükséges tényezőket.
• Vizsgálatok: Gyermekvállalással kapcsolatos vérvizsgálat, baktériumkenet vétel, hüvelyi ultrahangvizsgálat.
• Ingyenes információs estek és webináriumok: Áttekintést nyújtanak a gyermekáldás elmaradásának okairól és a lehetséges kezelésekről. Külön információs esteket szerveznek magyarul leszbikus pároknak is.
• Online termékenységi tanácsadás: Teljes körű egyéni anamnézist készítenek, figyelembe véve a próbálkozás időtartamát és a korábbi vizsgálatokat.
• Hüvelyi ultrahangvizsgálat: Vizsgálják a méhet, méhnyálkahártyát, petevezetékeket és petefészkeket esetleges betegségek vagy rendellenességek (pl. folyadékgyülem, miómák, polipok, méhszepta, endometriózisos elváltozások) keresésére.
• AMH-érték (anti-Müller hormon) mérése: Információt nyújt a petefészek tartalékáról, azaz a petefészkek működőképességéről.
• Petevezeték-átjárhatósági vizsgálat (HyCoSy / HyFoSy): Egyszerű és kíméletes vizsgálat, mely során kontrasztanyagot juttatnak a méhbe, és ultrahanggal figyelik az anyag kiáramlását.
• Méh üregének vizsgálata (SIS - Saline Infusion Sonography): Strukturális rendellenességek (polipok, miómák, septák) azonosítása, melyek akadályozhatják az embrió beágyazódását.
• Kremer-teszt (méhnyak-nyálkahártya vizsgálat): Meghatározza, hogy a spermiumok képesek-e túlélni és mozgékonyak maradni a méhnyak nyálkájában.
• Hormonvizsgálatok: A hormonális egyensúlyhiány felderítése nők és férfiak esetében egyaránt.
• Méhnyálkahártya vizsgálatok (NK-sejtek, plazmasejtek, mikrobiom, ERA teszt): Az egészséges méhnyálkahártya állapotának felmérése és az embrió beültetésének optimális időpontjának meghatározása.
• Preimplantációs genetikai diagnosztika (poláris test biopszia, tropektoderma biopszia): Örökletes betegségek kizárása és az embrió genetikai állapotának ellenőrzése.
• Spermiogram és egyéb férfi termékenységi vizsgálatok (DFI, MAR-teszt, vasectomia utáni kontroll): A spermiumok koncentrációjának, mozgékonyságának, szerkezetének, DNS fragmentációjának és antitestek jelenlétének vizsgálata.
• Genetikai elemzések (kromoszóma-rendellenességek, KIR és HLA-C genotipizálás): Az örökletes betegségek és az immunológiai inkompatibilitás kizárása.
• Intrauterin inszemináció (IUI): A feldolgozott spermiumok közvetlen bejuttatása a méh üregébe a nő ciklusának legtermékenyebb időszakában.
• In vitro fertilizáció (IVF): A megtermékenyítés Petri-csészében történik, ahol a spermium magától behatol a petesejtbe. Hormonális stimulációval több petesejt érését segítik elő.
• Természetes ciklusos lombikprogram (Natural Cycle IVF): Kíméletes módszer minimális gyógyszeres támogatással.
• Intracitoplazmatikus spermium injektálás (ICSI): Egy kiválasztott spermium közvetlen befecskendezése a petesejtbe, súlyosabb andrológiai problémák esetén.
• ROPA-módszer: Leszbikus párok számára, ahol az egyik partner petesejtjeit megtermékenyítik donor spermiummal, majd a másik partnerbe ültetik be.
• Embrióátültetés: A megtermékenyített embriók visszahelyezése a nő méhébe.
• Kriokonzerválás (petesejt, embrió, spermium, hereszövet mélyhűtése): A reproduktív sejtek és szövetek hosszú távú tárolása.
• Onkofertilitás (rákos betegek termékenységmegőrzése): Petesejt- vagy spermiumnyerés és mélyfagyasztás kemoterápia vagy sugárkezelés előtt.

Egyéb jelentős osztrák klinikák

Ausztria számos csúcsminőségű klinikája orvosaikkal és figyelmes ápolószemélyzetükkel ideális környezetet biztosítanak Önnek egészen a felépülésig. Bár nem mindegyik specializálódott kizárólag meddőségi kezelésekre, a következő intézmények átfogó egészségügyi szolgáltatásaikkal és magas színvonalú ellátásukkal kiemelkednek:

• Rudolfinerhaus Magánklinika (Bécs): Bécs legrégebbi alapítású magánkórháza, éjjel-nappal fogadó orvoscsapattal, sürgősségi feladatokat is ellátnak.
• Bécsi Általános Kórház (AKH - Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien): Ausztria legnagyobb és Európa egyik legnevesebb klinikája, kiterjedt szakmai háttérrel.
• Goldenes Kreuz Magánkórház (Bécs): Közel 100 éve szinonímája a legmagasabb orvosi biztonságnak, kiemelten nőiklinikai specializációjukról ismertek.
• Confraternität Magánkórház (Bécs): Kiváló egészségügyi szolgáltatásokat nyújt figyelmes ápolással, családias környezetben, teljes orvosi ellátási spektrumot kínál.
• Wiener Privatklinik (Bécs): Különösen a belgyógyászat, az onkológia, a sporttraumatológia, a sebészet, a szív- és érrendszeri betegségek, az általános diagnosztika és az ortopédiai műtétek területén elért eredményeiről ismert.

A magyar és az osztrák meddőségi kezelések összehasonlítása

A magyarországi és ausztriai meddőségi kezelések között jelentős különbségek vannak, különösen az állami támogatás, a szabályozás és a várólisták tekintetében.

Magyarországi helyzet

• Állami támogatás: A hazai lombik programok mellett az egyik legnagyobb érv az állami támogatás mértéke, ami kiterjed az első öt kezelés költségeire, illetve a felírt gyógyszerek 90%-os támogatására.
• Jogosultsági feltételek: Magyarországon csak olyan nők vehetnek részt meddőségi kezelésben, akik házastársi vagy élettársi kapcsolatban élnek, és a pár egyik vagy mindkét tagjánál bizonyított a meddőség ténye.
• Életkori korlát: A magyarországi klinikákon a meddőségi kezelések felső korhatárral is rendelkeznek. Az öt alkalmas támogatás csak akkor vehető igénybe, ha az ötödik eljárás a résztvevő 45. életévéig befejeződik.
• Petesejt adományozás: Magyarországon csak egyenesági, 35 évnél fiatalabb női rokonok adományozhatnak petesejtet, akik legalább egyszer már szültek.
• Várólisták: A magánkézben lévő meddőségi klinikák államosításával 2022. júliusától az állami ellátásba tagozódnak be, ami várhatóan 1-2 hónappal is megnövelheti a szokásos 4-5 hónapos várakozási időt.

Ausztriai helyzet

• Rugalmasabb szabályozás: Ausztriában a petesejt adományozás is megengedett, ami azoknak a nőknek is lehetőséget ad, akiknek saját petesejtjei nem alkalmasak a megtermékenyítésre.
• Párok jogosultsága: Néhány osztrák klinika kínál lehetőséget leszbikus párok számára is (pl. ROPA-módszer), ami Magyarországon nem engedélyezett.
• Várakozási idő: Ausztriában általában nincs várakozás a meddőségi kezelésekre.
• Költségek és támogatás: Ha valaki rendelkezik osztrák egészségbiztosítással és lakcímmel, jogosult lehet a 70%-os támogatásra. Magyarországról érkezők számára azonban ezek a támogatások általában nem vonatkoznak, így a kezelések költségei teljes mértékben a pácienst terhelik. Egy "friss" lombikbeavatkozás költségei (gyógyszerrel együtt) 4-6000 EUR körüli összeget is elérhetnek.
• Földrajzi távolság: A kezelésekhez havonta vagy akár hetente több alkalommal is vissza kell látogatni a klinikákra, ami a földrajzi távolság miatt kihívást jelenthet.

Mit érdemes figyelembe venni külföldi kezelés előtt?

Mielőtt külföldi meddőségi kezelésbe vágna bele, érdemes alaposan tájékozódni és több szempontot is mérlegelni:

1. Költségek: Mivel a külföldi kezelésekre általában nem vonatkozik magyar állami támogatás, a teljes költséget (beleértve a kezelés díjait, gyógyszereket, utazást, szállást) meg kell vizsgálni.
2. Jogosultsági feltételek: Alaposan tájékozódjon az adott ország és klinika szabályairól az ivarsejt adományozás, a párkapcsolati státusz és az életkori korlátok tekintetében.
3. Nyelvtudás: Fontos lehet, hogy a klinikán legyen magyar nyelvű koordinátor vagy orvos, vagy legalább egy segítőkész angolul beszélő személy.
4. Távolság és logisztika: A gyakori utazások miatt a klinika elhelyezkedése kulcsfontosságú.
5. Szakmai háttér és sikerességi ráta: Érdemes utánanézni a klinika tapasztalatainak, alkalmazott módszereinek és statisztikai sikerességi rátáinak.
6. Betegvélemények: Olvasson más páciensek tapasztalatairól és véleményeiről, hogy átfogó képet kapjon a klinika működéséről.

Vizsgálatok és gyógyszertámogatás Magyarországon

Amennyiben a szakorvos a reprodukciós eljárás elvégzését indokoltnak tartja, és annak jogszabályban rögzített feltételei teljesülnek, az egyéni eset mérlegelése alapján választható meg a kezelés legmegfelelőbb módja, amelyet a páciens - megfelelő tájékoztatás alapján - elfogad. A kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető meddőségkezelési eljárásokról szóló 49/1997. (XII. 17.) NM rendelet (a továbbiakban: Rendelet) 1. §-a alapján a meddőség megállapítására és kezelésére irányuló, e rendelet szerinti egészségügyi szolgáltatás - figyelemmel a 30/1998. (VI. 24.) NM rendeletre - csak orvosi indikáció alapján, az Egészségbiztosítási Alapból e feladatra finanszírozott egészségügyi szolgáltatónál vehető igénybe térítés-mentesen.

A beavatkozást megelőző vizsgálatokhoz szükséges beutaló

Főszabály szerint az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozott egészségügyi szakellátásokat érvényes orvosi beutalóval lehet térítésmentesen igénybe venni - ez alól a jogszabály határoz meg kivételeket: a biztosított orvosi beutaló nélkül is jogosult igénybe venni többek közt a szakorvosi rendelő által nyújtott nőgyógyászati szakellátást. Bizonyos laboratóriumi vizsgálatokat csak a járóbeteg-szakellátás, illetve a fekvőbeteg-gyógyintézet szakorvosa rendelhet el, azok Egészségbiztosítási Alap terhére történő elvégzésére háziorvos beutalót nem adhat ki. Az Ebtv. Vhr. 5. § (1) pontjában megfogalmazott szabály alapján „(…) a meddőség tényének és okának megállapításához szükséges vizsgálatokat a biztosított szülész-nőgyógyász vagy urológus szakorvos beutalása alapján veheti igénybe.”

A szükséges gyógyszerek támogatása

A meddőség kezelése során használt, támogatott gyógyszerkészítmények árához nyújtott támogatások eltérőek lehetnek a kezelés közvetlen céljának függvényében (gyulladásellenes kezelés, hormonális problémák kezelése, tüszőérés gyógyszeres stimulációja, endometriózis kezelése). A törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek társadalombiztosítási támogatásba való befogadásának szempontjairól és a befogadás vagy a támogatás megváltoztatásáról szóló 32/2004. (IV. 26.) ESzCsM rendelet 1. számú melléklete határozza meg. Kiemelendő, hogy ezen ESzCsM rendelet 3. számú mellékletének 36. pontja alapján az intézményi regisztrációs listán szereplő, bizonyítottan meddő nők in vitro fertilizációs kezeléséhez, a kijelölt intézmények szülész-nőgyógyász szakorvosa által felírt készítmények ára 90%-os támogatásban részesül.

tags: #ausztriai #lombik #intezet #neve