Magas láz és hasmenés kisgyermekkorban: átfogó útmutató szülőknek

A hasmenés gyermekkorban rendkívül gyakori panasz, amely mögött legtöbbször ártalmatlan, gyorsan múló ok áll. Ugyanakkor vannak helyzetek, amikor komolyabb egészségügyi probléma jele is lehet, különösen csecsemők vagy tartós panaszok esetén. Fontos, hogy a szülők tisztában legyenek a tünetekkel, a lehetséges okokkal és a megfelelő kezelési módokkal, hogy gyermekük mielőbb felépülhessen.

Mi is a hasmenés, és milyen tünetek kísérhetik?

A hasmenés fogalma gyermekkorban nem kizárólag a híg székletet jelenti, hanem a székletürítés gyakoriságában, állagában és kísérő tünetekben bekövetkező eltéréseket is magában foglalja. Akkor beszélünk hasmenésről, ha naponta 3-nál több, híg székletet ürít a gyermek, illetve csecsemők esetén a napi átlagos székletszámnál kétszer gyakrabban van híg széklete.

A tünetek között szerepel a széklet meglazulása, amely az enyhén lazább állagú széklettől a nagyon híg, vízfolyásszerű székletig változhat. A széklet tartalmazhat nyálkát, gennyet illetve vért is. A székletürítés száma 3-tól akár 10-20-ig is terjedhet naponta.

Gyakori panasz a hascsikarás, a görcsös hasi fájdalom, mely egy-egy székletürítés után rövid időre megszűnhet, majd a fájdalom újra jelentkezik. A tüneteket émelygés, hányinger, hányás, bűzös szelek távozása, bágyadtság, elesett állapot esetleg hőemelkedés és láz kísérheti. Csecsemőknél mindezek mellett étvágytalanság, sírás, a két láb felhúzogatása hívhatja fel figyelmünket a betegségre.

Speciális tünetek és azok jelentősége

• Véres széklet: Campylobacter, Salmonella, E. Coli O157:H7, tejfehérje allergia. Kis csecsemőknél haladéktalanul orvosi vizsgálat szükséges!
• Nyákos, nagy mennyiségű széklet: Rotavírus.
• Bűzös széklet: Calici fertőzés.
• Zöld, habos széklet, puffadás: Tejcukor-érzékenység.
• Málnazselé szerű véres széklet: Bélösszecsúszás (invaginatio) - azonnali orvosi beavatkozást igénylő sürgősségi állapot!
• Zsíros, nagy tömegű széklet: Cystás fibrosis, hasnyálmirigy betegségek.
• Habos, bűzös széklet: Giardia lamblia parazita fertőzés.
• Vizes, savanyú széklet: Cukorlebontási zavarok.

A hasmenés leggyakoribb okai gyermekkorban

A hasmenés hátterében sokféle kiváltó tényező állhat, ezek közül néhány azonnal felismerhető, míg mások részletes kivizsgálást igényelnek. A leggyakoribb okok közé tartoznak:

Fertőzéses eredetű hasmenések

A hányás-hasmenés hátterében leggyakrabban vírus áll, de baktériumok is okozhatnak hasmenést (ilyenkor jellemzően vér és/vagy nyák van a székletben), illetve egyéb ritka kórokozók is állhatnak a háttérben. A gyermekkori hasmenések jelentős részét vírusos fertőzések okozzák.

• Vírusok: Leggyakrabban rotavírus, adenovírus, norovírus (calicivírus) és egyéb enterovírusok.
  • Rotavírus: A gyermekek nagy része megfertőződik, általában 5 éves kor előtt. Tünetei: nagy mennyiségű, kifejezetten híg széklet, napi 10-15 alkalommal is akár, hányás, láz, elesettség, aluszékonyság. A rotavírus nem okoz véres hasmenést.
  • Calicivírus (Norovírus): A vírus okozta gasztroenterális megbetegedések 30-40 százalékáért, az ilyen járványoknak pedig 75-89 százalékáért a calicivírus felelős. Tünetei: rossz közérzet, étvágytalanság, hányinger, hányás és hasmenés (napi 4-8 széklet, mely nem véres, nem nyákos), hasi fájdalom és hőemelkedés, ill. láz, fejfájás és izomfájdalom.
• Baktériumok: Salmonella, Campylobacter, Shigella, Yersinia, E.coli enterohemorrhagiás és enteroinvazív típusai. Bakteriális fertőzések esetén a székletben jellemzően vér és/vagy nyák található.
• Paraziták: Giardia lamblia fertőzés is okozhat hasmenést, mely fogyással és alultápláltsággal járhat.

Egyéb okok

• Ételallergia vagy ételintolerancia: Tejfehérje allergia, tojás-, szójaallergia, tejcukor-intolerancia, lisztérzékenység (cöliákia), fruktóz-intolerancia. Különösen 6 hónapnál fiatalabb csecsemőknél a tejallergia gyakori ok lehet.
• Gyógyszerhatás: Például antibiotikum-kezelés mellett jelentkező hasmenés.
• Gyulladásos bélbetegségek: Például Crohn-betegség vagy colitis ulcerosa.
• Irritábilis bél szindróma: Pszichés stressz is okozhatja.
• Bármilyen fertőzés gyermekkorban: Középfülgyulladás, tüdőgyulladás és húgyúti fertőzés is tud hasmenést okozni.
• "Vakbél"gyulladás (appendicitis): Kb. 30%-ban jelentkezhet kis mennyiségű, nyákos, hasmenéses széklet.
• Túletetés vagy rossz étkezési szokások: Az ünnepi időszakban, születésnapok után egyszerű túlevés, gyomorrontás okozhat tüneteket. A túl sok gyümölcslé fogyasztása is vezethet hasmenéshez magas cukortartalma miatt.
• Fogzás: Csecsemőknél a széklet meglazulását észlelhetjük fogzáskor is - ez nem sorolható a hasmenések közé, de sok szülő így éli meg.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Egy hasmenés otthon is kezelhető, ha a gyermek fogyaszt folyadékot, nem csökken jelentősen a pisis pelenkák száma. Azonban vannak esetek, amikor a hasmenés már nem csak ártalmatlan emésztési panasz, hanem alapos orvosi kivizsgálást igényel. Hét napnál tovább fennálló hasmenés, rosszabbodó állapot, egy újszülött/csecsemő jelentős hasmenése esetén mielőbb forduljon orvoshoz!

Az alábbi tünetek esetén sürgősen orvosi segítségre van szükség:

• Néhány hónapos babák esetében a hasmenés nagyon gyorsan kiszáradáshoz, általános állapotromláshoz vezethet, így minden ilyen panasz orvosi ellenőrzést igényel.
• Ha a gyermek bágyadt, keveset pisil, szája száraz, vagy láthatóan soványabb lesz, sürgős kivizsgálásra van szükség.
• A kombinált tünetek - főként ha hirtelen jelentkeznek - súlyos fertőzés vagy akár vakbélgyulladás, bélelzáródás jelei is lehetnek.
• A széklet rendellenes megjelenése - például élénk piros vércsíkok vagy áttetsző nyák - súlyos bélgyulladásra, fertőzésre vagy más szervi problémára utalhat.
• Nagyon magas láz, súlyos véres/nyákos hasmenés esetén, 3 hónapos kor alatt lázas hasmenésnél, továbbá egyéb rizikófaktorok esetén.
• Ha felmerül a bélbetüremkedés (invaginatio) gyanúja, melynek jellegzetessége a rohamokban fellépő nagyon erős görcsös hasi fájdalom, sírással, nyugtalansággal. A málnazselészerű, véres széklet ürítése már az érintett bélszakasz vérellátási zavarát jelzi.

Az orvosi vizsgálat menete

Az orvos elsőként részletesen kikérdezi a szülőt a panaszokról, étkezési szokásokról, közösségbe járásról és családi betegségekről. A fizikális vizsgálat során áttapintja a hasat, figyeli a puffadást, fájdalmat és megítéli a kiszáradás jeleit, például a bőr rugalmasságát, a nyálkahártyák szárazságát vagy a csökkent vizeletet. A torok általában vérbő, a has feletti hallgatózással fokozott bélmozgás észlelhető, a has puffadt, gázos és az esetek egy jelentős részében a has tapintáskor enyhén vagy mérsékelt fokban nyomásérzékeny.

A kiszáradás tünetei, amelyekre az orvos figyel: lepedékes nyelv, aláárkolt szemek, a bőr ráncolhatóságának növekedése, csecsemőknél a kutacs beesetté válása. Súlyos esetben a gyermek zavarttá, tájékozatlanná, aluszékonnyá válhat.

Laboratóriumi és egyéb vizsgálatok

Ha a fizikális vizsgálat nem ad egyértelmű választ, az orvos laborvizsgálatokat vagy képalkotó eljárásokat javasolhat:

• Székletvizsgálat: Laboratóriumban kimutathatóak a leggyakoribb vírusok, baktériumok és paraziták (pl. rotavírus, salmonella, giardia). Vizsgálható a rejtett vér jelenléte, a pH-érték vagy a nem megfelelő szénhidrátlebontás jelei. Azonban az ajánlások alapján rutinszerű székletvizsgálat (széklettenyésztés) nem szükséges az esetek elsöprő többségében. Véres széklet esetén javasolt vizsgálatok: széklet humán hemoglobin, széklettenyésztés alapvizsgálat (Salmonella, Campylobacter, Shigella, Yersinia), egyes esetekben széklet kalprotectin. Elhúzódó panaszok esetén 3 különböző székletből (egymást követő nap 1-1 széklet) széklet Giardia vizsgálata is szükséges, illetve teljes vizelet üledék vizsgálata javasolt.
• Vérvizsgálatok: Felmérik a folyadék- és sóháztartás egyensúlyát (nátrium, kálium), a gyulladásos folyamatokat (CRP, vérkép), valamint ellenőrzik a vashiány, vérszegénység és az esetleges szervi érintettség jeleit (máj- és vesefunkciók).
• Ételérzékenységi vizsgálatok: Ha a panaszok visszatérnek. A laktózintoleranciát kilégzési teszttel, a gluténérzékenységet vérből kimutatható antitestekkel vizsgálják. Fruktózfelszívódási zavar is tesztelhető.

Hogyan segíthetünk gyermekünknek? Kezelés és diéta

A hasmenés kezelésének legsarkalatosabb eleme mind a vírusos, mind a baktérium okozta hasmenéseknél a kiszáradás elkerülése, a megfelelő folyadék- és sópótlás. Akár vírus, akár baktérium okozza a gyermek hasmenését, a tünetek általában nem tartanak tovább 7 napnál, ha a gyermeket megfelelően itatják és táplálják közben.

Folyadékpótlás

A legfontosabb a speciális rehidráló folyadék itatása. Legmagasabb szintű tudományos bizonyítékok igazolják: speciális, ionokat meghatározott mennyiségben tartalmazó oldattal kell pótolni a gyermek folyadékigényét, ez az orális rehidráló folyadék (ORF), oral rehidration solution (ORS). Hazánkban a speciális rehidráló folyadékokat megvehetjük kész italként vagy ionokat, sókat tartalmazó porok formájában a gyógyszertárban, utóbbiakat vízben kell feloldani. A porok feloldásakor a keverési arányt szigorúan be kell tartani, és nem szabad pluszban sót vagy cukrot tenni hozzá! Célszerű jól behűtve, szívószállal adni, úgy szinte semennyire nincs rossz ízük. Ha betegség hányással is jár, akkor egyszerre kis mennyiségű folyadék gyakori itatása a legelőnyösebb. Egy evőkanállal, vagy kiskanállal 2-3 percenként, lehetőleg lehűtött folyadékkal kínáljuk.

A klasszikus húsleves, cukros tea, üdítő, kóla stb. nagyfokú itatása legtöbbször ront a helyzeten, fokozhatja a hasmenést, nem pótolja megfelelő mértékben az ionokat, ezért használatuk egyértelműen nem ajánlott.

Ajánlott ORS készítmények:

1. Normolyt-por: Születéstől kezdve adható bármilyen életkorban, receptköteles, a legújabb ajánlásoknak kiválóan megfelel. Egy tasakot 2 dl vízben vagy cukrozatlan teában kell feloldani.
2. BioGaia ProTectis® Baby/Junior ORS: Születéstől kezdve adható bármilyen életkorban, az ionok mellett a hasmenés kezelésében igazoltan hatásos Lactobacillus reuterii DSM 17938-as baktériumtörzset, probiotikumot is tartalmazza. Recept nélkül kapható, semleges ízű, egy tasakot 2,5 dl-ben kell feloldani.
3. Hipp ORS 200 ALMÁS verziója: 4 hónapos kortól adható, recept nélkül kapható. A répás italának ionösszetétele kissé rosszabb.
4. HUMANA Elektrolyt banánízű por: 1 éves kortól adható, recept nélkül is kiadják. Egy tasakot 2,5 dl vízben kell feloldani.

Hasmenés-hányás után, már kialakult folyadékhiány pótlására kb. 5 óra alatt 50-100 ml/kg rehidráló folyadékot adjunk a gyermeknek. Egy-egy jelentősebb hasmenés vagy hányás után pedig további kb. 1 dl rehidráló folyadék adása javasolt.

Diéta és táplálkozás

Régen volt, hogy 24 órán át éheztették a gyermeket. Ma a legnagyobb szakmai szervezetek azt mondják, hogy kb. 5 óra alatt pótoljuk a folyadékveszteséget, majd utána kezdjük el a gyermek táplálását olyan ételekkel, amiket egyébként is szokott enni, nem kell fél napot sem koplaltatni, kínozni a gyermeket! Fontos, hogy mielőbb a szokásos táplálékát kapja a gyermek, mert ez segíti elő a bélnyálkahártya mielőbbi gyógyulását, regenerálódását.

A gyermek azt eheti, amit kíván, nem szükséges ropin, kekszen, rizsen és répán élni - az étkezést nem kell korlátozni, a gyermek ehet főtt ételt is, húst, zöldséget, gyümölcsöt és joghurtot is, ihat némi tejet is, így gyógyul meg hamarabb!

Szigorú tejmentes, laktózmentes diéta indokolatlan az esetek többségében, viszont a vizsgálatok szerint jelentős, súlyos hasmenés esetén a laktózmentes diéta gyorsíthatja a gyógyulást, ezt tehát masszívabb hasmenés esetén szem előtt kell tartani.

Célszerű kerülni az első napokban a túlságosan zsíros, fűszeres, nagyon édes, magas rosttartalmú ételeket és nagyobb mennyiségű tiszta tejet. Könnyen emészthető ételeket célszerű adni, (burgonya, répa, alma pürésített változata, tea, almakompót, háztartási keksz), kezdetben kis mennyiségben, mert a gyermek étvágya valószínűleg csökken.

Az alma és a banán remek étel ilyenkor, a szervezet ugyanis hasmenés során sok káliumot veszít, amelyet a banán kiválóan képes pótolni. Szintén adható vajas kenyér vékony sonkával (a májkrémet, a virslit ilyenkor felejtsük el), pirítós, háztartási keksz. Az anyatejes táplálást természetesen a kicsi hasmenése esetén sem kell felfüggeszteni.

Gyógyszeres kezelés

A hasmenés a legtöbb esetben néhány nap alatt spontán szűnik, nem szükséges kezelés, azonban néhány esetben szükséges lehet gyógyszer használatára.

• Dioszmektit (SMECTA): Vény nélkül kapható. 2 éves kor fölötti gyermekeknek: naponta 2-4 tasak 2 napig, majd naponta 2 tasak 4 napig orális rehidráló oldattal együtt adva! Székrekedést okozhat, egyéb gyógyszerekkel való együtt alkalmazás során azok hatását csökkentheti (megköti).
• Racecadotril (Hidrasec Baby 10 mg/Hidrasec Junior 30 mg): Vényköteles, 3 hónapos kor felett adható. Gátolja a víz és ionok bélbe történő kiválasztását, enyhíti a hasmenést. Dózisa napi 3 x 1,5 mg/kg, a gyermek súlya alapján kell kiválasztani a kívánt gyógyszerformát, mennyiséget. Nem okoz székrekedést.
• Probiotikumok: A hasmenés minden formájában ajánlott kiegészítő kezelési lehetőség, segítik visszaállítani a bélrendszer normál működését. Egyes készítmények hatása igazoltan hatásos, másoké kérdéses.
  • Enterol 250 mg: Betöltött két hónapos életkortól napi 1-2 tasak/kapszula javasolt. Saccharomyces boulardii nevű élesztőgombát tartalmaz, messze a legtöbb tudományos bizonyíték ennek a hatását támasztja alá hasmenés esetén.
  • BioGaia: 0 hónapos kortól napi 1×5 csepp javasolt. Ennek hatását szintén sok vizsgálat igazolja, különösen csecsemők esetén.
  • Esetleg napi 1 tasak Protexin Restore probiotikum is használható.

Nem javasolt gyermekeknél: A nagyon népszerű, loperamidot tartalmazó gyógyszer (motilitásgátló, „hasfogó”), az aktív szén, PREbiotikum, az adsztringens bizmut, attapulgit, kaolin-pectin, folsav, glutamin, szója, tannát-zselatin stb. használata.

Antibiotikum kezelés

A hasmenés esetén antibiotikum adása extrém ritkán indokolt. A legtöbb esetben a vírusok okozzák a hasmenést, amelyekre az antibiotikumok hatástalanok. Antibiotikum adása csak bizonyos bakteriális fertőzések esetén, szigorú orvosi indikációval szükséges:

• Salmonella: Csak az alábbi esetekben javasolt: 3 hónapos kor alatt, immundeficiencia, léphiány, szteroid/immunszupresszív terápia, gyulladásos bélbetegség, achlorhydria (gyomorsavhiány) esetén. A Salmonella fertőzés diagnózisa nem egyenlő az antibiotikum kezeléssel, a legtöbb esetben felesleges az adása, csak elhúzódóbbá teszi a fertőzés lefolyását.
• Campylobacter: Kezelése dysentériás, súlyos lázas, véres hasmenéses formában szükséges, és csak akkor kellően hatásos, ha az antibiotikum adását a hasmenés kezdetét követő 3 napon belül elkezdjük (javasolt gyógyszer: azithromycin 10 mg/kg/nap 3 napig).
• Yersinia enterocolitica: 3 hónapos kor alatt és súlyos fertőzésnél III. generációs cephalosporin adása.

Megelőzés

A fertőzés megelőzésében fontos a higiénia, kézmosás, de tünetmentes állapotú emberek is terjeszthetik a vírust, a fertőzésen átesettek pedig a tünetek megjelenése előtt és a gyógyulás után is megfertőzhetnek másokat! Egy olyan gyermeket közösségbe vagy újszülött, csecsemő közelébe vinni, akinek már tegnap óta nincs hasmenése, helytelen, hiszen még ekkor is megfertőzheti a gyermeket. Pontos adat nincs, hogy hány napig fertőzhet még a hasmenés megszűnése után. Egy biztos: 1-2 napja befejeződött hasmenés esetén még ne vigyük újszülött közelébe, látogatóba a gyermeket, hiszen egy újszülött nagyon esendő, számára nagyon veszélyes lehet egy ilyen fertőzés.

A nemzetközi szakirodalom javasolja a Rota elleni védőoltást - a Rotavírus egyébként az egyik legsúlyosabb hasmenést okozó vírus, a hasmenés miatt kórházba kerülő esetek nagy részét ez a vírus okozza. A védőoltás szájon keresztül, 2 alkalommal, cseppek formájában adható.

A higiénés rendszabályok betartása, a rendszeres kézfertőtlenítés, és a széklettel fertőzött tárgyak fertőtlenítése elengedhetetlen a fertőzések terjedésének megelőzésében.

Elhúzódó hasmenés gyermekkorban

Elhúzódó hasmenésről beszélünk, ha a beteg több mint két hétig, naponta többször ürít vizes, vagy nagy mennyiségű, esetenként zsíros székletet. Következményként alultápláltság, vérszegénység és vitaminhiány alakulhat ki.

Lehetséges okai:

• Cystás fibrosis: Igen nagy tömegű, zsíros széklet, haspuffadás.
• Cöliákia: Glutén indukálta autoimmun kórkép, bélboholy károsodással jár. Gluténmentes diétával gyógyítható.
• Ételallergia (nem IgE-mediált): Tehéntejfehérje, tojás, szója. Jellemző tünet a véres széklet, hasmenés, haspuffadás, alacsony testsúly, bőrtünet. Allergén megvonására szűnnek a panaszok.
• Giardia lamblia fertőzés: Fogyás, alultápláltság tünetei. Székletvizsgálat kimutatja. Kezelése gyógyszeres (metronidazol).
• Bélfertőzés utáni (postenteritis) szindróma: Több mint 2 hétig fennálló panaszok, amit a vékonybél átmeneti károsodása eredményez. Másodlagos laktóz-intolerancia vagy másodlagos tejfehérje-allergia alakulhat ki.
• Kontaminált vékonybél szindróma: A vékonybélben elszaporodó baktériumok eredményezik.
• Rövid bél szindróma: Súlyos bélműtétek után alakul ki.
• Cukorlebontási zavarok: Tejcukor (laktóz), glükóz, galaktóz, gyümölcscukor (fruktóz).
• Kisdedek hasmenése („toddlers diarrhoea”): Gyakori, máshova be nem sorolható elhúzódó hasmenés, amikor nincs semmilyen fertőzés vagy felszívódási zavar a háttérben, a gyermek teljesen jól van, „csak” naponta többször híg székletet ürít. Kizárásos diagnózis, megfelel a felnőttkori irritábilis bél szindrómának.

tags: #magas #laz #hasmenes #kisgyerek