Császármetszés altatásban: A magánklinikai lehetőségek és tudnivalók

A császármetszés egy sebészeti eljárás, egy olyan nőgyógyászati műtét, amelynek során a magzat az anyai hasfalon és méhen végzett metszésen keresztül látja meg a napvilágot, tehát nem természetes úton történik a szülés. Hazánkban az elmúlt években sokkal gyakoribb a császármetszések aránya, mint azt egyebek mellett a WHO indokoltnak tartaná: míg 1990-ben 10 százalék körül volt, addig 2016-ban 39 százalékos volt az arány, mára a 40 százalékot is meghaladta. A WHO szerint a valóban indokolt császármetszések az összes szülések 15-19 százalékát jelentik.

A császármetszés javallatai

A császármetszést orvosi javallatok alapján végzik el, melyek lehetnek anyai vagy magzati eredetűek. Ha egyszerűen szeretnénk ezt összefoglalni, a császármetszés magzati és anyai javallatok alapján végezhető el. Előre tervezett császármetszésre akkor kerül sor, ha már a terhesség során lehet tudni, hogy a kisbaba császárral fog születni.

Anyai javallatok

Ennek okai lehetnek például:

• Az anyuka már több gyereket szült császármetszéssel.
• A méhlepény rendellenesen tapad (takarja a belső méhszájat).
• Egyes betegségek, mint például a toxémia, a magas vérnyomás, bizonyos ortopédiai betegségek.
• Friss nemi szervi herpeszvírus fertőzés.
• Téraránytalanság lép fel (a kismama medencéje anatómiailag túl szűk ahhoz, hogy a kisbaba átjusson rajta).

Magzati javallatok

A magzati okok között szerepelhet:

• Farfekvéses baba, ha az anya még nem szült hüvelyi úton.
• Túlhordás (amikor már betöltött 40. hét után sem indulnak meg a fájások), mivel a szülés várható ideje után fokozott a magzat veszélyeztettsége, az elöregedő lepény egyre kevésbé tudja ellátni a feladatát. Ekkor van szükség a szülésindításra, de ha ez nem sikeres, császármetszésre kerülhet sor.

Sürgősségi császármetszés

Más esetben a műtétet a szülés megindulása után felismert szövődmény indokolja. Előfordul, hogy egy problémamentes és teljesen egyszerű várandósság után átlagosnak ígérkező szülés közben olyan komplikációk merülnek fel, amik nem várt orvosi beavatkozást, esetleg sürgősségi császármetszést tesznek szükségessé. Ilyen lehet például a méhlepény idő előtti leválása, vagy az életmentő javallat, amely minden olyan szövődmény, amely a terhesség, szülés alatt az anya és a magzat, vagy mindkettő életét közvetlenül fenyegeti (vérzés, köldökzsinór előesés).

A császármetszés menete és érzéstelenítése

Mindegy, hogy a császármetszés előrelátható vagy váratlan orvosi döntés következménye: a menete teljesen ugyanaz. A császármetszés operáció, amelyet műtőben végeznek. A műtét éhgyomorra történik, ahogyan az összes többi is. A műtőbe szállítás előtt a szeméremszőrzetet részlegesen leborotválják, majd hólyagkatétert vezetnek fel. Bal karjába infúziót kötnek be, amin keresztül adagolják a szükséges gyógyszereket, antibiotikumot, folyadékot pótolnak.

Érzéstelenítés

A műtét érzéstelenítést igényel, amelyet egy aneszteziológus fog elvégezni. A császármetszések többségénél - még akkor is, ha sürgős esetről van szó - helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Ez történhet epidurális vagy gerincérzéstelenítéssel, azaz a mellkastól a combig lesz érzéketlen a test. A kismama ebből annyit érez, hogy rekesztől lefelé nem lesz fájdalma, ezen kívül a lábait sem fogja tudni mozgatni. Amikor az orvosok meggyőződtek arról, hogy teljesen fájdalommentes a hasi terület, akkor kezdenek hozzá a műtéthez.

Altatásban végzett császármetszés

Bár a császármetszés általában spinális érzéstelenítéssel történik, ritka esetekben altatásra is sor kerülhet. Fontos tudni, hogy az altatásnak vannak hátrányai a spinális érzéstelenítéssel szemben.

Az altatás hátrányai:

• A babára is kedvezőtlenül hathat: Egy ilyen folyamat és műtét során rengeteg gyógyszerhatás éri a magzatot is. Minél több idő telik el a narkózis bevezetése és a gyermek kiemelése között, annál több hatóanyag kerül a babába. Nem ritka ezért, hogy aluszékony, begyógyszerezett babát emelnek ki a műtét során.
• Az anya testét még jobban megviselheti: Az altatás bevezetésekor az anyák nem kapnak opiát fájdalomcsillapítót, hogy ne érje ez a légzőrendszerre erősen ható szer a magzatot, csak altatót. Emiatt az altatás során erős fájdalomreakciókat látnak az anyákon császármetszés közben. A szervezetben ez egy nagyon erős stresszreakció, ami végbemegy.
• Több szövődménnyel lehet számolni: A várandósok a 12. terhességi héttől telt gyomrúnak számítanak, lassan ürül a gyomortartalom. Ebből következik, hogy nem tudják őket éhgyomros protokollal altatni. Ezért sokkal magasabb az aspiráció előfordulásának esélye, ami tüdőkárosodáshoz és tüdőgyulladáshoz vezethet.
• A várandós anya nehezebben intubálható: Ahogy a kezük, lábuk is, a légutaik, a gégéjük is ödémás lehet, ami nehezíti az intubálást.
• Anyai megélések: Altatásban az anya nem vesz részt a folyamatokban, nem lesz részese babája világra jövetelének, nem éli át a folyamatokat, nem tudja, mi történik, történt vele, emiatt nehezebben is érkezhetnek meg az anyai érzések számára.

Kérésre altatásra csak orvosi kompetencia alapján, bizonyos egészségügyi okok fennállása esetén kerülhet sor. Ilyen lehet például egy súlyos gerincdeformitás, többszörös gerincműtétek, nyitott gerinc, vagy korábbi gerinctrauma, ami az érzéstelenítés kivitelezését teszi lehetetlenné.

A műtét lépései

Amint az érzéstelenítő elkezd hatni, a sebész nekilát a műtétnek. A bőrmetszés haránt irányú, ritkán hosszanti, eseti elbírálás alapján. Életveszély elhárítása esetén hosszanti metszést ejtünk. A hasi rétegek szétválasztása után egy metszés kerül a méh falára, amit nagy körültekintéssel vág meg a nőgyógyász operáló orvos, így a baba nem sérül meg semmiképpen sem a műtét során. A műtét lényege, hogy a hasüreg feltárását követően kiemeljük a magzatot. A babát tulajdonképpen kiemelik a méhből. A legtöbb műtétnél egy szülésznő és egy gyermekorvos is az orvoscsoport tagja - hátha a baba extra figyelmet igényel. Az újszülött kisbabákat a kiemelést követően gyermekgyógyászok vizsgálják meg először. Miután a gyerekorvos megvizsgálta az újszülöttet, máris a kezedbe adja. A méh sebét összevarrják és a sebet hashártyával fedjük.

A császármetszés utáni időszak és felépülés

A szülőszobáról kikerülve kezdődik a gyermekágyas időszak, aminek az első két napját a kismamák a kórházban töltik. Ekkor történik a szülés utáni megfigyelés, hogy az adaptáció mind az anya, mind a magzat részéről megfelelő módon történik-e. A modern női klinikák mind tartalmaznak egy neonatológiai részleget, ahol az újszülött babák egészséges adaptációját nézik, és figyelik.

Azonnali ellátás a magánklinikán

A Medicare Szülészeten a szülést követően biztosítják a családnak az aranyórát: az újszülött azonnal az édesanya mellkasára kerül, amennyiben a baba és az anyuka állapota ezt lehetővé teszi. A rooming-in ellátás keretében garantálják, hogy az anya és gyermeke egy szobában kerüljön elhelyezésre. A kezdetektől együtt töltött idő a szoptatási rutin kialakítását is elősegíti, hiszen az anyukának rögtön lehetősége van megfigyelnie kisbabája igényeit. A születést követő órákban a csecsemőknél ösztönös a mellre tapadás, így megtörténhet az első szoptatás.

Felépülés

A katétert a nap folyamán kiveszik, neked pedig el kell látogatnod a mosdóba. Frissen császározott kismamáknál nagyon fontos felállni az ágyból és mozogni, amint lehet - a mozgás ugyanis enyhítheti a fájdalmat. A műtétet követő 6 órás szülőszobai megfigyelés után az állapotától függően esetleg felkelhet, segítséggel zuhanyozhat. Első napon bőségesen kap előbb folyadékot, majd diétás ételeket. Fájdalomcsillapítót tabletta formájában adnak. A bélműködés biztosítása céljából a 2. napon beöntést kap. Szövődménymentes gyógyulás esetén az újszülött állapotának függvényében 3-5. napon otthonába bocsáthatják.

Van olyan magánszülészet, amelyik kimondottan ajánlja a császármetszés utáni fizioterápiát és gyógytornát, ezek célja a gyorsabb mobilizáció, a keringés javítása, valamint a hasizmok regenerációjának és a méh összehúzódásának támogatása.

Magánklinikai előnyök császármetszés esetén

A 2021-es reformok nyomán a kismamák ma már nem tudják ugyanazt az orvost választani az állami rendszerben, aki korábban gondozta őket a magánellátásban. Ez azt jelenti, hogy ha valaki magánterhesgondozáson vesz részt, akkor az állami rendszerben kizárólag az ügyeletes orvosnál szülhet. A magánklinikák számos előnyt kínálnak a császármetszésre készülő anyukák számára:

• Választott orvos, aki végigkíséri a terhességet és a szülést, sőt, biztosítéknak akár helyettesítő orvos a választott orvos akadályoztatása esetén.
• Személyre szabott szülési terv megvalósítása (akár faros szülés, külső fejrefordítás, ikrek hüvelyi szülése, hüvelyi szülés császármetszés után).
• Modern infrastruktúra, exkluzív környezet.
• Folyamatos figyelem és egyéni törődés.
• Szélesebb körű lehetőségek.

Medicare Szülészet filozófiája

A Medicare Szülészeten családbarát alapelvekre épülő, kimagasló színvonalú szülészeti szolgáltatást nyújtanak. A többségében egyágyas, igény esetén kétágyas szobák intim és meghitt környezetet teremtenek, ezáltal zavartalan, nyugodt körülményeket biztosítva a család számára. A modern, professzionálisan kialakított szülőszoba a kórházi ellátás biztonsága mellett az otthonszülés kényelmét, valamint egy támogató közeg kialakulását egyaránt biztosítják.

A Medicare Szülészetén a teljes szülőszobai team - élén a szülészeti team vezető szakorvossal - gondoskodik arról, hogy Ön a klinikán töltött teljes idő alatt biztonságban érezze magát, ezért nem kell sem orvost, sem szülésznőt választania. Hazai és nemzetközi sztenderdeknek megfelelően kidolgozott szakmai protokollok garantálják az anya és születendő gyermeke biztonságát. A vizsgálatok során lehetősége van a szülőszobai team tagjaival előzetesen megismerkedni. Minden esetben fókuszált, kipihent szülőszobai team áll az Ön rendelkezésére, melynek egyetlen feladata, hogy a szülés a lehető legtermészetesebb módon, a protokollok alapján, siettető beavatkozásoktól mentesen történjen.

Császármetszés utáni hüvelyi szülés (VBAC)

Abban az esetben, ha az előző gyermek császármetszéssel született, 60% esély van hüvelyi szülésre. Hogy császármetszést követően egy újabb szülés hüvelyi útra engedhető-e, azt szakmai és emberi szempontok alapján döntik el. A mérlegelendő kérdés az, hogy a korábbi heg bírja-e a méhgörcsöket, vagy esetleg megnyílik. Jelenlegi gyakorlat az, hogy, ha a család partner a hüvelyi szülésben és a szülés spontán beindul, majd annak rendje és módja szerint szépen halad, akkor boldogan asszisztálnak a hüvelyi befejezéshez. Ellenkező esetben inkább ismételt császármetszést ajánlanak.

tags: #magankorhaz #csaszarmetszes #altatasban