Lőrinczi Orsolya védőnői tevékenységének bemutatása

A területi védőnők a családok egészségének megőrzésére, segítésére irányuló preventív feladataikat meghatározott földrajzi területen (védőnői körzetben) végzik, a megelőző ellátásban betöltött szerepük az alapellátás rendkívül fontos része.

A területi védőnői ellátás általánosságban a várandóság idején, majd a gyermek születését követően az iskoláskor kezdetéig tart. A területileg illetékes védőnő és a gondozott között a kapcsolatfelvételre általában az első várandóság idején kerül sor. Ez a lak/tartózkodási hely szerint illetékes védőnői tanácsadóban történik. Az anamnézis felvétele után a kismama megkapja „várandós kiskönyvét”, ezzel kezdetét veszi a védőnői gondozás. A gondozás minden esetben egyéni, személyre szabott, kölcsönös együttműködésen alapuló terv szerint történik. Később a védőnő a családot, közösen egyeztetett rendszerességgel otthonában keresi fel.

Ebben az időszakban segítséget nyújt a helyes életmód kialakításában, a gyermek fogadására, szülésre, szoptatásra való felkészülésben. A baba születése után figyelemmel kíséri a gyermek testi - értelmi - érzelmi fejlődését, tanácsot ad az életkornak megfelelő gondozásról, táplálásról, tájékoztat a védőoltások fontosságáról. A védőnői tanácsadáson elvégzi az életkorhoz kötött kötelező védőnői szűrővizsgálatokat (1-2-3-4-6-9-12-(15)-18 hónapos kor, 2-(2,5)-3-4-5-6 éves (7 éves ha nem kezdte meg általános iskolai tanulmányait) korig évente). A védőnők szociális tevékenységet is folytatnak. Kiszűrik, figyelemmel kísérik a szociálisan veszélyeztetetteket, s próbálnak segíteni a nehéz helyzetbe került családoknak.

Lőrinczi Orsolya Éva hivatástudata, valamint kiemelkedő szakmai tudással végzett védőnői tevékenysége elismeréseként díjazásban részesült.

A Dél-pesti Centrumkórház - Országos Hematológiai és Infektológiai Intézet 411 védőnői körzet működtetését vette át 2023. július 1-től. A védőnői hálózat az átalakítást követően országosan, egységes rendszerként folytatja tevékenységét. Az új rendszerben a területi védőnők országosan összehangolt szakmai irányítás alatt nyújtanak ellátást, ezáltal a korábbinál is eredményesebben, az egyéni igényeknek is megfelelő, magas színvonalú szolgáltatások biztosíthatók.

A DPC Budapest és Pest Vármegyei Védőnői Szolgálat Osztálya II. vezetője: Lőrinczi Orsolya - vármegyei kollegiális védőnői mentor (ellátási területe: X. és XVII.).

A védőnői kommunikáció jelentősége

A B S T R A K T

Introduction: In the methodology of the health visitors’ profession, communication is fundamentally and continuously presented. However, the assessment of the communication attitudes of the health visitors has not been carried out yet. Our research focused on whether health visitors have any characteristic communication attitudes, and what factors may influence these attitudes.

Material and method: The data were collected by random sampling with a validated Rudas questionnaire on personal communication style and a related questionnaire containing 16 questions. During the analysis of the data, descriptive statistical analysis and correlation analysis (Pearson’s and Khi-square test) were performed. The questionnaire was sent out using the health visitor mentor system and through the health visitors’ private social media group on 31.03.2023 and was available for 3 months.

Results: The number of completed questionnaires was 815, so the research can be considered representative. Based on the obtained results, the personal communication attitudes of the health visitors are mostly characterized by Friendly (37.55%), Attentive (22.44%), Impressive (13.51%) and Lively-expressive (10.46%). The communication attitude is mostly influenced by family status and respect from the environment, but the role of age cannot be neglected either.

Lőrincz Orsolya, kollegiális védőnői mentor volt a Reggeli vendége, aki arra hívta fel a figyelmet, hogy egyre több az SNI-s, azaz a saját nevelési igényű gyerek. Az még az egészségügyben is vitatott, hogy a fejlett diagnosztikai rendszer miatt van mindez, vagy felgyorsult világunk hat ilyen módon a gyermekek idegrendszerére.

Lőrinc Orsolya felhívta a figyelmet a Reggeliben arra, hogy a gyerek érdeke, hogy minél hamarabb felismerjék az SNI-t: ha a szülő azt látja, hogy gyermeke kerül valamit, rosszul fogadja az új dolgokat, étkezési nehézségei vannak, és még az egyszerű szabályokat is áthágja, azonnal forduljon szakemberhez.

A korai diagnózis intézményi lehetőségei (pl.: életkorhoz kötött védőnői szűrések) hozzájárulnak ahhoz, hogy a fejlesztés minél előbb elkezdődhessen.

Ha a védőnő, gyermekorvos, óvodapedagógus, iskolapedagógus jelzi, hogy a gyermek fejlődésében probléma mutatkozik, a szülő engedélyével, első lépésként alapszintű diagnosztikai intézménybe, a járási tankerületi szakértői bizottságokhoz (korábbi nevelési tanácsadók) irányítják a gyermeket.

Itt sor kerülhet a beilleszkedési, tanulási, magatartási nehézség (BTM) megállapítására vagy kizárására, és az ehhez kapcsolódó felülvizsgálatokra.

Amikor 2003. április 1-jén munkába álltam Kőbányán, többen kérdezték, hogy ugye ez csak vicc? És amikor kiderült, hogy az Újhegyi lakótelepen lesz a körzetem, akkor még inkább nagyra nyílt szemekkel néztek, nem akarták elhinni, hogy ilyen nehéz területen fogok dolgozni. Az eltelt 17 és fél év igazolta, jól döntöttem. Bár a terület híre rossz volt, a védőnők munkáját sosem akadályozták, keresték a védőnői szolgálatot, a védőnői szoba kilincsét a mai napig egymásnak adják a szülők. A rendelői közösség nagyon összetartó volt mindig és ez a rosszabb napokon átsegítette az itt dolgozókat. Az Újhegyi lakótelep folyamatosan fejlődik, szépül. A munkám során számtalan problémával találkozom, melyek megoldásában próbálok segíteni. Amikor megkérdezik, hogy hány gyermekem van, azonnal rávágom: 200. Mert általában ennyi gyermek tartozik a körzetemhez 0-7 éves kor között. Nagyon jó érzés látni a körzetemből kikerült gyermekeket, jó látni, hogy ki, milyen eredményt ért el és tudni, hogy talán én is hozzájárultam egy kicsit ehhez.

A szülészeti és nőgyógyászati osztály szolgáltatásai

Az osztály alapvetően 2 részre tagolható: Nőgyógyászati és Szülészeti részleg.

Nőgyógyászati ellátás

Az osztályon 14 ágyon folyik fekvőbeteg ellátás (beleértve az egynapos sebészeti műtéteket is).

Az osztály bejáratánál felújított látogatói helyiség van. Az emeleten található a kisműtő, ehhez legközelebb fektetjük felújított kórtermeinkben az egynapos sebészeti betegeket. A nővérpulthoz legközelebb a nagyműtét utáni őrző kórterem van 4 ágyal, monitorokkal. Minden kórtermünk komfortosított, WC-vel, mosdóval, zuhanyzóval ellátott.

Tevékenység

• Meddőségi kivizsgálás: ennek részeként az osztályon végezzük a petevezetők átjárhatóságának ultrahangos vizsgálatát.
• Különböző diagnosztikus és operatív endoscopos beavatkozásokat (HSK, LSK, Chromohydrotubatio, endometriosis, myoma enucleatio és fejlődési rendellenességek diagnózisa).
• Egynapos sebészeti tevékenységünk: ennek keretén belől szülészeti és nőgyógyászti kisműtéteket végzünk, melyek közül kiemelendő az elvégzett évi több mint 200 műtétes méhtükrözéses beavatkozás, mellyel a különböző méhüregen belüli elváltozások diagnózisát és kezelését tudjuk elvégezni.
• Onkológiai profilunk révén nagy számban végezzük a méhnyak megbetegedéseinek diagnózisát és műtéteit (punch biopsia, loop conisatio, LEEP, LLETZ).
• Nagyműtétek esetében operálunk jóindulatú és onkológiai betegségeket. Fő profilunk az endoscopia. Évente több mint 500 nagyműtéti beavatkozást végzünk, ezek 75-80 %-a minimál invazív beavatkozás, 1-2 napos ápolási idővel.
• Műszerezettségünk megfelel a 21. század követelményeinek, a műtétben résztvevő orvosok és szakdolgozói személyzet nagy tapasztalattal rendelkezik ezek használatában.
• Onkológiai műtétekben az osztály specialitása a sentinel (őrszem) nyirokcsomó eltávolítás méhtest daganatok esetén. Ezek túlnyomó részét is laparoscopos technikával végezzük, megfelelve ezzel a nemzetközi ajánlásoknak. Ilyen műtéteket végzünk a nagyon korai méhnyakrákok előfordulása esetén is.
• Petefészek daganatok esetén szövettani mintavételt végzünk, megítéljük a folyamat operálhatóságát, és ha szükséges, megfelelő centrumba irányítjuk.

Onkológiai ellátás folyamata

1. Diagnózis - szövettani mintavétel
2. ONKOTEAM (4-5 fős konzílium, onkológus, patológus, nőgyógyász szakorvos és daganatsebész szakorvos bevonásával)
3. Műtét
4. ONKOTEAM a kész szövettannal

Ezek után a beteget telefonon értesítjük és konzíliumra hívjuk, ahol utógondozási javaslatot teszünk.

Jóindulatú betegségek műtétei (megelőző műtétek)

• petefészek cysta megoldása
• myoma műtétek
• endoscopos méheltávolítás
• meddőségi műtétek ( endometriosis enyhébb formái diagnózisa és kezelése, petevezető átjárhatóság stb.)
• hüvelyi műtétek (méheltávolítás, mellső-hátsó hüvelyplasztika, TOT szalag behelyezés)

Szülészeti ellátás

Szülészeti Osztály

Szülészeti osztályunk nemrég két körben felújításon esett át, hogy szobáink még komfortosabbak lehessenek, és a gyermekágyi szak megkezdése támogató közegben, legkevésbé kórházi hangulatú légkörben történjen. 4 ágyas, 2 ágyas és 1 ágyas szobákkal is rendelkezünk, melyeknek felépítése, hangulata hasonló. Mindegyik szoba felújított fürdőszobával, távirányítóval szabályozható ágyakkal felszerelt, az alapítványi szobákban (1 és 2 ágyas szobák) mikrohullámú sütő és hűtőszekrény is található, a 4 ágyas szobák esetén ezeket a folyosón helyeztük el.

Úgy gondoljuk, hogy a várandósság, vajúdás, szülés, szoptatás ideje alatt kiváltképp szükség van a támogatásra, megerősítésre, melyet nem lehet elégszer szóban elmondani, ezért több helyen, az osztály folyosóin ezt sugalmazó idézetek, a szobákban pedig Zágoni Bettitől kapott pozitív képek is elhelyezésre kerültek.

Osztályunkon 24 órás rooming in rendszer működik, szülést követően az újszülött és az anya együtt kerül elhelyezésre. Amennyiben az újszülött vizsgálatára van szükség, az édesanya gyermekét ezekre elkísérheti, együtt lehetnek ezalatt is. Osztályunk PIC II. besorolású Újszülött Ellátó részleggel is rendelkezik, így a 34-37. hét között született koraszülött kisbabák ellátását is tudjuk biztosítani.

Tekintettel az osztály intim jellegére, a szobákban és a folyosón látogatást nem tudjuk biztosítani, emiatt az osztályok előterében egy Látogatói Helyiség került kialakításra.

Szülőszobák

Szülőszobáink kialakítása során szempont volt, hogy a kórházi keretek között egy barátságos, biztonságos légkört tudjunk teremteni. Négy különböző pasztellszínű, de hasonló felépítésű egyágyas szülőszobánkon (Csobogó - Csendes Víz - Forrás - Csermely) zajlik a vajúdás és a szülés. Külön vajúdó helyiségünk nincs, ha a vajúdásnak nagyon korai szakaszát észleljük, akkor van még lehetőség hazamenni, illetve az osztályon a saját szobában tartózkodni.

A szülés egy élettani, természetes folyamat, így elsődleges célunk ennek a támogatása. Aromaterápia alkalmazásával, szabad vajúdási és szülési póz megválasztásával, vízben vajúdással vagy esetenként szüléssel tudunk segíteni a vajúdásban illetve komfortosabbá tenni azt. Számos tanulmány alátámasztja, hogy a meleg víz kedvezően befolyásolja a méhszáj tágulását, mérsékli a fájdalmat és segíti a gátvédelmet, ezért szívesen alkalmazzuk a szülés során.

Szülőszobáinkon van lehetőség zene hallgatására, melyhez zenelejátszót, bluetooth-os hangszórót biztosítunk. Vajúdás során étel-ital fogyasztása szintén kedvezően hat a közérzetre valamint a vajúdás folyamataira. Amennyiben van rá igény, úgy fájdalomcsillapítás céljából az említetteken túl nitrogén-oxidul gázt illetve epiduralis (ún. gerincközeli érzéstelenítést ) is tudunk biztosítani. Minden szülés során gátvédelemre törekszünk, melyhez jelentősen hozzájárul a szabad vajúdási pozíció is.

Az újszülött megszületését követően késleltetett köldökzsinór ellátást biztosítunk, a köldökzsinórt csak a pulzálásának megszűnése után látjuk el. Az anya mellkasán megtörténik az aranyóra, majd megmérjük és felöltöztetjük a kisbabát, és további egy órás megfigyelés következik. A vajúdás/szülés és az aranyóra ideje alatt a kismama által megjelölt kísérő végig jelen lehet.

Szülésfelkészítés

A szülés folyamán fontos, hogy a családok biztonságban érezzék magukat, ennek lényeges pontja a bizalom és kommunikáció. Tapasztalataink szerint, a legtöbb szülési traumatikus élmény ezeknek a hiányából fakad, emiatt indítottuk el a szülésfelkészítő programunkat, hogy nyugodt körülmények között általánosságban, több esetben egyénre szabva tájékoztatást tudjunk adni az osztály, a szülőszoba működéséről, a protokolljainkról. Ez lehetővé teszi, hogy a felmerülő kérdéseket, aggályokat is meg tudjuk beszélni, illetve a szülőszobán dolgozó kollégák megismerését is segíti, mely szintén növeli a komfortérzetet. Sokkal magabiztosabban jönnek a szülőszobánkra azok a párok/családok, akiknek él a képzeletükben egy reális kép arról, hogy mi fogja várni őket. Ettől még a szülőszobai kommunikáció lényeges, de sokkal stabilabb alapok biztosíthatók ily módon.

Szülésfelkészítő alkalmaink heti rendszerességgel, az I. Jellemzően 1-1,5 órás foglalkozások, melyekre előzetes regisztráció nem szükséges. Várandósság 25. hetétől javasoljuk a részvételt és partnerek/kísérők jelenlétére is számítunk. 8 különböző téma köré fűztük fel az alkalmakat, melyek folyamatosan ismétlődnek, így menet közben is van lehetőség csatlakozni.

Császármetszés

Császármetszések történhetnek tervezett, vagy sürgős módon. Amennyiben tervezetten kerül sor a műtétre valamilyen ismert magzati vagy anyai ok miatt, úgy azt jellemzően a várandósgondozás során, de legkésőbb a 36. heti vizsgálaton megbeszéljük. Ezek a műtétek meghatározott időpontban történnek, előzetes altatóorvosi vizsgálatot követően, spinalis (ún. gerinc közeli) érzéstelenítésben. Tervezett császármetszés esetén egy kísérő jelenlétét műtőn belül tudjuk biztosítani. A műtőasztal mellett le tud ülni, így a műtétből látni nem lát semmit, de a baba megszületését követően az újszülött az anyai mellkasra tud kerülni és az aranyórát a műtét ideje alatt így tudjuk biztosítani.

Császármetszés történhet sürgős módon, amikor hüvelyi szülést tervezünk, de valamilyen anyai vagy magzati ok miatt műtét mellett kell dönteni. Ilyenkor is törekszünk arra, hogy a beavatkozás spinalis érzéstelenítésben történjen, és az édesanya ébren legyen a műtét során. A sürgősség mértékétől függően azonban történhet a beavatkozás altatásban is. Ezekben az esetekben a kísérőt a műtőbe beengedni nem tudjuk, műtő előterében tud várakozni, ahol az újszülött ellátása is történik. Újszülött vizsgálatát követően a bőrkontaktus ilyenkor a kísérővel/apával történik meg, majd késleltetett aranyórát biztosítunk az osztályon.

Magzat külső fordítása

2023. Január óta szülőszobánkon lehetőség van a magzat manuális külső fordítására, állami ellátás keretein belül, területileg más kórházhoz tartozó kismamák esetében is. A beavatkozás elérhető a betöltött 37. héttől egészen a szülés megindulásáig, magzatvíz elfolyásáig minden kismamának, akinek nem fejvégű fekvésben helyezkedik el a babája.

A fordítást járóbeteg ellátás keretein belül végezzük a szülőszobánkon, kísérő jelenlétében, műtői készenlét mellett, előre egyeztetett időpontban, a reggeli órákban. A beavatkozást megelőzi egy részletes ultrahangvizsgálat, majd utána a magzati szívhangokat megfigyeljük és ha mindent rendben találunk, akkor elvégezzük a fordítást, majd kb. egy órás megfigyelést követően a kismamát haza is engedjük.

Az itthoni gyakorlatnak megfelelően ezekben az esetekben először szülő kismamáknál császármetszés javasolt. Nemzetközi javaslatok alapján azonban, körültekintő kivizsgálást követően a várandósgondozás során első lépésként a külső fordítást kellene elvégezni, és amennyiben az sikertelen vagy nem kivitelezhető, úgy hüvelyi szülés lehetőségét kell felajánlani és megpróbálni. 2023-ban két külföldi képzésen vettünk részt, hogy az ottani jó gyakorlatot elsajátíthassuk, majd saját protokollunkat is kidolgoztuk. Ennek eredményeképp szülőszobánkon szeretettel várjuk konzultációra az ország bármely részéről azokat a kismamákat, akiknek a magzata nem fejvégű fekvésű, hogy a külső fordításról vagy faros hüvelyi szülés lehetőségéről beszélhessünk. Megfelelően kivizsgált és kísért faros szülés ugyanúgy egy biztonságos verziója tud lenni a szülésnek.

Az osztály orvosai

tags: #lorinci #orsolya #vedono