Lombikprogram és meddőségi kezelések: Átfogó útmutató nőgyógyászoktól

A lombikprogram (in vitro fertilizáció, IVF) az orvostudomány egyik legnagyobb áttörése, melynek köszönhetően világszerte több millió család számára vált lehetővé a gyermekvállalás. Ez a cikk részletesen bemutatja a lombikprogram működését, a meddőség okait, a kezelési lehetőségeket, valamint a sikeres lombikprogramban részt vevő párok tapasztalatait és tanácsait.

Mi a lombikprogram és hogyan működik?

A lombikprogram lényege, hogy a nő hasüregéből megfelelő hormonális előkészítés után petesejtet vagy petesejteket szívnak le, amelyeket hímivarsejtekkel hoznak össze laboratóriumi körülmények között, „lombikban”. Az így megtermékenyült petesejteket (embriókat) juttatják vissza a méhbe, hogy ott beágyazódva fejlődésnek induljanak.

A szervezeten kívüli megtermékenyítés több mint 40 éves múltra tekint vissza. 1978. július 25-én, az angliai Oldham városában született meg a világ első lombikbébije. Mindössze tíz évre rá, 1988. augusztus 24-én világot látott az első magyar lombikbébi is. Az utóbbi több mint 40 évben ez az eljárás széles körben elterjedt, dinamikus fejlődésen ment keresztül, és párok millióit segítette hozzá a gyermekáldáshoz.

A lombikbébi kezelés egy hosszabb, összetettebb folyamat, amely több lépésből és folyamatos kontrollvizsgálatokból áll:

1. Petefészek-stimuláció: Először hormonkezeléssel serkentik a petefészek működését (stimuláció), azért, hogy egyszerre több petesejt érjen meg. A tüszők érését ultrahang, illetve szükség esetén vérvétel útján történő hormonvizsgálat segítségével követik.
2. Petesejt leszívás (punkció): Amint a petesejtek elérték a megfelelő állapotot, hüvelyen keresztül leszívják őket - ez jellemzően altatásban történik. A petesejteket speciális tápoldatba, inkubátorba helyezik, ezzel biztosítva az életben maradásukhoz, fejlődésükhöz szükséges feltételeket.
3. Megtermékenyítés: A spermát laboratóriumi módszerekkel előkészítik, és a punkció után 4-5 órával megtörténik a megtermékenyítés. Ha a spermiumok minősége megfelelő, akkor maguktól egyesülnek a petesejtekkel. Ha nincs így, akkor a spermiumokat befecskendezik a petesejtekbe (ICSI, intracitoplazmatikus spermium injekció).
4. Embrió beültetés: 2-5 nappal később a megfelelő módon osztódó, életképes embriókat egy vékony műanyag katéter segítségével beültetik a méhbe. Ez néhány percet vesz igénybe, éber állapotban történik és fájdalommentes. Az embriók száma több tényezőtől is függ (pl. életkor, hormoneredmények), hazánkban a törvény legfeljebb három, indokolt esetben négy embrió beültetését engedi meg.
5. Terhesség kimutatása: Sikeres kezelés esetén a terhesség az embriók beültetése után kb. 2 héttel kimutatható.

A lombikbébi program az első injekciótól kezdve az eredmény kiderüléséig kb. 6 hetet vesz igénybe (bizonyos esetekben ennél rövidebb is lehet a protokoll).

Inszemináció és lombikbébi kezelés

A mesterséges megtermékenyítési eljárások (más néven asszisztált reprodukciós technikák) mára mindennapos gyakorlattá váltak. A megnevezés gyűjtőfogalom: olyan orvosi beavatkozásokat takar, amelyek során mesterséges úton, külső beavatkozások, technikák alkalmazásával teszik lehetővé a terhesség létrejöttét.

A legalapvetőbb okok kizárása és az egyszerűbb kezelési eljárások (mint pl. életmódváltás, ovuláció gyógyszeres elősegítése) után szokott következni először az inszemináció: ilyenkor a férfi ondómintát ad, majd az orvosok kigyűjtik az aktív, jól mozgó spermiumokat és ezeket a méhüregbe fecskendezik. Az eljárás során célirányosan jól mozgó spermiumokat juttatnak a méh üregébe egy vékony katéter segítségével a tüszőrepedés időpontjában. Ez a módszer akkor előnyös, ha a spermiumok száma vagy mozgékonysága korlátozott, vagy a méhnyaknyák nehezebben átjárható az ondósejtek számára.

Az inszeminációt csak akkor végzik el, ha a petevezeték átjárható és az ondómintában legalább 5 millió spermium mozog megfelelően. A sikeresség esélye 12-15%-ra tehető. A beavatkozásból hat alkalmat fizet a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK), de gyógyszerek költségével ez esetben is számolni kell: ez egyénenként nagyon eltérő, 10-20 ezer forint, de akár 80-100 ezer forint is lehet.

A lombikbébi program hat sikertelen inszemináció után következhet, ugyanakkor az orvos dönthet ennél előbbi kezdésről is, sőt, akár az inszeminációval történő próbálkozás teljes kihagyásáról is (pl. átjárhatatlan petevezeték, nagyon rossz spermakép esetén).

Milyen esetekben javasolt a lombikbébi kezelés?

Statisztikák szerint a meddőség Magyarországon minden negyedik párt érint. Orvosi értelemben meddőségnek az számít, ha egy párnál 12 hónap folyamatos, védekezés nélküli közösülés nem eredményez terhességet. 35 év feletti nőknek már 6 hónap sikertelen próbálkozás esetén ajánlott meddőségi kivizsgálást végezni. A meddőség kb. fele-fele arányban vezethető vissza a nőkre és a férfiakra.

Lombikbébi kezelés azokban az esetekben nyújthat megoldást, amikor a kevésbé invazív kezelési lehetőségek (peteérést serkentő gyógyszerek, többszöri inszemináció) nem voltak eredményesek, vagy a pár egyikénél az alábbi diagnózisok valamelyikét állították fel:

• Petevezeték károsodása vagy elzáródása: A petevezeték sérülése vagy elzáródása akadályozhatja a petesejt megtermékenyülését vagy az embrió méhbe jutását. Ennek például Chlamydia-fertőzés vagy műtéti beavatkozás is lehet az oka. Petevezeték átjárhatósági vizsgálatok (HyCoSy) segíthetnek az okok feltárásában.
• Ovulációs rendellenességek: Rendszertelen vagy elmaradó ovuláció esetén kevesebb petesejt áll rendelkezésre a megtermékenyítéshez. Ennek többek között elhízás, PCOS (policisztás petefészek szindróma) is lehet az oka. Korai petefészek-kimerülésről vagy primer petefészek-elégtelenségről akkor beszélünk, amikor a petefészkek normális petesejt készlete egy folyamat során 40 éves kor előtt elfogy.
• Endometriózis: Endometriózis esetén a méhnyálkahártyához hasonló szövet található a méh üregén kívül - ez gyakran zavarja a petefészek, méh és petevezeték működését. A lombik endometriózissal sorozatunkban sorra vettünk tévhiteket és megismertük a meddőségi kivizsgálások formáját.
• Mióma: A miómák izomból és rostos szövetből képződő, jóindulatú daganatok a méh falán. A fogamzóképes korban lévő nők harmadát érintik.
• A spermiumok termelődésének vagy funkciójának zavara: Rossz spermakép esetén andrológus szakember segít a megbúvó okok, egészségügyi problémák diagnosztizálásában és kezelésében. A DNS töredezettségének vizsgálata áramlási citométerrel (SCSA) segíti a megfelelő spermiumok kiválasztását.
• Spermium vagy petefészek elleni antitestek termelődése: A férfi és a női szervezetben egyaránt termelődhetnek olyan antitestek, melyek károsítják a spermiumokat. Emellett a női szervezet petefészek elleni antitesteket is termelhet, melyek megtámadják a petesejteket.
• Ismeretlen eredetű meddőség: Erről akkor beszélhetünk, amikor a meddőség gyakori okai ki lettek zárva, így a probléma eredete nem ismert.
• Genetikai rendellenesség: Ha magas a kockázata annak, hogy a születendő gyermek valamilyen genetikai betegséget örököl, akkor a lombikbébi kezelés során lehetőség van preimplantációs genetikai diagnosztika (PGD) elvégzésére. Az embriókat még beültetés előtt megvizsgálják és csak azokat ültetik be, amelyek nem hordozzák a betegséget. A citogenetika (kariotipizálás) a meddőség és sikertelen terhességek lehetséges genetikai háttereinek vizsgálatát teszi lehetővé.

Amennyiben a kivizsgálás hormonális eltérést mutat (pl. magas TSH- vagy prolaktinszint), akkor ennek korrigálása már önmagában megfelelő kezelés lehet. Ilyenkor hormonális támogatással elérhető, hogy a tüszőérés folyamata megfelelően alakuljon és időzített együttléttel a terhesség is létrejöhet. A női hormon panel vizsgálata az egyik első lépés a meddőségi kivizsgálások során.

A lombikbébi program 40 év feletti nőknél elsődleges kezelési módja a meddőségi problémáknak.

Mindezek mellett az in vitro fertilizációs kezelések a termékenység megőrzésére is használhatóak rák vagy egyéb súlyos betegségek esetén. A sugárkezelés vagy kemoterápia megkezdése előtt a petesejtek kinyerhetőek és megtermékenyítetlen állapotban lefagyaszthatóak későbbi felhasználásra. A petesejtek meg is termékenyíthetőek és embrió állapotban is lefagyaszthatóak, tárolhatóak. Petesejtfagyasztás: hogyan indulj el?

Mekkora az esélye, hogy sikerrel jár a lombikbébi kezelés?

A lombikbébi kezelések sikerességét alapvetően kétféle módon lehet mérni: a klinikai terhességek arányával, illetve az élveszülések arányával. A sikerességi arányok országról országra, sőt, még klinikáról klinikára is eltérőek. A sikeresség szempontjából természetesen mérvadó az életkor, a meddőség eredete, és a beültetett embriók száma is.

Egy 2020-ban megjelent tanulmány szerint Magyarországon lombikbébi kezelések esetében a terhességek aránya petesejt-leszívásonként 31,4%. ICSI (intracitoplazmatikus spermium injekció) kezelések esetében 32,3%. Sajnos az élveszülések arányáról azonban nincs hivatalos adat.

Becslések szerint a terhesség esélye 35 év alatti, egészséges nőknél menstruációs ciklusonként kb. 25-30%, 35-39 év között kb. 8-15%, 40 év felett pedig már 5% alatt van. Természetesen nagyon nagy egyéni eltérések mutatkoznak: egyeseknek az első hónap eredményt hoz, másoknak hónapokat vagy akár egy évet is kell várniuk.

Ha lombikbébi program mellett döntötök a pároddal, érdemes érdeklődni az adott klinikánál, hogy tudnak-e a sikerrátáikról tájékoztatást adni. Külön hangsúlyozd, hogy téged elsősorban a hozzád hasonló életkorú, hasonló helyzetben lévő nők sikerrátái érdekelnének.

Természetesen nagyon fontos, hogy bizakodó, eltökélt és optimista legyél az első kezeléstől fogva, ám egyúttal érdemes két lábbal a földön járni is. A lombikbébi programban részt vevő nők többsége többször is nekifut, mire a kívánt terhesség bekövetkezik, a várva várt gyermekáldás megérkezik. Lehet, hogy neked elsőre sikerül, de akkor sem kell aggódnod, ha ez nem történik meg, nem benned van a hiba. Statisztikai tény, hogy legtöbbször 2-3 próbálkozásra van szükség a sikerhez.

Vannak-e kockázatai a lombikbébi kezelésnek?

Bármilyen orvosi beavatkozásról is legyen szó, kockázatokkal mindig számolni kell. Nincs ez másképp a lombikbébi esetében sem. De tudnod kell, hogy a lombikbébi program egy rendkívül biztonságos beavatkozásnak számít, a komplikációk nagyon ritkák. Idehaza az évente megérkező közel 90 ezer kicsi közül csaknem kétezernek lombikprogramban részt vevő anyák adnak életet.

A lehetséges kockázatok közé tartozik például:

• Többes terhesség: Több embrió beültetése esetén nagyobb a többes terhesség esélye (ikerterhesség: 19%, hármas ikerterhesség: 1%). Ez a koraszülés és alacsony születési súly nagyobb kockázatával jár.
• Koraszülés és alacsony születési súly: Kutatások szerint a lombikbébi kezelés (egy embrió beültetése esetén is) enyhén növeli a koraszülés és alacsony születési súly kockázatát.
• Petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS): Kezeléskor előfordul a petefészek túlstimulálása, amely a petefészek megnagyobbodásával, fájdalommal jár. A tünetek (enyhe hasi fájdalom, puffadás, hányinger, hányás, hasmenés) jellemzően egy hétig tartanak, de terhesség létrejötte esetén több hétig is fennállhatnak.
• Vetélés: A vetélés kockázata lombikbébi esetén ugyanakkora, mint természetes úton történő fogantatás esetén (kb. 15-25%). Az anyai életkor növekedésével ugyanúgy nő ez a kockázat. Nagyon fontos, hogy ilyenkor ne okoljuk magunkat!
• Petesejt leszívás szövődményei: A leszívás nagyon ritkán vérzést, fertőzést, belső sérülést okozhat. Emellett, mint minden tevékenységnek, az altatásnak is vannak kockázatai.
• Méhen kívüli terhesség: A lombikbébi programban részt vevő nők 2-5%-ánál méhen kívüli terhesség jön létre. Ilyenkor nincs lehetőség a terhesség megtartására.
• Stressz: A lombikbébi kezelés pénzügyileg, fizikailag és érzelmileg is nagyon megterhelő tud lenni. Családtagok, barátok, szakemberek is segíthetnek abban, hogy kiegyensúlyozottak maradjatok ebben az időszakban. A termékenységi problémákkal együttjáró kezelések, kivizsgálások gyakran mentális és szakmai felkészülést is igényelnek.

A lombikbébi kezelést végző orvosnak, illetve klinikának mindenképpen megfelelően tájékoztatnia kell téged a kockázatokról. Bármilyen aggodalmad, kérdésed is van, nyugodtan beszéld meg ezeket az orvossal. Fontos, hogy legyen meg a komplexitás és az összehangolt folyamat, egy kézben, egy orvosnál.

Sikertörténetek és támogatás

„A Doktornő már az első találkozáskor nagyon kedves, alapos és bizalomkeltő volt, azt éreztem, hogy ő tud nejem segíteni. Alaposan átnézte a leleteimet, és csak pár ismételt vizsgálatot kért, mivel már minden szükséges vizsgálatot korábban megcsináltattam. Most már tudom, hogy ezt így nem szabad, fontos, hogy legyen meg a komplexitás és az összehangolt folyamat, egy kézben, egy orvosnál. Ezt találtam meg a Doktornőnél! Az első punkciót követő beültetésből egy embrió meg is tapadt. Ma kaptam meg az elbocsátót a kórházból. Utolsó uh-on már pulzált a kis picink szíve!”

„Sokat gondoltunk Önre, amíg babázott, mert igazából csak hálásak lehetünk azért a sok küzdelemért és vizsgálatért amiket végig tetszett velünk izgulni. Januárban elvégeztettük az MLC vizsgálatot. Az NK sejtek száma magasabb volt, de az eredmény nem lett összeférhetetlen. Akkor úgy döntöttünk, hogy megvárjuk amíg a doktornő visszajön és addigra eldöntjük, hogy mit csinálunk majd, egyenlőre pihentetjük a témát. Ez annyira jól sikerült, hogy április elején ismét volt egy pozitív tesztünk. Aminek nagyon örültünk, de be kell valljam egyben rettegtünk is, hogy mi lesz az eredmény. Miután az előzőeknél arra tetszett biztatni, hogy ne húzzam a teszt elvégzését így eléggé az elején voltunk, az 5. hétben, amikor az Ön javaslatának megfelelően Pethő doktornő elindította az alkalmazott kezelést. Amilyen nehezen indult a várandósság eleje úgy szerencsére a kilenc hónap alatt nem volt különösebb problémám. Így a vártnál (12. Még egyszer szeretnénk megköszönni, azt a sok pozitív energiát és erőt, amit nyújtani tetszett és nem tetszett engedni, hogy feladjuk a küzdelmet.”

A babalesz.hu csapatának elkötelezett célja, hogy a lombik kezelések megkapják a kiérdemelt figyelmet és a párok megfelelő tájékoztatást kapjanak. A LilyMed Termékenységi és Nőgyógyászati Magánrendelő fő profilja a meddőség komplex kivizsgálása. Számos szakorvos együttesen dolgozik azon, hogy a legjobb eredményt érjék el és a vágy végül ölelhetővé váljon! Kiváló szakemberekből álló csapat, akik a páciensek iránti elkötelezettségre és segíteni akarásra, mint közös célra fókuszálnak. Az Istenhegyi Meddőségi Diagnosztikai Centrumban házon belül, komplett orvosi team nyújt teljes körű kivizsgálást, tanácsadást és kezelést a leggyakoribb fogantatási problémák feltárásáért és megoldásáért.

tags: #lombikkal #foglalkozo #nogyogyasz