A lombikprogram és a meddőségi kezelések modern lehetőségei

A meddőség világszerte egyre több párt érintő probléma, ami komoly lelki és érzelmi megterhelést jelenthet. Szerencsére a modern orvostudomány és technológia számos lehetőséget kínál a segítségnyújtásra, a gyógyszeres kezelésektől az inszemináción át a lombikbébi eljárásig. Ez utóbbi, tudományos nevén in vitro fertilizáció (IVF), az egyik legelterjedtebb és legsikeresebb asszisztált reprodukciós technika, amely a nők és férfiak számára is reményt ad a gyermekvállalásra.

Mi a meddőség és mikor forduljunk orvoshoz?

Biológiai értelemben a meddőség azt jelenti, hogy a nő vagy férfi nem tud hozzájárulni a fogamzáshoz. Ez lehet az egyik vagy mindkét partner problémája. Orvoshoz akkor érdemes fordulni, ha egy év rendszeres, védekezésmentes próbálkozás után sem fogan meg a baba. A sikertelen fogantatásnak számos oka lehet, mind női, mind férfi oldalról, ezért az első és legfontosabb lépés az alapos kivizsgálás.

A meddőség lehetséges okai:

• Hormonális okok: Problémák a női hormonháztartással, peteérés zavara, pajzsmirigyproblémák, az agyalapi mirigy, a hypothalamus vagy a mellékvesekéreg nem megfelelő működése. Ide sorolhatók a petefészek eltérései, mint a PCOS betegség, vagy a korai menopauza jelensége.
• Szervi vagy mechanikus okok: A petevezetékek elzáródása vagy gyulladása, fibroidok (méhfalon lévő jóindulatú daganatok), valamint az endometriózis, amelyet a méhszövet méhen kívüli beágyazódása idéz elő.
• Immunológiai okok: Visszatérő vetélések, illetve beágyazódási zavar hátterében számos egyéb faktor mellett immunológiai ok is állhat. Ez leggyakrabban a sejtes immunitást vezérlő és szabályozó fehérjék (Th1 citokinek) dominanciája, a méh nyálkahártyában található természetes ölősejtek (NK sejtek) fokozott vagy megváltozott működése, vagy egyéb saját szövetek ellen termelt antitestek jelenléte eredményez. Az embrió félig anyai, félig apai genetikát hordoz, így az anyai immunsejtek „parazitának” tekinthetik. Az anyai vérben és szövetekben magas progeszteron szint, mely közvetve az immunsejtekre is hat, szándékosan gyengíti a sejtes immunitást.
• Egyéb okok: Túlzott koffein fogyasztás, dohányzás, nem megfelelő testsúly.

A lombikprogram menete és a modern eljárások

A lombikbébiprogram menete mindenhol megegyezik, de időtartamban lehet eltérés a magyarországi klinikákon folytatott kezelések között. A törvény szerint itthon házastársak vagy közjegyző által bejegyzett élettársi viszonyban élők vehetnek részt meddőségi kezelésben.

Előzetes kivizsgálás

Alapos előzetes kivizsgálásra van szükség, hogy tisztán láthassuk, melyek lehetnek a meddőség okai. Vannak ugyanis olyan, kevésbé invazív eljárások, amelyek során már egyszerű gyógyszeres kezeléssel, illetve inszeminációval is sikereket lehet elérni.

A kivizsgálás magában foglalja:

• Az ováriumok funkcionális vizsgálata, menstruációs ciklushoz kötött hormon vérvételek.
• Méhüreg alaki alkalmasságának vizsgálata.
• Petevezeték átjárhatósági vizsgálat (HYCOSY vagy HSG).
• Hüvelyváladék vizsgálata és tenyésztés ondóváladékból is.
• Citológia.
• Vírusszerológiai vizsgálat.
• Belgyógyászati kivizsgálás.
• Adminisztratív, jogi feltételek megvizsgálása.

A lombikbébiprogram lépései

1. Stimuláció: Hormontartalmú gyógyszerekkel vagy injekciókkal arra ösztönzik a petefészket, hogy több tüsző kezdjen fejlődni. Ezt a ciklus 2-3. napján kezdik, és kétnaponta ultrahanggal ellenőrzik a tüszők számát. Amikor elérik a megfelelő méretet, injekcióval előzik meg a túl korai tüszőrepedést.
2. Tüsző- vagy petesejtleszívás: Az eljárás altatásban történik. Egy ultrahangfejre helyezett tű segítségével leszívják a tüszőfolyadékot, amiből kinyerik a petesejteket. Ezeket egy különleges tápoldatban, inkubátorban tárolják, biztosítva az anyaméhben fennálló körülményeket.
3. Megtermékenyítés: Kétféle módszer alkalmazható a spermiumok minőségétől függően:
   • Konvencionális IVF: Ha megfelelő számú és minőségű hímivarsejt áll rendelkezésre, az előkészített spermiumok egy szövettenyésztő edényben természetes módon termékenyítik meg a petesejteket.
   • ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection): Abban az esetben, ha csak egy hímivarsejt áll rendelkezésre, azt közvetlenül a petesejtbe injektálják.

   Már a következő napon tudható, hogy sikerült-e a megtermékenyítés.

4. Embriótenyésztés: A biológusok mikroszkóppal követik, mely embriók a legalkalmasabbak a visszaültetésre. Az első 16-18 óra után megtörténik a megtermékenyülés, majd 26-28 óra múlva az első sejtosztódás. A tenyésztés maximum öt napig tart, ekkor jelenik meg az embrió belsejében a hólyagcsíra (blasztociszta).
5. Asszisztált hatching (AH): Ez egy mikromanipulációs eljárás, ahol nyílást ejtenek a petesejtet körülvevő védőburkon, hogy a később beültetett embrió könnyebben ki tudjon bújni belőle.
6. Embriótranszfer (beültetés): A kiválasztott embriót vagy embriókat egy katéter segítségével juttatják a méhbe. Az eljárás fájdalommentes, és a páciens aznap távozhat a kórházból.
7. Cryopreservatio (fagyasztás): Amennyiben maradtak szabályosan fejlődő embriók, amelyeket nem ültettek be, azok különleges körülmények között fagyaszthatók és tárolhatók későbbi felhasználásra.

Sikerrátát befolyásoló tényezők és fejlesztések

A lombikeljárások sikeressége csupán 25-30 százalék. A sikeresség függ a beültetett embrió és a méhnyálkahártya, azaz az endometrium állapotától. A gyermekvállalás életkorának kitolódása, valamint a petesejtek és spermiumok rendellenességei befolyásolhatják a sikert.

A sikeresség növeléséért a párok tehetnek:

• Rendszeres mozgás: Nem szabad megterhelő sportot végezni, hiszen a túledzés is állhat a meddőség hátterében. Egy-egy hosszabb séta a friss levegőn hetente többször hozzájárul az egészséges élethez.
• Megfelelő táplálkozás: Érdemes kiiktatni a koffeintartalmú, valamint a cukros ételeket. A koffein a petevezetékekben fékezheti az izmok összehúzódását, míg a túlzott cukorfogyasztás komoly egészségügyi problémához vezethet, amelyek gátolják a teherbeesést. A minél több fehérje és az elegendő folyadék viszont segítik a megtapadást.
• Az ideális testsúly: A megfelelő testsúly szintén lényeges szempont, hiszen a zsírszövet hozzájárul az ösztrogéntermeléshez, ezáltal a súlytöbblet könnyen okozhat hormonzavart.
• Vitaminok: Bizonyos vitaminok segítenek az embrió megtapadásában, a C, E, B-vitaminok, valamint a folsav is fontos étrendkiegészítő lehet.

Prelife-teszt a méhnyálkahártya állapotának felmérésére

A Quantibio Kft. által kifejlesztett Prelife-teszt az anyai méhnyálkahártya állapotáról szerzett információk birtokában képes megmutatni, hogy megfelelő állapotban van-e az endometrium a beültetéshez. A sikeres beültetéshez mindössze 1-1,5 nap áll rendelkezésre ahhoz, hogy a megtermékenyített petesejt beágyazódhasson. Az új diagnosztikai eljárás lényege a méhnyálkahártyából vett minta génexpressziós vizsgálata, amely már az aktuális ciklusban felhasználható eredményeket ad. A termék piaci bevezetésének egyes szegmensei már 2018-ban megnyíltak Magyarországon.

Immunológiai meddőség kezelése

Az immunológiai meddőség ma már nem feltétlenül leküzdhetetlen akadály. A diagnózist meddőségi immunológiában jártas klinikai immunológus és allergológus szakorvos állíthatja fel, melyhez vérvétel szükséges.

Kezelésére az alábbi módszereket alkalmazzák:

• Kortikoszteroidok: Olcsó, viszonylag hatékony gyógyszer, de növeli a terhességi megbetegedés esélyét.
• Intravénás immunglobulin (IVIG): Magas terápiás költségű, humán vérkészítményből előállított szer, átvihető fertőzések kockázatával.
• Intravénás lipid emulzió (ILE): Az IVIG-gel azonos hatékonyságú, töredék áron, fertőzés kockázata nélkül. Mellékhatásként szója-, halolaj- és olivaolaj allergia léphet fel, illetve zsír túltelítettség szindróma, valamint igen ritkán fokozott vérzékenység.

Az ILE terápia menete

• Spontán teherbeesés esetén: Az első adag a várható peteérés előtti napon, vagy legalábbis az ovuláció időpontjához lehető legközelebb adandó (menstruációs ciklus 12-14. napja). A második adag a peteérés utáni 8. napon. Terhesség esetén a pozitív terhességi teszt után 4 héttel, majd 8 héttel is javasolnak 1-1 adagot.
• Asszisztált reprodukciós programban (inszemináció, lombik program): Az első adag az embriótranszfer előtti napon, vagy aznap adandó, a második adag 8 nappal később. Pozitív terhességi teszt esetén azt 4 héttel, majd 8 héttel követi a harmadik vagy negyedik adag. (Egyes lombik központok szokták kérni egy úgynevezet “nulladik” infúzió beadását is, nevezetesen az embriótranszfer előtt egy héttel).

Az infúziót minden esetben infúziós laborban, nyugodt körülmények között, folyamatos szakápolói felügyelet mellett kapják a potenciális kismamák. Az infúzió 2,5 óra alatt csepeg le. Előforduló nem súlyos mellékhatások a hőemelkedés, láz, enyhe/mérsékelt ízületi fájdalmak lehetnek, melyek tünetileg kezelhetőek, rövidtávon spontán is megszűnnek.

Jogi és finanszírozási változások Magyarországon

Magyarországon a kormányzat nemzetstratégiai célként határozta meg a meddőségi kezelések szélesebb körben való elérhetőségét. 2019-ben döntöttek a lombikcentrumok állami tulajdonba vételéről és a kezelések 100%-os támogatottságúvá tételéről 45 éves korig.

Fontosabb változások a meddőségi ellátásban:

A reprodukciós központok szerepe és elérhetősége

Magyarországon a meddőségi ellátást biztosító egészségügyi intézmények változatos képet mutattak, de 2019 óta már csak állami intézményben lehet mesterséges megtermékenyítést végezni. Az Országos Kórházi Főigazgatóság Humánreprodukciós Igazgatósága felelős a központi szakmai irányításért és az ellátás keretrendszerének megteremtéséért.

Külföldi klinikák és a magyar helyzet

A Global Clinic Rating (GCR) minősítése alapján összeállított Európa legjobb meddőségi klinikáinak Top 10-es listáján nem találunk magyarországi centrumokat. A Fertility Road, Európa első IVF-magazinja, 2024 legjobb európai meddőségi klinikáinak listáján a hozzánk közel eső és a magyar meddő párok által közismert csehországi klinika a hatodik helyet csípte el. A betegelégedettségi mutatók alapján összeállított listán görög, észt és Kajmán-szigeteki klinikák is szerepelnek. A kommentek szerint Magyarországon egyre csökken a betegelégedettség az állami meddőségi klinikákon, hosszú várólistákra és kommunikációs problémákra panaszkodnak a páciensek.

Példa egy külföldi intézményre: SPLN asszisztált reprodukciós központ Kassa

Az SPLN asszisztált reprodukciós központ egy magánorvosi, családias intézmény, mely csaknem 20 éve átfogó, speciális ellátást biztosít a meddőség diagnosztizálásában és kezelésében. Szolgáltatásaik között szerepel az IVF, mesterséges megtermékenyítés, spermiogram, PRP terápia, petesejtfagyasztás, nyálkahártyavizsgálatok, laborok és donorprogram. Különösen kiemelik az emberi, gondoskodó bánásmódot és a személyre szabott terápiát.

Konzultáció menete az SPLN-nél:

• Bevezető konzultáció: a pár kórtörténete, kenetek, vérvételek, ultrahang és spermavizsgálat.
• A hölgy hüvelyi ultrahangvizsgálaton vesz részt, a partnernél spermiogram (3 napos önmegtartóztatás).
• Fontos, hogy mindkét partner részt vegyen a konzultáción.
• Az eredmények értékelése, és a kezelés menetének, esetleges további vizsgálatoknak a megbeszélése.

Donorprogramjuk:

Célja, hogy a donor ivarsejteket (petesejteket és spermákat) olyan párokhoz juttassák, akik kizárólag ilyen módon alapíthatnak családot. A kérvényező párok rendelkezésére áll a sperma-, petesejt- és embriódonorok elérhető adatbázisa, így hosszadalmas várakozás nélkül megkezdhetik a kezelést. Van lehetőség adományozott embriók beültetésére is.

tags: #lombik #program #cegek