Ahogy közeledik a kiírás napja, az anyukában lassan elhatalmasodik a kétely: vajon honnan fogja megismerni a pocaklakó érkezését? Különösen az először szülők esetében okozhat fejtörést mindezek eldöntése. A szülés időpontját lehetetlenség megjósolni, de a szervezet jeleket küld, amelyekre érdemes figyelni. Ebben a cikkben bemutatjuk a szülés megindulásának valódi és téves jeleit, valamint a teendőket, amikor elérkezett az idő.
A szülés megindulásának természetes folyamata
A szülés és az azt megelőző vajúdás természetes folyamat, amely általános élettani törvényszerűségek szerint zajlik a terhesség 37-40. hete között. A szülés folyamán a magzat - a méhlepénnyel, a köldökzsinórral és a magzatvízzel együtt - a méhből a külvilágba jut.
A szülés szakaszai
A szülés a következő szakaszokból áll:
- Tágulási szakasz
- Kitolási szakasz
- Méhlepényi szakasz
- Negyedik, ún. posztplacentáris szakasz
A vajúdás alatt a méh ritmikus, fokozódó összehúzódásainak hatására a méhnyak kitágul, és a magzat beilleszkedik a szülőcsatornába. Az első, tágulási szakasz a vajúdás kezdetétől a méhszáj teljes megnyílásáig tart.
A szülés tágulási szakaszának főbb jellemzői
A szülés kezdetének első jele a méhnyakon át távozó kis mennyiségű, sűrű (viszkózus), véres nyákdugó. A nyákdugó távozása után megrepedhet a magzatburok, és a magzatvíz távozik a méhnyakon és a hüvelyen át. A magzatburok megrepedését követően általában 24 órán belül megtörténik a szülés.
Ebben a bevezető, ún. látens fázisban megindul a rendszeres fájástevékenység: a méhösszehúzódások fokozatosan erősödnek és ritmusossá válnak. Mindeközben a méhnyak elvékonyodik, és körülbelül 3-4 centiméterig megnyílik. Az első szakasz aktív fázisában a méhszáj 4 centiméterről kb. 10 centiméterre nyílik, majd elsimulás után eltűnik. A szülőfájások megindulásától a méhszáj eltűnéséig első szülésnél átlagosan 9-11 óra, a másodszor vagy többször szült nők esetében átlagosan 4,5-5,5 óra telik el.
A szülés megindulásának jelei
Az utolsó hetekben a szakkönyvekben sorolt sokféle tünet bármelyike felléphet, de az is lehet, hogy egyikkel sem fogsz találkozni. Lássuk, milyen tünetekre számíthatsz, és melyek a valóban fontos jelek.
Valódi jelek, amikor kórházba kell menni
- Rendszeres, erős méhösszehúzódások: Ha legalább 1 órán keresztül 5 percenként katonásan ismétlődő, markáns összehúzódások, fájások vannak. Ezek a fájások álmodból is képesek felébreszteni, és nem múlnak el a testhelyzet változtatásával. Kezdetben a menstruációs görcsökhöz hasonlíthatnak, majd egyre erősebbek és gyakoribbak lesznek. A legtöbb ajánlás szerint ha a kontrakciók már két-három órája rövid időközönként (kb. 5 percenként) követik egymást, és hosszabb ideig (hozzávetőlegesen 1 percig) tartanak, itt az ideje, hogy értesítsétek a szülésznőt vagy az orvost, és elinduljatok a kórházba.
- Magzatvíz elfolyása (burokrepedés): Hasonlóan fontos jel, ha magzatvízfolyást látsz. Ez olyan, mintha 1 pohár vizet kiöntöttek volna, a bugyi / nadrág is alaposan elázik ilyenkor. Ritka eset, ha a magzatvíz csak gyengén szivárog. A magzatvizet nem tudod visszatartani, mint a vizeletet, és a szaga sem savanyú-csípős, hanem édeskés. Színe normális esetben az átlátszó-fehértől a homályos sárgáig terjed. A burokrepedés és a magzatvíz elfolyása minden különösebb előjel nélkül szokott bekövetkezni. Lehet, hogy éjszaka arra ébredsz, hogy egy kis pukkanást érzel, és meleg víz áraszt el, de ugyanez napközben is megtörténhet. Ha a magzatburkod megrepedt, nyitott az út a baba felé, ezért fokozottan ügyelned kell a higiéniára. Vigyázz, hogy semmi se jusson a hüvelyedbe! Két dolog tilos ilyenkor: az ülőfürdő és a behatolással járó szeretkezés.
- Erős vérzés: Lehet, hogy az utolsó napokban kevés friss, világos vért találsz a fehérneműdön vagy a betéteden (esetleg barnás színezetűt, mint a menstruáció utolsó napján). Ez azt mutatja, hogy a méhszáj tágul, ám ez sohasem jelent menstruációs erősségű vérzésnél nagyobb mennyiséget, inkább csak pecsételő vérzést. Ha erős, világospiros, nagy mennyiségű vérzést tapasztalsz, késlekedés nélkül indulj a kórházba, és értesítsd az orvosod!
Amennyiben a nyákdugó távozását és a magzatvíz elfolyását észleli, vagy ha nagyobb mennyiségű vért veszít, azonnal induljon a kórházba, vagy hívja a 112-t, és kérjen mentőt!
Téves vagy nem azonnali teendőt igénylő jelek
- Nyákdugó távozása: A nyákdugó egy barnás/vöröses zselés anyag, ami normálisan a méhnyakban található és „leforrasztja” a bejáratot a méhüreg felé, azaz a babát védi a fertőzésektől. Ha a méhnyak kicsit kinyílik (kb. 1 cm-re), akkor a nyákdugó távozhat, de a valódi szülés időpontja akár még hetek múlva is lehet. Fontos még tudnod, hogy a váladék megjelenése és a vajúdás kezdete között akár napok is eltelhetnek. Ha látod a nyákdugót, de semmi más tünet nincs (nincs fájás, nincs magzatvízfolyás, nincs vérzés, baba mozog rendesen) akkor nem kell csinálni semmit.
- Jósló fájások (Braxton-Hicks összehúzódások): A méhed már jópár héttel a szülés igazi megindulása előtt elkezd „gyakorolni”, azaz néha hasfeszüléseket érzel. Ezek csak gyenge összehúzódások, rendszertelenek, sosem erősödnek. A terhesség utolsó harmadában a 36. héttől előfordulhatnak jóslófájások, ezek azonban csak azt jelzik, hogy a szervezet készül a szülésre és nem mondanak semmit a szülés időpontjáról. A valódi fájások vagy jóslófájások esetén nem a pocakod keményedik, hanem menseshez hasonló erős görcseid vannak, amik általában a derékből indulnak és legalább 30 mp-ig tartanak, utána viszont elernyednek, teljesen elmúlnak. Néha nehéz elkülöníteni az igazi szüléstől, egy méhszájvizsgálat azonban segíthet eldönteni kérdést (jósló fájásnál sosincs tágulás, az igazi szülésnél van).
- Hüvelyi nyomás érzés és a pocak lejjebb szállása: A szülés előtt pár héttel a baba a fejét jobban beilleszti a kismedencébe, kívülről az látszik, hogy a pocak „lejjebb száll”. Ez jó hír, mert így a baba kevésbé nyomja a tüdőd és jobban kapsz levegőt, viszont cserébe a hólyagot feszíti, ezért kell 2 percenként pisilni menni. Az érzésre lefelé eső hastól a kismama azt érzi, még gyakrabban kell pisilnie, és valamelyest a járása is megváltozhat. A pocak „lejjebb szállása” viszont még nem jelenti a szülés megindulását.
- Hasmenés: A szülés előtti napokban a szervezet öntisztító folyamatba kezd, ezért lép fel hasmenés. A fellépő hasmenéssel együtt megindulhatnak a kontrakciók, a belek aktivitása a méh izomzatára is áttevődhet.
- Fáradtság vagy kirobbanó energikusság: A terhesség sosem sétagalopp, de a szülés előtti időszakban extrém fáradtság uralkodhat el a kismamán. A szervezet készül, energiát gyűjt, és igényli a több pihenést. Érdekes, de a szülést jósolhatja meg a kirobbanó energikusság is. Bár sok kismama ingert érez rá, hogy kihasználja ezt, és egy utolsót takarítson, mégsem érdemes kihasználni az energiatöbbletet.
Igazi vs. hamis vajúdás ápolási szülészeti áttekintés az NCLEX számára
Amikor a szülés beindítása szóba kerül
A szülésbeindítás kérdése rengeteg kismamát, rengeteg családot érint, ugyanis Magyarországon a szüléseknek körülbelül a harmadát indítják be orvosi eszközökkel és a szülésbeindítás leggyakoribb oka nem más, mint a terminus túllépése, vagyis az a tény, hogy elmúlt a „kiírt” dátum.
Mikor normális a szülés beindulása?
A szakirodalom normális, a term szülésnek nevezi azt, amikor a vajúdás a várandósság betöltött 37. hete után és a várandósság betöltött 42. hete előtt történik valamikor. Ez tehát egy öt hetes, nagyon széles intervallum! A betöltött 37. hét előtt megindult szülés esetén koraszülésről, 42 hét eltelte után túlhordásról beszélünk. A magzatnak akkor a legjobb megszületnie, amikor arra készen áll a szervezete.
A szülés beindításának kockázatai és előnyei
A szülés beindítása akkor válik indokolttá, ha ennek előnyei meghaladják a várandósság fenntartásával járó kockázatokat. Fontos, hogy a konkrét esetet az ellátóval (orvossal, bábával) átbeszéljék, és a helyzet alapján döntsenek közösen. Valóban vannak olyan helyzetek, amikor a baba és/vagy az édesanya állapota indokolja a szülés beindítását (pl. preeclampsia, kolesztázis).
A várakozás kockázatai
A várandósság során egy idő után a halvaszületés kockázata emelkedik. Azonban a halvaszületés kockázata egy U alakú görbét mutat: a 37. hét előtt viszonylag magas, majd lassan csökken a 37. és a 40. hét között, legalacsonyabb a 40. héten, majd lassú emelkedés után a 42. héttől viszonylag gyorsan emelkedik a halvaszületés kockázata. Fontos tudni, hogy az abszolút kockázat végig nagyon alacsony marad.
| Várandósság hete | Halvaszületés esélye (ezer szülésből) |
|---|---|
| 40. hét | 0,69 |
| 42. hét | 3,18 |
(Adatok forrása: Muglu meta-analízis, 2019)
A szülésbeindítás kockázatai
Az orvosi beindítás során szinte megerőszakolják a természetes folyamatot: a burokrepesztés és a szintetikus oxitocin hirtelen erős összehúzódásokat vált ki, amitől a baba stresszes állapotba kerülhet és ami szintén műtéti szüléshez vezethet. Ráadásul a császáros szülés is nagyobb kockázatot jelent a babának és az édesanyának is, mint egy hüvelyi szülés.
- Ismeretlen a baba készültsége: Senki nem tudja, mikor kész a kisbaba a megszületésre.
- Hormonális folyamatok megszakítása: A baba megszületését bonyolult hormonális folyamatok koordinálják, amik a szülés orvosi beindításával nem tudnak kiteljesedni.
- Korlátozott mozgás: A folyamatos CTG miatt a vajúdás alatti mozgás korlátozott lesz, a vajúdómedencét és a zuhanyt sem lehet használni, így a fájdalomkezelő lehetőségek is beszűkülnek.
- Érzelmi nyomásgyakorlás: Ha leendő szülőként nem járul hozzá a szülés beindításához, számítani lehet lelki nyomásgyakorlásra, egyfajta lelki terrorra.
Kismama szerepe a szülés első szakaszában
A kismama a szülés első szakaszában nyugodtan mozoghat és sétálhat, kevés folyadékot és ételt is fogyaszthat. A tágulási szakaszban igénybe veheti a szülőszobában rendelkezésre álló, a vajúdást megkönnyítő eszközöket (bordásfal, labda, kád, zuhanyozó stb.), és meghatározhatja a vajúdás alatti legkényelmesebb testhelyzetet. A méhösszehúzódások erősödésekor alkalmazhatja a korábban elsajátított relaxációs és légzési technikákat. Az anya által megjelölt nagykorú személy folyamatosan jelen lehet a vajúdás és a szülés alatt.
Felkészülés az utolsó hetekben
Az utolsó napokban érezd jól magad, készülj a baba fogadására, és ne azon gondolkodj, mikor indul már el a szülés. Ne azon aggódj, mikor jön el az időpont, inkább élvezd ki ezt az időszakot, készülődj, pihend ki magad és ne „csak” várakozással teljenek a napjaid. Ha az egészséged engedi, nyugodtan mozoghatsz, sétálhatsz, csinálhatsz programokat.