Egy gyermek születése új élethelyzet egy szülőpár, különösképpen egy édesanya számára, akinek a szoptatás rejtelmeivel is meg kell birkóznia. Sok édesanyában merül fel a kérdés: vajon ha lebetegedem, akkor is szoptathatom-e a babámat? Milyen betegségekben érdemes kerülni a szoptatást, mikor vihető át egy betegség az anyatejen keresztül? Milyen gyógyszeres kezelés mellett javasolt mégis az anyatejes táplálás? Ezekre a kérdésekre keressük a választ és próbálunk segítséget nyújtani a kismamáknak.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és a magyar Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium ajánlása szerint az élet első 6 hónapjában a csecsemő igényeit optimálisan a kizárólagos szoptatás (anyatejes táplálás) elégíti ki. Az anyatej nemcsak összetételében, de kalóriatartalmában is biztosítja a megfelelő fejlődést. Érdekesség, hogy a szoptatott csecsemőknél számos betegség kialakulása ritkább, mivel az anyatej bizonyítottan számos protektív anyagot tartalmaz. Az anyatej 1 éves korig a csecsemő elsődleges tápláléka. Fontos megemlíteni, hogy 6 hónapos kor után a kizárólagos anyatejes táplálás azonban már nem fedezi a csecsemő energia- és tápanyagigényét. Ebben az életkorban ajánlott elkezdeni a hozzátáplálást, amelynek tudnivalóival kapcsolatban a gyermek háziorvosa, illetve a védőnő is segíteni tud.
Az anyatejes táplálásnak csak ritkán van kontraindikációja, az alábbiakban ezen betegségeket, állapotokat foglaljuk össze.
Gyógyszeres kezelések és szoptatás
Kevés olyan gyógyszer van, amelyet nem lehet szoptatás alatt szedni. A gyógyszerek egy része nem jut be az anyatejbe, mások pedig nem szívódnak fel a baba emésztőrendszeréből. Bár sok gyógyszer átjut az anyatejbe, a legtöbbjüknek nincs ismert káros hatása a tejtermelésre vagy a csecsemő jólétére. Az egészségügyi szakembereknek mindig mérlegelniük kell a kockázatokat és az előnyöket, amikor gyógyszereket írnak fel szoptató nőknek.
Létezhetnek olyan kezelések, amelyek során az anyáknak átmenetileg nem szabad szoptatniuk vagy lefejt anyatejjel táplálniuk csecsemőiket. Például ha radiofarmakonokkal (sugárzást kibocsátó gyógyszerekkel) végzett diagnosztikai képalkotó vizsgálaton esnek át.
A legtöbb antibiotikumot, vírus- és gombaellenes szert biztonsággal lehet alkalmazni szoptatás során. Bizonyos vény nélküli készítmények (láz- és fájdalomcsillapítók) is biztonsággal használhatóak, néhány kivételt érdemes csak megemlíteni:
- metamizol-nátrium
- acetilszalicilsav
Az e-lactancia oldalon a szülők és a szakemberek is tájékozódhatnak, ha az adott készítmény hatóanyagát beírják. Színkóddal történik a tájékoztatás (angol nyelven). Zöld jelzés esetén az adott szer biztonságosan szedhető, sárga jelzés esetén használata viszonylag biztonságos (csak enyhe kockázat lehetséges), narancssárga vagy piros esetén viszont az adott gyógyszer nem javasolt szoptatás alatt.
Betegségek, melyek átvihetők anyatejjel
Nagyon kevés édesanyákat érintő olyan betegség van, amely során a szakemberek nem javasolják az anyatejes táplálást. A kérdés ennél összetettebb és a szakemberek körében is paradigmaváltásnak lehetünk tanúi, hiszen rendkívül sok előnye van a kizárólagos szoptatásnak.
HIV (Humán immundeficiencia-vírus)
Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) nemrég (2024-ben) megváltoztatta a HIV-vel fertőzöttek csecsemőtáplálásával kapcsolatos megközelítését összhangban az amerikai Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) ajánlásaival. Kezelés nélkül a HIV-fertőzött várandós nők terhesség, szülés során vagy anyatejjel szoptatás alatt átadhatják a vírust csecsemőiknek.
Korábban nem javasolták a szoptatást ezen helyzetben, de a paradigmaváltás oka, hogy azoknál a HIV-vel élő nőknél, akik megfelelő antiretrovirális kezelésben részesülnek a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak alatt, nagyon alacsony (1% alatti) a HIV anyatejjel történő átvitelének kockázata. A szoptató anyának mérlegelnie kell ezt a kis kockázatot a szoptatás számos egészségügyi, pszichoszociális és pénzügyi előnyével szemben, hiszen még mindig az a legbiztonságosabb, ha más édesanyától származó anyatejjel táplálják a csecsemőt.
HTLV‑1,2 (Human T‑lymphotrop vírus)
A megfertőzött emberek többségében nem okoz tüneteket, azonban néhány emberben komoly betegségekhez vezethet a fertőzés. A HTLV-fertőzés a valóságban az intravénás droghasználók körében gyakori. A fertőzés - többek között - szoptatás útján anyatejjel is átadható. A szoptatás kerülése (vagy minél rövidebb ideig való szoptatás) javasolt a csecsemő fertőzésének kockázatának minimalizálása érdekében. A legfrissebb adatok azonban határozottan azt sugallják, hogy nem elegendő pusztán a kizárólagos tápszeres táplálást vagy a rövid távú szoptatást javasolni az anyáról gyermekre való terjedés megelőzésére; így ebben az esetben érdemes kikérni a kezelőorvos véleményét.
Ebola vírus (EVD)
Azon édesanyák, akik esetében ebola vírusfertőzésre van gyanú vagy bebizonyosodik a fertőzés, nem javasolt a szoptatás. A betegségből való felépülés után teherbe esett anyák azonban szoptathatnak.
Brucellózis
Kezeletlen brucellózisos esetekben az anyáknak átmenetileg nem szabad szoptatniuk vagy lefejt anyatejjel táplálniuk csecsemőiket.
Mpox vírusfertőzés
Kezeletlen mpox vírusfertőzés esetén az anyáknak átmenetileg nem szabad szoptatniuk vagy lefejt anyatejjel táplálniuk csecsemőiket.
Cytomegalovírus (CMV)
A Cytomegalovírus reaktiválódhat az anyatejben, és alacsony kockázattal szoptatással átvihető, ám ez nem jelent kockázatot az időre született csecsemőre nézve, mivel a súlyos betegséget a méhlepényen keresztül átvitt anyai antitestek megakadályozzák. Koraszülöttek esetén a szoptatás vitatott még a szakemberek körében is. A legfrissebb kutatások szerint a szoptatással járó ismert egészségügyi előnyök viszont felülmúlják a kockázatokat.
Fertőző betegségek Nagykörútja: Szoptatás - Előnyök, kockázatok és legjobb gyakorlatok
Betegségek, amelyek során veszélyes lehet az anyatejes táplálás
Anyai addikció
A dohányzás, alkohol- és drogfogyasztás esetén legtöbb esetben a szoptatás megengedett, intravénás droghasználat esetén azonban kontraindikált. Azoknál, akik abbahagyják a tiltott szerek használatát, és stabil fenntartó terápiában részesülnek, a szoptatást ösztönözni kell. Szoptató anyák kerüljék az alkoholfogyasztást, mivel az alkohol koncentrálódik az anyatejben és gátolhatja a tejtermelést. Az esetleges alkoholfogyasztást követõen 2 órás szünet után a szoptatás folytatható.
Galactosaemia és egyes ritka anyagcsere-betegségek a csecsemőknél
Galactosaemia és bizonyos anyagcsere-betegségek esetén a szoptatást kontraindikálják.
Emlőgyulladás
Sajnálatos módon az emlőgyulladás sok édesanyát érint, és amennyiben gennyesedés is látható, a szoptatás ellenjavallt. Ebben az esetben a másik emlőből érdemes táplálni a csecsemőt.
Herpes simplex vírus (HSV)
Ha az anyának aktív HSV-fertőzése van (nyílt, fertőző hólyag az emlőn), átmenetileg nem szabad szoptatnia vagy lefejt anyatejjel táplálnia csecsemőjét - egyebekben biztonságos a szoptatás. Azonban közvetlenül az ép mellüből is szoptathat, ha az érintett mellen lévő elváltozásokat teljesen lefedi az átvitel elkerülése érdekében.
Szifilisz (Treponema pallidum a kórokozója)
A szifilisz a terhesség bármely trimeszterében átadható a magzatnak, azonban a szoptatás nem jelent veszélyt, kivéve, ha nyílt seb van az emlőn. Megemlítjük, hogy a penicillint a szifilisz kezelésére használják, és szoptatás alatt is alkalmazható, kivéve, ha az édesanya vagy a baba allergiás rá.
Varicella-zoster vírus (VZV, bárányhimlő, övsömör)
Az anyáknak átmenetileg nem szabad szoptatniuk, de lefejt anyatejjel táplálhatják a babájukat, ha aktív varicella fertőzés zajlik (amely a szülés előtti 5. nap és a szülés utáni 2. nap között alakult ki). Ha sérült a bőr az emlőn, a szoptatást halasztani kell a gyógyulásig.
Tbc (Mycobacterium tuberculosis a kórokozója)
Ha aktív, kezeletlen tuberkulózisa van az édesanyának, nem javasolt a szoptatás. Azonban, ha jelenleg is kezelés alatt áll, akkor már szoptathatja gyermekét. A szüléskor kezeletlen, aktív tbc-ben szenvedő anyák nem szoptathatnak, és nem kerülhetnek közvetlen kapcsolatba újszülöttjükkel, amíg meg nem kezdik a megfelelő gyógyszeres kezelésüket, és már nem fertőzőképesek. Maga a fertőzés nem terjed anyatejjel. Kb. két hetes antibiotikumkezelést követően, amennyiben nem fertőzőképes az édesanya, már biztonságosan szoptathat. Javasolt a szülés után elkezdeni a fejést, és a lefejt tejet a partner/gondozó adhatja a csecsemőnek, amíg ő közvetlenül nem tud szoptatni.
Gyakori anyai betegségek, amelyekről sok a bizonytalanság
Sok édesanya fél a betegségek átadásától, de számos esetben a szoptatás folytatása javasolt.
Hepatitis B vírus (HBV) fertőzés
Bár a hepatitis B vírus kimutatható az anyatejben, a kutatások alapján a szoptatás nem növeli a vertikális (anya-gyermek közötti) átvitel kockázatát, különösen, ha a csecsemő megkapja az ajánlott immunprofilaxist (HBIG + HBV vakcina). A WHO és az AAP egyaránt nem tartja ellenjavalltnak a szoptatást HBV-pozitív anyák esetén.
Hepatitis B esetén rendelkezésre áll védőoltás, amely 3 oltásból áll gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt. De 11-15 éves kor között 2 adag is elegendő a felnőtt adagból. Ez azt jelenti, hogy napjainkban egy édesanya potenciálisan már megkapta az oltásokat, amelyek egy életre szóló védettséget jelentenek.
Nagyon fontos, hogy hepatitis B vírushordozó anyák újszülöttjei esetén az alábbi oltási rend javasolt:
- Egy adag hepatitis B immunglobulin születéskor (24 órán belül).
- A vakcina első adagját a születést követő 7 napon belül kell beadni, és adható a születéskor adott hepatitis B immunglobulinnal egy időben, de külön beadási helyen.
- A vakcina további adagjait a helyi oltási előírásoknak megfelelően kell adni (ez országonként eltérhet).
Valójában a hepatitis B elleni oltás minden csecsemőnek ajánlott, függetlenül attól, hogy a vér szerinti szülőjük fertőzött-e hepatitis B-vel vagy sem. Szeretnénk hangsúlyozni, hogy nagyon valószínűtlen az is, hogy egy gyermek egy másik anya anyatejjel történő bevitele esetén hepatitis B fertőzés kockázatának lenne kitéve. A hepatitis B vírus nem terjedhet át nőről gyermekre szoptatás vagy szoros kontaktus útján, kivéve, ha vérrel érintkezik.
Hepatitis C vírus (HCV)
Nincs bizonyíték arra, hogy az anyatej terjesztené a hepatitis C vírust, bár kimutatható az anyatejben. A csecsemő megfertőződhet a vírussal terhesség vagy szülés alatt. A szoptatott csecsemőknél nem magasabb a hepatitis C aránya, mint a tápszerrel táplált csecsemőknél. A szoptatás akár segíthet megelőzni a hepatitis C anyáról a babára való terjedését azáltal, hogy antitesteket juttat a baba szervezetébe az anyatejjel. Ha azonban a hepatitis C fertőzött édesanyának repedezett vagy vérző mellbimbói vannak, érdemes lehet a szoptatást elhalasztani (esetleg másik édesanyától beszerezni az anyatejet), amíg a mellbimbó be nem gyógyul. Szeretnénk hangsúlyozni, hogy nagyon valószínűtlen az is, hogy egy gyermek egy másik anya anyatejjel történő bevitele esetén hepatitis C fertőzés kockázatának lenne kitéve. A hepatitis C vírus nem terjedhet át nőről gyermekre szoptatás vagy szoros kontaktus útján, kivéve, ha vérrel érintkezik.
COVID-19
A COVID-19 fertőzött édesanya az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia ajánlása alapján szoptathatja a csecsemőjét. A várandós és szoptató édesanyának meg kell kapnia a COVID-19 elleni oltásokat. Ha a szoptató szülő arcmaszkot visel és rendszeresen mos kezet, betartja a higiénés előírásokat, a közvetlen szoptatás is lehetséges. Súlyosan beteg szülő esetén a tejet érdemes lefejni és a másik szülő/gondozó is etetheti a babát.
Influenza, légúti vírusok, megfázás, nátha
Ezek a fertőző betegségek nem anyatej útján, hanem cseppfertőzéssel terjednek; sőt, a szoptatás ugyancsak előnyös, mivel erősíti a kisbaba immunrendszerét. Az anyatej segít megvédeni a csecsemőket számos légzőszervi betegségtől, beleértve az influenzát is. Az influenza vagy egyéb légúti fertőzések gyanúja vagy diagnózisa esetén az anyáknak minden lehetséges óvintézkedést meg kell tenniük a vírus csecsemőikre való terjedésének elkerülése érdekében, miközben továbbra is biztosítják számukra az anyatejet.
Gyomorrontás (úgynevezett gastroenteritis), hasmenés, hányás, húgyúti, gombás fertőzések
Sok édesanya fél attól, hogy a fenti betegségeket átadhatják a gyermeknek, de ezekben az esetekben is javasolt a szoptatást folytatni - a megfelelő egészségügyi szabályok és kezelések mellett.
Mellrák
Ha korábban mellrákot diagnosztizáltak az édesanyánál és kezelést is kapott miatta, kérje ki kezelőorvosa (onkológus) véleményét a szoptatás tekintetében. Alapvetően elmondható, hogy a korábbi mellrák nem jelenti azt, hogy nem szoptathat. Ha masztektómia történt, a megmaradt mellből történhet a szoptatás. Ha daganatot távolítottak el a mellből, vagy kemoterápia/sugárkezelés történt, továbbra is megpróbálható a másik mellből a szoptatás. Előfordulhat azonban, hogy a tejtermelés csökken.
Plasztikai műtét (mellet érintő)
A múltban aggodalmak merültek fel a mellimplantátumok behelyezése utáni szoptatás biztonságosságával kapcsolatban. Azonban nincs bizonyíték arra, hogy a szilikon mellimplantátumok bármilyen kárt okoznának a babának, és az újabb sóoldatos (sósvízzel töltött) implantátumok sem károsítják a babát. A legtöbb esetben a masztektómia utáni mellnagyobbításra vagy -rekonstrukcióra irányuló plasztikai műtét ugyancsak nem befolyásolja jelentősen a szoptatás képességét, feltéve, hogy a mellbimbókat nem mozgatták el, és nem vágtak át tejcsatornákat.
Fertőző betegségek Nagykörútja: Szoptatás - Előnyök, kockázatok és legjobb gyakorlatok
Anyatejgyűjtő állomások és biztonságos anyatejellátás
Ha az édesanya nem tudja szoptatni gyermekét, vagy a saját tejmennyisége nem elegendő, lehetőség van anyatejgyűjtő állomásról származó anyatej igénylésére. Az anyatejgyűjtő állomások szigorú protokollok szerint működnek, hogy biztosítsák a leadott tej biztonságosságát és minőségét.
Az anyatejleadás feltételei
Amikor valaki anyatej-leadónak jelentkezik, ötféle szűrővizsgálaton megy át:
- HIV ellenanyag szűrés
- Tüdőszűrés (1 évnél nem régebbi negatív lelet szükséges)
- Székletvizsgálat
- Bőrgyógyászati megtekintés (a védőnő is adhat igazolást, vagy bőrgyógyászati vizsgálat szükséges)
- Wassermann vizsgálat (eredményét már a terhesség alatt elvégeztetik)
- Hepatitis B és C vírus szűrés (HBsAg szűrés a várandósság alatt megtörténik, probléma esetén C-re is szűrnek)
A jelentkezőkről védőnői környezettanulmány készül, és alaposan kikérdezik életviteli és gyógyszerszedési szokásaikról is. Ez azért szükséges, mert bizonyos gyógyszerek átjutnak az anyatejbe is.
A fejés és tárolás higiéniai előírásai
A fejés előtt antibakteriális szappannal kell bemosakodni ahhoz, hogy az anyatej megfelelő legyen mikrobiológiai szempontból. A lefejt anyatejet az Anyatejgyűjtő Állomás által adott steril, lezárt üvegekben kell tárolni a hűtőben +4-5 fokon egy polcon (nem a hűtő ajtajában) az anyatejet elszállító gépkocsivezető megérkezéséig. A mellszívó alkatrészeinek tisztán tartása nagyon fontos, mert a mellszívó alkatrészein visszamaradt anyatejben a baktériumok gyorsan szaporodnak.
Az anyatej ellenőrzése és felhasználása
Az összegyűjtött tejeket az első fejéseknél minden esetben, később pedig szúrópróbaszerűen rendszeresen ellenőrzik mikrobiológiai vizsgálatokkal. Megvizsgálják, hogy nem hígított-e. A gyanús anyatejet továbbítják az OÉTI-be, ahol elemzik a leadott tej összetételét. Pozitív minta esetén az átvett tejet megsemmisítik. Ha a tejben bakteriális fertőzést találnak, akkor vagy a sterilizálás, vagy a fejés vagy a tárolás körül lehettek problémák, ezért tanácsadással segítenek a pozitív mintát adó édesanyának, hogy a következő leadás sikerrel záruljon. A tejeket az Állomáson pasztörizálják, hogy 14 napig eltartható legyen.
A jogosultak (vényre) ingyen kapják a tejet, a leadók pedig literenként 1800 forint adómentes jövedelemhez jutnak. Egy-egy csecsemő számára maximum annyi anyatej adható ki, amennyit az orvos felírt.
Anyatej felmelegítése
Az anyatej melegítése nem olyan egyszerű, mint a saját vacsoránké - nem lehet mikróba vagy lábosba tenni, bármilyen kézenfekvőnek is tűnne. A lefejt anyatej felmelegítése speciális odafigyelést igényel, hogy a baba biztonságban legyen, és a tejben rejlő értékes tápanyagok is megmaradjanak. Még igény szerinti szoptatás mellett is előfordulhat, hogy az édesanya lefejt tejet ad a babájának - például orvosi kezelés, távollét vagy a munkába való visszatérés miatt. A cél, hogy az anyatej kb. 37 °C, azaz testhőmérsékletű legyen.
A felmelegítés javasolt módjai:
- Tölts egy tálba meleg (nem forró) vizet, és helyezd bele a cumisüveget vagy az anyatejtároló zacskót.
- A tárolót tedd a csap alá és engedj rá meleg vizet, miközben finoman mozgatod.
A fagyasztott tej legbiztonságosabban a hűtőben olvasztható ki, ami több órát is igénybe vehet. Ha gyorsabb megoldásra van szükség, meleg vízfürdőben is olvasztható, de így hosszabb időre van szükség. Mindig cseppents néhány csepp tejet a csuklód belső oldalára, hogy ellenőrizd a hőmérsékletét, mielőtt a babának adod.
tags: #lefejt #anyatejjel #is #terjed #aids