Természetes, hogy várandósság alatt még egy apró megfázás miatt is sokkal jobban aggódsz, hát még egy vírus miatt! Nyugodj meg, a legtöbb kórokozó ártalmatlan, az immunrendszered legyőzi őket, és nem ártanak a babádnak. Azonban léteznek olyan betegségek, amelyek kockázatot jelenthetnek a magzatra. A baktériumok, vírusok vagy az egysejtű élősködők a terhesség bármelyik időszakában megbetegíthetik a magzatot, anélkül, hogy tünetekkel járó betegséget okoznának az anyában. Fontos megjegyezni, hogy nem minden fertőzés vezet magzatkárosodáshoz.
A méhen belüli fertőzésnek jellegzetes, ultrahanggal felismerhető jelei lehetnek a magzaton és a mellékrészeken (méhlepény, magzatvíz) egyaránt. Az anatómiailag károsodott szervek működése is megváltozhat, amit ultrahangos áramlásvizsgálatokkal szintén ki lehet mutatni. A gyanút megerősítheti a terhes nő kikérdezése, hiszen először ő fertőződik meg. További segítséget nyújtanak a kialakult betegség tünetei, bár ezek sokszor rejtve maradnak. Pontos diagnózist a megfelelő laborvizsgálatokkal lehet felállítani: a további teendőket a fertőzést kiváltó vírus, valamint az általa okozott elváltozás ismeretében kell meghatározni.
Tuberkulózis (TBC) és terhesség
A tuberkulózis (TBC) egy krónikus bakteriális fertőzés, amelyet a Mycobacterium tuberculosis nevű baktérium okoz. Leggyakrabban a tüdőt érinti, de más szerveket is befolyásolhat, beleértve a veséket, agyat és csontokat is. A TBC levegőben terjed, és általában a fertőzött egyén köhögésével vagy tüsszentésével kerül át másokra. A fertőzés többnyire emberről emberre terjed, amikor egy fertőzött személy köhög, tüsszent vagy beszél, és a környezetében lévő egészséges egyének belélegzik a levegőben lévő cseppfertőzött részecskéket. Szerte a világon előfordul, de a legszegényebb és társadalmilag hátrányosabb régiókban gyakrabban. Fontos megjegyezni, hogy nem mindenki less beteg, aki a tuberkulózis közelébe kerül. A fertőzés lehet látens, ami azt jelenti, hogy a személy nem mutat tüneteket, és nem fertőző.
Tünetek és diagnózis
A TBC tünetei változatosak lehetnek, beleértve a hosszantartó köhögést (ami lehet száraz vagy köpettel együtt járó), lázat, fogyást és éjszakai izzadást. Fontos megjegyezni, hogy a tünetek gyakran nem specifikusak, és más légúti betegségekkel is összetéveszthetők. Ha valaki tartós köhögést, lázat vagy más potenciális tuberkulózis tüneteket tapasztal, sürgős orvosi segítséget kell kérnie.
A TBC diagnózisa komplex folyamat, amely több lépésből áll: klinikai értékelés, laboratóriumi tesztek és képalkotó eljárások. Az orvos elvégzi a beteg anamnézisfelvételét, amely során megkérdezi a beteget a tüneteiről, azok kezdetéről és időtartamáról, az esetleges kockázati tényezőkről. A Mantoux-teszt (bőrpróba) során a bőr alá injektálnak egy kis mennyiségű tuberkulint. Vérvizsgálatok segíthetnek a gyulladásos folyamatok kimutatásában és a beteg általános egészségi állapotának értékelésében. Köpetvizsgálat során a beteg köpetmintát szolgáltat, amelyet laboratóriumi vizsgálatnak vetnek alá. Biopszia vagy szövettani vizsgálatok az esetlegesen érintett szervekből is szóba jöhetnek. Mellkasi röntgenfelvétel és CT is alkalmazható.
Tuberkulózis és a magzat
Újszülöttben a tuberkulózis tünetei közé tartozik a láz, az aluszékonyság, a rossz etethetőség és a légzészavar. A máj és a lép megnagyobbodhat, mert ezek a szervek szűrik ki a tuberkulózist okozó baktériumokat, amelyek ott a fehérvérsejteket aktiválják. Az újszülött növekedése és súlygyarapodása nem megfelelő (fejlődésbeli elmaradás).
Megelőzés és kezelés terhesség alatt
A tuberkulózis bőrpróbát (tuberkulin teszt) rutinszerűen végzik a terhes nőkben. A tuberkulin tesztre adott pozitív reakció esetén mellkasi röntgenfelvételt kell készíteni. Ha a terhes nő bőrpróbája pozitív, azonban nincsenek tünetei és mellkasi röntgenfelvételén nem található eltérés, általában szájon át adott isoniazid gyógyszer az egyetlen szükséges kezelés. Az isoniazid kezelést azonban általában elhalasztják a terhesség utolsó három hónapjáig vagy a szülés utánra, mert a gyógyszer okozta anyai májkárosodás veszélye nagyobb a terhesség során. Ha a terhes nőnek tuberkulotikus tünetei vannak, isoniazid, pirazinamid és rifampin kezelésre kerül sor. Ha ezen szerekkel szemben ellenálló baktériumtörzsre van gyanú, további gyógyszereket lehet adni. Úgy tűnik, ezek nem károsítják a magzatot. A fertőzött anyát mindaddig el kell különíteni gyermekétől, amíg fertőzőképes. Megelőzésként a baba isoniazidot kap. A babának BCG oltás adható. A védőoltás nem minden esetben előzi meg a tuberkulózist, de általában csökkenti a gyakoriságot.
A BCG oltás szerepe
Magyarországon az újszülöttek BCG-oltása 1953 óta kötelező. Az oltást még a szülészeti intézményben, de legkésőbb 4 héten belül be kell adni. A szülészeteken beadott oltást az újszülöttek a bal vállukba kapják. A beadás követő két hét után az oltás helyén egy 5-10 mm-es piros duzzanat jelentkezik, ami először elgennyesedik, majd 6-8 hét után hegesedve gyógyul. Ez a jel szinte mindannyiunk karján ott van. Jó tudni, hogy - mivel ez egy élő, legyengített vakcina, ezért - HIV-pozitív anyától született csecsemőknek, vagy egyéb más immunrendszert gyengítő szert kapó anyák gyermekeinek nem adható rögtön születés után. Hatása egyébként körülbelül 12-14 évig tart.
Új gyógyszerek a TBC ellen
A New York-i Weill Cornell Medical College kutatói laboratóriumi kísérleteik során arra a következtetésre jutottak, hogy egy, az eddigiektől eltérő hatásmechanizmusú gyógyszer segíthet megelőzni az aktív TBC kialakulását a baktérium látens - azaz betegséget egyelőre nem okozó - formáját hordozó betegekben. Az új szer hasznos lehet a már aktív TBC-ben szenvedő betegek számára is, hiszen általa rövidülhet a jelenleg igen hosszadalmas kezelési idő. Dr. Carl Nathan professzor nyilatkozata szerint: „Minden egyes antibiotikum-rezisztens betegség a baktériumok győzelmét jelenti az orvostudomány felett. Az új szer azonban az eddig ismert antibiotikumoktól eltérő módon venné fel a harcot a kórokozó ellen." Feltételezések szerint a Föld lakosságának akár egyharmada is fertőzött lehet a tuberkulózis látens formájával. Ezeknek az emberekben 5-10 %-os eséllyel előbb-utóbb kifejlődik az aktív TBC. „A látens baktériumtörzsek eliminálása a jövőben a TBC elleni harc egyik alappillére lehet." - állítja Dr. Nathan. A kutatók egy bakteriális enzimre, a dihidro-lipoamid acetiltranszferázra (DlaT) összpontosítottak, amely elsősorban a kórokozó tápanyag-hasznosításáért felelős enzim, de szerepet játszik a baktériumsejt immunrendszer elleni védelmében is. A kutatócsoport tengerimalacokon végzett kísérletei igazolták, hogy az enzimnek döntő szerepe van az aktív TBC kialakulásában. Sikerült néhány vegyületet találniuk, melyek képesek behatolni a nem osztódó M. tubercolosis sejtekbe és az enzim szelektív gátlása útján elpusztítani azokat. „Bízunk benne, hogy az elért eredmények a humán gyógyításban is felhasználhatóak lesznek." - nyilatkozta Dr. Ruslana Bryk, adjunktus.
CDC tuberkulózis (TB) átvitel és patogenezis videó
Egyéb veszélyes fertőzések terhesség alatt
Várandósság alatt fokozottan kell figyelni a fertőzésekre, mivel néhány kórokozó komoly veszélyt jelenthet a fejlődő magzatra. Az alábbiakban részletezzük a leggyakoribb és legveszélyesebb fertőzéseket.
1. Toxoplazmózis
A toxoplazmózis egy élősködő, a mikroszkopikus méretű Toxoplasma gondii okozta fertőzés. Bár általában enyhe, tünetmentes betegséget okoz az egészséges immunrendszerrel rendelkező embereknél, várandósság alatt kockázatos, mert a parazita megfertőzheti a méhlepényt és a fejlődő magzatot is. A Toxoplasma-vizsgálat elvégzése kulcsfontosságú. A fertőzés okozója a macska bélrendszerében elszaporodva és az állat ürülékével a szabadba jutva megfertőzheti a környezetét. Ha várandós anya fertőződik meg a kórokozóval, az áthatolhat a méhlepényen és a magzatnál súlyos fejlődési rendellenességeket okozhat. Mivel a fertőzöttség tünetei rendkívül enyhék, ezért a toxoplazmózis kizárásának legbiztosabb módja az elvégzett vérvizsgálat.
Megelőzés:
- Ha van cicád, akkor inkább bízd másra az alom ürítését.
- Kerüld a kóbor állatokat.
- Mindig jól süsd vagy főzd meg a húst.
- Minden zöldséget és gyümölcsöt nagyon alaposan moss meg.
- Moss kezet.
2. Herpes simplex vírus (HSV)
A herpes simplex vírus nagyon kellemetlen vírus, amely bőr- és nyálkahártya fertőzését okozza. Két típusa van, a HSV-1 (főleg ajkakon és szemen jelentkező hólyagos tünetek) és a HSV-2 (nemi szerveken és környező területen jelentkező tünetek). A vírus nagyon könnyen terjed és fertőz. A várandósság alatt megfertőződött kismamák esetében a magzat fertőződésének esélye kevesebb, mint 1%. Ha a baba a méhben megfertőződött, ultrahanggal mutatható ki. A szülés során az anya fertőzése - amennyiben az a szülőcsatornát érinti - nagy eséllyel megfertőzheti a babát is a szülőcsatornán keresztül. Ez súlyos fejlődési problémákat, akár agyvelőgyulladást is okozhat. Ha az orvos tud a fertőzésről, császármetszést javasolhat. A nemi szervi herpeszek egyébként nem zavarják a terhességet és a szülést sem, aminek oka, hogy a fertőzésen már átesett kismamák szervezetében a magzatot is óvó ellenanyagok termelődnek. Veszélyesnek kizárólag azok az eseteket minősülnek, amikor az elsődleges fertőzés súlyos: ez egyrészt spontán vetélést okozhat a terhesség első harmadában, később pedig akkor járhat halálos kimenetellel a magzatra nézve, ha a terhesség végéig nem termelődik elég ellenanyag az anya szervezetében.
3. Rubeola (rózsahimlő)
Ez egy kiütésekkel járó betegség, ami rendszerint gyermekkorban jelentkezik. Ma már van ellene oltás, így viszonylag ritka. A kötelező MMR oltás (mumpsz, kanyaró és rubeola ellen) 15 hónapos korban esedékes. Ha nem voltál még rubeolás, és nem is kaptál ellene oltást, nagyon fontos, hogy gondolj erre a teherbe esés előtt. Ha már babát vársz, nem kaphatod meg az oltást, mert az élő vírust is tartalmaz. A vírus a vérárammal juthat át a méhlepényen. A magzat megbetegedése ultrahanggal fedezhető fel, a méhlepény megvastagodhat, meszesedhet, a baba mája, lépe nagyobb lehet az átlagosnál. A vírus magzatkárosító hatása miatt a családtervezés vagy a terhesség elején mégis ajánlott a rubeolaszűrés elvégzése, ahol ellenanyagteszttel ellenőrzik a védettséget. A gyermekkorban nem immunizált vagy bizonytalan védettségű nőket pár hónappal a teherbeesés előtt ajánlott beoltani: a terhesség előtti immunizálás később már életre szóló védelmet biztosít az anyának. Elsősorban hallás- és látáskárosodás, néhány esetben pedig szívfejlődési zavar fordulhat elő.
4. Parvovírus B19
A parvo B19 nevű vírus főleg a 2-12 éves gyermekek körében viszonylag gyakori. Cseppfertőzéssel terjed, és nagy veszélynek vannak kitéve a várandós kismamák, akik ilyen korú gyermekekkel érintkezhetnek. A tünetek: kiütések, ízületi fájdalmak. A vírussal nagyjából minden négyszázadik kismama fertőződik, esetükben minden harmadik baba fertőződik a méhen belül. A kialakult magzati fertőzések 10 százalékában fordul elő vetélés.
5. Cytomegalovírus (CMV)
A legtöbb méhen belüli vírusfertőzésért a cytomegalovírus felelős, amelyet sok ember tünetmentesen hordoz magában. A CMV leginkább a legyengült immunrendszerű szervezetben okoz gondot, ami a legtöbbször lázzal, torok- és fejfájással, izomfájdalmakkal, valamint étvágytalansággal jár együtt. A magzat fertőződésére akkor a legnagyobb az esély, ha az anya először betegedett meg: a fejlődő gyermek ilyenkor körülbelül 40 százalékos eséllyel kaphatja meg a vírust. A fertőzöttség ultrahangos vizsgálattal valószínűsíthető a következő jelek alapján: a méhlepény vagy az agyállomány meszesedése, illetve máj- és lépduzzanat jelenléte. A CMV várandósokra azonban különösen veszélyes. A kórokozó a magzatnál enyhébb esetekben is halláskárosodást vagy szellemi visszamaradottságot okozhat. A fertőzés súlyosabb következménye vetélés vagy halvaszületés is lehet. A vírusfertőzés kezelésére van ugyan gyógyszer, de ez a mellékhatások miatt sokszor nagyobb kockázatot jelent az anyának és magzatnak egyaránt. A következmények szempontjából a legveszélyesebb az, ha valaki a terhesség alatt első alkalommal találkozik a vírussal. Ezt megelőzendő, a fertőzésen még át nem esett kismamák számára fokozott óvatosság indokolt.
CDC tuberkulózis (TB) átvitel és patogenezis videó
6. Varicella-zoster vírus (VZV) - Bárányhimlő
A varicella-zooster vírus jellegzetessége, hogy az első fertőzést követően bárányhimlőt, majd hosszabb-rövidebb ideig tartó lappangást követően övsömört idéz elő. Bárányhimlő-fertőzésen gyermekkorban szinte mindenki átesik, ami egész életre szóló védettséget jelent a vírussal szemben. A betegség cseppfertőzés és pörkök útján terjed. VZV-fertőzés körülbelül minden hatezredik terhességnél fordul elő, többnyire már idősebb korban. A terhesség első harmadában 10 és 50 százalék között okoz magzati rendellenességet. Ultrahanggal a megvastagodott, meszes méhlepény mellett a központi idegrendszer, a szem és a végtagok rendellenességei figyelhetőek meg. A bárányhimlő elleni védőoltás nem tartozik a kötelező oltások közé, de ajánlott, különösen a terhesség előtt álló, bárányhimlőn át nem esett nők számára.
7. Hepatitis B vírus
A hepatitis B vírust a vér, a vérkészítmények, a szövetnedvek és más váladékok - ondó, hüvelyváladék, nyál - terjesztik: a fertőződés szexuális úton vagy igen kis mennyiségű vér vírusos szennyeződése során történik. A vírushordozó anyáról a magzatra terjedő fertőzés ritkán fordul elő: amennyiben mégis megtörténik, ultrahanggal a máj- és lépduzzanat mellett a növekedés visszamaradása látható. Magzati rendellenesség kialakulása ebben az esetben nem várható. Az újszülöttek 95%-os eséllyel fertőződnek a vírushordozó anyáktól, amennyiben nem kapnak védőoltást. Itt is a megelőzés a fontos, ezért a terhesség 16. hetében ajánlott a hepatitis B szűrés elvégzése.
8. Influenza
Az influenza nem jelent közvetlen veszélyt a fejlődő embrióra, a magas láz viszont már problémákat okozhat, ezért ezt feltétlenül csillapítani kell. A láz néha enyhíthető egy hűvös zuhannyal is, azonban ha ez nem segít, akkor a megfelelő gyógyszerrel kell csökkenteni a testhőmérsékletet. Bár több olyan hatóanyag is létezik, amelyek szedése a terhesség során is biztonságosnak ítélhető, a legfontosabb alapelv mégis az, hogy bármilyen gyógyszer alkalmazása előtt ki kell kérni a terhességet gondozó orvos tanácsát. Az influenza elleni védőoltás (úgynevezett split vakcina) adása csak a terhesség első három hónapjában nem javasolt, utána viszont igen.
9. Chlamydia fertőzés
A „csendes járvány”-ként is emlegetett chlamydia-fertőzés jellegzetessége, hogy hosszú ideig nem okoz panaszokat, azonban ezalatt olyan súlyos elváltozásokat is okozhat, melyek következménye akár meddőség is lehet. A szexuális úton terjedő betegséget a Chlamydia trachomatis nevű baktérium közvetíti. Várandós hölgyek esetében a fertőzés a méhnyálkahártya károsodását okozhatja, ezzel fokozva a vetélés, koraszülés veszélyét. A fertőzést nők esetében a méhnyakból nyert váladék laboratóriumi vizsgálatával lehet kimutatni - ez jellemzően egy DNS-alapú vizsgálat - és antibiotikumokkal jól kezelhető.
10. Liszteriózis
A liszteriózis a Listeria monocytogenes baktériummal szennyezett élelmiszer fogyasztása után kialakuló betegség. A fertőzés erős immunrendszerű emberekben sokszor semmilyen tünettel nem jár, várandósoknál azonban súlyos szövődményeket - vetélés, az újszülött megfertőződése - okozhat. A kórokozó fertőzött állatokról terjedhet emberre, de a betegséget kiválthatja baktériummal fertőzött étel fogyasztása is. A fertőzés vérvizsgálattal kimutatható.