Életünk során a szükségessé váló műtéti beavatkozások előtt számos kérdés merül fel bennünk: „Erre a műtétre valóban szükségem van, létezik más kezelési lehetőség is? Hogyan zajlik majd a műtét?” Ezért is nagyon fontos a nőgyógyász orvosunk tájékoztatása, felvilágosítása, aki készséggel válaszol a felmerülő kérdéseinkre.
Laparotómia és laparoszkópia: a hasfalon keresztül végezhető műtétek formái
A hasfalon keresztül végezhető műtéteknek két formája létezik: a hasmetszés útján (orvosi nyelven laparotómia) és a hastükrözés segítségével végzett (orvosi nyelven laparoszkópia) műtétek. Napjainkban a műtéti technika és az anesztézia ugrásszerű fejlődése miatt a nőgyógyászati műtétek többsége elvégezhető a gyakran gyorsabb gyógyulást biztosító laparoszkópia útján is.
A nőgyógyászati nagyműtétek közül a hasmetszés útján végzett műtétek száma csökken, mivel az új, korszerű laparoszkópos technikával a betegségek egy jelentős része gyógyítható. A hasmetszés, latinul laparotómia, sohasem fog azonban teljesen eltűnni, mert bizonyos esetekben ez nagyobb biztonságot nyújt.
Mi a laparoszkópia?
A laparoszkópia a kis bemetszésekkel (és nem a nagy nyitott hasi műtétekkel) járó operációk összefoglaló neve. Ez a vezető beavatkozás az egyre népszerűbb minimál invazív sebészetben, más néven "kulcslyuksebészetben". Laparoszkópia (hastükrözés) során lehetőség van gyakorlatilag az összes hasüregi, hashártya mögötti (retroperitoneális) és kismedencei szerv vizsgálatára egy fényforrással ellátott kamera segítségével, továbbá egyúttal azok műtéti ellátására, a hasfalon ejtett néhány (2-4), nagyjából egy centiméteres vágáson keresztül.
Mára olyan elterjedtté vált, hogy ez a technika az első körben kötelezően választandó eljárás az epehólyag és a vakbél eltávolítása során, valamint sikeresen alkalmazzák nőgyógyászati, urológiai, általános sebészeti (pl. sérvek), valamint gyomor-bélrendszeri műtétek alkalmával is.
A laparoszkópia előnyei
- Kisebb vágások: A laparoszkópos eljárás során csak néhány kis metszést ejtenek a bőrön, 1-2 cm nagyságúak.
- Kisebb fájdalom: A kisebb metszések és a minimálisan invazív technika miatt a laparoszkópos műtét általában kevesebb fájdalmat okoz, mint a hagyományos nyitott műtét.
- Gyorsabb gyógyulás és kevesebb kórházi tartózkodás: A laparoszkópos eljárás után általában gyorsabb a felépülés és kevesebb időt kell a kórházban tölteni, mint a hagyományos műtét esetén. A betegek általában hamarabb visszatérhetnek a normális napi tevékenységeikhez és munkájukhoz. Egyes intézményekben már aznap, de a legtöbb helyen 24 órás megfigyelést követően el lehet hagyni a kórházat (egynapos sebészet).
- Kisebb hegek - esztétikusabb gyógyulás: A kis metszések miatt a laparoszkópos műtét általában kisebb hegeket eredményez, mint a hagyományos nyitott műtét.
- Kevesebb szövődmény: Igazoltan kevesebb az összenövés.
- Alacsony fertőzéskockázat: Laparoszkópia esetén nem kell preventív célzattal antibiotikumot adni a műtét előtt vagy után.
A laparoszkópia korlátai és a laparotómia előnyei
Nem minden hasi operáció végezhető el laparoszkópos módszerrel: bizonyos elhelyezkedésű és méretű daganatok, vagy óriás sérvek nem kezelhetőek apró bemetszéseken át, ezért nyitott hasi műtétre kell váltani. Habár a gyakorisága már-már rutinszerűvé teszi a beavatkozást, a sikeresség nagyban függ a sebész laparoszkópos jártasságától, így nem minden esetben eredményes a beavatkozás. Bizonyos állapotok - pl. a páciens társbetegségei, vagy a korábbi hasi operációk típusai és száma - befolyásolhatja a laparoszkópos műtétet. A hasi műtétek utáni összenövések jelentősen megnehezítik a munkát.
Előnyben részesítjük a hasmetszést, ha a páciensnek több korábbi hasi műtéte vagy ismert súlyos hasi összenövései voltak. Sokszor a rövidebb műtéti idő miatt döntünk a has felvágása mellett a laparoszkópiával szemben. Ilyenkor az elváltozás megtapintható, daraboló műtétre nincs szükség, és a behelyezett öltések későbbi tartó funkciója jobban érvényesülhet, mint például a méhfal varrása esetén, ahol várandósság kiviselése még fontos szempont lehet.
Fontos azonban tudni, hogy klinikánkon minden esetben a műtéti beavatkozást végző szakorvos dönti el, hogy milyen típusú műtét a legmegfelelőbb az adott páciens számára. Amennyiben mégsem lehetne az apró bemetszéseken elvégezni a tervezett beavatkozást, akkor még mindig adott a lehetőség nyitott műtétté átalakítani a beavatkozást, ugyanazon altatás alatt. Nem kell ismételt előkészület, új időpont.
Nőgyógyászati indikációk laparotómiára terhesség hiányában
A hasban végzett műtétek érinthetik a méhet és/vagy a méh függelékeit, így a petevezetékeket vagy a petefészkeket. Annak tisztázása is szükséges a beavatkozást megelőzően, hogy a műtétet jóindulatú vagy rosszindulatú elváltozás miatt végezzük, mert e szerint változhat a behatolási mód és a műtéti idő is.
Mióma
A mióma a méh izomfalának jóindulatú elváltozása, melynek eltávolítása a méh megtartásával sokszor lehetséges, azaz a göböket kiágyazzuk, és helyüket több rétegben zárjuk. A továbbiakban megmarad a lehetőség terhesség vállalására. Ha a méh végleges eltávolításának szükségessége merül fel, akkor a méheltávolításnak háromféle módja ismert: részleges, teljes vagy kiterjesztett/radikális hiszterektómia (latinul hysterectomia).
- Részleges hiszterektómia: Akkor beszélünk részleges műtétről, ha a hasüregben található, a méh 2/3-át adó méhtestet távolítjuk el, a méhnyak azonban helyben marad.
- Teljes hiszterektómia: Teljes méheltávolítás esetén a méhtestet a méhnyakkal együtt távolítjuk el.
- Kiterjesztett/radikális hiszterektómia: A harmadik a kiterjesztett változat, melyre rákos folyamat esetén kerül sor. Ilyenkor a teljes méh (méhtest + méhnyak), a nyirokcsomók és a méh körüli kötőszövet is eltávolításra kerül.
A méheltávolítás után a menstruációs ciklus megszűnik, havi vérzés nem jelentkezik. Amennyiben a petefészkeken nem történik műtéti beavatkozás, akkor azok változatlanul termelnek hormonokat, így a nők változókori tünetei sem fognak idő előtt jelentkezni, például nem lesznek hőhullámaik.
Endometriózis
Az endometriózis esetében méhnyálkahártya-szigetek rendellenes helyen fordulnak elő, azaz a méh üregén kívül helyezkednek el. Az endometriózis terjedésével felrakódások, csomók, komoly összenövések jönnek létre, melynek megoldására speciális operatív tudás szükséges társszakmák bevonásával. Az elsődlegesen választott technika a laparoszkópia, ennek oka, hogy a műtét során alkalmazott nagyítás finomabb és pontosabb preparálást tesz lehetővé.
Az endometriózis a méh falának érintettsége esetén annak hormonális kezelésével tartható egyensúlyban. Ennek sikertelensége esetén a méheltávolítás a lehetséges megoldási mód.
Visszatérő vérzészavarok
Visszatérő vérzészavarok kisműtéti kezeléseinek sikertelensége szintén képezheti méheltávolítás szükségességét, melynek módját döntően a méh mérete és mozgathatósága dönti el negatív szövettani eredménnyel a birtokunkban.
Daganatos megbetegedések
A belső nemi szervek daganatainak bizonyos stádiumaiban radikális hasi méheltávolítás jelenti a megfelelő gyógyulást biztosító műtéti megoldást, így méhnyak-, méhtestrák esetén is.
Petefészkekben lévő tömlők
A petefészkekben lévő tömlők nagysága, szerkezete alapján döntően lehetőség nyílik azok teljes eltávolítására, a petefészekszövetből való kiágyazására. A maradék petefészek-állományt megvarrva, az a hormonális funkcióját betölti, és a petesejtérés továbbra is megvalósul. Ilyenkor beszélünk szervmegőrző és állománymegtartó szemléletről.
Hogyan néz ki a felépülés petefészekciszta eltávolítása után? Laparoszkópos vs. nyílt műtét
Előkészületek a műtét előtt
A laparotómiás és laparoszkópiás műtétekre való felkészülés hasonló elemeket tartalmaz, de a laparoszkópia specifikus előkészületeket igényel a bélürítés szempontjából.
Általános előkészületek
Elvégezzük a hasműtétek előtt szokásos belgyógyászati, altatóorvosi, laboratóriumi, EKG, RTG, és esetleg egyéb szükséges vizsgálatokat. A nagyműtéti kivizsgálás részben az altatás miatt indokolt, részben azért, mert esetenként, ha a laparoszkópos műtét segítségével megállapított betegség indokolja, ugyanabban az altatásban a gyógyuláshoz szükséges hasműtétet is elvégezzük. Fontos, hogy pontosan rögzítse, hogy milyen gyógyszereket szed rendszeresen, mert néhányat le kell állítani a műtét előtt. Amennyiben véralvadásgátló tablettát szed, azt a műtétet megelőző néhány napban módosítani kell injekciós készítményre, a műtétet megelőző 24 órában pedig fel kell függeszteni.
Specifikus előkészületek laparoszkópia előtt
Elegendő, ha a tervezett műtét előtti nap a vacsorát kihagyja a beteg, és éjféltől már folyadékot sem fogyaszt. Ha a bélen szükséges elvégezni a beavatkozást, hashajtást, béltisztítást rendelhet el az operáló orvos. A műtét előtti este és a műtét reggelén beöntést kap, hogy a telt belek ne akadályozzák a kismedencei szervek megtekintését a laparoszkópia során. Leborotváljuk a szeméremdomb szőrzetét, ezzel lehetővé téve, hogy a műtét előtt a bőrfelületet hatásosan fertőtleníthessük. A műtét altatásban történik, ezért a műtétet megelőző este nem vacsorázhat, csak folyadékot fogyaszthat. Este altatót, a műtőbe szállítás előtt nyugtató-fájdalomcsillapító injekciót fog kapni.
A laparoszkópia menete
A laparoszkópos műtéteket is altatásban végzik. Az altatott betegnél az operálandó terület izolálása és lefertőtlenítése után több kisebb bemetszést ejtenek a hasfalon. A köldökgyűrűben 1-1,5 cm-es metszést ejtünk és speciális tűt (Veres tűt) vezetünk át a hasfalon, melyen keresztül a hasüreget szén-dioxid gázzal feltöltjük. A szén-dioxid gázt speciális pumpával (az úgynevezett insufflátorral) pontosan adagoljuk azért, hogy biztosítsuk a műtéthez a megfelelő paramétereket. Ez nagyobb „munkaterületet” biztosít, valamint biztonságosabbá teszi a további portok beszúrását és eszközök bevezetését. A következő lépésben a fényforrást és a kamerát vezetik be (laparoszkóp), ami a hasüregben látott képet egy monitorra továbbítja. A laparoszkóp 25-30 cm hosszúságú, 6-12 mm átmérőjű fémcső. Ebben helyezték el a lencserendszert és a megvilágító fény bevezetésére szolgáló üvegszál optikát. A további 5 és 10 mm-es portokon (úgynevezett trokárok) keresztül a legkülönbözőbb kézi eszközökkel (pl. endoszkópos vágó-, varrógépekkel) elvégzik a szükséges műtéteket az adott betegségnek megfelelően. Az operáció végeztével a hasüregből kiengedik a szén-dioxidot és egy-egy öltéssel zárják a kis sebeket. A laparoszkópia legtöbbször 15-20 perces beavatkozás, de a bonyolultabb műtétek ennél sokkal tovább is tarthatnak.
Osztályunkon lehetőség van a szén-dioxid lézer laparoszkópos alkalmazására. A lézersugár segítségével ugyanazok a műtétek végezhetők, mint hagyományos technikával, azonban a lézer alkalmazásának számos előnye van: éles sebszélek keletkeznek, csekély a vérzés. Differenciált lézer sebészeti módszerekkel - elgőzölögtetés, kimetszés - arra törekszünk, hogy csak a kóros szöveteket távolítsuk el. Az érintésmentes technika biztosítja, hogy a fertőző ágensek nem kerülnek átvitelre.
A laparotómia menete
Hasmetszés során a behatolás lehet hosszanti (alsó medián metszés) vagy haránt (Pfannenstiel szerint végzett metszés) irányú.
Műtét utáni időszak és felépülés
Lehetséges mellékhatások
Az altatás miatt egyesek zavartan ébredhetnek a műtét után, és hányingert érezhetnek. Ezek a mellékhatások néhány órán belül csökkennek, megszűnnek. A műtétet követő első néhány napban a bemetszések helyén, illetve az altatás, intubáció miatt a torokban fájdalmat érezhet a beteg. A hasüreg felfújása miatt enyhe puffadást, hasi görcsöket, sugárzó fájdalom érezhető néhány napig, ami magától elmúlik. Ébredéskor lényeges fájdalmat nem fog érezni, amennyiben fájdalomcsillapítóra lenne szüksége, az osztályon dolgozó nővér segíteni fog Önnek.
A felépülés és utókezelés
Az ébredést követő néhány órán belül az infúziót megszüntetjük, majd a nővér segítségével fel is kelhet. A műtét után spontán tud vizeletet és székletet üríteni. Ha gyógyulása zavartalan, a műtétet követő 1-2. napon engedjük haza.
Fontos, hogy pontosan kövesse a szakorvosi utasításokat a sebápolás, a gyógyszerek szedése és az utókezelés tekintetében. Pihenjen: Fontos, hogy pihenjen és adja meg a testének a szükséges időt a gyógyuláshoz. Kímélje a műtéti területet: Kerülje a műtéti terület dörzsölését vagy erős nyomását. Fokozatosan kezdje újra az étkezést: Kezdetben folyékony, pépes, könnyű ételeket fogyasszon és fokozatosan térjen vissza a normális étrendhez az orvos utasításai szerint. A műtét után fontos, hogy egészséges és kiegyensúlyozott étrendet kövessen, amely tartalmazza a szükséges tápanyagokat és rostot. Kerülje a dohányzást és az alkoholfogyasztást: A dohányzás és az alkoholfogyasztás káros hatással lehet a gyógyulásra.
Szövődmények
A laparoszkópia a betegek túlnyomó többségében szövődménymentes. Gyulladás, vérzés, a hasüregi szervek sérülése, altatási szövődmények ritkán fordulnak elő, jól felismerhetők és elháríthatók. Az elvétve előforduló szövődmények rendszerint felismerésre kerülnek, ellátásuk a műtét kiterjesztését vonja maga után. Kivételesen előfordulhat, hogy a szövődmény nem ismerhető fel a laparoszkópia során.
tags: #laparotomia #utan #terhesseg