Gyógyszeres laktáció megszüntetés: biztonságos alternatívák és tudnivalók

Amikor egy új életet táplálunk, minden falat, minden korty és minden bevett gyógyszer kérdéseket vet fel bennünk. A szoptatás az egyik legintimebb és legtermészetesebb kötelék anya és gyermeke között, de ezzel együtt jár a felelősség súlya: vajon mindaz, ami a mi szervezetünkben zajlik, befolyásolja-e a babát? A leggyakoribb aggodalom, ami felmerül, a méreganyagok és gyógyszerek anyatejbe jutása.

A szoptatás alatti kezelések biztonságosságának megítéléséhez elengedhetetlen a laktációs toxikológia alapjainak ismerete. Ez a tudományág azt vizsgálja, hogyan jutnak át a gyógyszerek és más vegyületek az anya véréből a tejbe. A jó hír az, hogy a legtöbb gyógyszer és toxin csak nagyon kis mennyiségben, vagy egyáltalán nem jut át a tejbe. A tejtermelő sejtek egy rendkívül intelligens szűrőrendszerként működnek. Nem minden molekula egyforma, és nem minden gyógyszer jut át az anyatejbe ugyanolyan mértékben.

A gyógyszerátjutást befolyásoló tényezők

A gyógyszerátjutás mértékét és a csecsemőre gyakorolt potenciális hatást több kulcsfontosságú tényező határozza meg:

• Molekulaméret és zsíroldékonyság: A legkisebb molekulák (alacsony molekulatömegű vegyületek) a legkönnyebben jutnak át a tejtermelő sejteken keresztül. Általánosságban elmondható, hogy a 500 Dalton alatti molekulatömegű gyógyszerek gyorsabban és nagyobb koncentrációban jelenhetnek meg a tejben. Ezzel szemben a nagy molekulák, mint például az inzulin vagy a heparin (amelyek fehérje alapúak), szinte egyáltalán nem jutnak át. A zsíroldékonyság (lipofilitás) szintén kritikus tényező. Mivel az anyatej jelentős mennyiségű zsírt tartalmaz, a zsíroldékony gyógyszerek (például bizonyos altatók, szorongásoldók vagy antidepresszánsok) hajlamosak felhalmozódni a tejben.
• Plazmafehérje-kötődés: A gyógyszerek a vérben nagyrészt plazmafehérjékhez kötődve keringenek. Csak a szabad, nem kötött frakció képes átjutni a tejtermelő sejteken. Ha egy gyógyszer nagymértékben (például 90% felett) kötődik a plazmafehérjékhez, akkor nagyon kevés szabad hatóanyag marad a tejbe való átjutáshoz.
• pH-különbség: Az anyatej általában savasabb (alacsonyabb pH-értékű), mint az anyai vérplazma. Ez az eltérés fontos a gyógyszerek megoszlása szempontjából. Az enyhén lúgos gyógyszerek (bázikus vegyületek) hajlamosak „csapdába esni” a tejben (ion trapping), mivel ionizálódnak az alacsonyabb pH-érték miatt, és így nehezebben jutnak vissza az anya véráramába.
• Felezési idő: A gyógyszer felezési ideje (az az idő, ami alatt a hatóanyag koncentrációja a felére csökken a vérben) meghatározza, mennyi ideig marad jelen a szervezetben. A rövid felezési idejű gyógyszerek általában biztonságosabbak, mert gyorsan kiürülnek. A gyógyszer bevételét célszerű időzíteni közvetlenül a leghosszabb alvási időszak előtt, vagy közvetlenül egy szoptatás után, amikor a következő etetés a legtávolabb van.

Gyakori gyógyszerek és a szoptatás

Fájdalomcsillapítók

• Paracetamol: A legbiztonságosabbnak tartott fájdalomcsillapító szoptatás alatt. Rendkívül kis mennyiségben jut át az anyatejbe, és a csecsemőre gyakorolt hatása elhanyagolható.
• Ibuprofen: Szintén kiváló választás. Bár molekulatömege viszonylag alacsony, rendkívül magas arányban kötődik a plazmafehérjékhez (több mint 98%), ami azt jelenti, hogy a tejbe csak minimális mennyiség jut át.
• Aspirin: Szoptatás alatt általában kerülendő, különösen nagy dózisban. Van némi aggodalom a Reye-szindróma kockázata miatt. Kis dózisú Aspirin (pl. 100 mg/nap) indokolt esetben, orvosi felügyelet mellett alkalmazható.

Antibiotikumok

• Penicillinek (pl. Amoxicillin): Ezek a gyógyszerek rendkívül biztonságosak. Viszonylag nagy molekulatömegűek és gyorsan kiürülnek. A leggyakoribb mellékhatás a csecsemőnél a hasmenés vagy a gombás fertőzés (pl. szájpenész) lehet.
• Cephalosporinok: Általában biztonságosak.
• Makrolidok (pl. Azithromycin): Szintén általában biztonságosak.
• Tetracyclinek (pl. Doxycycline): Általában kerülendők a csecsemő fogfejlődésére és a csontokra gyakorolt potenciális hatásuk miatt, bár a rövid távú, alacsony dózisú kezelések kockázata vitatott.
• Fluoroquinolonok (pl. Ciprofloxacin): Használata is korlátozott, mivel a porcokra gyakorolt hatásuk miatt aggodalmak merültek fel állatkísérletekben.

Minden esetben, amikor antibiotikumot írnak fel szoptató anyának, fel kell hívni az orvos figyelmét a szoptatás tényére.

Antidepresszánsok és szorongásoldók

• Sertraline (Zoloft) és Paroxetine (Paxil): Az egyik leginkább ajánlott SSRI szoptatás alatt.
• Benzodiazepinek (pl. Diazepam, Lorazepam): Általában kerülni kell, különösen hosszú távon. Zsíroldékonyságuk miatt könnyen átjutnak a tejbe, és felhalmozódhatnak a csecsemőben, álmosságot, letargiát és táplálkozási nehézségeket okozva.

Krónikus betegségek gyógyszerei

• Levothyroxine (pajzsmirigy alulműködésre): Nagy molekulatömegű, és a tejbe csak elhanyagolható mennyiség jut át.
• Propylthiouracil (PTU) (pajzsmirigy túlműködésre): Előnyösebb, mint a Methimazole, mivel erősebben kötődik a plazmafehérjékhez, így kevesebb jut át az anyatejbe.
• Inzulin (cukorbetegségre): Nagy molekulatömegű fehérje, amely nem jut át az anyatejbe. A cukorbetegség inzulinos kezelése teljesen biztonságos szoptatás alatt.

Környezeti méreganyagok és szoptatás

A gyógyszerek mellett az anyatejbe juthatnak környezeti méreganyagok is. Ezek a vegyületek általában zsíroldékonyak, és felhalmozódnak a szervezet zsírszöveteiben (beleértve a tejzsírt is), ami aggodalomra adhat okot.

• Higany: Különösen a metil-higany (amely elsősorban a nagyragadozó tengeri halak fogyasztásával kerül a szervezetbe) átjuthat az anyatejbe, neurotoxikus hatású. Ezért a szoptató anyáknak, akárcsak a terheseknek, kerülniük kell a magas higanytartalmú halakat (pl. cápa, kardhal, nagyszemű tonhal).
• Ólom: Átjuthat a tejbe, de a fő expozíciós útvonal a terhesség alatt, a méhlepényen keresztül történik. Az ólom expozíció minimalizálása (pl. régi épületek felújítása során a por elkerülése) fontos.
• Tartós szerves szennyezőanyagok (POP-ok): Ide tartoznak a korábban széles körben használt növényvédő szerek (pl. DDT), a poliklórozott bifenilek (PCB-k) és a dioxinok. Ezek a vegyületek rendkívül zsíroldékonyak, és hosszú felezési idővel rendelkeznek, ami azt jelenti, hogy évtizedekig felhalmozódhatnak a testben. A kutatások szerint bár ezek az anyagok jelen vannak, a csecsemő által kapott dózis általában alacsony, és a szoptatás immunológiai és táplálkozási előnyei továbbra is ellenállhatatlan előnyt jelentenek a csecsemő fejlődésére nézve.
• Endokrin zavaró anyagok (pl. ftalátok, biszfenol-A): Ezek a vegyi anyagok széles körben megtalálhatók műanyagokban, konzervdobozok belső bevonatában és kozmetikumokban. Endokrin zavaró hatásúak, és kis mértékben átjuthatnak a tejbe. A szoptatás előnyei még a környezeti terhelés mellett is felülmúlják a potenciális kockázatokat.

Kozmetikai kezelések és szoptatás

• Hajfestés és tartós hullám: A legtöbb hajfesték és tartós hullám kémiai anyagai nagyon kis mennyiségben szívódnak fel a fejbőrön keresztül a véráramba. Továbbá, mivel ezek a molekulák általában nagyok, és a véráramba jutott mennyiség minimális, a tejbe jutó koncentráció elhanyagolható. A szoptatás alatti hajfestés általában biztonságosnak tekinthető.
• Botox (botulinum toxin): Egy nagy molekulatömegű fehérje, amely helyileg hat, és nagyon csekély mennyiségben szívódik fel a véráramba. A szakértők többsége szerint ez a kezelés valószínűleg biztonságos, mivel a toxin nem jut át a tejbe. Azonban az etikai és jogi aggályok miatt sok orvos kerüli a kezelést szoptató anyáknál, mivel nincsenek nagyszabású klinikai vizsgálatok.
• Dermális töltőanyagok (pl. hyaluronsav alapúak): Helyileg maradnak, és szintén nagy molekulatömegűek, minimális a felszívódásuk.
• Helyi alkalmazású kozmetikai szerek: A legtöbb helyi alkalmazású kozmetikai szer (pl. szalicilsav vagy glikolsav alapú hámlasztók) csak minimálisan szívódnak fel.

Orvosi eljárások és szoptatás

• Fogászati érzéstelenítők: A fogorvosok által rutinszerűen alkalmazott helyi érzéstelenítők (pl. Lidocain, Mepivacain) rendkívül gyorsan metabolizálódnak az anya szervezetében, és csak nagyon alacsony koncentrációban jutnak be a véráramba. A tejbe jutó mennyiség minimális, és a csecsemőre gyakorolt hatása nulla.
• Röntgenvizsgálatok: A fogászati röntgen és más röntgenvizsgálatok (pl. mellkasröntgen) nem jelentenek kockázatot a szoptatásra nézve.
• Kontrasztanyagok (CT, MRI): Az MRI-nél használt gadolínium és a CT-nél alkalmazott jód alapú kontrasztanyagok általában nagy molekulatömegűek, és rendkívül gyengén szívódnak fel a csecsemő bélrendszeréből. A legtöbb szakértő szerint a kontrasztanyagok beadása után sem szükséges a szoptatás szüneteltetése, bár egyes régebbi ajánlások 12-24 órás szünetet javasolnak.

Életmódbeli tényezők és szoptatás

• Koffein: Gyorsan átjut a tejbe, és a koncentrációja a csúcsot a fogyasztás után 1-2 órával éri el. A legtöbb anya napi 300 mg koffeint (körülbelül 2-3 csésze kávé) biztonságosan fogyaszthat. Ha azonban a csecsemő idegesnek, ingerlékenynek vagy alvászavarosnak tűnik, érdemes csökkenteni a mennyiséget.
• Alkohol: Nem tárolódik a tejben, hanem a véralkohol szintjével együtt csökken. A szoptatásnak nincs szükség szüneteltetésére kis mennyiségű (pl. egy pohár bor) fogyasztása esetén, de célszerű a fogyasztás után 2-3 órát várni a következő szoptatásig.
• Nikotin: A nikotin és metabolitjai jelentős mértékben átjutnak a tejbe. A dohányzás nem csak a tejre gyakorolt közvetlen hatása miatt káros; a passzív dohányzás és a csecsemő hirtelen halálának (SIDS) kockázatának növelése miatt is.

Gyógynövények és szoptatás

Sokan tévesen feltételezik, hogy ami természetes, az automatikusan biztonságos szoptatás alatt. Ez azonban nem igaz.

• Tejtermelést fokozó gyógynövények (pl. görögszéna, ánizs): Általában biztonságosak, ha mérsékelt mennyiségben fogyasztják őket.
• Kerülendő gyógynövények: A Hypericum perforatum (orbáncfű), amelyet depresszió kezelésére használnak. Bár az anyatejbe jutó mennyiség alacsony, aggályok merültek fel a csecsemő álmosságával és bélműködésének befolyásolásával kapcsolatban. A Szenna (hashajtó) alkalmazása is problémás lehet, mivel hasmenést okozhat a csecsemőnél.

Gyógyszeres terhességmegszakítás

A mifepriszton, amelyet gyakran "abortusz tablettának" neveznek, egy olyan gyógyszer, amelyet elsősorban a korai terhesség megszakítására használnak. Ez egy szintetikus szteroid, amely blokkolja a progeszteron hormont, amely elengedhetetlen a terhesség fenntartásához. A progeszteron gátlásával a Mifepristone a méh nyálkahártyájának lebontását okozza, ami az embrió leválásához és végül vetéléshez vezet. Egyszerűen fogalmazva, amikor a Mifepristone-t szedik, megakadályozza, hogy a méh támogassa a terhességet. Ez a méhnyálkahártya lebomlásához vezet, ami a terhesség megszakadásához vezet.

Adagolás: Felnőttek: Egyszeri 200 mg-os szájon át bevett adag, egészségügyi szolgáltató felügyelete mellett. Súlyos mellékhatások is előfordulhatnak, bár kevésbé gyakoriak. A mifepriszton számos gyógyszerrel kölcsönhatásba léphet, ami befolyásolhatja annak hatékonyságát vagy növelheti a mellékhatások kockázatát. A gyakori mellékhatások közé tartozik a hányinger, hányás és hasi fájdalom.

A gyógyszeres terhességmegszakítás elvileg Magyarországon is engedélyezett, készült protokoll, pontos szakmai előírás is a használatával kapcsolatban, de a „törvényalkotói hozzáállás miatt” a gyógyszert forgalmazó cég mégsem hozta be az országba, így valójában nálunk nem elérhető ez a lehetőség. Ezért a magyar hölgyek egy része Ausztriába jár terhességmegszakító gyógyszerért, inerrupcióra. Ausztriában a páciens felkeresi a specializált intézetet vagy kórházat, ahol egy ultrahang vizsgálattal megállapítják a terhesség korát. A megszakításhoz mindenkinek elsősorban a gyógyszeres megoldást javasolják, ennek természetéről felvilágosítást adnak (magyarul is!). A páciens az orvos előtt veszi be a tablettát, aztán hazamegy, és még 2 db gyógyszert később, otthon kell beszedni. A páciens telefonos elérhetőséget kap, ahol bármilyen kérdése esetén választ kap. A bevett gyógyszer hatására a magzat méhen belül elhal, ezután leválik és távozik a lepény/chorion is. Ez nagyon erős görcsökkel és vérzéssel jár, ami akár pár óráig, napokig is eltarthat. A vérzés kb. 9-14 napig tarthat. A procedúra kb. 550 Euróba kerül.

A gyakorlatban, nőgyógyászként azt tapasztaljuk, hogy a gyógyszeres megszakítások kb. 50-60%-a nem ilyen egyszerűen zajlanak le. A vetélés még ha meg is indul, nem fejeződik be. A görcsök olyan erősek, mint egy szülésnél. Mi, itthon akkor találkozunk a páciensekkel, amikor már több napos, hetes, tartós elhúzódó, darabos vérzésük van, gyakran lázasak, rossz állapotúak. Ez a méh üregében maradt, elhalt, ki nem ürült szövetrészek miatt van. Retenció esetén műtét szükséges, melynek során nagyon kell vigyáznunk, mert a nemrég még terhes méh fala puha, és könnyen sérül. A méh falának megsértése, „kilyukadása” is előfordulhat.

A gyógyszerbiztonság fejlődése

A modern gyógyszerbiztonság (farmakovigilancia) születése egy sajnálatos eseményhez kötődik. Az 1960-as évek elején 46 országban több mint 10 ezer gyermek született fejlődési rendellenességekkel, amit a thalidomid okozott. A Contergan (hatóanyag: thalidomid) eredetileg nyugtatóként és hányáscsillapítóként volt törzskönyvezve, és teljesen biztonságosnak vélt gyógyszerként árusították, még terhesség alatt is javallották. Ez volt az első olyan eset, amikor összehangolt nemzetközi lépések történtek, hogy a hatóságok kezeljék a gyógyszerbiztonsági problémát, ezért is innen jegyezzük a modern farmakovigilancia születését.

Gyógyszeralkalmazás terhesség alatt

Megkülönböztetünk anyai és apai gyógyszerkitettséget. Az apai gyógyszeralkalmazás a fogamzást megelőzően lehet fontos kockázati tényező, ami elsősorban a hímivarsejtek károsításán keresztül tud hatást kifejteni a későbbi magzatra. A várandósság alatti gyógyszeralkalmazásról külön cikkben olvashat részletesen.

Magzati gyógyszerkitettség

A méhlepényben (placenta) található membrán (ún. placentáris membrán) fontos szerepet tölt be az egyes anyagok, így a gyógyszerek magzati véráramba jutásának megakadályozásában is. Ennek ellenére a különböző, méhlepényen keresztül végbemenő folyamatok miatt sok anyag átjut a magzati vérkeringésbe. Ilyen például az alkohol, a koffein, a kábítószerek és a gyógyszerek nagy része is. A gyógyszerek hatása a magzatra alapvetően két csoportra osztható: direkt és indirekt hatásokra.

A magzatkárosodás szempontjából a megtermékenyítés utáni első 20 nap, illetve az azt követő időszak, a 3-8. hét közötti idő a legérzékenyebb periódus.

Gyógyszerbiztonság és terhesség - Kiemelt figyelmeztetés

Minden gyógyszer piacra kerülése után kiemelten fontos a gyógyszerbiztonsági adatok gyűjtése a várandósság alatti alkalmazás esetén. Sokszor ugyanis az alkalmazás azért ellenjavalt (kontraindikált), vagy azért írnak elő körültekintő elővigyázatossággal történő alkalmazást, mert nem minden gyógyszer esetében áll rendelkezésre megfelelő mennyiségű és minőségű klinikai bizonyíték a biztonságos alkalmazhatóságával kapcsolatban terhesség ideje alatt.

A gyógyszerfejlesztés során a klinikai vizsgálatba ritkán vagy egyáltalán nem vonnak be várandós vagy anyatejes táplálást végző nőket. Ezért minden esetben körültekintően kell a kockázatokat értékelni, és felmérni, hogy az adott terápia elmaradása és az esetlegesen kialakuló magzati rendellenességek milyen arányban állnak egymással. Minden esetben fontos, hogy a várandós nő megbeszélje a kezelőorvossal vagy a gyógyszerésszel ezeket a kérdéseket, mind a recept nélkül kapható, mind a vényköteles termékek esetében.

A rendelkezésre álló kevés információ és klinikai bizonyíték miatt fontos, hogy ha a terhesség során alkalmazott gyógyszeres kezelés alatt bármilyen mellékhatást vagy a gyógyszerrel kapcsolatos nemkívánatos eseményt észlelnek, akkor azonnal fel kell hívni arra kezelőorvos, gyógyszerész, illetve a kezelésben részt vevő egyéb egészségügyi szakember figyelmét.

Ugyanilyen fontos, hogy a születendő magzattal kapcsolatos eltéréseket, illetve a már világra jött gyermek esetében tapasztalt fejlődési rendellenességeket és zavarokat, amelyek esetleg a terhesség során történő gyógyszeralkalmazás következményei lehetnek, jelentsék a kezelőorvosnak, gyógyszerésznek, illetve a kezelésben részt vevő egyéb egészségügyi szakembernek.

Az ilyen mellékhatásokat, nemkívánatos eseményeket, fejlődési rendellenességeket és zavarokat a Nemzeti Népegészségügyi és Gyógyszerészeti Központnak (NNGYK) is bejelentik, illetve ezek az információk az adott gyógyszert forgalmazó vagy gyártó vállalat felé is jelezhetők.

Szoptatás és gyógyszeralkalmazás

A legtöbb gyógyszer megjelenhet az anyatejben, de változó mennyiségben, így a szoptatás alatti gyógyszeralkalmazás esetén is fontos a kockázat-előny megfelelő értékelése. Egyes gyógyszerek szedésekor szükség lehet az anyatejes táplálás felfüggesztésére vagy beszüntetésére. Vannak készítmények, amelyek alkalmazása ellenjavallt szoptatás alatt.

A legtöbb anya és egészségügyi szakember tudja, hogy az anya által szedett gyógyszerek megjelenhetnek az anyatejben. Így tehát, senki sem csodálkozik el azon, amikor egy orvos egy rövid körmölés és a recept átnyújtása közben azt is közli, hogy az anyának el kell választania a babáját. Ennek a megoldásnak azonban senki sem örül. A hirtelen elválasztás anya és baba számára egyaránt jelentős egészségi kockázattal és érzelmi stresszel jár együtt.

Ha a beteg és orvosa közötti beszélgetés itt végződik, akkor az további nehézségeket von maga után. Ehelyett, az anyának egy ilyen helyzetben további kérdéseket kell feltennie, és aktívan részt kell vennie a saját kezeléséről folyó eszmecserében.

Először is, szoptatni fontos. A tápszeres táplálás nem egyenértékű a szoptatással. Azok az orvosok, akik a praxisukban nem találkoznak szoptatató anyákkal, illetve akiknek nincs saját tapasztalatuk a szoptatással kapcsolatban, valószínűleg fel sem ismerik, hogy a szoptatás több mint egy táplálási mód. Ha a szoptatás táplálási és immunológiai előnyeivel tisztában is vannak, azt sokszor nem tudják, hogy a baba elválasztása a róla való anyai gondoskodást is befolyásolja.

A második ok, amiért az elválasztás alapos megfontolást érdemel, az az, hogy a tápszeres táplálás nem veszélytelen. Igaz ugyan, hogy egyes gyerekek tápszeren is jól fejlődnek, ez azonban sokkal inkább az ember alkalmazkodóképességét bizonyítja, mintsem azt, hogy a tápszer ugyanolyan jó, mint az anyatej. Egy kicsit más megvilágításba helyezve a kérdést az anyatej számos előnye rávilágít a mesterséges táplálás potenciális veszélyeire: több fülgyulladás, több emésztési probléma, az allergia, a hirtelen bölcsőhalál, a gyermekkori leukémia, a fiatalkori cukorbetegség és más egészségügyi problémák nagyobb kockázata. Tanulmányok bizonyították, hogy az anyatejjel táplált gyermekek általános iskolás korukban intellektuális előnyben vannak, ami azt jelenti, hogy a tápszeres táplálásnak nehezen körvonalazható negatív hatásai is lehetnek a gyerekek fejlődésére.

Valójában nagyon kevés az olyan gyógyszer, amelynek szedése a szoptatás alatt nem biztonságos. Ez a harmadik, és talán a legnyomósabb érv arra nézve, hogy az anyának igenis meg kell kérnie az orvost, hogy gondolja át, valóban szükséges-e a babát elválasztani a gyógyszerszedés miatt. Ha mégis nyomós érvek szólnak a babára veszélyt jelentő gyógyszer szedése mellett, akkor az elválasztás valóban szükséges lehet.

Az anya által szedett gyógyszerek többsége megjelenik az anyatejben. Nem az a fontos, hogy a gyógyszer jelen van-e a tejben, hanem, hogy mekkora mennyiségben jut be és ennek milyen hatása van a babára. Az újszülöttek és a koraszülöttek anyagcseréje számára megterhelőbbek a gyógyszerek, mint idősebb csecsemők vagy szoptatott totyogók esetében. A tejmennyiség, amit a baba magához vesz, befolyásolja a baba szervezetébe jutó gyógyszer mennyiségét is. Néhány gyógyszer hosszabb ideig van jelen az anya szervezetében, mint mások. Az alapján, amit a szervezet gyógyszerfelhasználásáról tudunk, néha ki lehet számolni, hogy mikor a legalacsonyabb az anyatejben a gyógyszer szintje. Ennek alapján a gyógyszer adagolását úgy lehet időzíteni, hogy a csecsemő a lehető legkisebb mennyiségű gyógyszernek legyen kitéve.

Az újabb készítmények talán gyorsabb hatást és kevesebb mellékhatást ígérnek, de a szoptatott babára gyakorolt hatásukról valószínűleg nem áll még rendelkezésünkre elég információ. Annak az orvosnak, aki az anya számára felírja a gyógyszert, konzultálnia kellene a gyermekorvossal is, mielőtt az elválasztást javasolná. A gyermekgyógyászok gyakran többet tudnak a gyógyszerek és az anyatej kapcsolatáról, mint más területek szakértői.

Krónikus betegségben (cukorbetegség, lupus, izületi gyulladás, epilepszia, pajzsmirigy-elégtelenség) szenvedő nőknek lehet, hogy a szoptatás egész időtartama alatt gyógyszert kell szedniük. Majdnem minden esetben lehet olyan készítményt találni, amelynek szedése szoptatás alatt is lehetséges. Ezekben az esetekben a nők legtöbbször már a várandósság alatt egészségügyi szakemberek segítségét veszik igénybe betegségük kezeléséhez.

Az orvosok egyre gyakrabban gyógyszeresen kezelik a szülés utáni depressziót, és azt tanácsolják, hogy az anya válassza el a babát annak érdekében, hogy pár hónapon át szedhesse az antidepresszánst. Ebben a helyzetben fokozottan fontos további információk beszerzése valamint a kockázatok és előnyök gondos mérlegelése. Egy olyan anyának, aki amúgy is azt érzi, hogy semmiben sem elég jó, az elválasztás érzelmileg nagyon nehéz lehet. Néhány esetben, a gyógyszer alapos vizsgálata után, az anya, az apa és a gyermek orvosa úgy is dönthetnek, hogy a gyógyszer szedésének és a szoptatás folytatásának együttes előnyei jelentősebbek a kockázatoknál.

Ellenjavallt gyógyszerek szoptatás alatt

Gyakran Ismételt Kérdések

• Kell-e aggódnom a rutinszerű védőoltások miatt szoptatás alatt?

  Nem, egyáltalán nem szükséges aggódni. A legtöbb védőoltás (például az influenza, a Tdap, vagy a COVID-19 oltások) inaktivált vagy nem élő vírusokat tartalmaz, amelyek nem jutnak át az anyatejbe.

• Mi a helyzet a fogászati amalgám tömésekkel szoptatás alatt?

  Az amalgám tömések higanyt tartalmaznak, de a tömés során felszabaduló higanygőz mennyisége minimális, és a tejbe jutó mennyiség elhanyagolható. Nincs tudományos bizonyíték arra, hogy a meglévő amalgám tömések veszélyeztetnék a szoptatott csecsemőt.

• Biztonságos-e a kontrasztanyaggal végzett CT vagy MRI vizsgálat szoptatás alatt?

  Igen, általában biztonságos. A gadolínium alapú kontrasztanyagok az MRI-nél és a jód alapúak a CT-nél nagy molekulatömegűek. Nagyon kis mennyiségben jutnak át a tejbe, és még ha át is jutnak, a csecsemő emésztőrendszeréből alig szívódnak fel.

• Szedhetek-e fogamzásgátló tablettát, amíg szoptatok?

  Igen, de a kombinált (ösztrogént és progeszteront tartalmazó) tabletták alkalmazása kerülendő a laktáció első 6-8 hetében, mivel az ösztrogén csökkentheti a tejtermelést.

• Mennyi időt kell várnom a szoptatással egy pohár alkohol elfogyasztása után?

  Az alkohol koncentrációja a tejben nagyjából megegyezik az anyai véralkohol szintjével. Egy átlagos pohár bor (kb. 1-2 egység) lebontása 2-3 órát vesz igénybe. Ha a fogyasztás mérsékelt, érdemes megvárni ezt az időt, mielőtt újra szoptatnánk.

• Biztonságos-e a vitaminok és ásványi anyagok szedése szoptatás alatt?

  Teljesen biztonságos, sőt, ajánlott. A terhességi és szoptatási vitaminok biztosítják, hogy az anya szervezete ne merüljön ki, és a tej termeléséhez szükséges anyagok rendelkezésre álljanak. A legtöbb vízben oldódó vitamin (pl. C-vitamin) minimális mennyiségben jut át az anyatejbe.

• Mi a teendő, ha olyan gyógyszert kell szednem, ami ellenjavallt szoptatás alatt?

  Ez a legnehezebb helyzet, de ritka. Ha nincs biztonságos alternatíva, az orvos és a laktációs tanácsadó több lehetőséget is mérlegelhet: 1) Ha a kezelés rövid, átmeneti szüneteltetés jöhet szóba, és ez idő alatt tápszert adhatunk a babának, miközben az anya fenntartja a tejtermelést fejéssel. 2) Ha a kezelés hosszú távú, meg kell vizsgálni a gyógyszer teljes elhagyásának, vagy a tejbanki tej igénybevételének lehetőségét.

A szoptatás abbahagyása

Sokan tévesen feltételezik, hogy ami természetes, az automatikusan biztonságos szoptatás alatt. Ez azonban nem igaz. A legtöbb anya nem vesz be semmit panaszaira szoptatáskor, ezért sajnos szenved. Az orvos felírt egy gyógyszert, de elfelejtette mondani neki, hogy még szoptat? Vajon szedheti-e a gyógyszert most? Fáj a feje, allergiás tünetek gyötrik, otthon van gyógyszer, vagy recept nélkül venne valamit? De mit használhat? Kézenfekvő a megoldás: nézzük meg a betegtájékoztatót! Az egyik probléma, hogy ezt sokszor kidobják, és az otthon tárolt gyógyszereknél már nincs is meg a betegtájékoztató. De ha meg is van: sajnos a betegtájékoztató sokszor elavult információkat tartalmaz, sok esetben pedig csak annyi van odaírva: „nincs elegendő adat szoptatás alatti szedésre vonatkozóan”, vagy hogy „konzultáljon orvosával”. Előfordul, hogy túlzottan óvatosan azt tanácsolják: szoptatás alatt szedése kerülendő - pedig valójában lehetne. Gyakran tapasztalom azt is, hogy sok orvos túlzottan óvatos, hárító ebben a témában, ha megkérdezik őket, többségük azt mondja: „inkább ne szedje”!

Amikor gyógyszeres kezelés merül fel, az anyának és az orvosnak közösen kell mérlegelnie az előnyöket és a kockázatokat. A szakértők a gyógyszerek anyatejbe jutásának kockázatát gyakran a Relative Infant Dose (RID) értékkel mérik. Ez az érték megmutatja, hogy a csecsemő mennyi gyógyszert kap az anya testsúlykilogrammjára jutó dózis százalékában. Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete által fenntartott, ingyenes, tudományos alapú adatbázis, amely átfogó információkat tartalmaz a gyógyszerek anyatejbe jutásáról és a csecsemőre gyakorolt hatásairól. A legfontosabb tanács, amit egy tapasztalt szerkesztő adhat: Soha ne hagyjuk abba a szoptatást vagy a szükséges kezelést orvosi konzultáció nélkül. A modern orvostudomány szinte minden betegségre kínál olyan kezelést, amely kompatibilis a szoptatással. A szoptatás alatti kezelésekkel kapcsolatos aggodalmak teljesen természetesek, de a legtöbb esetben alaptalanok. Az anyatej egy dinamikus, intelligens rendszer, amely sokkal jobban védi a babát, mint gondolnánk.

Benned is ambivalens érzések vannak a baba elválasztása kapcsán? Bűntudatot érzel, esetleg önzőnek érzed magad, ha arra gondolsz, hogy le akarod szoktatni a szopásról? Közben meg a sok szoptatás ingerültté tesz? Nem vagy egyedül ezekkel az érzésekkel. A te érzéseid is fontosak. Mindegyiknek helye van. A bűntudat alól érdemes feloldozni magadat, ha anyaként ambivalens érzésekkel küzdesz. Így szabad utat kapsz, hogy az érzéseidet elfogadja és átérezd. Innen lehet tovább lépni a döntés felé. Hogy szeretnéd-e elválasztani a gyermeked. Mintha az ideális anya képéhez az is hozzá tartozna, hogy ki ’kell’ tudni várni, amíg a gyermek magától leszokik a cicről. Aki pedig erre nem képes, az esetleg nem elég jó anya. Ez nagy teher egy édesanyán és a saját belső valóságától távolítja el. Ha erős a bűntudat benned, akkor esetleg fogösszeszorítva, minden ellenérzésed ellenére is tovább folytatod a szoptatást. Belül pedig arra vársz, hogy a gyermek hagyja már abba a szopizást magától.

Mit szül ez? Először is azt, hogy a gyermek kétféle, egymásnak ellentmondó üzenetet kap a szoptatásban. Egyrészt fizikailag odaadod magadat, megszoptatod, másrészt azonban feszült és ingerült vagy. Az előbbi a közelséget üzeni a gyermeknek, az utóbbi távolságot teremt te és gyermek között. A gyermek ettől az ellentmondástól elbizonytalanodik, ami akár abban is megmutatkozhat, hogy még jobban ragaszkodik a szopáshoz. Ezzel próbálva megszerezni a biztonságot, amit a kettős anyai üzenet miatt nem érez. Ha anyaként inkább teher a szoptatás, akkor az elválasztás felelősségének döntését felvállalni fontos. A valóság felvállalása és a cselekvések összehangolása a belső valóságunkkal a legfontosabb a gyermekkel való kapcsolatban is. Ez ad biztonságot a gyermeknek. Ha ez azt jelenti, hogy a szopást lassan abba kell hagynia, akkor az fog biztonságot adni neki. Ha viszont úgy döntesz, hogy erősebb Benned a leszoktatástól való félelem, a veszteség érzése, és mégsem szeretnéd elválasztani a gyermeked, akkor az a Te utad, hogy folytatod a szoptatást még egy ideig. Annak bizonyosságával mehetsz tovább a szoptatásban, hogy minden elválasztási vágyaddal együtt Te döntöttél így. Ez felszabadító. Megnézheted, hogy melyek azok az alkalmak, amik terhesek a számodra és azokat elhagyhatod.

Nem akarom megfosztani a szopástól! Való igaz, hogy a szopás abbahagyásával egy korszak véglegesen lezárul. Véget ér valami, ami az első naptól a kapcsolatotok része. Soha többé nem fog szopizni a gyermeked. Minden fejlődési lépés a korábbi lépcsőfok elhagyásával kezdődik. Veszteség és gyász lehet benne. Érdemes úgy is tekinteni a szoptatás abbahagyására, mint egyben egy új korszak kezdetére, amihez a köztetek lévő kapcsolódás adja a folytonosságot. Az intimitás, a biztonság, a melegség, a megnyugvás más formái kapnak majd nagyobb teret a szoptatás helyett. Ennek meglépéséhez segíted hozzá a gyermekedet az elválasztással. Ennek része, hogy új készségeket tanítasz neki. Megtanulja a veled való kapcsolatban, hogy milyen más módokon tud megnyugodni, mi más segít neki az elalvásban. Ezeket te tanítod meg neki, amikor öleléssel, simogatással, énekléssel és jelenléttel segítesz neki a szoptatások helyett. Valójában új érzelemszabályozási eszköztárat dolgoztok ki együtt.

tags: #laktacio #gyogyszeres #megszuntetese