Fontos, hogy a veszélyeztetett terhesség nem azt jelenti, hogy bármiféle rendellenesség alakult ki a magzatnál. Ez a fogalom azokat a nagyobb kockázatú terhességeket foglalja magába, amelyek esetén valamilyen tényező miatt nagyobb az esély bizonyos problémák, szövődmények kialakulására szülés előtt, alatt vagy után. A várandósság ilyen esetekben nagyobb gondosságot igényel, mint egy tipikus terhesség. Azt is jó tudni, hogy bár a komplikációk lehetősége nagyobb az átlagosnál, korai felismerés és rendszeres gondozás mellett a veszélyeztetett terhesség is az estek zömében teljesen egészséges gyermek megszületésével végződik.
Orvosi szempontból a veszélyeztetett terhességek közé soroljuk a vártnál magasabb kockázattal járó várandósságokat. Utóbbi arra utal, hogy nagyobb az esély egyes szövődmények, problémák kialakulására, mivel adott tényezők, körülmények nem a legmegfelelőbbek. Számos kismamát már az első védőnői vagy szülész-nőgyógyásznál tett látogatás során veszélyeztetett kategóriába sorolnak, hiszen adataikat felvéve egyértelművé válik a kockázat ténye. Amikor igazolódik a terhesség ténye, a kismamának sokféle kérdésre választ kell adni az életmódjával, egészségével, korábbi orvosi beavatkozásaival, gyógyszerallergiáival kapcsolatban. Ennek egyik oka többek között felmérni, hogy a kockázati tényezők alapján szükséges-e a várandósság figyelmesebb gondozása.
A terhességek mintegy 20-30 százaléka magas kockázatú kategóriába tartozik. A veszélyeztetett státusz megállapítása minden esetben a kezelőorvos feladata. Legtöbb esetben olyan kismamákat érint, akiknek a terhesség fennállása előtt már diagnosztizált krónikus betegségük volt, esetleg a teherbeesést követően alakult ki olyan egészségügyi probléma, amely körültekintőbb megfigyelést kíván a terhesgondozások során. Az egyéni kórtörténet, a terhesség aktuális állapota és a kismama kora is növelheti a szövődmények esélyét.
Mi minden vezethet veszélyeztetett terhességhez?
Íme, néhány gyakori ok a magas kockázatú terhesség hátterében.
Életkor
A gyermekvállalás alapvetően a 20-as életévekben a legegészségesebb, ugyanakkor sokan ma már jóval később jutnak el a családalapítás lehetőségéig, így az sem ritka eset, hogy valaki a 40-es évei környékén esik teherbe. A másik véglet, az igen korai teherbeesés sem ritka, és ugyanúgy hordozhat magában kockázatokat, mint a későbbi terhesség.
Nagyobb valószínűséggel fordulhatnak elő problémák:
- Tizenéves korban
- 35 évesnél idősebb korban (előrehaladott anyai kor)
35 éves kor felett a várandós nő automatikusan ebbe a kategóriába kerül. A szervezetet a 30-as évek második felében már jobban igénybe veszi egy várandósság, több a genetikai rendellenesség, valamint nagyobb a komplikáció esélye. A kockázati arányt befolyásolja az is, hogy hányadik gyermekét várja a kismama, hiszen a szervezet emlékszik a megelőző szülésekre, ezért ebben a korosztályban előnyben lehet az, aki nem az első terhességét éli meg.
Előző terhességek
Korábbi terhesség(ek) során felmerülő problémák is állhatnak egy következő várandósság magasabb rizikója hátterében. Például:
- Ha több vetélés történt a teherbeesés előtt
- Ha régóta fennálló meddőségi problémák után sikerül a fogantatás
- Koraszülés egy korábbi terhesség során
- Egy korábbi halvaszületés vagy egy újszülött elvesztése esetén
- Császármetszéssel végződő korábbi szülés(ek)
- Öt vagy több terhesség kihordását követően
Ha a kismamának volt egy, vagy több vetélése, netán magzatkori szülése, halva szülése, abban az esetben szintén az első perctől a veszélyeztetett kategóriába kerül. Szintén ez történik, ha koraszülés, vagy hosszan tartó meddőségi kezelés, illetve nehéz teherbeesés előzte meg a várandósságot.
Az egyéni kórtörténet
Amennyiben ismert egészségügyi problémával esik teherbe egy nő, fokozott figyelemre és valószínűleg az átlagosnál több vizsgálatra, szűrésre lesz szükség a várandósság idején. Mindez azért szükséges, mert bizonyos betegségek esetén a terhességgel járó változások (hormonális, fizikai, lelki stb.) az alapbetegség fellángolását, rosszabbodását okozhatják. Mindemellett a már meglévő betegség miatt szedett gyógyszerek tekintetében is fokozott odafigyelést követel a terhesség 40 hete, valamint a szülés.
A terhességi szövődményekhez vezető leggyakoribb egészségügyi problémák:
- Cukorbetegség
- Magas vérnyomás
- Szívbetegségek
- Daganatos betegségek
- Vesebetegség
- HIV-fertőzöttség
- Túlsúly
- Autoimmun betegségek
- Miómák a méhben
- Korábbi méhműtét
A nők nagyjából 20-30%-a tartozik ebbe a kategóriába, és ha a szülészeti eredményeket szeretnénk javítani, akkor ezt a csoportot kell azonosítani és speciális kezelésben részesíteni.Magas kockázatú terhességnek minősül az a terhesség, amelyet olyan tényezők bonyolítanak, amelyek hátrányosan befolyásolják a terhesség kimenetelét és a biztonságos szülés folyamatát - anyai vagy perinatális, vagy mindkettő.
A jelenlegi terhesség állapota
A várandós nők számára Magyarországon egy kötelező terhesgondozási protokoll szerint szükséges részt venni azokon a szűrővizsgálatokon, amelyek a terhesség különböző szakaszaiban a kismamát vagy a babát veszélyeztető tényezők és állapotok kiszűrésére alkalmas. Amennyiben az ellátás során bármilyen szövődmény gyanúja felmerül, a terhesség veszélyeztetett státuszúvá válhat.
Magas kockázatot jelenthet, ha:
- Ikerterhességről van szó
- A baba nem növekszik a várt módon
- A szülés előtti vizsgálat során a baba genetikai vagy más egészségügyi probléma jeleit mutatja
- A terhesség során alakul ki valamilyen szövődmény, probléma
Néhány egészségügyi probléma a terhesség alatt kezdődik vagy alakul ki. A várandósság akkor válhat magas kockázatúvá, ha:
- Gesztációs, vagyis terhességi diabétesz alakul ki a kismamánál
- Toxaemiás állapot, azaz - különböző fokú - terhességi magas vérnyomás alakul ki
- Elöl fekvő méhlepény esetén
- A méhnyak nem megfelelő állapota esetén
- Rh-összeegyeztethetetlenség miatt
A terhességi toxémia általában együtt jár a magzati lepény működés zavarával, ezért kedvezőtlenül befolyásolhatja a magzat fejlődését. A leggyakoribb következménye a méhen belüli súlynövekedés elmaradása, amely gyakran koraszülöttséghez és alacsony születési súlyhoz vezet, így a későbbi életesélyt nagy mértékben ronthatja. A terhességi toxémia súlyosbodása az anyában epilepsziához hasonló görcsrohamot (un. eclampsia) okozhat.
Káros szenvedélyek
A szövődmények magasabb rizikójával hozhatók összefüggésbe a kismama káros szenvedélyei. Valószínűsíthető, hogy terhesség nem lesz problémamentes, amennyiben:
- A kismama rendszeresen fogyaszt alkoholt a terhessége alatt (magzati alkohol szindróma)
- Dohányzik a várandósság idején
- Drogokat használ a terhesség alatt
Személyes szokások, mint például a dohányzás, az alkoholfogyasztás vagy bizonyos drogok használata szintén hozzájárulhatnak a magas kockázatú terhesség kialakulásához.
A veszélyeztetett terhesség megállapítása
A terhesség megállapítása során elvégzett szűrővizsgálatok adják az elsődleges információt arra vonatkozóan, hogy a következő 8-9 hónap magasabb rizikóval jár-e vagy sem. A szűrővizsgálatok nem adnak diagnózist, de segíthetnek annak felismerésében, hogy ha a kismamának nagyobb eséllyel alakulhat ki bármilyen egészségügyi problémája. A szűrés tehát a pozitív terhességi teszt utáni első orvosi konzultáció során kezdődik, és folytatódik végig a terhesség alatt a terhesgondozás menetrendje szerint.
Az alábbi vizsgálatok és szempontok deríthetnek fényt a veszélyeztetett terhességre:
- Családi kórtörténet
- A kismama egészségügyi előzményei (korábbi vagy fennálló betegségek, műtétek)
- Terhességi előzmények
- Fizikális vizsgálat
- Testsúly
- Vérnyomásmérés
- Ultrahangvizsgálat
- Vér- és vizeletvizsgálat
Ajánlott szűrővizsgálatok, amennyiben veszélyeztetett a terhesség
Nagyobb figyelmet kíván a magas kockázatú terhesség, amely az alapvető terhesgondozási lépéseken túl további teszteket, vizsgálatokat jelent a kismama számára. Ezek talán megterhelőek lehetnek, ugyanakkor a mama és a baba egészségének védelmében fontos, hogy a szorosabb gondozási tervben együttműködő legyen a várandós nő. A következő tesztekre lehet szükség:
- A vérszegénység (vas szintje a vérben), a vércukorszint és a fennálló fertőzések (például nagyon ritkán HIV) rendszeres ellenőrzése
- Vizeletvizsgálatok
- Súly és vérnyomás ellenőrzése
- A méh, a méhnyak vizsgálata
- Magzati szívhangvizsgálat
- Magzati szívultrahang-vizsgálat
- Magzatmozgások szoros nyomon követése
- Non-stressz teszt (NST)
A részletes felmérés megmondja a probléma természetét, segít a diagnózis felállításában és konkrét kezelési javaslatokat dolgoz ki. Minden nagy kockázatú esetet az első prenatális vizsgálat során azonosítanak, lehetőleg a terhesség első trimeszterében.
Tünetek, amelyek orvosi kivizsgálásra szorulnak
Bizonyos panaszok a terhesség során is felvethetik a magasabb rizikó kockázatát, ezért minden kismamának fontos ismernie azokat a tüneteket, amelyek rendellenességre utalhatnak, ezért mielőbbi kivizsgálásra szorulnak.
- Vérzések (pecsételő vagy élénkpiros hüvelyi vérzés): azonnali orvosi ellátást igényelnek
- A hüvelyváladék típusának vagy szagának változása
- Végtagok dagadása
- Görcsök, méhösszehúzódások
- Húgyúti fertőzésre utaló jelek (égő érzés vagy fájdalom vizelés közben, gyakori vizeletürítés)
- Fejfájás
- Homályos látás
- Szédülés
- Láz
- A baba mozgásának változása (pl. csökkent magzatmozgás)
Ha úgy érzi, hogy valami nincs teljesen rendben, forduljon orvosához, vagy menjen egyenesen a kórházba, hogy ellenőrizzék a magzat és az Ön állapotát! Sok esetben téves riasztás történik, de a fenti tünetek esetén jobb az elővigyázatosság, ezért ajánlott mielőbb orvosi segítségért folyamodni.
A magas kockázatú terhesség tüneteit gyakran nehéz megkülönböztetni a tipikustól terhességi tünetek. Számos oka és kapcsolódó tünet lehet. A magas kockázatú terhesség alatt a nők tüneteket tapasztalhatnak a terhességét befolyásoló állapottól/betegségtől függően.
Lehetséges komplikációk
A magas kockázatú terhesség lehet zavartalan, sőt, a legtöbb nagykockázatú terhesség egészséges csecsemő megszületésével ér véget. Ha megfelelő megfigyelésben és kezelésben részesül, követi az orvosa utasításait, és mindent megtesz, hogy gondoskodjon magáról, csökkentheti a szövődmények kockázatát. Bizonyos esetekben azonban a magas kockázatú terhesség komolyabb problémákat is kiválthat, esetleg egy normál terhesség is okozhat váratlan problémát, és válhat veszélyeztetetté.
Amikor súlyos szövődmények merülnek fel a terhesség alatt, az anya és a baba számára is nagy veszélyt hordoz magában. Okozhat:
- Vérnyomásproblémát
- Koraszülést
- Kis súlyú újszülöttet
A súlyos szövődmények életveszélyesek lehetnek. Bár ritka a fejlett országokban, de a nagy kockázatú terhesség szövődményei az anya vagy a baba halálához is vezethetnek. Éppen ezért nagy jelentősége van a megelőzésnek, amelyben az édesanya és az egészségügyi ellátórendszer résztvevői közötti kölcsönös együttműködés szükséges.
Ultrahang vizsgálatok várandósság alatt
Mi vár a kismamára, ha veszélyeztetett a terhessége?
A pluszvizsgálatok mellett bizonyos esetekben a munkavégzés alóli felmentés szükséges, azaz táppénzre jogosult akár már a terhesség megállapítását követően a kismama. Ha az egészségügyi problémák megkövetelik, előfordulhat, hogy szigorú ágynyugalomra lesz szükség a terhesség biztonsága szempontjából. Egyes esetekben gyógyszerekre is szükség lehet a további szövődmények kialakulásának elkerülése céljából (pl. véralvadásgátló injekció, amennyiben fokozott trombózishajlam bizonyosodik be a kismamánál).
A veszélyeztetett terhességet természetesen nem minden esetben lehet megelőzni, hiszen akadnak olyan fizikai problémák, amelyekre kevés ráhatásunk van, vagy épp egyáltalán nem tudjuk befolyásolni őket. Igazán fontos összetevő, hogyha ideális testsúllyal vágunk bele a gyermekvállalás időszakába, és nem a várandósság idején kell erőfeszítéseket tennünk, hogy kompenzáljuk a túlsúly okozta nehézségeket. Mértéktartó, változatos táplálkozás kulcsfontosságú az anya egészségi állapota, fizikai teherbíróképessége és mentális jólléte kapcsán egyként. Bár a táplálkozás alapvető, ha az egészségről beszélünk, legalább ennyire fontos a vitaminok, ásványi anyagok pótlása. Kismamaként fontos a rendszeres mozgás, és amennyiben az orvos nem teljes ágynyugalmat rendel el, és engedélyezi a laza sétákat, ezt semmiképpen ne vegyük ki a napi rendünkből.
Jó tanácsok
Lelkileg megterhelő lehet szembesülni a ténnyel, hogy a terhesség során magasabb kockázata lehet bizonyos problémák kialakulásának. A szorongás, a szomorúság, sőt a harag érzése is normális, ugyanakkor a terhesség alatti állandó aggodalom sem a kismama, sem pedig a magzat egészségére nincs jó hatással. Ha úgy érzi, nem tud egyedül megbirkózni a helyzettel, próbáljon meg támogatást találni: házastársa, partnere, családtagjai és barátai kiváló forrást jelenthetnek. Ha azonban valakire szüksége van, hogy beszéljen a félelmeiről, akkor orvoshoz is fordulhat, vagy pszichológust is felkereshet, aki segíthet az érzelmek feldolgozásában. Jó ötlet a hasonló helyzetben lévő kismamákkal is beszélgetni, személyesen vagy akár internetes fórumokon. Ha már jobban érzi magát, képes lesz arra, hogy az egészségére és a várandósság örömeire összpontosítson.
Ne felejtsük el, hogy a veszélyeztetett terhesség nem jelenti azt, hogy feltétlenül rossz dolog fog történni a kismamával vagy a babával. Inkább azt jelenti, hogy extra gondoskodásra és plusz ellenőrzésekre van szükség ahhoz, hogy megőrizze saját és magzata egészségét. Járjon el az előírt szűrésekre, figyeljen oda az életmódjára (étkezzen egészségesen, mozogjon rendszeresen), és tartsa be kezelőorvosa utasításait!
