A babavárás az emberi élet egyik legnagyszerűbb és legmisztikusabb időszaka. A nőből anyává válás rettentően sok boldogsággal, örömmel, várakozással telik. Ahhoz, hogy az öröm valóban öröm maradjon, fontos odafigyelnünk a baba és a mama életét veszélyeztető kockázatokra is.
A várandósság és egy gyermek megszületése az élet legnagyobb csodái közé tartoznak. Ösztönösen vágyunk rá, hogy gyermekünk lehessen szeretett párunkkal, ám ez sok esetben nem ilyen egyszerű. Sokan vannak, akik nehezített teherbeeséssel vagy várandóssággal küzdenek. Ezek hátterében gyakori, hogy valamilyen addig fel nem ismert betegség áll. Az immunológiai és endokrinológiai problémák mellett a véralvadási zavarok is gyakori okai annak, hogy nem sikerül a teherbeesés. Terhességhez kapcsolódó halálesetek egyik leggyakoribb oka a trombózis és a következményes embólia.
A véralvadás fiziológiás változásai terhesség során
A babavárás egy nő életének egyik legszebb időszaka. Fontos tudnunk, hogy a várandósság egy igen bonyolult állapot, amiben a szervezet biológiai működése szinte minden területen megváltozik. A test óriási változáson megy keresztül, nem csak kívül, hanem belül is. Hormonok szintjén főként a progeszteron és az ösztrogén hormonok szintje növekszik, de nő a szív és a tüdő teljesítménye is, illetve a vesék is nagyobb terhelés alá kerülnek.
A változások a vérképzést és a véralvadási rendszert is érintik, méghozzá olyan módon, hogy a véralvadás felé tolják el az egyensúlyt. Ennek alapvetően védelmi oka van: a szervezet a véralvadás révén korlátozza a szülés körüli nagyobb vérvesztést. Terhesség esetén ez a rendszer véralvadási irányba tolódik el fiziológiásan. Ez azt jelenti, hogy egy természetes folyamat részeként több vérlemezke, több véralvadási faktor és fehérje termelődik, miközben csökken vagy gátlás alá kerül az ezt ellensúlyozó rendszer. A cél, hogy a szülést követően hamar és hatékonyan megalvadjon a vér, minimalizálva ezzel a vérvesztés mértékét.
A vérképzés és véralvadás kulcsfontosságú változásai
- A vérplazma térfogatának növekedése: A várandósság alatt a vérplazma térfogata növekszik, ami azt jelenti, hogy a vér mennyisége is megnő.
- A vörösvérsejtek számának növekedése: A terhesség során a vörösvérsejtek száma növekszik. Ennek célja, hogy a magasabb vörösvértestszám biztosítsa a magzat és a méhlepény oxigénellátását.
- Hemoglobinszint növekedése: A hemoglobin feladata az oxigén szállítása a vörösvérsejtekben.
- Vasszint növekedése: A vas egy olyan ásványianyag, ami fontos szerepet játszik a vérképzésben. Várandósság alatt a vasszükséglet is megnövekszik, különösen a magzat fejlődése és a placenta létrejötte miatt.
- Vérlemezkék számának emelkedése: A terhesség hatására a vérlemezkeszám is emelkedhet. A vérlemezkék fontos szerepet játszanak a véralvadásban: várandósság során ennek a szülés miatti vérveszteség okán van kiemelten fontos szerepe.
Magas trombocitaszám és fokozott trombóziskockázat
Amivel viszont védeni akarja a szervezet az anyát, az veszélyes is lehet mind a baba, mind az anya számára, mert fokozódik a vérrögképződés kockázata. A terhesség tehát alapvetően, egészséges emberekben is egy fokozott véralvadási hajlammal jár. Sőt, ha a thrombocyta (vérlemezke) szám magas, fokozott a vérrögösödés hajlam.
Terhesség alatt a mélyvénás trombózis kialakulásának kockázata 4x, szülés után pedig 14x magasabb, mint terhességen kívüli állapotban. A vér alvadékonyságának növekedését tovább növeli a vér áramlásában bekövetkező változások. A megnagyobbodott méh nyomást gyakorol a medencében futó, alsó végtag vérét összegyűjtő nagy vénára, ezzel lassítva a láb vénás vérének áramlását, növelve a trombózis kialakulásának kockázatát.
A véralvadási zavarok anyai és magzati kockázatai
Éppen ezért a terhesség véralvadási zavarral duplán kockázatos és még több odafigyelést igényel. Esetükben gyakoribb, hogy vérrögök képződjenek, amik elhelyezkedésüktől függően különböző problémákat okozhatnak. A terhesség véralvadási zavarral nehezített lehet már az első napokban, a véralvadási zavarok ugyanis az embrió beágyazódását is zavarhatják. Előfordulhatnak méhlepényen belüli kisebb infarktusok, korai lepényleválás és egyéb problémák, amik károsíthatják a magzat fejlődését. A méhen kívül is létrejöhetnek vérrögök, nő például a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia kockázata. Mindezek miatt fokozott odafigyelésre van szükség.
Trombózisra hajlamosító tényezők
A trombózis kockázatát tovább növelik olyan tényezők, mint az elhízás, az anya egyes betegségei (pl. cukorbetegség, autoimmun betegségek, vesebetegség).
Öröklött és szerzett trombofíliák
A terhesség alatt illetve után kialakuló trombózisok háttere összetett. Ahhoz, hogy hatékony védekezni tudjunk, első körben ismernünk kell az okokat, melyek között szerepelnek öröklött és szerzett tényezők.
Öröklött trombofíliák között általában ismert az V faktor un. Leiden mutációja, mely a terhesség alatti trombofíliához köthető trombózisok 44%-ban tehető felelőssé. Kevésbé ismert, de számos további öröklött trombofília létezik, mint protrombin gén mutációja, protein S és protein C eltérés, antitrombin működési zavar, MTHFR mutációk, plasminogen, vérlemezke membránfehérjék, stb. Szerzett trombofíliák között a leggyakoribb az un. antifoszfolipid szindróma (APAS).
Amennyiben a családban előfordult 40 éves kor alatt trombózis, tüdőembólia, szívinfarktus vagy stroke, úgy mindenképpen érdemes megnézetni az alvadási faktorokat és genetikai vizsgálatot végezni még a családtervezés előtt.
A véralvadási zavarok és magas trombocitaszám kivizsgálása és kezelése
Ilyen esetekben részletes kivizsgálást követően fény derülhet a problémára. Sokan elkeserednek, ha azt hallják, hogy véralvadási zavaruk van és megijednek, hogy lehetetlen lenne a terhesség véralvadási zavarral. Ez azonban nem igaz! Az vitathatatlan, hogy nehezebb a terhesség véralvadási zavarral, de nem lehetetlen! Sok odafigyeléssel, szorosabb kontrollvizsgálatokkal és speciális terápiákkal igenis vállalható és kihordható a terhesség véralvadási zavarral. Az első és legnehezebb lépés a probléma felismerése. Ha tudjuk, hogy a véralvadási zavar volt eddig az akadály, akkor innentől kezdve arra koncentrálva a szakorvosok hatékonyan tudják támogatni a terhességet. A modern orvostudománynak köszönhetően több ezer, véralvadási zavarral küzdő nőnek született már egészséges gyermeke.
Az egészséges életmód azonban nem elégséges azoknál, akik fokozott kockázattal bírnak. Nekik mindenképpen kivizsgálás - véralvadási paraméterek, genetikai paraméterek, kísérő betegségek - és kezelés beállítása szükséges. A magas rizikójú kismamáknak mindenképpen gyógyszeres véralvadásgátló - leggyakrabban alacsony molekulatömegű heparin (un. LMWH) - kezelés beállítása szükséges, melyet a terhesség alatt végig, majd azt követően a szülés utáni időszak alatt folyamatosan alkalmazni kell.
Kiemelten fontos a szakorvosi konzultáció és gondozás akkor is, ha a kismama korábban már átesett trombózison! A hagyományos véralvadásgátlók ugyanis károsíthatják a magzatot és fejlődési rendellenességeket okozhatnak, éppen ezért már családtervezéskor konzultálni kell egy hematológussal. Már akkor át kell térni az LMWH (heparin) injekcióra, amikor elhatározza a pár a gyermek vállalását.
Egy vérvizsgálat alkalmával derülhet ki, hogy magas a trombocita szám a vérben. Ha a kismamának fokozott trombózishajlama van, mindenképp indokolt az injekció alkalmazása, hogy a méhen belüli magzatelhalást megelőzzék. A Clexane a babára ártalmatlan.
Azt, hogy naponta 1x, 2x kell-e adni az injekciót, mindig a szakorvos dönti el. Figyelembe kell vennie a trombózis súlyosságát, hogy mennyi idő telt el a trombózis vagy tüdőembólia óta, hogy van-e genetikai hajlama a hölgynek trombózisra és, hogy vannak-e egyéb hajlamosító tényezők (túlsúly, cukorbetegség stb). A heparin injekciót a has bőre alá kell beadni, mert innen egyenletes a felszívódás. Rendszeres vérkép ellenőrzésekre lehet szükség, mert a heparin ritka esetekben thrombocytopéniát vagy allergiát okozhat.
Megelőzés és életmód: Mit tehet a kismama?
Elcsépelt, de a megelőzésben legtöbbet jelen esetben is maga a kismama tehet. A megfelelő testsúly megtartásával, megfelelő fizikai aktivitás fenntartásával, dohányzás mellőzésével a kockázat csökkenthető. A legfontosabb talán, hogy a kismama figyeljen oda önmagára. Táplálkozzon egészségesen, fogyasszon rostban, fehérjében gazdag táplálékot, egyen sok színes zöldséget. Ne függessze fel teljesen a testmozgást a várandósság idejére, hiszen annak is jótékony hatása van. Több tanulmány azt is kimutatta, hogy az első és a második trimeszterben végzett rendszeres sportolás serkenti a placenta növekedését, fokozza annak vérátáramlását és emellett érfalvédő antioxidáns hatással is bír. A jóga és más hasonló nyújtó gyakorlatok különösen ajánlottak!
Aspirin: az ajánlások alapján alacsony dózisban (75 mg/nap) acetilszalicilsav tartalmú véralvadásgátló készítmény (pl.: Aspirin) napi szedése javasolt a preeclampsiára több kockázati faktorral rendelkezőkismamáknak. A 20. terhességi hét előtt megkezdett prevenció különösen jó összefüggést mutat a betegség elkerülésével.
Kapcsolódó állapotok: A terhességi toxémia és a trombocitaszám
A terhességi toxémia (vagy preeklampszia) a várandósság második felében kialakuló, több szervet érintő terhességi komplikáció, ami súlyos esetben akár a magzat és a kismama életét is veszélyeztetheti. A kórkép kialakulásában szerepet játszó egyik legjelentősebb tényező a méhlepény keringésének beszűkülése, melyből lepényi elégtelenség következhet. Általában a 20. hét után jelentkezik előzmények nélkül, és az először szülő kismamák 2-6%-át érinti. Diagnózisát a magas vérnyomás és a vizeletben lévő fehérje együttes jelentkezése, illetve klinikai tünetek alapján állapítják meg.
A terhességi toxémia egy másik szövődménye a HELLP szindróma, ami a három fő tünet angol rövidítése: vörösvértestek szétesése (hemolízis), emelkedett májenzimek (Elevated Liver enzymes), alacsony vérlemezkeszám (Low Platelet count).
A terhességi toxémia tünetei és kockázatai
Terhességi toxémia esetén két, egymástól hat óra különbséggel mért magas vérnyomással egyidejűleg a vizeletben fehérje is található. A várandós kismamáknál magas vérnyomás előfordulhat átmenetileg is, különösen szüléskor vagy a szülést követő napon, de ez nem jár fehérjevizeléssel, és a szülés után 1-2 héttel magától rendeződik. A terhességi toxémia jelentkezhet enyhe, középsúlyos és súlyos formában is. Az esetek többségében a betegség enyhe lefolyású, tünet- és panaszmentes.
Súlyos terhességi toxémia: a vérnyomás 160/110 Hgmm-nél magasabb két független alkalommal, ágynyugalomban mérve, illetve ha a vizeletben található fehérje mértéke eléri vagy meghaladja az 500 mg-t a 24 órás gyűjtött vizeletben. A súlyos terhességi toxémia tünetei a következők lehetnek: erőteljes fejfájás, ami nem múlik el a fájdalomcsillapítókkal; látási problémák (homályosodás, foltlátás, villogó fények látása, fényérzékenység); súlyos fájdalom a has felső részén (közvetlenül a bordák alatt, májtájéki fájdalom); gyomorégés; hirtelen hányinger és hányás; túlzott súlygyarapodás; általános rossz közérzet. A terhességi toxémia feltűnő jele a folyadékretenció (folyadékvisszatartás) miatt kialakuló ödéma is, ami gyakran az arc, a kezek, a lábak, esetleg más testrészek hirtelen duzzanatát, puffadását okozza, azonban ezt már nem tekintik napjainkban elengedhetetlen kritériumnak a diagnózis megállapításában.
Azonnal forduljon szülész-nőgyógyász szakorvoshoz, ha gyermeket vár, és súlyos hasi fájdalmai, fejfájása, szédülése, látási problémái vannak, ha görcsrohama, hányingere van vagy hány, ha hirtelen duzzanatot tapasztal a kezén vagy az arcán, ha beszédzavara van, ha hirtelen és gyors súlygyarapodást tapasztal. A kezeletlen terhességi toxémia növelheti a stroke, a vese- és májkárosodás, valamint véralvadási problémák kialakulásának kockázatát, görcsrohamokat okozhat. Fokozottan fennáll a méhlepény leválásának a veszélye is.
A terhességi toxémia következtében csökken a véráramlás az anya szervezetéből a méhlepény felé, ami a magzat elégtelen oxigén- és tápanyagellátását, illetve lassú növekedését eredményezi. Ennek következtében számos magzati szövődmény is kialakulhat: kevés magzatvíz, koraszülés, krónikus méhen belüli oxigénhiányos állapot, méhen belüli sorvadás.
tags: #kismama #magas #trombocitaszam