Gyermek hasmenés kezelése: Smecta, probiotikumok és modern terápiás lehetőségek

A gyermekek hasmenése sok szülőt aggodalommal tölt el, különösen a csecsemők esetében, ahol a kiszáradás veszélye fokozott. Fontos tudni, hogy a hasmenés nem önmagában betegség, hanem egy mögöttes probléma tünete. Ez a cikk a legfrissebb nemzetközi orvosi ajánlásokon alapuló, bizonyítékokon nyugvó információkat nyújt a kisgyermekkori hasmenés kezeléséről, kiemelve a Smecta és más hatékony terápiás lehetőségeket.

Mi számít hasmenésnek és mikor kell orvoshoz fordulni?

Hasmenésről akkor beszélünk, ha naponta 3-nál több, híg székletet ürít a gyermek, illetve csecsemők esetén a napi átlagos székletszámnál kétszer gyakrabban van híg széklete. A széklet színe változó lehet a barnától egészen a zöld színig, és társulhat hasi görcscsel, fájdalommal, lázzal, puffadással és hányingerrel is. Fontos, hogy a beteg gyermek maradjon otthon, és ne menjen közösségbe.

Mikor forduljunk orvoshoz?

• 6 hónapnál fiatalabb csecsemő hányása, hasmenése esetén mindenképp keresse fel a gyermek háziorvosát!
• Nagyobb gyermek esetén az alábbi esetekben érdemes orvoshoz fordulni:
  • ha a gyermek nem fogyaszt elég folyadékot;
  • ha a hányás 1-2 nap után, a hasmenés pedig 5-7 nap után sem szűnik;
  • ha olyan mértékű a hányás, hogy szájon át nem képes pótolni a folyadékot;
  • ha a megfelelő folyadékterápia ellenére is fennállnak a kiszáradás tünetei;
  • erős hasi fájdalom társul a hányáshoz vagy hasmenéshez;
  • ha véres a széklet;
  • ha a hányadék zöld;
  • 39°C vagy magasabb láz esetén;
  • ha a gyermeke általános állapota aggasztó;
  • súlyos alapbetegség esetén (pl. cukorbetegség, veseelégtelenség, bélrendszeri társbetegségek) minden esetben orvoshoz kell fordulni.

A hasmenés és hányás lehetséges okai és szövődményei

A hányás-hasmenés hátterében leggyakrabban vírus áll, de baktériumok is okozhatnak hasmenést (ilyenkor jellemzően vér és/vagy nyák van a székletben), illetve egyéb ritka kórokozók is állhatnak a háttérben. Középfülgyulladás, tüdőgyulladás és húgyúti fertőzés is tud hasmenést okozni, sőt: "vakbélgyulladás" (helyesebben: appendicitis, féregnyúlvány-gyulladás) esetén kb. 30%-ban jelentkezhet kis mennyiségű, nyákos, hasmenéses széklet. A Rotavírus nem okoz véres hasmenést.

Speciális tünetek és okai

Az alábbi táblázat összefoglalja a széklet speciális tüneteit és azok lehetséges okait:

A hasmenés és hányás szövődményei

Csecsemők esetén a hányás és a hasmenés veszélyesebb, mint nagyobb gyermek esetén, hiszen könnyebben kiszáradnak. A kiszáradás leggyakoribb tünetei a letargia, irritabilitás, kevesebb nedves pelenka (tehát kevesebb vizelet), a vizelet színe sötétsárga (koncentrált), száraz ajkak és száraz nyelv, aláárkolt szemek, a kutacsok behorpadnak, könnyek nélkül sír, bőrük könnyen ráncolható, a vérnyomás csökken, és a pulzus nő. Hasmenés esetén gyakran, csendben ioneltérések alakulhatnak ki, amelyek súlyos következményekkel járhatnak és a gyógyulást is elhúzódóbbá teszik. A hasmenés veszélyei között nem csak a kiszáradást kell megemlíteni, hanem az ún. hemolítikus urémiás szindrómát (HUS) is, ami egy súlyos veseelégtelenséggel járó állapot.

Kezelési elvek és gyógyszerek

A kezelés legfontosabb eleme a folyadékpótlás. Legmagasabb szintű tudományos bizonyítékok igazolják: speciális, ionokat meghatározott mennyiségben tartalmazó oldattal kell pótolni a gyermek folyadékigényét, ez az orális rehidráló folyadék (ORF), oral rehidration solution (ORS). Hazánkban a speciális rehidráló folyadékokat megvehetjük kész italként vagy ionokat, sókat tartalmazó porok formájában a gyógyszertárban, utóbbiakat vízben kell feloldani. A porok feloldásakor a keverési arányt szigorúan be kell tartani, és nem szabad pluszban sót vagy cukrot tenni hozzá!

Orális rehidráló folyadékok (ORS)

Néhány ajánlott ORS készítmény:

• Normolyt-por: Születéstől kezdve adható bármilyen életkorban, receptköteles, a legújabb ajánlásoknak kiválóan megfelel! Egy tasakot 2 dl vízben vagy cukrozatlan teában kell feloldani a keverési arány pontos betartásával.
• BioGaia ProTectis® Baby/Junior ORS: Születéstől kezdve adható bármilyen életkorban, az ionok mellett a hasmenés kezelésében igazoltan hatásos Lactobacillus reuterii DSM 17938-as baktériumtörzset, probiotikumot is tartalmazza, azaz ezzel egyidejűleg nem kell probiotikumot szedni. Recept nélkül kapható, semleges ízű, egy tasakot 2,5 dl-ben kell feloldani.
• Hipp ORS 200 ALMÁS verzió: 4 hónapos kortól adható, recept nélkül kapható. A Hipp ORS 200 répás italának ionösszetétele kissé rosszabb, ne azt vegyük!
• HUMANA Elektrolyt banánízű por: 1 éves kortól adható, recept nélkül is kiadják! Az elektrolitport 2,5 dl vízben kell feloldani.

Hányás-hasmenés után, már kialakult folyadékhiány pótlására kb. 5 óra alatt 50-100 ml/kg rehidráló folyadékot adjunk a gyermeknek (azaz egy 8 kg-os csecsemőnek 2-4x 200 ml-t). Egy-egy jelentősebb hasmenés vagy hányás után pedig további kb. 1 dl rehidráló folyadék adása javasolt.

Dioszmektit (Smecta)

A Smecta por alapanyaga természetes eredetű, tisztított és standardizált agyag. Bevonja a bél nyálkahártyát, és védő hatású azáltal, hogy fokozza a nyálka ellenállását és kötődik a kórokozókhoz, baktériumokhoz, vírusokhoz és toxinokhoz.

Alkalmazása

• 2 éven felüli gyermekeknek heveny hasmenés esetén: A javasolt adag naponta 4 tasak (12 gramm) 3 napig, majd naponta 2 tasak (6 gramm) 4 napig, orális rehidráló oldattal együtt alkalmazva.
• Felnőtteknek heveny hasmenés esetén: A javasolt adag általában naponta 3 tasak (9 gramm) 7 napig. A fenti adag megduplázható a kezelés kezdeti szakaszában.
• Egyéb javallatok kezelése felnőtteknél: A javasolt adag általában naponta 3 tasak (9 gramm).

A tasak tartalmát közvetlenül a felhasználás előtt fél dl vízben vagy valamilyen félfolyékony ételben (húsleves, zöldség- vagy gyümölcspép, csecsemőtápszer) kell feloldani. A napi adagot több részre elosztva célszerű alkalmazni.

Fontos tudnivalók a Smecta alkalmazásáról

• Nem adható 2 év alatti gyermekeknek.
• Székrekedést okozhat, ezért túladagolás esetén le kell állítani vagy csökkenteni kell az adagot.
• Más gyógyszerek felszívódását is gátolhatja, ezért ajánlott legalább 2 órás eltéréssel bevenni más gyógyszerekhez képest.
• Nem javasolt a Smecta por hosszan tartó vagy ismételt használata orvosi utasítás nélkül.
• A Smecta glükózt és szacharózt tartalmaz, ezért cukorérzékenység esetén orvoshoz kell fordulni.

Probiotikumok

Néhány készítmény van, ami a klinikai vizsgálatok szerint igazoltan hatásos, a többi probiotikum hatása kérdéses, jó eséllyel teljesen haszontalan. A probiotikumok a bélflóra helyreállítását segíthetik. A hatásosságot illetően kielégítő bizonyíték csak a Lactobacillus GG-t és/vagy a Saccharomyces boulardii-t tartalmazó probiotikumokkal áll rendelkezésre.

• Betöltött két hónapos életkortól: napi 1-2 tasak/kapszula Enterol 250 mg javasolt. Az Enterol egy Saccharomyces boulardii nevű élesztőgombát tartalmaz, messze a legtöbb tudományos bizonyíték ennek a hatását támasztja alá hasmenés esetén.
• 0 hónapos kortól: napi 1×5 csepp Biogaia - ennek hatását szintén sok vizsgálat igazolja, különösen csecsemők esetén.
• Esetleg napi 1 tasak Protexin Restore probiotikum is használható.

Racecadotril (Hidrasec)

Receptköteles, hatóanyaga a racecadotril, amely gátolja a víz és ionok bélbe történő kiválasztását, enyhíti a hasmenést. Három hónapos kor felett adható, dózisa napi 3 x 1,5 mg/kg, a gyermek súlya alapján kell nagyjából kiválasztani a kívánt gyógyszerformát, mennyiséget (azaz 20 kg-os gyermeknek 3×30 mg Hidrasec naponta). Székrekedést nem okoz.

Antibiotikumok

Nagyon magas láz, súlyos véres/nyákos hasmenés esetén, 3 hónapos kor alatt lázas hasmenésnél, továbbá egyéb rizikófaktorok esetén szükséges lehet antibiotikum adása. A Salmonella okozta hasmenés antibiotikumos kezelése csak az alábbi esetekben javasolt: 3 hónapos kor alatt, immundeficiencia, léphiány, szteroid/immunszupresszív terápia, gyulladásos bélbetegség, achlorhydria (gyomorsavhiány) esetén. Campylobacter okozta hasmenés kezelése dysentériás, súlyos lázas, véres hasmenéses formában szükséges, és csak akkor kellően hatásos, ha az antibiotikum adását a hasmenés kezdetét követő 3 napon belül elkezdjük (javasolt gyógyszer: azithromycin 10 mg/kg/nap 3 napig).

Nem ajánlott készítmények

Nem javasolt a nagyon népszerű, loperamidot tartalmazó gyógyszer (motilitásgátló, „hasfogó”), az aktív szén, PREbiotikum, az adsztringens bizmut, attapulgit, kaolin-pectin, folsav, glutamin, szója, tannát-zselatin stb. használata gyermekeknél.

Diéta és táplálkozás hasmenés esetén

A legnagyobb szakmai szervezetek azt mondják, hogy kb. 5 óra alatt pótoljuk a folyadékveszteséget, majd utána kezdjük el a gyermek táplálását olyan ételekkel, amiket egyébként is szokott enni, nem kell fél napot sem koplaltatni, kínozni a gyermeket! Fontos, hogy mielőbb a szokásos táplálékát kapja a gyermek, mert ez segíti elő a bélnyálkahártya mielőbbi gyógyulását, regenerálódását. A gyermek azt eheti, amit kíván, nem szükséges ropin, kekszen, rizsen és répán élni - az étkezést nem kell korlátozni, a gyermek ehet főtt ételt is, húst, zöldséget, gyümölcsöt és joghurtot is, ihat némi tejet is, így gyógyul meg hamarabb!

Szigorú diéta és tejtermékek

Szigorú tejmentes, laktózmentes diéta indokolatlan az esetek többségében, viszont a vizsgálatok szerint jelentős, súlyos hasmenés esetén a laktózmentes diéta gyorsíthatja a gyógyulást, ezt tehát masszívabb hasmenés esetén szem előtt kell tartani. Anyatejes vagy cumisüvegből táplálkozó kisgyermek esetén a tünetek ellenére tovább folytatható a megszokott etetés. Szilárd táplálékot fogyasztó gyermek esetén ne erőltessük az étkezést - akkor egyen, ha éhes, vagy ha van étvágya. Magas szénhidráttartalmú ételek fogyasztása javasolt, mint például burgonya, kenyér, rizs, tészta, illetve leves. Minél előbb próbáljunk visszatérni a normál étrendhez. Speciális tápszer alkalmazása nem indokolt.

Megelőzés

A fertőzés megelőzésében fontos a higiénia, kézmosás, de tünetmentes állapotú emberek is terjeszthetik a vírust, a fertőzésen átesettek pedig a tünetek megjelenése előtt és a gyógyulás után is megfertőzhetnek másokat! Egy olyan gyermeket közösségbe vagy újszülött, csecsemő közelébe vinni, akinek már tegnap óta nincs hasmenése, helytelen: hiszen még ekkor is megfertőzheti a gyermeket. Az ajánlások alapján a Rota elleni védőoltás javasolt - a Rota egyébként az egyik legsúlyosabb hasmenést okozó vírus, a hasmenés miatt kórházba kerülő esetek nagy részét ez a vírus okozza.

tags: #kisgyerek #hasmenesere #smecta #vagy #t