A fogamzásgátlás kulcsfontosságú a női egészség és függetlenség szempontjából, hozzájárul a családtervezéshez, csökkenti a vetélések és az abortuszok, valamint a csecsemőkori halálozások számát. A leghatékonyabb fogamzásgátlási módszerek közé tartozik a hormonális fogamzásgátlás és az intrauterin eszközök. Azonban még a leghatékonyabb módszerek sem nyújtanak 100%-os védelmet, és a nem megfelelő használat megnövelheti a nem kívánt terhesség kockázatát, ami abortuszhoz vezethet.
Az abortuszok száma és okai Magyarországon és külföldön
Bár évek óta csökken az abortuszok száma Magyarországon (a KSH adatai szerint 2023-ban 21 136 terhességmegszakítás volt idehaza, míg 1980-ban 80 882), az európai uniós átlaghoz képest még mindig magasnak számít. A terhességmegszakításon átesett nők között egyre többen vannak a kistelepüléseken élő, kevésbé iskolázott, fiatal korosztályhoz tartozók. Nem ritka az sem, hogy (főleg a nehéz körülmények között élő) nők fogamzásgátlási módszerként tekintenek a terhességmegszakításra.
A brit egészségügyi minisztérium adatai azt mutatják, hogy a harmincas-negyvenes éveikben járó nők abortuszrátái stabilan emelkednek, miközben az összes többi korcsoportban csökkennek. Ráadásul a BPAS adatai szerint a harmincas éveik végén járó vagy idősebb nők, akik abortuszon estek át (számuk megközelíti a 157 ezret Nagy-Britanniában), sokkal ritkábban használnak fogamzásgátlót, mint a fiatalabb korosztályok. A negyvenes éveikben járó nők 42 százaléka nem használt ilyet, míg a harmincas éveik elején járóknál ez az arány 36 százalék volt.
Antal Álmos, a sepsiszentgyörgyi Fogolyán Kristóf-kórház nőgyógyász főorvosa a Krónikának elmondta, túlliberalizált a terhességmegszakítás. Törvény szerint az abortusz a terhesség első harmadában kérésre elvégezhető, még csak elbeszélgetni sem köteles az orvos a várandós asszonnyal, és gondolkodási időt sem kell előírnia. Országos szintű jelenség, hogy az abortusz egyszerű szolgáltatás szintjére süllyedt, magyarázta a nőgyógyász. Abban, hogy Kovászna megyében a kérésre végzett terhességmegszakítások száma meghaladta a születések számát, mindenkinek megvan a maga felelőssége és tennivalója: a civil társadalomnak, a családnak, az iskolának, az egyháznak, az egészségügyi ellátásnak, az egészségügyi nevelésnek és a családtervezési szakrendeléseknek.
A terhesség megszakítását a lakosság egy része családszabályozási módszernek tekinti, sokan összetévesztik a fogamzásgátlásssal - persze ez az iskolázási szinttől is függ - mondta el Antal. Mint kifejtette, a fogamzásgátlás Romániában húsz éve létezik, de még mindig vannak, akikhez nem jutott el az információ. A háromszéki adatok másik magyarázata lehet, hogy az egészségügyben a statisztikák nem mindig pontosak. Antal Álmos elmondta, minden sebészi beavatkozásnak, így az abortusznak is van bizonyos kockázata. Előfordulhat az enyhe vérzészavar, gyulladás, de súlyosabb esetben meddőséget okozhat, vagy a méh olyan mértékben sérül, hogy el kell azt távolítani. A szövődmények viszonylag ritkán fordulnak elő, mert megelőző antibiotikumos kezelést írnak fel, ám ennek ellenére mindenkit felvilágosítanak a kockázatokról. Az első terhességnél végzett abortusz előtt jó, ha az orvos elmagyarázza, milyen sokan járnak meddőségi kezelésre, mennyi pénzt költenek, hogy életet adjanak az áhított kisbabának. Sajnos a meddőségi kezelésre járó asszonyok között vannak, akikről kiderül, hogy nyolc-tíz évvel korábban volt egy kérésre elvégzett terhességmegszakításuk, mondta a nőgyógyász. Az abortusz és a meddőség között nem minden esetben bizonyítható a kapcsolat, de tény, hogy előfordulnak ilyen esetek.
Fogamzásgátlási módszerek és hatékonyságuk
A fogamzásgátlási módszerek megbízhatósága igen eltérő lehet. A módszer hatásosságát az úgynevezett Pearl-index adja meg, mely azt jelzi, hogy az adott módszer megfelelő, az orvosi utasításoknak megfelelő használata ellenére 100 nő közül hányan esnek mégis teherbe. Ha például egy módszer 99,6 százalékban hatásos, akkor a Pearl-index 0,4. Pearl-indexként általában két értéket adnak meg: a módszer hibaszázalékát tipikus használat, illetve tökéletes használat mellett. Bizonyított ugyanis, hogy minél hosszabb ideje használ valaki egy adott fogamzásgátlási módszert, annál inkább beletanul a használatába és annál kisebb hibaszázalékkal alkalmazza azt.
Manapság már egyre több fogamzásgátló módszer áll a nők rendelkezésére: a tabletta az egyik legnépszerűbb választás, de számos más lehetőség van még a nem kívánt terhesség megelőzésére. A születésszabályozási módszereket több tengely mentén oszthatjuk fel. Például időbeli hatékonyságuk alapján lehet egy fogamzásgátlási módszer hosszútávú, azaz egyszeri beavatkozással évekig (3-5 év) hatékony módszer. Ilyen például a hormonális implantátum, valamint a hormonális és hormonmentes méhen belüli eszközök (rövidítésük IUD=intrauterin devices). Illetve a fogamzásgátló módszerek lehetnek rövid távúak, azaz egyszeri használatúak, vagy 1-3 havi ciklusúak (óvszer, hormonális tabletta, hüvelygyűrű, fogamzásgátló injekció).
A másik szempont, mely alapján csoportosíthatjuk a fogamzásgátlási módszereket a fentieken felül, az úgynevezett hagyományos módszerek. Ilyen a naptár módszer és a megszakításos közösülés, melyek megbízhatósága erősen megkérdőjelezhető. Végül pedig léteznek a végleges fogamzásgátló módszerek.
Intrauterin eszközök (spirál)
A méhen belüli fogamzásgátló eszköz (IUD - intrauterine device) a legelterjedtebb fogamzásgátlási módszer világszerte, átlagosan a nők 23%-a választja ezt a megoldást. A köznyelvben a „spirál” vagy a „hurok” megnevezés terjedt el, mivel régen ilyen alakúak voltak, ma már azonban inkább egy T betűre hasonlítanak ezek a méh üregébe felhelyezett eszközök. Két alapvető típus van: a rézből készült IUD és a hormontartalmú IUD. Előbbi úgynevezett steril gyulladást létrehozva megakadályozza a megtermékenyült petesejt beágyazódását, utóbbi hormonok segítségével is gátolja a fogantatást (sűrűbbé teszi a méhnyaknyákot, elvékonyítja a méhnyálkahártyát).
A réz IUD akár 10 évig is fent maradhat, míg a hormontartalmú IUD 3-5 évig - ugyanakkor mindkettő bármikor eltávolítható az orvos által. Az eltávolítást követően a termékenység egy hónapon belül visszatér. Hormontartalmú eszköz eltávolítása után 2-3 hónap eltelhet, amíg szabályossá válik a ciklus.
Az IUD-k gyulladás okoznak. A mai korszerű eszközök viselői közt ugyanakkora, vagy kisebb a valószínűsége egy kismedencei gyulladás kialakulásának. Az IUD-k méhen kívüli terhességet okoznak. Egy IUD-t viselő nőnek kisebb az esélye méhen kívüli terhességre, mint egy olyan nőnek, aki nem védekezik máshogy sem. Az IUD-k meddőséget okoznak. Az intrauterin eszközök négy-öt évig jó védelmet biztosítanak, ezeknél a gyulladás gyakoribb, és a biztonságuk nem olyan magas, mint a hormonkészítményeknél, magyarázta a szakember.
A nyugat-európai országokban és az USA-ban is látványosan emelkedik a méhen belüli eszközök (IUD-k) használata. Az egyik legújabb fogamzásgátló módszer, a hormonmentes Rézgyöngy pedig kiküszöböli a régebbi „spirálok” két legfontosabb hibáját: az elmozdulás és a méh falának felsértésének esélye a Rézgyönggyel sokkal kisebb, valamint méretének és formájának köszönhetően a nem szült nők számára is bátran ajánlott.
Hormonális fogamzásgátló módszerek
Fogamzásgátló tabletták
A szájon át szedhető fogamzásgátlók, más néven antibébi tabletták, ösztrogént és progesztint (a progeszteron hormon szintetikus formáját) tartalmaznak együtt, vagy csak progesztint. Ezek a készítmények hormonális úton működnek, leállítják a peteérést és sűrűbbé teszik a méhnyaknyákot. A fogamzásgátló tabletta abbahagyása után a peteérés és termékenység egy hónapon belül visszatér. Néha ennél kicsit több időre, akár három hónapra is szükség lehet a termékenység visszatéréséhez.
A fogamzásgátló tabletta a legkedveltebb Nyugat-Európában, Dél-Amerikában, Ausztráliában és néhány afrikai országban. Az 59 ezer nőből kb. 2000 döntött úgy, hogy abbahagyja a fogamzásgátló szedését és teherbe esik, miután befejeződött a vizsgálat. Ezek a nők hét éven át használtak fogamzásgátlót. A kutatók azt találták, hogy a nők 21,1%-a egy ciklussal a fogamzásgátló abbahagyása után teherbe esett, a nők 79,4%-a az abbahagyás után egy éven belül teherbe esett. Egészen 35 éves korig a nők életkora alig befolyásolta a termékenységüket. A terhességi arány alacsonyabb volt a 35 év feletti és a dohányzó nők körében. Mindezekből arra lehet következtetni, hogy a fogamzásgátlásnak semmilyen hatása nincs a termékenységre.
Hüvelygyűrű és fogamzásgátló tapasz
Mivel mind a hüvelygyűrű, mind a fogamzásgátló tapasz viszonylag új módszereknek számítanak (a tablettákhoz viszonyítva), ezért nem igazán állnak rendelkezésre hosszú távú kutatási eredmények róluk. A működési mechanizmusuk ugyanakkor nagyon hasonló a szájon át szedhető készítményekével. A legfőbb különbség, hogy ezek a módszerek a hormonokat nem szájon át, hanem hüvelyen, illetve bőrön keresztül juttatják a szervezetbe. Ahogy a tabletta esetén, abbahagyás után 1-3 hónapon belül vissza kell térnie a termékenységnek.
Fogamzásgátló implantátum
Bár Magyarországon egyelőre elég ritkán választják a bőr alá ültethető fogamzásgátló implantátumot, nyugaton egyre népszerűbb. Az implantátum egy vékony, rugalmas, gyufaszál méretű műanyag rúd, melyből lassan és folyamatosan progesztin hormon szabadul fel. Az orvos általában a felkar bőre alá helyezi be. A fogamzásgátló implantátum a behelyezés követően 3 évig képes megelőzni a terhességet, de bármikor el lehet távolítani. Az implantátum eltávolítását az orvosod végzi el, ezt követően a termékenység egy hónapon belül visszatér.
Fogamzásgátló injekció
A fogamzásgátló injekció főként Amerikában, illetve a fejlődő országokban népszerű. Hatékonysága megegyezik a tablettáéval, de sokkal kevesebb odafigyelést igényel. Ugyanakkor nem jó választás annak, aki a közeljövőben teherbe szeretni esni. Az injekció után akár 6-12 hónapba is telhet, mire helyreáll a termékenység. Bár az utolsó injekciót követő 10 hónapban a nők 50 százaléka teherbe esik, egyes nőknél akár 18 hónapra is szükség van a termékenység visszatéréséhez.
Egyéb fogamzásgátlási módszerek
Óvszer
Az óvszer az elsődleges választás az oroszoknál és Kelet-Európában. Léteznek külső (a péniszre felhelyezett) és belső (a hüvelybe felhelyezett) óvszerek. Az óvszerek csak egyszer használhatók, minden közösüléskor újat kell használni.
Sürgősségi fogamzásgátlás
Az fogantatás utáni tabletta egy vészhelyzet esetén alkalmazott fogamzásgátló tabletta, amelyet védekezés nélküli szex után vagy az alkalmazott fogamzásgátlási eljárás sikertelensége után kell bevenni. Ezek a tabletták a leghatékonyabbak, ha a védekezés nélküli közösülést követő (típusuktól függően) 3-5 napon belül veszik be őket. Minél hamarabb alkalmazzák, annál hatékonyabb: hatásuk az ovuláció késleltetése.
Vazektómia
Vazektómia az egyik legbiztonságosabb férfiaknak ajánlott sterilizálási módszer. Egy kis sebészeti beavatkozás, amely általában helyi érzéstelenítésben történik, és amelynek során elzárják a spermiumokat a péniszen keresztül szállító csöveket. Az ejakuláció továbbra is megtörténik, de az ondó nem tartalmaz spermiumokat. A potenciát, szexuális élvezetet vagy az orgazmust nem befolyásolja.
Női sterilizáció
Egy sebészeti beavatkozás, amelynek során elzárják a petesejtet a petefészekből a méhbe szállító csöveket. Érdekes tény, hogy a női művi meddővététel uralkodóbb, mint a férfi sterilizáció. Holott tanulmányok kimutatták, hogy a férfi vazektómia műtéti sikeressége 30-szor hatékonyabb, illetve 20-szor kevésbé adódnak utólagos komplikációk ebben az esetben, mint a női sterilizációs eljárásoknál.
The Inside Story: Hormonal Birth Control and Its Effects on You
Termékenység visszatérése a fogamzásgátlás abbahagyása után
Az, hogy milyen gyorsan tér vissza a termékenység, a használt fogamzásgátló módszertől függ. Ennek függvényében a termékenység visszatéréséhez szükséges lehet: a peteérés újraindulása, a termékeny méhnyaknyák visszatérése, az „embrióbarát” méhnyálkahártya visszatérése. A peteérés visszatérése még nem garancia arra, hogy a méhnyálkahártyád is ismét normális állapotban van, vagy hogy a tested annak rendje és módja szerint termékeny méhnyaknyákot termel. Ha pozitív eredményt kapsz az otthoni ovulációs teszten, az még nem jelenti azt, hogy ismét fogamzóképes a szervezeted.
Természetesen ha mechanikai akadályt képző fogamzásgátló módszert választottál, akkor a termékenységedet nem érte fiziológiai hatás. Mindössze annyi a dolgod, hogy abbahagyod az adott módszer használatát. Ez lehet például óvszer (férfi vagy női), pesszárium, vagy spermicidek. Nem szabad elfelejtened azt sem, hogy időközben, a fogamzásgátló használata alatt, az életkorod is hatással lehet a termékenységedre. Ezt is fontos figyelembe venni!
A fogamzásgátló abbahagyása után teherbe eshetsz a legelső termékeny hónapban, de az is lehet, hogy csak egy évnyi próbálkozás után következik be a terhesség. Ugyanaz tehát a helyzet, mint ami azokra is érvényes, akik semmilyen fogamzásgátló módszert nem használtak. Természetesen érdemes minél hamarabb abbahagyni a fogamzásgátló használatát, hogy a teherbeesés a lehető leghamarabb és legnagyobb eséllyel sikerüljön. Emellett célszerű stresszmentes és kiegyensúlyozott életmódra törekedni, illetve az egészséges táplálkozás elveit is szem előtt tartani. Minél nagyobb figyelmet fordítasz az egészséges életre, annál jobban növeled a várandósság esélyét.
Az egészségügyi ellátás akadályai és a társadalmi tényezők
Az okok - amelyek között az információhiány éppúgy tetten érhető, mint az egészségügyi intézményekben tapasztalható rasszizmus és abúzus, illetve az orvosi protokoll elavult rigorózussága - rendkívül összetettek. Szerepet játszanak benne a szűkös anyagi keretek, az orvosi protokoll rugalmatlansága, az általános információhiány, a felvilágosítás elmaradása a szülők részéről, ami gyakran szemérmességből fakad, a temérdek tévhit, ami megbízható információforrások híján kering a fiatalok körében, a tradicionális nemi szerepek, a hagyományok, de a nőgyógyászati rendelőkben tapasztalható verbális abúzus, a szülészeti erőszak és az egészségügyi intézményekben megélt további traumák is.
Az alsózsolcai dúlaszolgálatban roma nők kísérik a helyi asszonyokat a nőgyógyászati rendelésekre, vizsgálatokra, akár szüléssel, akár fogamzásgátlással, abortusszal, rákszűréssel kapcsolatos ügyről van szó. A fogamzásgátlási egyenlőségre való törekvés lényegében azt jelenti, hogy mindenki számára ingyenes legyen a fogamzásgátlás. Attól, hogy ingyen van a spirál - mint ahogy egy-két önkormányzati akció keretében szokott ilyenre lehetőség nyílni -, még nem kapja meg a nő azokat az információkat, amik ahhoz szükségesek, hogy élni is tudjon vele. Csak annyit mondanak neki, hogy ez megvédi a terhességtől.
A szociális rendszerben élő személyek esetében tehát nem csak az anyagi tényezők azok, amik gátló erejűek a születésszabályozásban. Az információs szegénység is számottevő, sokakhoz a rendelő létezésének híre sem jut el, vagy nem tudnak az ott rendelkezésükre álló, ingyen elérhető szolgáltatásokról, hiába igyekeznek az ott dolgozók minél szélesebb körben informálni a lehetséges ügyfeleiket.
A fogamzásgátló eszközök itthon drágák, főleg úgy, hogy sokaknak buszra sincsen pénze, hogy elmenjenek az orvosi rendelésre a szomszédos városba. Az is akadály, hogy ha az édesanyának kisgyerekei vannak otthon, és a férje dolgozik, akkor nem tudja kire bízni a gyerekeket, amíg eljár a saját ügyében. Az EMMA Egyesület által működtetett dúlaszolgálat tagjai ezekben is igyekeznek segíteni.
A menstruációs szegénység is sok helyen jellemző probléma. Az anyagi nehézségek nemcsak a védekezésben jelentenek akadályt, de az abortusznál is. Halmozottan hátrányos helyzetű papírral rendelkező személyeknek 13 ezer forintért végzik el a beavatkozást, anélkül pedig nagyjából 45 ezer forintba kerül.
Jó lenne, ha az egészségügyi dolgozók szépen és türelemmel beszélnének velük, elmondanák a lehetőségeket, hogy tudják, mire számítsanak, mik a kockázatok, mellékhatások, érvek, ellenérvek az egyes módszereknél. Spirált a szülés utáni hathetes vizsgálaton például nyugodtan fel lehetne helyezni, ám erre a legtöbb orvos nem hajlandó. Külföldön egyre elterjedtebb gyakorlat a szülés után három napon belül feltenni. Ha azt mondják a nőknek, hogy hat héttel a szülés után már lehet szexuális életet élni, akkor fontos, hogy megadják nekik a fogamzásgátlás lehetőségét. De ugyanez igaz az abortuszt követő esetekben. A beavatkozás utáni negyedik héten kell visszamenni ellenőrzésre, akkor is fel lehetne tenni. Ám a szakemberek csak akkor hajlandók erre, ha menstruál a nő, és akkor is csak a menstruáció bizonyos napján, amikor már csökkent a vérzés. De mivel a négyhetes kontrollon nem menstruál, visszahívják egy másik alkalomra.
tags: #intrauterin #fogamzasgatlo #eszkozok #abortusz