Indított szülés Győrben: részletes tájékoztató és gyakori kérdések

A gyermekszülés az édesanya számára egy aktív testi, lelki és szellemi folyamat. Fontos, hogy érezze, biztonságban van mind Ön, mind pedig megszületendő gyermeke. A Győr-Moson-Sopron Vármegyei Petz Aladár Egyetemi Oktató Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályán a kismamák és születendő babáik egyaránt a legnagyobb biztonságban érezhetik magukat.

Gyermeke világrahozatala során a szülést segítő szakembereink hivatásuknak megfelelően mindent megtesznek mindkettőjük lehető legnagyobb biztonsága érdekében, de néhány kérdésben a döntés az Ön kezében van. Természetesen szakembereink e kérdések eldöntésében is segítségére lesznek.

Ezzel a tájékoztatóval szeretnénk felkészíteni Önt már a várandósság alatt a szüléssel kapcsolatos eseményekre, tudnivalókra. A szüléskor minden szükséges esetben a szülést segítő szakemberek tájékoztatják majd Önt saját és magzata állapotáról, az indokolt és lehetséges tennivalókról. Így felkészülten, tájékozottan, átgondoltan, a vajúdás és szülés során az Önt ebben a folyamatban kísérő szakemberekhez bizalommal fordulva tud megfelelő döntéseket hozni.

Előfordulhatnak azonban olyan helyzetek is, amelyekben Ön nem dönthet, nem gyakorolhatja a beleegyezés vagy a visszautasítás jogát. Ha előre nem várt, sürgős, életet vagy az egészséget tartósan veszélyeztető helyzet alakul ki, amelyben Ön, magzata vagy mindketten érintettek, akkor az orvosok és az egészségügyi szakszemélyzet a beleegyezése nélkül is kötelesek elvégezni a szükséges beavatkozásokat. Erről adott esetben az orvos tájékoztatja Önt.

Kórházunk családközpontú szülészeti ellátásának egyik alapja a szülés természetes lefolyásának maximális támogatása. A természetes szülés azonban nem csupán a hüvelyi úton történő szülést jelenti. Ilyen esetekben orvos és szülésznő egyaránt arra törekszik, hogy a szülés a lehető legkevesebb beavatkozás mellett történjen meg. Támogatják, hogy a szülés lehetőleg magától induljon meg, a betöltött 41. hetéig (40 hét + 6 nap), ha nem észlelnek olyan eltérést, ami szükségessé teheti a szülés megindítását.

A feleslegesen alkalmazott rutineljárások ronthatják az Ön komfortérzetét, emelhetik a császármetszés előfordulásának esélyét. Fontos a személyre szabott ellátás, hogy a szülési folyamat támogatása az Ön és magzata állapotának megfelelően történjen.

A várandósgondozás során, a gondozást végző szakemberek segítenek átgondolni a szülés egyes szakaszaiban azokat a körülményeket, amelyekben döntési lehetősége lehet. Az egyes ellátó intézményekben természetesen a személyi, tárgyi feltételek nem azonosak, ezért a döntési lehetőségeknél ezeket is figyelembe kell venni. Ezekről a feltételekről kizárólag a konkrét intézményben tud felvilágosítást kapni. Fontos tudnia, hogy a szüléssel kapcsolatos elképzelései nem biztos, hogy minden esetben és részletében teljesülhetnek majd. Ennek lehetnek egészségügyi okai, és más, előre nem látható körülmények is befolyásolhatják azt. Az is lehet, hogy a szülés előrehaladtával Ön változtatja meg korábbi szándékát, és más döntést hoz, például a fájdalomcsillapításról.

Szülésindítás: indikációk és módszerek

A szülésmegindítás az a folyamat, amikor egy nőgyógyász vagy szülészorvos különböző módszerekkel megpróbálja elindítani a szülést. Ez a közbelépés szükségessé válhat különböző orvosi és szülészeti okokból, például amikor a túlhordás, vagy enyhébb szövődmények kockázata fennáll. Magyarországon a szüléseknek körülbelül a harmadát indítják be orvosi eszközökkel és a szülésbeindítás leggyakoribb oka nem más, mint a terminus túllépése.

Indikációk - Mikor indokolt a szülés megindítása?

A szülésmegindítás jellegzetes indikációi közé tartozik a túlhordott terhesség, amikor a várandósság a 42. hét utánra nyúlik. A szülés várható idejének meghatározása a várandósság 10-12. hetében a legpontosabb, ezt minden esetben kötelezően rögzítjük a gondozási kiskönyvben. Pontosan meghatározott terminus esetén problémamentes várandósságot követően a 41. héten javasolt a szülés indítása. Ezt követően az egyre csökkenő magzatvíz, a lepény öregedése miatt a magzati szövődmények kockázata hirtelen gyors emelkedést mutat.

Egyéb orvosi indokok közé tartozhatnak az anya egészségi állapota, mint például a terhességi magas vérnyomás (preeclampsia), vagy a terhességi vagy a terhesség előtt is fennálló cukorbetegség. Egyes anyai patológiás állapotok, mint a terhességi cukorbetegség, terhességi magas-vérnyomás betegség, előzményben császármetszés, anyai alapbetegségek még a 41. hét betöltése előtt indokolttá tehetik a szülés beindítását.

Olykor a magzatot veszélyeztető tényezők, például a fejlődés visszamaradása, a kevés vagy minimális magzatmozgás, szintén megindokolhatják a szülés megindítását. A magzat méhen belüli növekedésének elmaradása, a magzatvíz mennyiségének kóros volta szintén a szülés indukciójának javaslatát képezheti.

Ikerterhesség esetén, ha a magzatok külön lepénnyel rendelkeznek (dichoriális), akkor a 38. héten, közös lepény esetén (monochoriális) a 36. héten, és közös burok esetén (monoamniális) a 34. héten javasolt a terhesség terminálása. Az ilyen klinikai helyzetek nagyobb veszélyt jelenthetnek mind az anya, mind a gyermek egészségének, így az orvosok gyakran javasolják a beavatkozást a kockázatok minimalizálása érdekében.

Alkalmazott anyagok és módszerek

A szülésmegindítás során többféle módszert és anyagot alkalmazhatnak annak érdekében, hogy a vajúdás meginduljon. Az alkalmazott módszert a terhesség állapotától és az anya egészségi állapotától függően választják ki. A méhszáj érlelése, majd azt követően a szülés indukció akár több napot is igénybe vehet.

• Prostaglandinok: Ezeket a hormonszerű anyagokat alkalmazzák a méhnyak érésének elősegítésére, valamint a méhösszehúzódások indukálására. Gyakran vaginális gél vagy tabletta formájában alkalmazzák őket. A méhnyakba speciális zselét (prosztaglandin) helyezünk fel, mely érzékenyebbé teszi a méhet az oxitocin nevű hormonra, ami a fájások kiváltásában játszik szerepet.
• Oxitocin: Ez a hormon szabályozza több hatása mellett a méh összehúzódásait. Az oxitocint intravénás infúzió formájában adják változó dózisokban a vajúdás megindításához vagy fokozásához. Adagolásával fájásokat tudunk kiváltani, illetve azok intenzitását tudjuk növelni.
• Mechanikus módszerek: Ide tartoznak az olyan eszközök, mint a Foley katéter, ami felfújódik a méhnyakban, mechanikusan tágítva azt. A méhszájon át vékony katétert vezetünk a méh üregébe, és a végén lévő kis ballont fiziológiás sóoldattal feltöltjük. A ballon a méhszáj fölötti területen a méhfalról leválasztja a magzatburkot, és mechanikusan feszíti a méhszájat. Kedvezőtlen méhszáj esetén ballonkatéteres méhszájérlelésre kerül sor, ami azt jelenti, hogy a szülés előtti este az orvos vagy szülésznő feltesz a méhszájba egy kis katétert. A katétert steril vízzel töltjük fel - mint egy kis lufit -, így helyileg tágítja a méhszájat, ami hajnalra körülbelül négy centiméterre nyílik. Mivel az éjszaka folyamán ott van ez a katéter, okozhat kis diszkomfort érzetet.

A szülésmegindítás folyamata

A szülésmegindítás gyakorlati megvalósítása többféle lépést foglalhat magában, mindezt attól függően, hogy az orvosok melyik módszert választják a kismama és a magzat egészségi állapotának megfelelően. A szülésindítást minden esetben a szülőszobán, a magzat monitorizálása mellett végezzük.

A szülésmegindítást alapos orvosi vizsgálat és a terhességi állapot felmérése előzi meg. Rendszerint megvizsgálják a magzat helyzetét, a magzatvíz mennyiségét és a méhnyak állapotát. Az orvosi csapat részletes tájékoztatást nyújt a kismamának a folyamatról és a várható hatásokról. Amennyiben a gyógyszeres módszert választják, az orvos az oxitocint infúzióban adagolva megkezdi a méhösszehúzódások serkentését, vagy prostaglandinokat alkalmaznak a méhnyak érlelésére és tágítására. Az alkalmazott módszer hatására a méhnyak elkezd éretté válni és megindulhatnak a rendszeres méhösszehúzódások.

Gyakran egy kórházi környezetben, szülész szakorvos felügyelete alatt történik a megindított vajúdás. A tágulás fázisa alatt a méhnyak fokozatosan kitágul, és szüléshez ténylegesen alkalmassá válik. Ez idő alatt az anya és a baba folyamatos orvosi megfigyelést igényel, hogy az előrehaladás és a kockázatok minimalizálva legyenek.

Kockázatok és mellékhatások

Mint minden orvosi beavatkozás, a szülésmegindítás is magában hordoz bizonyos kockázatokat és mellékhatásokat, amelyeket érdemes számításba venni a döntés előtt.

• Túlzott méhösszehúzódások: Az oxitocin vagy prostaglandinok túlzott használata fokozott és hosszantartó méhösszehúzódásokat okozhat, amelyek csökkenthetik a magzat oxigénellátását. Ezt az állapotot orvosi felügyelet mellett kezelik, hogy minimalizálják a komplikációkat.
• Fertőzés kockázata: Mechanikus beavatkozások, mint például a Foley katéter alkalmazása, növelhetik a fertőzés kockázatát, különösen, ha a méhszáj már meggyengült.
• Császármetszés kényszerűsége: Ha a szülésmegindítás ellenére a természetes szülés nem halad megfelelően, szükségessé válhat a császármetszés. Megindított szülés esetén jóval magasabb a császármetszések aránya. Ennek a beavatkozásnak is lehetnek önálló kockázatai, beleértve a fertőzést és a hosszabb gyógyulási időszakot.
• Magzati distressz: Amennyiben a szülésmegindítás során a magzat életjeleiben kóros eltérések mutatkoznak, ez jelezheti a magzati distressz lehetőségét, ami azonnali orvosi beavatkozást kívánhat.
• Kényelmetlenség és fájdalom: Az alkalmazott módszertől függően a szülés megindítása a természetes vajúdásnál korábban és erőteljesebben okozhat fájdalmat, bár ezt gyakran fájdalomcsillapító gyógyszerekkel kezelik.

Természetes módszerek a szülés megindítására

Sok kismama keres olyan természetes módszereket, amelyek segíthetik a vajúdás megindulását, mielőtt orvosi beavatkozásra lenne szükség. Bár fontos, hogy bármely ilyen próbálkozás előtt konzultáljunk orvosunkkal, a következő módszerek népszerűek a természetes szülésmegindításban:

• Testmozgás: A séta és az enyhe fizikai aktivitás ösztönözheti a vajúdást azáltal, hogy segíti a baba elmozdulását a medencébe és fokozza a méhösszehúzódásokat. Azonban ügyelni kell arra, hogy ez kontrollált módon történjen, és ne legyen túl megerőltető.
• Mellstimuláció: A mellbimbók stimulálása természetes módon serkentheti az oxitocin hormon termelését, amely szerepet játszik a méhösszehúzódások megindításában. Ezt természetesen és óvatosan szükséges végezni.
• Ananász fogyasztása: Egyesek szerint az ananász bromelain tartalma segíthet a méhszövetek lágyításában, bár ennek hatékonysága nem bizonyított tudományosan.
• Forró fürdő vagy relaxáció: A stressz csökkentése és a test relaxációja szintén segíthet a vajúdás megindításában. A meleg víz ellazítja az izmokat és megnyugtatja a testet, így elősegítheti a természetes folyamatokat.
• Masszázs és akupunktúra: Népszerű alternatív gyógymódok közé tartoznak, amelyeket néhányan hatékonynak találnak a vajúdás megindításában, bár fontos, hogy képzett szakember végezze ezeket a kezeléseket.

Felvétel a szülészeti intézménybe, szülőszobára Győrben

Szülészeti osztályunkon, a szülőszobára érkezést követően felveszik személyes adatait, elkérik és áttekintik a várandósgondozási könyvét és egyéb egészségügyi dokumentumait. Tájékozódnak a szülés előrehaladásáról, hogy a vajúdás melyik szakaszában van. Tájékozódnak fizikális és lelki hogylétéről, valamint a magzat állapotáról. A vajúdás összetett élettani folyamat, így annak helyzetéről nem lehet egyetlen jelből, mérésből vagy vizsgálat alapján tájékozódni. Amennyiben az elvégzett vizsgálatok alapján megindult szülésről van szó, kórházi felvételre kerül sor. Megindult szülésről beszélünk rendszeres méhösszehúzódások és/vagy megrepedt magzatburok (szivárog vagy elfolyt a magzatvíz egy része) esetén.

A vajúdás előrehaladtának és a magzat állapotának megállapításához szükséges vizsgálatok:

• hüvelyi vizsgálat
• szükség esetén testhőmérséklet mérés
• vérnyomás- és pulzusmérés
• vizelet ellenőrzése
• magzati szívhang és méhösszehúzódások ellenőrzése
• szükség esetén ultrahangvizsgálat
• szükség esetén laborvizsgálat

Rutinszerűen a gát, ill. a szeméremszőrzet leborotválása, beöntés nem szükséges, ezeket csak indokolt esetben, Önnel előzetesen egyeztetve végzik.

Kísérő jelenléte

Mind a vajúdás, mind a szülés ideje alatt joga van arra, hogy egy fő, az Ön által megjelölt nagykorú személy folyamatosan Önnel lehessen. Amennyiben az adott kórház infrastruktúrája és működési rendje lehetővé teszi, ahhoz is joga van, hogy az Ön által választott személy az esetleges műtétes szülésbefejezés (császármetszés) esetén is az Ön közelében legyen. Ez a kapcsolattartáshoz való jog azonban indokolt esetben (például járvány, veszélyhelyzet esetén) korlátozható. Ön és az újszülött a szülés utáni órákban, illetve a gyermekágyi ellátás teljes ideje alatt egy helyiségben kerül elhelyezésre, ha ennek nincs szakmai ellenjavallata, valamint egészségi állapotuk ezt nem zárja ki.

Szülőszoba, szülést segítő eszközök Győrben

Szülőszobában az Ön ellátását szakmai és kényelmi eszközök segíthetik. Egy-egy szülőszobai helyiségben egy szülőnő ellátása történik, ami megfelelő intimitást biztosít Önnek és kísérőjének a vajúdás és szülés során.

A szülőszobákban a vajúdást megkönnyítő eszközök állhatnak rendelkezésre (például: bordásfal, vajúdó labda, kád, zuhanyzó, zene, szülőszék, állítható szülést segítő ágy, szék, franciaágy, függeszkedő kötél, kis matrac stb.). A kényelmi felszerelések intézményenként változhatnak, erről az adott kórháztól, illetve az Ön várandósságát gondozó, vagy szülését kísérő szakemberektől kaphat felvilágosítást.

Testhelyzet szabad megválasztása a vajúdás és szülés során

Mindaddig, amíg a szülés élettani folyamatként halad, Önnek lehetősége van arra, hogy az Ön és gyermeke állapotának biztonságos ellenőrzését lehetővé tévő határok között, a vajúdási testhelyzetet megválassza. A vajúdás alatt minden testhelyzetet, ami az Ön számára kényelmes és megfelelő (ülve, állva, sétálva, guggolva, térdelő pozícióban, négykézláb stb.), a szakemberek is támogatnak. Az Ön által választott testhelyzeten a szülést segítő szakemberek javaslatai alapján célszerű változtatni, amennyiben erre Ön vagy a magzat egészsége érdekében feltétlenül szükség van.

Fájdalomcsillapítás

A szülés alatt igénybe vehet fájdalomcsillapítást, figyelembe véve azt, hogy az az Ön számára a lehető leghatékonyabb megoldás legyen. Elsősorban a nem gyógyszeres, így mellékhatások nélkül alkalmazható fájdalomcsillapítási lehetőségeket (például: speciális légzési technikák és lazító gyakorlatok, masszázs, illóolajok, meleg víz lazító hatása zuhanyban vagy (megfelelő körülmények teljesülése esetén) kádban, szabadon választható testhelyzet a szülőszoba felszerelései között leírt eszközök használatával) érdemes előnyben részesíteni. Ezeket a módszereket a szülésre felkészítő programok során részletesen megismerheti, megtanulhatja kísérőjével együtt.

A vajúdás alatt lehetősége van arra, hogy az előzetes elképzeléseitől eltérően más fájdalomcsillapítási módszert kérjen, ha az orvosszakmai szempontból elfogadható. A gyógyszeres fájdalomcsillapítás (epidurális /gerinckörüli/ érzéstelenítés) szülési folyamatra, valamint az anyai és magzati szervezetre való hatásairól, azok lehetséges kockázatairól további részletes tájékoztatást az adott kórháztól, illetve az Ön várandósságát gondozó, vagy szülését kísérő szakemberektől kap.

A magzat állapotának ellenőrzése

Alacsony kockázatú várandós anya vajúdása esetén a magzati állapot nyomon követésére folyamatos szívhanghallgatás (CTG ellenőrzés) nem feltétlenül szükséges. A tágulási szakban óránként 15-20 perces CTG vizsgálat szükséges és elégséges a magzat állapotának biztonságos észleléséhez. Teljesen problémamentes esetekben a kitolási szakban a szívműködés ellenőrzése a tolófájások közötti rövid időben történik meg.

Ha az időközönként végzett szívhanghallgatás során rendellenességet észlelnek, akkor áttérnek a folyamatos CTG észlelésre. A magzati szívhang ellenőrzése szükségességének eldöntése szakembereink feladata és felelőssége. A folyamatos CTG észlelés során két érzékelőt rögzítenek egy-egy rugalmas széles szalaggal az Ön hasára. Az egyik a magzat szívhangját, míg a másik a méhösszehúzódásokat észleli. Az észlelt értékek a készülék monitorján és/vagy nyomtatott papíron jelennek meg.

A folyamatos magzati szívhang ellenőrzésének (CTG) célja a magzat állapotának ellenőrzése. Ez lehetővé teszi a magzati veszélyállapot kiszűrését, a magzat állapotáról több információhoz juthatunk a szükséges döntés érdekében. A magzati szívműködést ábrázoló görbe értékelése igen nehéz feladat, amely bizonyos esetekben félrevezető információt adhat, ugyanakkor segíthet a magzati veszélyállapot felismerésében, melynek megítélése fontos az esetlegesen szükséges beavatkozások eldöntéséhez. Mivel azonban CTG ellenőrzés nélkül a magzat oxigenizáltsági állapotát szülés közben megítélni nem lehet, ezért amennyiben a szülést követő szakember ezt szükségesnek látja, akkor a vizsgálat a magzat érdekében elkerülhetetlen.

Tágulási és kitolási szak

Folyamatosan nyomon követik az Ön és magzata általános állapotát. A vajúdás előrehaladása során figyelemmel kísérik, ellenőrzik a magzatburok és magzatvíz állapotának, a méhösszehúzódások jellemzőinek, a méhszáj állapotának, az elölfekvő magzati rész (a szülőcsatornában legközelebb tapintható, vagy érzékelhető magzati rész, általában a magzat feje, ritkább esetben a magzati far, vagy esetleg végtag) helyzetének, a magzati szívműködésnek, és ezen túl az Ön fizikai, érzelmi állapotának változásait.

Hüvelyi vizsgálatot a vajúdás alatt csak a szükséges gyakorisággal végeznek a szülés haladásának megfelelően, egyszer használatos steril kesztyűt használva. Mivel az indokolatlan belső vizsgálatok száma növelheti a fertőzés okozta újszülöttkori megbetegedések gyakoriságát, ezért hüvelyi vizsgálatra csak akkor kerül sor, ha szakembereink a szülés folyamata során azt szükségesnek látják.

Fontos, hogy a tágulási szakban keresse meg az Ön számára legmegfelelőbb testhelyzetet, amennyiben a szülési folyamat az élettanitól nem tér el. A tágulási és a kitolási szak hossza egyénileg változó.

A problémamentes szülés során nem indokolt a könnyű étel, ital megvonása, hiszen az energia-, továbbá a folyadékbevitel fontos és hasznos a szülés lefolyása szempontjából. Mindaddig nem szükséges beavatkozni, amíg az anya és a magzat állapota ezt szükségessé nem teszi. Amennyiben a tágulási szak elhúzódni látszik, vagy a kitolás időtartama meghaladja az először szülő nőknél az 1 órát, és ismételten szülő nőknél a 1/2 órát (ez epidurális érzéstelenítés esetén 2, ill. 1 órára módosulhat) akkor szükségesek lehetnek beavatkozások.

Ilyen beavatkozás lehet például a burokrepesztés, a méhösszehúzódásokat támogató (oxitocint tartalmazó) infúzió, bizonyos esetekben a gerinckörüli (epidurális) érzéstelenítés, vagy egyéb gyógyszer alkalmazása, hüvelyi szülésbefejező beavatkozás (vákuum), ill. császármetszés elvégzése a szülés haladásának stádiuma függvényében. Ezek megfelelő, biztonságos alkalmazása a szülés további lefolyását, a magzat biztonságos világrajövetelét segítheti. Ezen beavatkozások szükségességéről, hatásairól, lehetséges kockázatairól, vagy más hasonló lehetőségekről további részletes tájékoztatást az adott kórháztól, illetve az Ön várandósságát gondozó, vagy szülését kísérő szakemberektől kap.

A problémás, azaz a belgyógyászati alapbetegségekkel (cukorbetegség, terhességi toxémia, trombofília stb.) szövődött szülés vezetése során szükséges az anya és magzata állapotának folyamatos monitorizálása, a szülési folyamat dinamikájának ellenőrzése. Az így nyert adatok ismeretében válik lehetővé a hüvelyi szülést támogató/elősegítő javaslatok (pl. a szülési pozitúra megválasztása), beavatkozások, kezelések igény szerinti (mind a szülőnő igényei szerinti, mind a szakmai szükségszerűségek alapján történő) változtatása.

Az egyes beavatkozások rövid ismertetése:

• A magzatburok megrepesztése: amennyiben az korábban magától nem repedt meg, elvégzése javasolt lehet, ha a szülés elhúzódik, gyenge, ritka méhösszehúzódások (fájásgyengeség) a szülés bármely szakaszában; rossz vagy nem kielégítő magzati szívhangok esetén. Várt pozitív hatása: a méhösszehúzódások gyakorisága és ereje, így hatékonysága megnő, azaz a szülés a kívánt módon halad előre; a magzati elölfekvő rész (magzati koponya) előrébb kerül. Esetleges kockázata: (extrém esetben) a magzat elölfekvő része (magzati koponya) bőrének felületes sérülése; magasan elhelyezkedő magzati elölfekvő rész esetén a köldökzsinór előesése, amely a szülés sürgős befejezését, esetleg császármetszés elvégzését teszi szükségessé.
• Folyamatos magzati szívhanghallgatás: végzése javasolt lehet, ha a szülés elhúzódik, valamint, ha gyenge, ritka méhösszehúzódások (fájásgyengeség) vannak a szülés bármely szakaszában; rossz vagy nem kielégítő magzati szívhangok az időközönként végzett szívhang ellenőrzés során, esetleg olyan kórállapot áll fenn, ami ezt szükségessé teszi (pl. előzetes császármetszés után hüvelyi szülés, oxitocin infúzió adása stb. esetén). Esetleges kockázata: A magzati szívműködést ábrázoló görbe értékelése igen nehéz feladat, amely bizonyos esetekben félrevezető információt adhat, ugyanakkor segíthet a magzati veszélyállapot felismerésében, melynek megítélése fontos az esetlegesen szükséges beavatkozások eldöntéséhez. A szülést kísérők az esetek egy részében kórosnak értékelhetnek olyan görbét, amely mellett a magzat mégis kiváló állapotban születik.

Statisztikai adatok a győri szülészetről

Az alábbi táblázat a Győrben indított szülésekkel kapcsolatos statisztikai adatokat mutatja be a 2020-2023-as időszakból, válaszadók tapasztalatai alapján:

tags: #inditott #szules #gyorben