A várandósság alatt a női szervezetben komoly változások zajlanak le - a keringés, a hormonháztartás és az anyagcsere egyaránt alkalmazkodik ahhoz, hogy a fejlődő magzat megfelelően fejlődhessen. A szervezet ilyenkor hatalmas munkát végez, ezért különösen fontos, hogy az orvosi ellenőrzések során minden eltérést időben észrevegyenek.
A kismamák magas vérnyomása az anyát és a babát egyaránt veszélyeztetheti a terhesség alatt, valamint a szülés közben és után fellépő komplikációk emelkedett kockázata miatt. A magas vérnyomás a leggyakoribb terhesség alatti egészségügyi rendellenesség, világszerte az összes terhesség 5-10%-ában fordul elő. Rendkívül fontos a szülés utáni kontroll is, a későbbi szövődmények megelőzése, csökkentése céljából.
Mi számít ideális vérnyomásnak terhesség alatt?
A normál vérnyomás terhesség alatt is 120/80 Hgmm körül mozog. Terhességben elfogadhatónak tekinthető a 140/90 Hgmm-nél alacsonyabb vérnyomás. Ha az érték tartósan 140/90 fölé emelkedik, azt már terhességi magas vérnyomásnak vagy preeclampsiának nevezhetjük - és ez az állapot már komoly odafigyelést igényel.
A terhesség első harmadában a hormonális változások miatt a vérnyomás általában enyhén csökken, hiszen a progeszteron hatására az erek kitágulnak. Az első és második trimeszterben a vérnyomás a jelentős értágulat miatt csökken (általában 115/75 Hgmm alatt marad), majd a harmadik trimeszterben emelkedni kezd, és eléri a terhesség előtti értéket.
Emelkedett vérnyomás: a 120-129 Hgmm (higanymilliméter) közötti szisztolés, és a 80 vagy alatti diasztolés érték.
A terhességi magas vérnyomás típusai és meghatározásai:
- Krónikus magas vérnyomás: Akkor beszélünk róla, ha az állapot már a terhesség előtt fennáll, vagy a terhesség első 20 hetében alakul ki.
- Terhességi magas vérnyomás (gesztációs hipertónia): A terhesség 20. hete után jelentkezik, a 140/90 Hgmm-nél magasabb vérnyomás, minden egyéb szervkárosodás nélkül. Ebben az esetben a napi vizelet fehérjeürítés 300 mg alatt marad, és a szülés utáni 12. hétig a vérnyomás normalizálódik.
- Preeclampsia (terhességi toxémia): Akkor diagnosztizálható, ha a 20. terhességi hét után észlelünk 140/90 Hgmm-es vagy ez feletti vérnyomást és a napi 300 mg-ot meghaladja a vizeletben a fehérjeürítés. Ez a legsúlyosabb forma.
- Eclampsia: A preeclampsia súlyos esetben epilepsziához hasonlítható görcsöt okoz a terhes nőnél.
- Rárakódásos terhességi magas vérnyomás: Előfordulhat, hogy a nő terhessége előtt is magasvérnyomás-betegségben szenvedett, vagy vesebetegsége miatt korábban is jelentkezett fehérjevizelés, és ehhez társult még a terhességi magas vérnyomás betegség.
| Vérnyomás kategória | Szisztolés (felső) érték (Hgmm) | Diasztolés (alsó) érték (Hgmm) |
|---|---|---|
| Normális | 120 alatt | 80 alatt |
| Emelkedett | 120-129 | 80 alatt |
| Terhességi magas vérnyomás / Preeclampsia | 140 vagy magasabb | 90 vagy magasabb |
| Enyhe-középsúlyos hipertónia | 140-159 | 90-109 |
| Súlyos hipertónia | 160 vagy magasabb | 110 vagy magasabb |
Mi okozhatja a terhességi magas vérnyomást?
A terhesség maga okozza a terhességi magas vérnyomás megbetegedést. Számtalan elmélet létezik arra, hogy közvetlenül mi is az a tényező, ami egyes nőknél kiváltja a betegség kialakulását, és mi az, ami másokat megvéd ettől. A leginkább elfogadott magyarázat a betegség kialakulására, hogy a méhlepény (placenta) kiserei kialakulásuk során károsodást szenvednek. Ez okozza a gondot, mert a lepényen átáramló, a magzatot tápláló vérnek egy normálisnál nagyobb ellenálláson kell átjutnia. A terhesség korai szakaszában lezajló élettani változások többek közt ezért következnek be, hogy biztosítva legyen a méhlepény megfelelő véráramlása.
Kik veszélyeztetettek a terhességi magas vérnyomás szempontjából?
Előre nem jósolható meg, kinek lesz terhességi magas vérnyomás betegsége, de egyes nőknek nagyobb rá a kockázatuk. Ilyenek például azok a nők, akik:
- már a terhesség előtt is ismert magasvérnyomás-betegek, náluk nagyobb a rárakódás kockázata;
- ismert krónikus vesebetegség esetén;
- a kismama családjában előfordult már preeclampsia;
- előrehaladott anyai életkor esetén (40 év feletti életkor);
- ikerterhesség esetén;
- cukorbeteg kismamáknál;
- túlsúly esetén;
- fokozott véralvadási hajlammal élnek;
- kedvezőtlen szociális státusz és alacsonyabb iskolázottság esetén.
Dr. Kapocsi Judit PhD, a KardioKözpont magasvérnyomás és érkockázat specialistája hangsúlyozza, hogy a metabolikus szindróma és a dohányzás is növeli a kockázatot. Ezek szakorvosi közreműködéssel és elhatározással leküzdhetők, illetve mérsékelhetők a hatásaik.
A terhességi magas vérnyomás tünetei és szövődményei
A terhességi magas vérnyomásnak nincs jellemző tünete, gyakran semmilyen panasz nem jelentkezik az érintett kismamánál, mivel sem a magasabb vérnyomásértékek, sem a fehérjevizelés nem feltétlenül okoz tünetet. Éppen ezért a vérnyomást rendszeresen ellenőrizni kell, ahogyan a laboratóriumi vizsgálatokat is el kell végezni.
Azonban vannak jelek, amelyekre érdemes odafigyelni, mert az időben történő felismerés és kezelés megóvhatja a súlyos szövődmények kialakulásától. Ezek a tünetek előfordulási gyakoriság szerinti sorrendben:
- Fejfájás
- Fokozódó reflexek (orvosi ideggyógyászati vizsgálat során mutatkozik)
- Fehérje jelenléte a vizeletben (laborvizsgálat igazolhatja)
- Vizenyő (ödéma)
- Izomgörcsök, izomrángások
- Látászavar
- Gyomortáji fájdalom
A terhességi magas vérnyomás ronthatja a méhlepény vérkeringését, így a magzat oxigén- és tápanyagellátása csökkenhet, melynek következtében éretlenül vagy alacsony súllyal jöhet világra. A magas vérnyomás és a preeklampszia növeli a placenta leválásának kockázatát, egy olyan állapotot, amikor a méhlepény a szülés előtt elválik a méh belső falától. A kezeletlen betegség továbbá növeli a terhességi cukorbetegség, a koraszülés és a halvaszületés kockázatát.
A preeclampsia súlyos esetben vese-, májelégtelenséghez, véralvadási zavarokhoz, idegrendszeri tünetekhez (fejfájás, görcsök), valamint akut szívelégtelenség, agyvizenyő miatt az anya halálához vezethet. A legsúlyosabb szövődménye a HELLP-szindróma, ami a preeclampsia legsúlyosabb, akár órák alatt kialakuló, életveszélyes állapota. Elsősorban a fokozott véralvadási hajlammal élő kismamákat veszélyezteti. Magzati szövődmények lehetnek: koraszületés, tartós méhen belüli magzati oxigénhiány, ennek következtében magzati fejlődési zavar (retardatio).
Preeclampsia (eclampsia) a terhesség alatt - Ápolási áttekintés: Patofiziológia, Tünetek, NCLEX
Diagnosztizálás és megelőzés
A terhesgondozás fontos része a vérnyomás ellenőrzése, nyomon követése. A vérnyomást a várandósság alatti rutin nőgyógyászati vizsgálatok alkalmával mindig ellenőrzik egyszerű vérnyomásméréssel. Gyakran látjuk a gyakorlatban, hogy a terhesgondozóban magas értékeket mérnek, viszont az otthoni vérnyomás a normális tartományban van. Ilyenkor az úgynevezett fehérköpeny-jelenség kizárása céljából ambuláns vérnyomás-monitorozást (ABPM) rendelhet el a kezelőorvos.
Ha a kismama az előző terhességében preeclapsiás volt, vagy valamelyik tünete felhívja a figyelmet a betegség lehetőségére, akkor fokozottan figyelnek a laboreredményekre, gyakrabban kerül sor vesefunkciós és egyéb vérvizsgálatokra. Szemészeti, neurológiai, EKG, 24 órás vérnyomásméréses és ultrahangos vizsgálatokat rendelnek el.
A terhességi magas vérnyomás kialakulásának esélyét - csakúgy, mint a terhességtől függetlenül kialakuló magas vérnyomást - is lehet csökkenteni az egészséges életmód kialakításával még a várandósságot megelőzően. Fontos az optimális terhesség alatti súlygyarapodás és a testmozgás. Nem igazolódott, hogy emelt mennyiségű vitaminpótlással csökkenthető lenne a kockázat, és nincs olyan gyógyszer sem, ami megelőzné a terhességi magas vérnyomás kialakulását, ugyanakkor a kedvezőbb általános egészségi állapotú nőknél ritkábban lép fel.
Kezelési lehetőségek
Ha gyógyszeres kezelésre van szükség, a legfontosabb, hogy pontosan kövessük a kezelőorvos utasításait. Már ismert magasvérnyomás betegség esetén tervezni kell a terhességet, és olyan vérnyomáscsökkentő gyógyszert kell alkalmazni, amely nem veszélyezteti a magzati fejlődést. Ez elsősorban azt jelenti, hogy az ACE gátlókat és az ARB-ket is már a terhesség tervezésekor el kell hagyni, és orvossal való konzultáció szükséges a vérnyomás-csökkentők beállításához. A túlzott mértékű vérnyomás csökkentésének kockázatai is lehetnek, mivel gyengítheti a placenta keringését és a magzat oxigénellátását, terhes nőknél az esetleges mellékhatások miatt is kerülendő a nem kellően indokolt gyógyszerszedés.
Enyhe terhességi magas vérnyomás esetén az ágynyugalom, szoros megfigyelés és diéta elegendő lehet. A diéta részeként mindenképpen sószegény, fehérjében, vitaminokban gazdag étrendet kell követni. Általában a folyadékbevitelt nem indokolt korlátozni, csak ha a kezelőorvos úgy dönt. Elengedhetetlen a nyugodt, stresszmentes környezet, ennek kialakításában a család segíthet.
Amennyiben a tünetek erősödnek, a vérnyomás meghaladja a 160/110 Hgmm-es szintet, úgy azonnali kórházi bennfekvés válhat indokolttá. Ágynyugalom, vérnyomáscsökkentő gyógyszer vagy gyógyszerek, a görcsök megelőzésére magnézium, valamint a kismama és a magzat szoros megfigyelése (CTG, UH) szükséges. A vérnyomáscsökkentők közül a kalciumcsatorna-blokkolók, béta-blokkolók szedhetők. Súlyos preeclampsia esetén a terhesség befejezése javasolt, ez az egyetlen módja az állapot megszüntetésének.