Mindenki problémamentes, gyönyörű 9 hónap várandósságról álmodik, aminek a végén egy egészséges gyermek fog megszületni. De vajon mi a helyzet, ha HPV-t diagnosztizálnak nálad vagy párodnál? A humán papilloma vírus (HPV) a világ egyik leggyakoribb szexuális úton terjedő fertőzése, és sok nő életében előfordul. A HPV-vírusról még az is hallott, aki nem szakember, a médiának köszönhetően. Az emberek négyötöde élete során legalább egyszer megfertőződik valamely HPV törzzsel. A várandósság idején a HPV-fertőzés hatása és annak lehetséges következményei különös figyelmet érdemelnek, különösen, ha figyelembe vesszük a méhnyakrák kockázatát is.
Mi a HPV és típusai?
A HPV egy víruscsoport, amely több mint 200 törzset foglal magában. A HPV (humán papilloma) vírus egy nemi úton terjedő kórokozó, ami mind nőket, mind férfiakat megbetegíthet. Daganatot okozó hajlamuk alapján alacsony és magas kockázatú HPV típusokat különítünk el. Körülbelül 20-30 százalékuk lehet daganatkeltő.
Az alacsony kockázatú fertőzés esetén különböző nagyságú, formájú - lógó, futó, mozaik - szemölcsök jelenhetnek meg a tenyéren, a talpon, a nemi szerveken vagy környékén, ritkán a száj nyálkahártyáján és a garatban is. A laphám és kötőhártya papillóma, valamint a légúti papillómatizis kialakulását is a HPV 6-os és 11-es - alacsony kockázatú - változata okozza. Ezek a condyloma accuminatumok.
Magas kockázatú fertőzés következtében különböző daganatos megbetegedések alakulhatnak ki. A magas rizikócsoportba tartozó HPV törzsek okozzák a méhnyakrák több, mint 99%-át. A HPV 16-os és HPV 18-as típusok különösen agresszívek, csak ez a két törzs felelős a daganatok 70%-áért. Nők esetében a méhnyakhám-elváltozás és súlyosabb esetben akár a méhnyakrák is lehet a HPV-fertőzés következménye. Az anális laphámrákok legtöbbjét is a HPV magas kockázatú változatai okozzák, csakúgy, mint számos szájüregi, potenciálisan rosszindulatú daganatot. Férfiaknál a HPV miatt kialakuló leggyakoribb daganatos megbetegedések a torok-, garat-, here- és a végbélrák.
Egészséges immunrendszer esetén, a fertőzések 80%-a két éven belül spontán gyógyul anélkül, hogy kóros sejtelváltozást okozna. A probléma akkor van, ha a szervezet nem tudja kitakarítani a magas kockázatú HPV vírusokat, és azok 5-10 évig lappanganak a méhnyak (vagy végbél, hüvely, szájnyálkahártya) felszínén. Ez kb. az esetek 10%-ában következik be.
A HPV-fertőzés és a méhnyakrák összefüggése
A méhnyakat többrétegű laphám borítja, ennek megfelelően a méhnyakrák kialakulása is több lépcsőben zajlik. Az úgynevezett rákmegelőző állapotban kóros elváltozás csak a hám alsó sejtsoraiban jelenik meg (CIN I / L-SIL). Ezek az elváltozások 90%-ban spontán gyógyulnak, azonban az esetek egy részében a kóros folyamat tovább halad a középső sejtsorokra, majd a hám teljes vastagságban érintetté válik (CIN II-III / H-SIL). Ebben az állapotban a spontán gyógyulás már csak az esetek kevesebb, mint felében figyelhető meg. Ha nem történik időben kezelés, a kóros hám áttöri az alapjául szolgáló bazális membránt és beterjed a hám alatti kötőszövetbe. Innentől kezdve már méhnyakrákról beszélünk.
HPV fertőzés terhesség alatt: Kockázatok és megfontolások
Terhesség alatt felismert vagy ismert HPV fertőzés alatt létrejött terhesség esetén gyakori kérdés, hogy a hámelváltozáson túl milyen problémát okozhat a fertőzés, veszélyes lehet-e a magzat fejlődésére és befolyásolhatja-e a szülés módját. Eddigi ismereteink szerint egyértelmű bizonyíték nincs arra, hogy a teherbeesést, a magzat fejlődését, a terhesség lefolyását és a szülés módját befolyásolná oly mértékben a HPV fertőzés, hogy az egyértelműen káros legyen és türelemre intsük a vágyott terhesség bekövetkeztét vagy esetleg befejező javaslatot adjunk a már megfogant terhességre vonatkozóan. Tehát ismert HPV fertőzés mellett lehet gyermeket tervezni, és a megfogant terhességet nem szükséges megszakítani. Jó hír, hogy a diagnosztizált HPV-fertőzés nem kizáró oka a várandósságnak. A legtöbb esetben a HPV fertőzés nem jelent komoly veszélyt a magzatra. A HPV megléte önmagában nem befolyásolja a terhesség folyamatát sem.
A várandósság során a hormonális és immunrendszeri változások miatt a HPV-fertőzés tünetei (például szemölcsök) súlyosbodhatnak, vagy a vírus aktiválódhat.
HPV szűrés és diagnosztika terhesség alatt
A várandósság alatti számtalan orvosi találkozás kiváló alkalmat kínál a méhnyakrákszűrésre. Annál is inkább, mivel az adatok alapján a kismamák HPV-fertőzöttsége magasabb lehet, mint a velük azonos korú, nem várandós hölgyeké. A méhnyakrákszűrés egy fájdalommentes, maximum kis kellemetlenséggel járó vizsgálat, mely a rákszűrés mellett fizikai és ultrahangvizsgálatot is tartalmaz. A szűrés teljesen biztonságos a magzatra és az anyára nézve is, így elvégezhető a terhesség alatt is. A méhnyaki kenetvételből már az esetleges rákmegelőző állapotokra is fény derülhet. A cytologiai kenetvétellel párhuzamosan HPV DNS-tesztet is végeztetünk. Pozitív lelet esetén javasolt a HPV-tipizálás, mely során beazonosítják a jelen levő HPV törzse(ke)t. Amikor úgy döntötök, itt az ideje a gyermekvállalásnak, érdemes elvégeztetni még a várandósság előtt nálad a méhnyakrák szűrést, HPV szűrést pedig mindkettőtöknél.
A várandósgondozás során az első trimeszterben kötelező vizsgálatként a nőgyógyász szakorvos citológiai vizsgálatot végez. A vizsgálat során kiderülhet, hogy van-e bármilyen elváltozás, amelyet szorosabban figyelemmel kell követni a terhesség további szakaszában, vagy esetleg szükséges kezelni. Amennyiben a citológia elváltozást mutat, abban az esetben javasolt HPV-teszt elvégzése.
Méhnyakrák, HPV és Pap-teszt, animáció
Diagnosztikai eljárások terhesség alatt
A kolposzkópos biopszia (melynek során nagyításban átnézik és festékekkel megjelölik a méhnyakot, majd apró szövetmintát vesznek) teljesen biztonságosan elvégezhető terhesség alatt is. Fontos megjegyezni: a kolposzkópos biopszia nem növeli a koraszülés és a vetélés kockázatát! A szakorvosnak azonban gondosan kell megválasztani a mintavétel helyét, mivel a lehetséges vérzés miatt elképzelhető, hogy csak egyszer van lehetőség a biopsziára a várandósság ideje alatt.
Terhesség alatt kerülendő beavatkozások
A szövetmintavétel céljából végzett endocervicális kürettálás (méhnyakkaparás, nőgyógyászati küret) azonban nem elfogadható eljárás terhes páciensek esetében. A szakemberek egyetértenek abban, hogy a méhben bárminemű kaparóeszközzel végzett eljárás növeli a terhesség elvesztésének kockázatát. Hasonló a vélemény az úgynevezett excíziós biopsziáról, melynek során a méhnyak egy rétegét eltávolítják a daganatmegelőző állapot kivágása céljából. Ezeket a műveleteket tehát javasolt szülés utánra halasztani. A várandósság alatt végzett konizáció legfőbb célja az invazív méhnyak karcinóma kizárása!
HPV okozta elváltozások kezelése terhesség alatt
Nem mindegy azonban, hogy mikor kell várni és mikor kell megkezdeni a kezelést az állapotos betegek esetében. Az enyhe elváltozások a terhesség alatti hormonális, valamint immunológiai változások következtében gyakran visszafejlődnek és csak megfigyelést igényelnek, ezért az esetleges kimetszéssel érdemes a szülés utáni időszakot megvárni. Megjegyzendő azonban, hogy a (korábban) dohányzó, illetve a magas kockázatú HPV 16-os törzzsel fertőzött betegeknél kisebb az esély a rendellenes állapot visszaalakulására. Súlyosabb dysplasiás elváltozás esetén, mint a HSIL vagy az AGC, három hónap után ismételt méhnyak-citológiai mintavétel és kolposzkópos vizsgálat javasolt.
Enyhébb méhnyak-citológiai eltérés esetén - ASCUS, LSIL, AGC-NOS - elegendő a szülést követő 6 hetes kontrollon, a terhesség utáni regenerációs folyamatok lezajlását követően ismételni a méhnyak citológiai és kolposzkopós vizsgálatát. Ennek a folyamatnak köszönhetően ugyanis a méhnyak hámsejtjei is képesek a megújulásra. A terhesség során a méhnyak hámelváltozások - míg a terhesség alatt az előbbieknek megfelelően rosszabb képet mutathatnak - szülés után sokszor kevésbé aggasztó képet festenek, melyet biopszia vétel után a szövettan is alátámaszt.
Nemi szervi szemölcsök (Condyloma) terhesség alatt
A várandósság során ugyanolyan elváltozások alakulhatnak ki, mint nem terhes állapotban. A nemi szervi szemölcsök (condyloma accuminatumok) kialakulásáért az alacsony kockázatú HPV-típusok a felelősek, mint például a HPV 6 és 11. A várandósság alatt a hormonszint változás miatt a genitális szemölcsök a szokásosnál gyorsabban növekszenek. A terhes nő szervezete megnövekedett hüvelyváladékot is termel, ami meleg, nedves helyet biztosít a szemölcsök fejlődésének számára. Condyloma általában a szeméremtesten, a hüvely falán, a gáttájékon, az ánuszon és a méhnyakon fordul elő. A várandósság során a szemölcsök problémát okozhatnak, növekedhetnek. Szubjektív panaszokat kelthetnek, ami lehet égő jellegű fájdalom, viszketés, vagy akár vérzés, ha sérül a szemölcs. Mivel állandó fertőzésforrás, így növeli a magzat fertőződésének kockázatát, ezért kezelni szükséges.
A kezelést leginkább a terhesség harmadik trimeszterében ajánlatos elkezdeni, vagyis a 28. terhességi hetet követően. Ebben a terhességi korban már kifejlődik a magzat összes szervrendszere, így kisebb a magzatot érintő káros hatás a kezelés alatt. Ha pedig a szemölcs nem okoz kellemetlen tünetet, akkor célszerű várni, és a kezelést a szülést követően elkezdeni. Ha a várandósság előtt derül fény a HPV-fertőzésre és a condylomára, akkor azonnal kezelni kell, ezt követően pedig elkezdhető a várandósság tervezése.
Terhesség alatt a condyloma kezelésére a sebészeti beavatkozások részesíthetők előnyben, mint a CO2 lézer, a fagyasztás, az elektromos kés, illetve hidegkés-kimetszés. A fagyasztásos beavatkozás abban az esetben alkalmazható, ha a szemölcs nem a hüvelyben vagy a méhnyakon található. A helyileg használható készítmények, mint például a podophyllotoxin alkalmazása ellenjavallt. A triklór-ecetsavas hámlasztás szintén nem ajánlatos terhesség során. Így a várandósság időszaka és a szoptatás alatt a kezelőorvossal egyeztetve lokálisan alkalmazható készítményként szóba jöhet az Imiquimod-tartalmú krém és a teafakivonat. Bár terhesség alatt a helyileg ható készítmények alkalmazása sem célszerű, mert a szervezet csökkent immunitása miatt genitális tájékon az atrófiás, gyulladásos betegségek kockázata megnő.
Szülés módja HPV fertőzés esetén
Ha nincs a szülőcsatornában aktív, fertőző szemölcs, és méhnyakrákot sem diagnosztizálnak nálad, akkor lehetséges a hüvelyi szülés. A magas rizikójú HPV fertőzés nem képezi császármetszés indikációját fennálló, akár súlyos fokú hámelváltozás esetében sem, sőt megfigyelések szerint hüvelyi szülést követően a hámelváltozások regenerációja gyakoribb a szülés során a méhnyakat ért trauma utáni immunreakció, illetve a terhesség befejezte után ismét 100%-on működő immunrendszer hatására.
Két esetben viszont orvosod a császármetszést fogja javasolni. Ha alacsony rizikójú HPV-fertőzés okozta szemölcs látható a méhnyak, illetve szülőcsatorna területén, mert a vírus a születendő baba légútjába juthat, és ritkán ugyan, de szemölcsök kialakulását okozhatja a légúti rendszerben (rekurrens respiratorikus papillomatosis). A másik oka pedig az lehet, ha a HPV-fertőzés következtében korábban nem diagnosztizált, rosszindulatú méhnyakdaganatot találnak a várandósság alatt elvégzett vizsgálatokkor. Abban az esetben, ha az orvos nagy kiterjedésű, invazív méhnyakrákot diagnosztizál, ott a daganat továbbterjedésének megakadályozása céljából általában császármetszés ajánlott. Fennálló HPV-fertőzés során nem szükséges mellőzni a hüvelyi szülést, kivéve, ha a kismamánál aktív genitális szemölcs van jelen a hüvelyben és/vagy a szeméremtesten. Ebben az esetben megfontolandó a fertőzés átvitelének megakadályozása céljából a császármetszés.
HPV elleni védőoltás és terhesség
Nagyon ajánljuk mindenkinek a HPV elleni oltást is. Az oltás összetételét úgy alakították ki, hogy a több, mint 200 különböző típusú HPV közül azok ellen védjen, amik a leggyakrabban fordulnak elő és/vagy a legsúlyosabb betegségeket (pl. méhnyakrák, végbélrák) okozzák. A HPV elleni védőoltás nők esetében a méhnyakrák, hüvely- és szeméremtestrák, férfiaknál a hímvesszőrák, a végbélrák és egyes fej-nyaki daganatok ellen nyújthat védelmet. Bárki kérheti a beadatását. Én a fiamat is be fogom oltatni. Az oltóanyag rendkívül biztonságos, leggyakoribb mellékhatás az injekció helyén keletkező duzzanat, bőrpír és fájdalom. Súlyos szövődményre nem kell számítani. Az esetleges átmeneti kellemetlenségek hamar elmúlnak. Az ennél komolyabb mellékhatások (pl. allergia) igen-igen ritkák.
Hivatalosan, a gyártó ajánlása szerint az oltási sor felfüggesztendő a felismert terhesség pillanatában, azonban a terhességet megszakítani nem ajánlott a röviddel az oltást követően felismert terhesség esetén. Az ajánlások alapján, amennyiben lehetséges, kerüljük el a HPV elleni védőoltás alkalmazását a terhesség alatt. Az oltás beadása előtt nem kötelező terhességi teszt elvégzése. Várandósság előtt: amennyiben három oltás megtörtént, ajánlott még 6 hónapot várni a várandósság tervezésével, mint minden más oltóanyag esetében is. Abban az esetben, ha a HPV elleni védőoltás megkezdése megtörtént (akár egy, akár kettő dózis felvételre került), és teherbe esel, a fennmaradó vakcinákat ajánlatos elhalasztani a várandósság végéig. A terhesség megszakítása nem szükséges. Amennyiben a várandósság alatt mégis megtörtént az oltás felvétele, akkor sem kell megijedni.
Szoptatás időszaka alatt az oltás beadása nem korlátozott. A HPV anyatejjel való továbbadásának kockázata igen alacsony, az anyatejes táplálás előnyei viszont megkérdőjelezhetetlenek, így a szoptatás HPV-fertőzés mellett is lehetséges.
Magyarországon a HPV elleni védőoltás iskolai oltás keretében szabadon választható a fiúknak és a lányoknak is. A 12. életévüket betöltött 7. osztályos tanulók októberben kapják az első oltást, a második dózist rákövetkező év áprilisában. Az ebben a korban kért védőoltás térítésmentes. Aki felnőttként szeretne oltást kérni, keresse fel háziorvosát, nőgyógyászát vagy egy oltóközpontot.
HPV fertőzés férfiaknál és a családtervezés
A családtervezés alapvető célja az anya és a születendő gyermek testi és lelki egészségének megőrzése, valamint az örökletes betegségek és fejlődési rendellenességek elkerülése is. A családtervezés során a női és a férfi egészség is fontos a sikeres fogantatás érdekében. A tudatos várandósság tervezése során célszerű felkeresni nőgyógyászunkat, hogy tisztában legyünk saját reproduktív szervünk egészségével, és kizárhassunk minden olyan kockázati tényezőt, amely rontja a terhesség létrejöttét. Ilyen lehet a hormonális zavar vagy egy fennálló fertőzés.
A fertőzés a férfiak esetében is problémát jelent a partnerek számára, és mivel egyre több bizonyíték utal arra, hogy a spermafertőzés meddőséget és korai vetélést okozhat, nagyobb figyelmet kell fordítani a férfiak HPV-fertőzésére. A férfi partnernél fennálló HPV-fertőzés csökkentheti a spermiumok mozgékonyságát, és károsan befolyásolhatja a természetes terhesség létrejöttét. Megfigyelték a HPV elleni védőoltás hatását a HPV-pozitív spermával rendelkező férfiak termékenységére, és azt látták, hogy a vakcina fokozta a spermiummozgást. Ezen kívül keringő anti-HPV antitesteket figyeltek meg. Így elmondható, hogy a HPV elleni védőoltás helyreállíthatja a spermiumok egészségét, és növelheti a természetes terhességek és élveszülések arányát.
Méhnyakrák, HPV és Pap-teszt, animáció
Preventív intézkedések és tanácsok
- Rendszeres szűrés: Fontos a rendszeres nőgyógyászati szűrővizsgálaton való részvétel, ami segíthet a HPV okozta elváltozások korai felismerésében. Mivel a betegségnek kezdetben nincsenek tünetei, kiemelten fontos a korai felfedezés.
- HPV-tipizálás: A HPV-tipizálás nem kötelezően elvégzendő szűrés, kérd az éves rákszűréskor nőgyógyászodtól! A szűrés megbízhatóságának érdekében érdemes nem a menstruáció idejére kérni időpontot, és ajánlott előtte 48 órával kerülni a behatolással járó együttlétet, valamint a különböző hüvelykrémek, zselék, öblítők használatát.
- Immunerősítés: Az egészséges étrend, a megfelelő vitaminbevitel (különösen a folsav és a C-vitamin) támogathatja az immunrendszert, ami segíthet a fertőzések leküzdésében.
- Biztonságos szex: Óvszer használata csökkentheti a HPV terjedésének esélyét, bár nem nyújt 100%-os védelmet. Ajánlunk, például az óvszer használatát. Az orális szexet is javasolt óvszerrel végezni, mindkét fél védelme miatt.
- Lokális készítmények: Ma már léteznek, kifejezetten a HPV fertőzés kezelésére szolgáló, lokálisan alkalmazható készítmények. Ezek a gélek segítenek megerősíteni a méhnyak és a hüvely hámszövetét, támogatják az immunrendszert a HPV ellenei küzdelemben és csökkentik a nemi szemölcsök tovább terjedésének esélyét. Érdemes ezekről megkérdezni kezelőorvosodat és rendszeresen használni, megelőzés céljából is.