Terhességi cukorbetegség (gesztációs diabétesz): A cukorprofil vizsgálat fontossága és tudnivalók

A terhesség alatt mért magas vércukorérték a magzatot és az anyát egyaránt veszélyezteti. Ezt a várandósság 24-28. hetében szűrik a várandósgondozás során, ám fokozott rizikó esetén már koraterhességben is indokolt a terheléses cukorvizsgálat elvégzése.

Miért fontos a terhességi diabétesz szűrése?

Terhességi diabéteszről akkor beszélünk, amikor a kismamánál a várandósság alatt derül fény a kóros cukoranyagcserére. Az esetek nagy részében az ún. terhességi-gesztációs diabéteszről van szó. Másik, kis részben a kismama már várandóság előtt is cukorbeteg volt, csak nem volt panaszos és nem mérték meg a vércukrát. Prof. Dr. Somogyi Anikó, diabetológus, endokrinológus, belgyógyász, lipidológus szakember, a Cukorbetegközpont szakemberének elmondása szerint a terhességi cukorbetegség sokszor nem okoz feltűnő tüneteket, ezért van óriási jelentősége a várandósság alatti szűrésnek.

A terhességi cukorbetegség (más néven terhességi diabétesz) egyre gyakoribb jelenség, amely a várandós nők körülbelül 3-10%-át érinti. A terhességi cukor olyan állapot, amikor a várandósság során a hormonális változások miatt a szervezet inzulinérzékenysége csökken. Ez azt eredményezi, hogy a vércukorszint megemelkedik, és kialakul az úgynevezett terhességi inzulinrezisztencia. A méhlepény olyan hormonokat termel, amik csökkentik az inzulin hormon hatékonyságát. Tehát hiába termel a hasnyálmirigy inzulin hormont, a sejtek nem nyitják ki az ajtót a cukormolekuláknak, így a vérben nem csökken túlzottan a cukorszint és ezáltal elegendő energia (cukor) jut a kisbabához.

A terhességi cukorbetegségről már tudjuk, hogy hosszú távon összefüggésbe hozható:

• a későbbi anyai cukorbetegség kialakulásával (elsősorban a 2-es típusúval),
• a metabolikus szindrómával és a szív- és érrendszeri betegségekkel,
• a serdülő és a felnőtt utódok elhízásával,
• a kóros glükóztoleranciával,
• a magas vérnyomással,
• valamint a metabolikus szindrómával.

A terhességi cukorbetegség kockázati tényezői és szövődményei

Nincs két egyforma terhesség, és azok is érintettek lehetnek a betegségben, akiknél az előző várandósságuk során nem alakult ki diabétesz.

A terhességi cukorbetegség kockázati tényezői a következők:

• cukorbetegség egy korábbi terhességben (40 százalékos kockázattal jár az ismétlődés),
• előzetesen igazolt csökkent glükóztolerancia,
• emelkedett éhomi glükózszint,
• cukorbetegség a családban (különösen egy elsőfokú rokonnál),
• elhízottság a teherbeeséskor és jelentős súlygyarapodás a korai terhességben,
• a cukorbetegség előtti egészségügyi állapot (pl. policisztás petefészek szindróma),
• idősebb anyai életkor (≥35 év),
• egy 4000 g-nál nagyobb súlyú csecsemő szülése előző terhességben.

Dr. Para Györgyi, a Cukorbetegközpont diabetológus, belgyógyász szakorvosa szerint a nem gondozott GDM-nek súlyos rövid és hosszú távú szövődményei lehetnek a kismamára és a magzatra nézve is. A tartósan magas anyai vércukorszint az újszülöttkori morbiditást és mortalitást is növeli, a magzat nagyobb súllyal jöhet világra és átmenetileg cukorpótlásra szorulhat a hirtelen vércukorszint csökkenés miatt.

A gesztációs cukorbetegség szövődményei:

• hipertóniás terhességi rendellenességek (preeclampsia, terhességi magas vérnyomás),
• nagy (4000 gr feletti súlyú) újszülött,
• polyhidramnion,
• koraszülés,
• műtéti szülés (császármetszés, csipesszel vagy vákuummal segített hüvelyi),
• váll dystocia,
• anyai és/vagy újszülött születési trauma,
• magzati/újszülöttkori szívbetegség,
• újszülöttkori légzési problémák és anyagcsere-szövődmények (pl. kórosan alacsony vércukorszint, sárgaság, zavar az ionháztartásba, magas vörösvérsejtszám stb.),
• halvaszületés.

Ha a babához folyamatosan magas cukortartalmú vér jut, akkor rengeteg inzulint kell termelnie. A rengeteg inzulinhormon hatására a baba sejtjei szófogadóan kinyitják az ajtót és beengedik a cukormolekulákat - amire tulajdonképpen egyáltalán nincs szükségük, így a sejtek zsír formájában elraktározzák és a baba hatalmasra nő emiatt (makroszómia). A baba mérete önmagában nem olyan nagy dráma, de természetesen nehezebb lesz hüvelyi úton világra jönnie és ilyen babáknál gyakrabban fordul elő vállelakadás is, mert a baba válla kifejezetten széles. De az igazi, komoly probléma a baba születése után kezdődik: a baba továbbra is rengeteg inzulin hormont termel (mert ezt szokta meg a hasnyálmirigye), így a születés után túlzottan leeshet a vércukorszintje. Ez a hypoglikémiás állapot aluszékonysággal járhat, a baba esetleg nem akar szopizni, nem akar enni emiatt és így még az újszülöttkori sárgaság is gyakrabban előfordul. A GDM-es babáknak gyakran nehezebb a születés utáni adaptációja is: esetleg légzési nehézségeik vannak vagy intenzív ellátásra is szükségük lehet.

A terheléses cukorvizsgálat kulcsfontosságú

A terheléses vércukormérés nem tartozik a várandóság legkellemesebb eseményei közé, mégis elengedhetetlen a terhességi diabétesz kiszűréséhez. A terhességi diabétesz szűrésére (az ún. orális glükóztolerancia tesztre), a várandósság 24-28. hetében kerül sor.

Kiket kell korábban szűrni?

Prof. Dr. Somogyi Anikó arra hívja fel a figyelmet, hogy a magas rizikófaktorral rendelkező édesanyák esetében a korai szűrés rendkívül fontos. A kismamákat már az első trimeszterben, a 12-16. hét között szűrni kell abban az esetben, ha anamnézisükben valamilyen szénhidrát anyagcsere-zavar (IFG, IGT, IR) szerepel. Ezek ugyanis jelentősen megnövelik a terhességi cukorbetegség esélyét. Korai szűrésben részesülnek azok is, akiknek a család kórtörténetében az első egyenesági rokonságban előfordult diabétesz. A magasabb, 35 évnél idősebb anyai életkor szintén kockázatot jelent, ám azt kevesebben tudják, hogy a 18 évnél fiatalabb várandósok esetében is megnő a cukorbetegség kialakulásának kockázata. Az anyai túlsúly a cukorbetegség létrejöttének szintén komoly rizikófaktora, ezért a 30 BMI feletti várandósokat is a 12-16. hét között szűrjük először. Végül meg kell említeni, hogy hazánkban is jelentősen megnövekedett az asszisztált reprodukciós beavatkozások és ezzel együtt az ikerterhességek száma is, ezért ezekben a várandósságokban szintén szükséges a kismamák korai szűrését elvégezni. Amennyiben az első trimeszter szűrési eredménye negatív, újbóli vizsgálatra kerül sor a 24-28. hét között.

Hogy történik a várandósok terheléses vércukorvizsgálata?

A vizsgálatra 8-10 órányi éhezési időszakot követően érkeznek a kismamák, ahol elsőként az éhomi vércukorértéket ellenőrzik egy vénás vérvétellel. Ezt követően 75 g cukrot tartalmazó cukorszirupot kell elfogyasztaniuk, majd a 60. és a 120. percben is vesznek tőlük vért. A gesztációs diabétesz diagnózisához legalább kettő, eltérő időben mért kóros eredmény szükséges. Ha a 75 g glükóz elfogyasztása után a 120 perces érték eléri vagy meghaladja a 7,8 mmol/l értéket és/vagy bármelyik köztes érték a 11,1-et, terhességi diabétesz áll fenn.

Mire kell figyelniük az OGTT elvégzésekor a várandósoknak?

Dr. Para Györgyi arra hívja fel az érintettek figyelmét, ahhoz, hogy a cukorterhelés során korrekt eredményt kapjunk, fontos, hogy a kismama betartson néhány alapvető szabályt:

• A vizsgálatra egészségesen vegyünk részt, betegen, lázas állapotban ne végeztessünk OGTT-t.
• A terheléses vércukormérésre éhgyomorral (kb. egy 10 órányi koplalást követően) és lehetőleg gyógyszerszedés mentes állapotban kell érkezni.
• A vizsgálatot megelőző napokban a megszokott, normál (legalább napi 150 gramm szénhidrátot tartalmazó) vegyes étrendünket kövessük, és semmiképp ne diétázzunk.
• A vizsgálat előtti napon ne végezzünk megerőltető fizikai tevékenységet, izzasztó edzést sem.
• Az OGTT-re a reggeli órákban kell sort keríteni (általában 7 és 8 óra között).
• A mérést nyugalmi állapotban kell elvégezni: fontos, hogy az érintett kismama a vizsgálat alatt ne sétálgasson, lehetőleg végig maradjon ülve a laborban.
• A vizsgálat két órája alatt nem fogyasztható szénhidrát és nagyobb mennyiségű folyadék sem!
• A tesztfolyadék elkészítésekor ügyeljünk rá, hogy a cukrot oldódásig keverjük, ne maradjon a pohár alján belőle.
• Aki szeretné ellensúlyozni a tömény cukros oldatot, az tehet bele pár csepp citromot (ha bolti citromlevet használunk, ellenőrizzük, hogy ne tartalmazzon hozzáadott cukrot). Ezzel kapcsolatban azonban tájékozódjon a mérést végző labornál, mert vannak helyek, ahol nem engedik a citrom alkalmazását.
• A tesztfolyadékot 5 perc alatt kell elfogyasztani.

Kezelés és életmódváltás

Ha a vizsgálat során terhességi cukorbetegségre derül fény, nem kell megijedni: ez egy alapvetően jól kezelhető állapot. Prof. Dr. Somogyi Anikó hozzáteszi, hogy igazolt gesztációs diabétesz esetében a kismama komplex gondozására lesz szükség. Dietetikus szakember segítségével összeállított és megfelelően kivitelezett diétával, rendszeres mozgással és szükség esetén inzulin alkalmazásával jelentősen mérsékelhetők a GDM szövődményei.

A legtöbb GDM-es kismama karban tudja tartani a vércukorszintjét életmódváltással, megfelelő étkezéssel és mozgással, elkerülve a fent felsorolt kockázatokat. A hagyományos megközelítés szerint GDM esetén 160 g-os szénhidrát diétát fog javasolni az orvos. A diéta során a meghatározott szénhidrát mennyiséget a nap folyamán szigorú menetrend szerint kell elfogyasztani, meghatározott időben.

A terhesség diéta során fontos a rendszeres vércukormérés. A terhesség alatti diéta nem fogyókúrát jelent, hanem tudatos étkezést, amely figyelembe veszi az anya és a magzat igényeit is. A terhességi inzulinrezisztencia kezelése egyénre szabott. Fontos az együttműködés és a rendszeres kontroll. Ne feledje, a terhességi cukorbetegség nemcsak a babára, hanem Önre is hatással lehet. Megnő a 2-es típusú cukorbetegség kockázata a szülés után, ezért fontos a szülést követő utóellenőrzés is. A helyes terhességi étrend, a rendszeres mozgás és a szakorvosi kontroll mind hozzájárulnak ahhoz, hogy a terhesség zavartalanul teljen. Ne féljen segítséget kérni! A dietetikus, nőgyógyász és diabetológus közösen segíthet a számodra legjobb út megtalálásában.

tags: #cukorprofil #vizsgalat #terhesseg #alatt