A gyermekvállalás átlagéletkora jelentősen megemelkedett az elmúlt évtizedekben, és ma már egyre több nő vág bele a családalapításba 40 éves kora után. Bár a modern orvostudomány számos lehetőséget kínál, a lombikprogram 40 felett számos kihívással járhat, de korántsem lehetetlen a siker.
Miért nehezebb a teherbeesés 40 felett?
A nők termékenysége 30 éves koruk körül kezd természetes módon csökkenni. Ennek legjelentősebb oka a petesejtek mennyiségének és minőségének hanyatlása. Minden nő adott számú petesejttel jön a világra, és ezek előbb-utóbb elfogynak. Amint elkezdődik a menstruáció, havonta körülbelül 1000 éretlen petesejttel csökken a tartalék, de minden hónapban csak egyetlen petesejt érik meg.
Kutatások szerint a 20-30 év közötti nők petesejtjeinek mintegy 75%-a egészséges, míg 40 éves kor fölött ez már csupán 40%-ra csökken. 44 éves korra akár csak 10-20%-a egészséges. Sajnos az idősebb petesejteknél jelentősen megnő a kromoszóma-rendellenességek kockázata, amelyek csak az embriók fejlődése során válnak nyilvánvalóvá. Az ebből származó kromoszóma-rendellenességek különböző genetikai betegségeket okozhatnak, ezek közül a legismertebb a Down-szindróma. Míg a 25 év alatti anyák esetében ez az arány elenyésző, 1500-ból mindössze egy Down-szindrómás gyermek születik, addig 40 év felett már minden 110. magzat érintett.
A petefészek-tartalékot tovább csökkenthetik olyan tényezők, mint az endometriózis, petevezeték-elzáródás, petefészekműtét, dohányzás, kismedencei fertőzés, kemoterápia/sugárkezelés, autoimmun betegségek és a genetikai rendellenességek is.
A férfiak szerepe
A férfiak esetében többnyire a kevés, vagy gyenge minőségű spermiumok okoznak problémát, amire egy egyszerű hímivarsejt vizsgálattal fényt lehet deríteni. Ennek hátterében állhatnak genetikai, életmódbeli tényezők, vagy épp fizikai traumák, eltérések is. A stressz, dohányzás, alkoholfogyasztás, túlsúly, mozgásszegény életmód és az egészségtelen táplálkozás is negatívan befolyásolhatja a spermaképet. A férfiak spermiumai körülbelül 3 havonta megújulnak, de egyre több az olyan eset, amikor a spermiumok lassúak vagy rossz minőségűek, így kevésbé alkalmasak a megtermékenyítésre.
A lombikprogram menete és sikerességi aránya 40 felett
A meddőségi kezelés megkezdése előtt sor kerül egy átfogó kivizsgálásra, ami a pár férfi és női tagjára egyaránt kiterjed. Ha babát tervezünk, érdemes jobban odafigyelni az életmódunkra is. A petesejt minőség javításában nagy szerepet játszik az étrendünk, a fizikai aktivitásunk, illetve káros szokásaink is. A lombikprogram kezdete előtt legalább három hónappal ezért javasolt lemondani az alkohol és koffein fogyasztásról és leszokni a dohányzásról. Ezen kívül figyeljünk oda az elegendő alvásra, étkezzünk egészségesen és mozogjunk rendszeresen.
Vizsgálatok és diagnózis
Az első vizsgálatok során hormonvérvételek zajlanak, mégpedig a vérzés 3-5. napja között. Ennek részeként az FSH, az LH, az ösztrogén, a progeszteron, a tesztoszteron, a prolaktin, a TSH, valamint az AMH hormonok szintjét nézik. Ezek mind a termékenységet, illetve beágyazódást befolyásoló tényezők, ezért a szervezetben fellelhető mennyiségük lényeges. Érdemes utánanézni mely életkorban, melyik a megfelelő szám, hiszen a normál érték az idő előrehaladtával módosul.
A meddőségi vizsgálatok része az ultrahangos tüszőmérés: ez segít követni a peteérés folyamatát, valamint a méhnyálkahártya állapotát. A mérések fényt deríthetnek arra, ha elmarad az ovuláció: ezek a vizsgálatok általában a ciklus 10. napjától kezdődnek és kétnaponta ismétlik őket. A meddőségi kezeléseket a vizsgálatok elvégzését követően felállított diagnózis alapján javasolja az orvos.
A HOMA-IR és HOMA-ß értékek fontossága:
A HOMA-IR (inzulinrezisztencia index) és a HOMA-ß (bétasejt funkció index) értékek is fontosak lehetnek a meddőség okainak feltárásában. Egy picivel magasabb HOMA-IR érték (például 2.17) utalhat inzulinrezisztenciára, ami befolyásolhatja a peteérést és meddőséghez vezethet. Ilyen esetben gyakran diétát és/vagy gyógyszeres kezelést javasolnak.
Pajzsmirigy alulműködés:
A pajzsmirigy alulműködés is hatással lehet a termékenységre. Fontos, hogy a genetikai vizsgálatokhoz a pajzsmirigy vérvizsgálatra előtte 2 nappal ne szedjen biotint (B7-vitamint), mert hibás eredményt adhat.
Miómák és méhsövény:
Miómák, még ha picik is, befolyásolhatják a beágyazódást. Bár sok orvos nem javasolja a műtétet, ha a méhűrt nem torzítják, de sikertelen beültetések után érdemes lehet megfontolni. A méhsövény szintén okozhat meddőséget vagy vetélést, és eltávolítása növelheti a terhesség esélyét.
A lombikeljárások típusai
A meddőségi kezelések során több eljárás is szóba jöhet:
- Inszemináció: A megtermékenyítés az anyaméhen belül történik, orvosi eszközzel fecskendezik a hímivarsejteket a méhbe.
- Hormonális stimuláció nélküli kezelés (natív IVF-ciklus): Nem használnak hormonális gyógyszereket, a természetes ovulációt alkalmazzák, célja egy érett petesejt kinyerése.
- Minimális stimuláció: Nagyon alacsony dózisú stimulációs gyógyszerek alkalmazása, célja 2-5 petesejt kinyerése.
- IVF (in vitro megtermékenyítés): A petesejtet a testen kívül termékenyítik meg spermiummal. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a partner spermatogram eredményei normál értékeket mutatnak.
- ICSI (intracitoplazmatikus spermiuminjekció): A spermiumot közvetlenül a petesejtbe injektálják. Rossz spermaeredmény esetén ajánlott a rendellenes spermiumok behatolásának megakadályozására.
- PGD/PGS (preimplantációs genetikai diagnosztika/szűrés): A genetikai vizsgálat kizárhatja a súlyos genetikai rendellenességgel érintett embriók átültetését. Ez különösen fontos 40 felett, amikor a kromoszóma-rendellenességek kockázata magasabb.
- AHA (Asszisztált hatching): Az embriót körülvevő zóna pellucidán egy kis nyílást ejtenek, ezzel növelve a beágyazódás esélyét.
- MESA/TESE: A spermiumokat közvetlenül a férfi heréinek szövetéből nyerik, vagy a mellékheréből szívják le a folyadékot, ha egyéb módon nem áll rendelkezésre megfelelő mennyiségű vagy minőségű spermium.
A sikerességi arány 40 felett
A lombikprogram sikerességét sok tényező befolyásolja, az életkor ezek közül kiemelten fontosnak számít. A statisztikai adatok alapján 40 év felett nehezebb sikert elérni:
- 35-37 év alatt a saját petesejttel történő kezelés az esetek 40-50%-ában sikeres (élveszülések aránya).
- 38-40 év között ez az arány már inkább 25%-hoz közeli.
- 41-42 évesen körülbelül 15%.
- 43 évesen és afelett pedig már 5% alá esik.
A lombikprogram során a megtermékenyülési arány 40 év alatt 45% körüli, 40 év felett viszont csak 15%. Ha a megszületett gyermek arányokat nézzük, akkor még rosszabb a helyzet, a fiatalabb csoportban 40%, míg az idősebb nőknél csak 5-7%. 45 éves kor felett a lombikbébi-kezelést nem javasolják, és Magyarországon is csak 45 éves korig finanszírozza az állam a beültetést.
Eredményes esetek:
Fontos, hogy bár az esélyek csökkennek, a siker nem lehetetlen. Léteznek olyan történetek, ahol miómával is sikerült a teherbeesés, vagy a sokadik beültetés hozta el a várt eredményt. Az egyik beszámoló szerint 9 év után, méhsövény műtétet követően lett pozitív a teszt.
További tippek és tudnivalók
A 40 feletti lombikprogramhoz elengedhetetlen a tájékozottság, tudatosság és elszántság. Fontos, hogy ismerjük a kihívásokat, de még fontosabb, hogy ezek miatt egy fikarcnyit se veszítsünk az akaraterőnkből. Tájékozódjunk megbízható forrásokból, és kezelőorvosunkkal szorosan együttműködve igyekezzünk mindent megtenni a gyermekáldás eléréséért.
Étrend-kiegészítők és életmód
Az étrended, az életmódbeli döntéseid és az étrend-kiegészítés egyaránt segíthet a petesejt minőség javításában. Egy petesejt érése nagyjából 90 napot vesz igénybe, ezért a szakértők azt javasolják, hogy legalább 3-4 hónappal a lombikprogram előtt kezdjük el az étrend- és életmódbeli változtatásokat.
- Vitaminok és ásványi anyagok: A C, E, B-vitaminok, valamint a folsav fontos étrend-kiegészítők lehetnek. A terhesvitaminokban ezek gyakran egyben megtalálhatóak.
- Q10 koenzim: Napi 100-200 mg Q10 koenzim, omega-3 zsírsavak, alfa-liponsav, mio-inozitol (napi 4 gramm), és N-acetil-cisztein is támogathatja a petesejtek egészségét.
- DHEA és melatonin: Egyes orvosok javasolhatnak DHEA-t és melatonint is.
- Stresszkezelés és alvás: A gyakori stressz és szorongás negatívan hat a hormonműködésre. Fontos a megfelelő mennyiségű alvás (napi 7-8 óra) és a stressz hatékony kezelése.
- Fizikai aktivitás: Heti 150 perc mérsékelt intenzitású mozgás (pl. úszás, biciklizés, tempós séta, vízi aerobik) is hozzájárulhat a sikerhez.
Külföldi kezelések
Sok pár választja a külföldi, például csehországi klinikákat, ahol jóval kevesebb hormonnal is jobb eredményeket érhetnek el a petesejtgyűjtés során.
Lombikprogram | Az embrió beültetése - 5. rész
Az embriófagyasztás és donor petesejt
Az embriófagyasztás lehetősége különösen fontos lehet, ha az első gyermekünk fogadására készülünk, és szeretnénk később testvért. A be nem ültetett, életképes embriók sorsáról mi döntünk: megsemmisítés, lefagyasztás vagy adományozás. A lefagyasztás 5 évre szól, utána ismét nyilatkozni kell. 10 év után a tároló intézet dönthet a sorsukról.
Mivel 40 év felett a petesejtek számának és minőségének hanyatlása akadályokat görget a sikeres terhesség elé, az adományozott petesejt vagy adományozott embrió segítségével végzett kezelésekkel nagyon remek eredmények érhetőek el. Ez a terület azonban jogilag szigorúan szabályozott az 1997. évi CLIV. törvény IX. fejezetében, illetve a 30/1998. (VI. 24.) NM rendeletben.
Pszichológiai támogatás
A lombikprogram érzelmileg és fizikailag is megterhelő folyamat lehet. Fontos, hogy ne féljünk segítséget kérni, ha nehézségekkel küzdünk. Pszichológiai támogatás segíthet feldolgozni a sikertelen beültetések okozta bánatot, és megbékélni a valósággal, hogy nincs 100%-os garancia a sikerre. Az elfogadás, hogy "fifti-fifti", vagy sikerül, vagy nem, tehermentesítő lehet, és segít megóvni a mentális összeomlástól a várakozási időszakban.