A meddőség napjaink egyre gyakoribb problémája, és sok párnak orvosi segítségre van szüksége a gyermekvállaláshoz. A homológ inszemináció (AIH) az asszisztált reprodukciós technikák egyik alappillére, mely jelentősen hozzájárulhat a fogantatáshoz, ha a természetes úton történő teherbeesés akadályokba ütközik.
Mi a homológ inszemináció (AIH)?
A homológ inszemináció, vagy AIH (Artificial Insemination by Husband), egy olyan meddőségi kezelési eljárás, amely során a férj vagy élettárs előkészített hímivarsejtjeit mesterségesen juttatják a nő genitális traktusába. Ez az eljárás alapvetően abban különbözik a spontán teherbeeséstől, hogy a spermiumok nem közösülés útján jutnak a petesejt közelébe, hanem katéter segítségével kerülnek beültetésre, leggyakrabban közvetlenül a méh üregébe.
Mikor indokolt a homológ inszemináció?
Az inszeminációt akkor szokták javasolni az orvosok, ha a meddőség hátterében olyan tényezők állnak, melyek a spermiumok útját nehezítik, vagy a közösülés akadályozott. A beavatkozás ritka javallatai között szerepel, ha közösülési képtelenség áll fenn szervi elváltozás vagy pszichés ok miatt.
Gyakoribb, hogy az ondó minősége vagy mennyisége nem megfelelő. Amennyiben a hímivarsejt csökkent száma vagy csökkent mozgása áll a meddőség hátterében, úgy az inszemináció azzal segít, hogy közelebb juttatja a hímivarsejtet a petesejthez. A spermiumok megfelelő előkészítésére van szükség - enélkül nem nevezhető sem szakszerűnek, sem pedig hatékonynak az eljárás. A spermiumokat először egy tápfolyadékba helyezik, majd centrifugálással készítik őket elő a bejuttatáshoz. A méh üregébe kis mennyiségben kerül feljuttatásra a tisztított sűrítmény.
Másik gyakori indok, amikor a méhnyak átjárhatóságával van a probléma, például a méhnyakban termelődő ellenanyagok miatt nem tudnak feljutni spermiumok. Ilyenkor is segít, hogy közvetlenül a méh üregébe injektálják a spermiumokat. Fontos, hogy mesterséges spermafelhelyezést csak abban az esetben végeznek, ha megvan a szükséges, minimális spermaszám, illetve ha a pár hölgy tagjának életkora és hormoneredményei sem zárják ezt ki.
Ötmilliós hímivarsejtszám alatt eleve nem kezdenek bele az inszeminációba, öt- és húszmillió közötti spermaszámnál viszont már segíthet ez az eljárás. A normálisnak tekintett spermaszám húszmillió körül van, ez alatt beszélünk alacsony hímivarsejtszámról.
Az inszemináció folyamata
Az inszeminációt a nő esetében gyógyszeres hormonadagolással készítik elő. Ez az ovuláció indukciója és ciklusmonitorizálás, UH follikulometria. Ennek eredményeként több petesejt is megérhet az adott hónapban, megtöbbszörözve ezzel a teherbeesés esélyét. Ilyenkor biztos és kiszámíthatóbb a tüszőrepedés időpontja, sőt sokszor gyógyszeresen váltják ki azt.
A beavatkozásra azon a napon kerül sor, amikor az ultrahangos- és hormonvizsgálatok eredményei alapján - a hormon stimulatios kezelés után - a petefészekben egyszerre több petesejt érett meg és lökődött ki. A beavatkozást megelőzően legalább 3 nap coitus tilalom van életben.
A hímivarsejteket mossák, előkészítik és finom steril műanyag csövön keresztül juttatják a méh üregébe. Fontos a megfelelő hüvelyi tisztaság, ezzel kivédhető az esetleges fertőzés felvitele a kismedencébe. A beavatkozás nőgyógyászati vizsgálóasztalon történik, a rutin vizsgálatoknál is megszokott pozícióban.
A beavatkozás után kb. 30 percig vízszintesen kell feküdni. A továbbiakban a korábbi életvitelen nem kell változtatni. Terhességi vitamin szedése javasolt. Sok esetben a beavatkozás után a terhesség létrejöttét, illetve fennmaradását is gyógyszeresen segítik.
Minden Nőnek 38. I Dr. Vizer Anna: Hormonális ciklusproblémák egy FEMM-endokrinológus szemével
Az inszeminációval járó kockázatok és szövődmények
A petefészek működést serkentő gyógyszeres kezelés csak rendszeres orvosi kontroll mellet javasolt. A petefészek esetleges „túlserkentése” ugyanis súlyos, akár életveszélyes állapotot okozhat. Amennyiben az inszemináció megfelelő laborháttérrel, körültekintően, steril körülmények között történik, a méhüreg fertőződésének esélye nagyon alacsony. A beavatkozást követően ritkán enyhe alhasi fájdalmak jelentkezhetnek, amelyek fél-egy órán belül maguktól megszűnnek.
Az inszemináció sikerességi aránya
Ha az inszeminációt megfelelő javallat miatt és jól kiválasztott időpontban végzik, úgy a sikerességi arány egy beavatkozásra számítva 15-20 százalék, hat beavatkozásra számítva 30-40 százalék. Az ikerterhesség esélye az átlagosnál nagyobb, körülbelül 5 százalék, ennek a petefészek gyógyszeres serkentése az oka.
Amennyiben a kezelés hat alkalommal sikertelen, esetleg egyedi mérlegelés alapján (például idősebb pároknál) már hamarabb is, a meddő párnak fel kell ajánlani a lombikbébi-kezelést. A kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető meddőségkezelési eljárásokról szóló 49/1997. (XII. 17.) NM rendelet módosítása értelmében a mesterséges ondóbevitel a nő reprodukciós kora felső határának eléréséig, de legfeljebb 45. életéve betöltéséig kezdhető meg.
Meddőségi vizsgálatok és finanszírozás
A meddőség kezelése körébe tartozik az emberi reprodukcióra irányuló különleges beavatkozások közül az embrióbeültetéshez szükséges mértékben a női ivarsejt megtermékenyülését, megtermékenyíthetőségét, valamint a megtermékenyített ivarsejt megtapadását, fejlődését elősegítő egyéb módszerek, illetve - az ivarsejt adományozásával vagy saját célra lefagyasztott ivarsejt felhasználásával is végezhető - testen kívüli megtermékenyítés.
A meddőségi vizsgálatok finanszírozása
Az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható járóbeteg-szakellátási tevékenységek meghatározásáról szóló rendelet szerint a meddőségi vizsgálatok keretében elvégzett eljárások "meddőségi komplex vizsgálati kód részét képező eljárás" beavatkozás jelleggel jelentendők. Továbbá, meddőségi kivizsgálás céljából elvégzett valamennyi beavatkozás kötelezően jelentendő a finanszírozó felé, függetlenül attól, hogy azt az 1. melléklet 6.5. pontja nevesíti-e.
Az alábbi táblázat bemutatja a meddőségi vizsgálatok finanszírozási pontszámait:
| Kód | Index | Tevékenység megnevezése | Pont |
|---|---|---|---|
| 16640 | 56 | Meddőségi vizsgálat, női | 96 564 |
| 16641 | 56 | Meddőségi vizsgálat, férfi | 46 776 |
| 16642 | 56 | Meddőségi vizsgálat, ismételt IVF előtt | 85 268 |
| 16643 | 56 | Meddőségi vizsgálat, kiterjesztett, női | 132 896 |
| 16645 | 56 | Meddőségi vizsgálat, kiterjesztett, férfi | 164 116 |
| 17523 | Spermaanalízis | 4 852 | |
| 21324 | Fruktóz meghatározása ejakulátumból | 5 051 | |
| 23321 | Neutrális-alfa-glukozidáz meghatározása ejakulátumból | 5 051 | |
| 24434 | Anti-Müllerian hormon meghatározása | 3 838 | |
| 24896 | PMN elasztáz meghatározása ejakulátumból | 6 061 | |
| 25573 | 12 | Trichomonas vaginalis kimutatása molekuláris biológiai módszerrel | 6 588 |
| 26694 | Kevert antiglobulin teszt | 8 838 | |
| 28947 | 12 | CFTR mutációk kimutatása molekuláris biológiai módszerrel | 2S 2SB |
| 2S9SB1 | 12 | ll. Faktor G20210A mutáció kimutatása molekuláris biológiai módszerrel | 4 21S |
| 2S9S4 | 12 | MTHFR A1298C mutáció kimutatása molekuláris biológiai módszerrel | 4 416 |
| 2S9SS | 12 | PAI-1 4G/5G polimorfizmus meghatározása molekuláris biológiai módszerrel | 6 S66 |
| 2S9S6 | 12 | Y kromoszóma mikrodeléciók kimutatása | 19 697 |
| 2S9SS | DNS fragmentáció vizsgálata | 21 212 | |
| B6142 | Hysterosalpingo-contrast-sonographia | 24 eS4 | |
| B6144 | Salina sonohysterogram | S 9BS |
Minden Nőnek 38. I Dr. Vizer Anna: Hormonális ciklusproblémák egy FEMM-endokrinológus szemével
További meddőségi vizsgálatok
- Andrológiai konzultáció: Férfi meddőség kivizsgálására (UH nélkül).
- Spermiogram: Sperma analízis, melynek során bakteriológiai tenyésztés is végezhető.
- Spermium DNS fragmentáció vizsgálata: A spermiumok genetikai állományának épségét ellenőrzi.
- HBA teszt (Hyaluronsavkötő képesség) vizsgálata: A sperma kiválasztásra alkalmas spermiumok kiválasztására.
- Nőgyógyászati vizsgálat (bimanuális vizsgálat): Alapvető nőgyógyászati ellenőrzés.
- Tu cytológia levétele, vizsgálata: Méhnyakrák szűrés.
- Petevezeték átjárhatósági vizsgálat kontrasztanyaggal (Hysterosalpingo-contrast-sonographia): A petevezetékek állapotát ellenőrzi.
- Méhüreg vizsgálata sófeltöltéssel (Salina sonohysterogram): A méh üregének vizsgálata.
- Endometrium biopszia (Mini suction) szövettani mintavétellel vagy anélkül: A méhnyálkahártya vizsgálata.
- Ciklusmonitorizálás (Max 3 UH vizsgálattal): A peteérés nyomon követése.
- Tenyésztések (vizelet, hüvelyváladék és aerob tenyésztés): Fertőzések kizárására.
- Kiterjesztett STD szűrés: Chlamydia, Gonorrhoea, Trichnomonas, Ureaplasma, Mycolpasma kimutatására.
- Hormonvizsgálatok: Bazális hormonok (FSH, LH, Prolaktin, Ösztradiol, Progeszteron), valamint pajzsmirigy hormonok (TSH, T3, T4), DHEA-szulfát, Androsztendion, Tesztoszteron és AMH vizsgálatok.
tags: #homolog #inszeminacio #oeno