A szülés az emberi test egyik legösszetettebb és legcsodálatosabb folyamata, amely során a méhszáj kulcsfontosságú szerepet játszik. Annak megértése, hogy hogyan tágul a méhszáj, és milyen beavatkozások segíthetik ezt a folyamatot, elengedhetetlen a szülésre való felkészüléshez.
A méhszáj anatómiája és működése
A méh alsó része csőszerűen belesimul a hüvely felső részébe, ez a találkozási pont a méhnyak, latinul cervix. Körülbelül 3 cm hosszú cső, körülbelül 2-3 cm átmérővel. A csőnek a méh felé eső vége a belső méhszáj, míg a hüvelynyílás felé eső vége a külső méhszáj. Élettani körülmények között a külső méhszáj az interspinális medencesíkban helyezkedik el.
A terhességi kor előrehaladtával egyre több oxytocinra érzékeny receptor keletkezik a méh izmos falában, és csökken az oxytocint bontó enzim mennyisége. Növekszik az agyalapi mirigy oxytocin termelése is, melyet a vegetatív idegrendszer szabályoz. A vegetatív idegrendszert a külső, környezeti tényezők nagy mértékben befolyásolják.
A szülés megindulása és a méhszáj tágulása
A szülés megindulása ma sem pontosan ismert folyamat. A kontrakciók először rendszertelenül indulnak, a menstruációs görcsökhöz hasonlók. Általában a tubasarkokból indulnak, derék felől és lefelé haladnak a méhszáj, a szeméremcsont felé. A has kemény focilabdához hasonlóan bekeményedik. Ezek az összehúzódások a 36. hét előtt is előfordulnak, úgy nevezzük őket: „jósló” fájások.
Először szülő nőknél a folyamat a méhnyak megrövidülésével, elvékonyodásával, a nyakcsatorna kifejtődésével kezdődik. Majd amikor a méhszáj tágulása megkezdődik, a méhnyak már csak papírvékonyságú lemezként tapintható. A méhszáj először csak 1-2 centiméter tágasságú, majd fokozatosan tágul 6-8 centiméterre. Amikor a tágulás befejeződik, 9-10 centiméter körül, a méhnyak „eltűnik”, már nem tapintható.
Ismételten szülő nőkön a szülés megindulásakor a külső méhszáj 2-4 centiméterre, a belső 1-2 centiméterre nyitott, de a méhnyak még nem rövidült meg. A szülés folyamán a méhszáj megnyílásával egy időben a méhnyak fokozatosan megrövidül és kifejtődik.
A tágulási szakasz
A tágulási szak a szülés első, leghosszabb szakasza, melynek két fázisa van. Először szülőknél az első három szakasz 10-12 óráig tart, míg másodszor-többedszer szülőknél ez kb. 6-7 órára csökken. A kontrakciók eleinte rendszertelenek (30-20 percenként, változó erősségűek) és a méhszájat sem tágítják. Pár óra után az összehúzódások sűrűsödnek, erősödnek, 5-10 percenként jelentkeznek.
A fájások hatására a magzat felveszi a magzathenger alakot, amelyen egy törökülésben, leszegett fejjel, mellkasnál átkulcsolt kezű magzatot értünk. A tágulási szak alatt intermittálóan (szakaszosan, óránként 10 percig) vagy folyamatosan hallgatjuk a magzati szívhangokat CTG készülékkel.
A vajúdás szakaszai - fiziológia
A méhszáj tágasságának mérése
A méhszáj tágasságát cm-ben határozzák meg (1-10 cm). A szülészek ujjnyi méhszáj tágasságról beszélnek, ami azt jelenti kb. 1 ujjnyi méhszáj = 2 cm, 2 ujjnyi = 4 cm, 3 ujjnyi = 6 cm, 4 ujjnyi = 8 cm, tűnőfél = kb. 9-10 cm.
A leleteken a méhszáj állapotát számok jelzik, az első szám a méhnyak hossza, a többi pedig az érzékelt tágulás mértéke. (A számok előtt a C betű jelentése cervix, vagyis méhszáj; a CG rövidítés az cervicogram, a CX az cervical index, a CS az cervical score: mindegyik ugyanarra vonatkozik.)
Az alapállapotot jelző 3000 azt jelenti, hogy a méhnyak 3 cm hosszú és zárva van. A 2100 megrövidült méhnyakat jelent, nyitott külső, de zárt középső és belső méhszájjal. A 1111 teljesen megrövidült nyakcsatornát és mindenhol nyitott, tágulni kezdő méhszájat jelent. Például CI=3000 jelentése: 3 centiméteres méhnyak és zárt méhszáj. CI=2000: 2 centiméterre megrövidült méhnyak, zárt méhszáj.
Az alábbi táblázat összefoglalja a méhszáj tágulásának stádiumait és az ahhoz tartozó jellemzőket:
| Jelölés | Méhnyak hossza | Méhszáj tágassága | Megjegyzés |
|---|---|---|---|
| 3000 | 3 cm | Zárt | Alapállapot, méhnyak hosszú, méhszáj zárt |
| 2100 | 2 cm | Külső nyitott, belső zárt | Mérsékelten rövidült méhnyak |
| 1111 | Teljesen rövidült | Mindenhol nyitott, táguló | Teljesen eltűnt méhnyak, tágulni kezdő méhszáj |
| 1 ujjnyi | ~2 cm | ||
| 2 ujjnyi | ~4 cm | ||
| 3 ujjnyi | ~6 cm | ||
| 4 ujjnyi | ~8 cm | ||
| Tűnőfél | ~9-10 cm | Teljesen eltűnt méhszáj |
A méhszáj manuális tágítása
A kézzel tágítás ismert szülésindító, illetve szülésgyorsító módszer: a méhszáj tágulására lehet vele rásegíteni. Van, amikor kifejezetten hasznos, máskor teljesen fölösleges. Van olyan kismama, aki nem érzi a műveletet; van olyan, akinek kellemetlen, és van olyan, akinek kifejezetten fájdalmas.
A kézzel tágítás első lépése tulajdonképpen egy óvatos masszírozás; a 41. heti zárt méhszájjal ezt szokták először megpróbálni, ha a kliensnek sincs kifogása. Az angol szakterminus "stretch and sweep", vagy "membrane sweep". A művelet abból áll, hogy valaki felnyúl, egy vagy legfeljebb két ujjal, körülbelül úgy, mint amikor a nő tampont tesz fel applikátor nélkül, vagy mint amikor természetes családtervező módszer keretében magának ellenőrzi a méhszáj állapotát.
Az orvos vagy bába az ujjával kitapintja a méhszájat és óvatosan mögényúl egy picit, annyira, hogy a méhszájra rátapadt-rásimult burkot az ujjával épp megemelje. A méhszáj ettől egy kicsit megnyúlik abba az irányba ("stretch").
A burok manuális leválasztása
Ha a magzatburok annyira felemelhető, hogy egy ujjbegynek a fele, vagy akár az egész ujjbegy aláfér, akkor meg lehet próbálni a méhszáj széle mentén az egész burkot leválasztani a méhszájról. Ez egy körkörös ujjmozdulat ("sweep"), amit meg lehet csinálni brutálisan is, egy pillanat alatt, meg lassan is, óvatosan. Az óvatos verzió elvileg nem fáj, érezhető, de nem lesz feltétlenül fájdalmas.
A burok ilyen manuális leválasztásának célja az, hogy a piszkálás nyomán a méhszáj környékén prosztaglandin szabaduljon fel; ez egy hormon, amely méhösszehúzódásokat indukálhat, és emiatt a művelet alkalmas lehet arra, hogy beindítson egy amúgyis küszöbön álló szülést, vagy rendszerezze és produktív vajúdássá változtassa az addigra már napok óta csak "szórakozó" jóslófájásokat.
A kézzel tágítás a vajúdás alatt
A kézzel tágítás második fázisa az, amikor megrövidült nyakcsatornánál valaki a már kinyílt méhszájat próbálja meg vajúdás előtt vagy alatt ujjal tovább tágítani. A vajúdás során a kézzel tágítást fájással (összehúzódással) egyszerre csinálják, mégpedig azért, mert a méhszáj az összehúzódás alatt tágul az éppen akkor aktuális maximumra, és ha tovább akarjuk tágítani, akkor attól tovább kell, nem a nyugalmi (fájásszüneti) állapottól.
Az ujjal történő tágítás valóban igen fájdalmas, célja a természetes tágulás meggyorsítása, de gyakrabban jár az egyébként körkörösen táguló méhszáj aszimmetrikus, legtöbbször 3 és 9 óra irányában történő berepedésével. Az erőltetés nyomán a méhszáj két széle berepedhet, és nehezen gyógyuló méhszájsebek alakulhatnak ki.
A kézzel tágítás a kitolási szak előtt
A méhszáj manuális tágításának harmadik fázisára a kitolási szak előtt kerülhet sor, és ilyenkor általában azért, mert kifejezetten szükség van rá. Mielőtt a baba elkezd áthaladni a szülőcsatornán, érdemes ellenőrizni, hogy a méhszáj úgymond "eltűnt"-e, azaz teljesen kifejtődött-e a baba feje köré. Ha nem, akkor az orvos vagy bába azt látja, hogy a méhszáj (általában) felső, első része egy kicsit még "belóg" a baba feje elé ("anterior lip").
Ha úgy marad, akkor a baba meginduló feje a méhszájat berepesztheti, és ennek megelőzésére történik ilyenkor a beavatkozás: a belógó méhszájrészt kézzel elsimítják, elnyomják a baba feje elől. Az elsimítást, hacsak tehetik, a kitolási szakasz kezdete előtti fájásszünetben végzik el, amikor még biztos, hogy a baba feje nem indult el.
A méhszáj manuális vizsgálata
A méhszáj legegyszerűbb ellenőrzése a szülész orvos vagy a bába kézzel történő hüvelyi vizsgálatával történik. Ez pontatlanabb és szubjektívebb a hüvelyi ultrahang vizsgálatnál. Mégis a legtöbb terhesgondozási találkozáskor, valamint a kórházi vizsgálatnál kézzel vizsgálnak.
A kézi ellenőrzés fenyegető koraszülés esetén még káros is lehet, ha a vizsgáló az ujjával a nyakcsatornába hatol. Ezzel tágíthat a nyakcsatornán, vérzést okozhat, és a vizsgálat következtében beinduló folyamatok ronthatják a méhszáj helyzetét.
Neurotikus beavatkozások a szülés során
A szülés során számos beavatkozás történhet, amelyek célja a folyamat segítése és a szülő nő, valamint a magzat biztonságának garantálása. Az epidurális érzéstelenítésben zajló szülés során sem az ujjal történő tágítás, sem a hüvelyi feltárás és méhkaparás nem okoz fájdalmat.
A hüvelyi feltárást steril körülmények között végzik, melynek során megtekintik a méhszáj állapotát, mely a szülés után általában egy 3-4 cm hosszú henger, melynek közepén kb. 2-3 cm csatorna vezet a méh üregébe. Az ideális helyzet azonban ritka, és a spontán tágulás is gyakran okoz sérülést, általában 3 és 9 óra irányában, melyet, ha 1 cm-t meghalad, érdemes "megvarrni".
Ha ezt a sérülést nem látják el, később komoly panaszokat okozhat, és a következő terhesség alatt koraszülés okozója lehet. Ugyanilyen sérülést okozhat (jóval gyakrabban) a méhszáj ujjal történő tágítása is, ellátása ugyanúgy történik, mintha ez a sérülés spontán alakult volna ki.