A szülés várható időpontjának meghatározása komoly szakmai számításokon alapszik, de mindent egybevetve mégiscsak becslésnek számít. Éppen ezért teljesen normális, ha a vártnál egy-két héttel korábban vagy később hozza világra a gyermekét. Ahhoz, hogy hivatalosan is túlhordott terhességről beszéljünk, a várt szülés időpontja után legalább két hétnek kell eltelnie.
Mi a túlhordás?
A szakirodalom a betöltött 42. hétig terminustúllépésről beszél, és csak ezután következik a túlhordás, amikor javasolt a szülés megindítása. A terminus túllépés illetve a túlhordás megállapításához alapvetően fontos a terhességi kor pontos meghatározása. Mivel a tüszőrepedés illetve a teherbe esés pontos időpontja nehezen határozható meg, ezért az utolsó menses első napja alapján, a Naegele módszerrel végzett számítással (utolsó vérzés első napja +7 nap + 9 hónap) általában megbízható pontossággal határozható meg a terhességi kor. A Naegele módszerrel végzett számításhoz képest 2-3 hetes eltérés indokolja a számított terminus módosítását, az ultrahanggal történt kormeghatározás alapján.
A terminus napján mindössze 10%-a születik meg az újszülötteknek, kb. 40%-a túllépi a terminust és 3-5%-uk jut el a valódi túlhordás időszakáig. Ennek persze leggyakoribb oka a terhességi kor téves meghatározása. A valódi túlhordás oka az esetek többségében ismeretlen.
A Szülészeti és Nőgyógyászati Szakmai Kollégium - figyelembe véve az Amerikai Nőorvos Kollégium (ACOG), a Kanadai Nőorvos Társaság, valamint a Brit Királyi Nőorvos Kollégium (RCOG) állásfoglalását - a magzati és újszülöttkori halálozási mutatók 40. hét után észlelt emelkedésére tekintettel, figyelembe véve azt is, hogy az aktív orvosi beavatkozás anyai szövődményei minimálisak, a 41. terhességi hét betöltésekor szülésindítást javasol. Amennyiben ez nem jár eredménnyel vagy a méhszáj állapota kedvezőtlen a szülés szempontjából, úgy legkésőbb a 42. hét betöltéséig engedhető meg várakozás, amennyiben a magzat méhen belüli állapota ezt megengedi. Várakozó álláspont esetén a 41. hét után a magzat állapotának rendszeres ellenőrzése javasolt. Legkésőbb a 42. hét betöltéséig szülésindítást javasolnak.
Milyen esetekben fordul elő gyakrabban túlhordott terhesség?
- Ha az utolsó menstruáció pontos időpontja nem ismert
- Első terhességnél
- Korábbi túlhordott terhességek után
- Ha előfordult túlhordott terhesség előfordulása a családban
- Ha az újszülött fiú
- Túlsúlyos kismamáknál
Ritka esetben a túlhordott terhesség összefügghet a placentát vagy a magzatot érintő problémákkal is.
A túlhordás lehetséges okai
A túlhordás hátterében gyakran a terhességi kor téves meghatározása áll, ilyenkor tulajdonképpen nem idősebb a terhesség, tehát nincs is tényleges túlhordás. A valódi túlhordás oka az esetek többségében ismeretlen, de megfigyelték, hogy gyakoribb fiúmagzatoknál, túl kicsi vagy túl nagy magzat esetében, az először szülő nőknél, illetve, ha az előző terhességnél is előfordult.
Miért nem születik meg egy baba a kiírt időpontban, azaz a 40. hétig? Egyrészt azért, mert a babák ebben is különbözőek, éppúgy, mint abban, hogy hajjal születnek-e, vagy hány cm-re nőnek meg a pocakban. Leggyakrabban a 38.- 40. héten bújnak elő. Akkor kérdéses a helyzet, ha a 37. hét előtti napokban, vagy a 41. hét után indul be a szülés.
A túlhordás veszélyei
A terhességi terminus elérése után folyamatosan növekszik a méhen belüli veszélyállapot. A 41. héttől kezdve emelkedik a szülés körüli halálozás, a 42. héten legalább kétszer gyakrabban - 1000 szülésből 4-7 esetben - fordul elő méhen belüli elhalás, korai újszülöttkori halálozás, valamint az első életévben bekövetkező halálozás, mint terminusban.
Túlhordás során a legnagyobb veszély az elöregedő méhlepényben rejlik, amely így nem tudja a magzatot kellő mennyiségű oxigénnel és tápanyaggal ellátni. Túlhordás során problémát jelenthet a magzat túl nagy méretűre növekedése, amely megnehezítheti a szülés természetes lefolyását. Ha a méhlepény jól működik, a magzat nagyra nőhet, súlya 4000-5000 gramm is lehet. A nagyra nőtt baba válla elakadhat szülés közben, fájásgyengeség, elhúzódó szülés, hüvely- és gátsérülés alakulhat ki.
A terhesség során a magzatvíz mennyisége csökkenhet, ennek következtében a köldökzsinór könnyebben összenyomódhat, így a magzati oxigénellátottság veszélybe kerülhet. Nőhet a császármetszés, műszeres szülésbefejezés valószínűsége.
Ha a magzat már nem érzi annyira jól magát a méhben, magzati székletet (meconiumot) ürít a magzatvízbe, amit félrenyelhet, és ez tüdőgyulladás kialakulásához vezethet. A méhen belüli elhalás kockázata fokozódik, ha a méhlepény kezd elöregedni. Így a magzat gázcseréje sérül, kevesebb tápanyagot kap, kevesebb magzatvíz termelődik.
Túlhordott terhesség tünetei és a kismamára gyakorolt hatásai
A túlhordott terhesség sok problémát okozhat a kismamának: fáradtság, hátfájás, lábdagadás, gyomorégés, alvási problémák jelentkezhetnek. A szülés várható időpontján már túl van, de még nem indult meg a szülés? Fáradtnak, frusztráltnak vagy csalódottnak érezheti magát, ami teljesen normális.
Mi a teendő túlhordás esetén?
A 40. hét után a magzatot fokozottan ellenőrzik NST-vel és ultrahangvizsgálattal. Ha a várandósság ideje közelít a 42. hét felé, a kezelőorvos javasolni fogja a szülés mesterséges megindítását (ballonos méhszájtágítás, illetve esetenként oxitocinos infúzió). Ha a méhszáj éretlen, először prosztaglandintartalmú zselét helyeznek a hüvelybe, ami felpuhítja, tágítja a méhszájat (méhszájérlelés). A tervezett szülés reggelén a méhszájstátusztól függően burokrepesztést végezhetnek. Ezután oxitocininfúziót kötnek be, hogy megindítsák a méhösszehúzódásokat. Ha a baba mindezek ellenére sem akar/tud megszületni, császármetszés válik szükségessé.
A 40. és 41. hét közötti napokat türelmi időnek tekinthetjük, ha az anya és a magzat állapota is megfelelő. A 41. hét végén befektetik a kismamát, és megindítják a szülést. Ha az anya és a magzat állapota engedi, természetes szülést indítanak gyógyszeres (prosztaglandinos) méhszájérleléssel és/vagy oxitocinos fájásindítással. Lehet, hogy ez eredményes lesz, beindul a szülés, és ugyanúgy folyik le, mint spontán indulás után. Amennyiben minden rendben van, további folyamatos ellenőrzés mellett lehet még várni a szülés másodszori beindításával a 42. hétig.
Mi a szülés megindítása? Szülés-nőgyógyász válaszol 5 gyakori kérdésre a szülés megindításával kapcsolatban | Stanford
A szülés megindítása
Ha az orvossal közösen úgy döntenek, hogy megindítják a szülést, gyógyszerekkel lazítják és tágítják a méhszájat. Ha a magzatburok továbbra is ép, orvosa mesterségesen megrepesztheti azt. Ha szükséges, gyógyszerekkel beindítják a szülési fájásokat is, ehhez a legtöbb esetben az oxitocint használják, egy olyan hormont, amely a méhet összehúzódásra készteti. A dózist aszerint lehet adagolni, hogy milyen erős és gyakori méhösszehúzódásokra van szükség.
A szülés indítása minden esetben orvosi felügyelet mellett történik. Először a méhszáj tágulását elősegítő szert használnak, majd mikor már megfelelő az állapot, megtörténik a burokrepesztés. Ezután oxytocinos injekció segítségével váltják ki a méhösszehúzódásokat. Ahogy természetes módon, úgy a szülés megindítása esetén is lehetőség van a gyermek hüvelyi úton való világra hozásának, de adott esetben a baba és az anyuka egészsége érdekében császármetszés elvégzése mellett is dönthet a kezelőorvos.
Tanácsok túlhordás esetén
Fő a nyugalom! Lehet, hogy még néhány napot várnia kell a szülés megindulására vagy megindítására, de addig is használjon ki minden percet, hogy élvezze a terhessége utolsó szakaszát!
- Fogadja el az érzéseit: teljesen normális, ha frusztráltnak vagy csalódottnak érzi magát.
- Használja ki a plusz időt! Aludjon, amikor csak tud. Végezze el az utolsó simításokat a gyermekszobában.
- Tervezzen! Igaz ugyan, hogy ilyenkor már jobb az otthon közelében maradni, de egy jó filmet megnézhet a moziban, tehet egy rövid sétát a parkban, vagy elmehet vacsorázni.
- Óvatosan a házi praktikákkal! Számos házi praktika létezik a terhesség megindítására. Ezek közül néhány segíthet, sok azonban akár bajt is okozhat. Feltétlenül konzultáljon orvosával, mielőtt bármelyiket is kipróbálná.
- Maradjon kapcsolatban az orvosával! Rendszeresen ellenőrzésekre kell járnia, egészen addig, amíg a gyermeke megszületik. Fontos, hogy tudja, mit kell tennie, ha úgy érzi, hogy megindult a szülés.
- Gondoljon arra, hogy hamarosan a karjában tarthatja a gyermekét - és a hosszú várakozás már nem fontos többé.