A várandósság izgalmas időszaka sok új tapasztalattal és kérdéssel jár. Az egyik legmaradandóbb élmény a leendő édesanya életében, amikor egy álmos reggelen végre megjelenik a pálcán az a bizonyos második csík. Az esetek döntő többségében ugyanis ez azt jelenti, hogy méhében új életet hordoz, és jó eséllyel kilenc hónap múlva egészséges újszülöttel gyarapszik a család. Addig azonban számos változáson megy keresztül mind a várandós asszony, mind a benne fejlődő magzat szervezete, melyet a szakemberek különféle vizsgálati módszerekkel tudnak nyomon követni, és szükség esetén a folyamatba olyan módon beavatkozni, hogy anya és magzat a lehető legnagyobb biztonságban legyenek. De mik is ezek a vizsgálatok? Hol és mikor kell a kismamának megjelennie? Milyen információkat szerezhet egy-egy vizsgálat alkalmával? És mi a teendő akkor, ha valami nem úgy alakul, ahogyan kellene?
Az első trimeszter (1-12. hét)
A terhesség kilenc hónapját szokás három harmadra (úgynevezett trimeszterre bontani): az első harmad az 1-12. hét eseményeit foglalja magába. Ebben az időszakban a legelső „vizsgálatnak” az otthon elvégzett terhességi gyorsteszt minősül: a menzesz várt napjának késése esetén a reggeli első vizeletből végezhető el. Alapja, hogy a méhbe beágyazódott embrió kezdetleges méhlepénye termel egy bizonyos HCG (human choriogonadotropin) nevű hormont, melynek emelkedett mennyiségben való jelenléte a terhességi gyorsteszt segítségével kimutatható.
A HCG szintje a beágyazódást követően néhány nappal kezd meredeken emelkedni: mintegy másfél-kétnaponta duplázódik az értéke. Ugyanakkor tudni kell azt is, hogy hasonlóan magas HCG-értékkel bírhat a méhen kívüli terhesség, illetve bizonyos kórállapotok (pl. petefészekciszták). Éppen ezért a terhesség tényét minden esetben meg kell, hogy erősítse a nőgyógyászati vizsgálat. Nőgyógyászati vizsgálatra érdemes tehát időpontot kérni ilyen esetben.
Kivizsgálás az első trimeszterben
Az első vizsgálatra általában 5-7 hetesen kerül sor. Ilyenkor nőgyógyászati vizsgálat, és a végső bizonyosságot adó (hüvelyi) ultrahangvizsgálat történik. Amennyiben az ultrahangvizsgálatot nem a szülész-nőgyógyász szakorvos végzi, a lelettel még őt is újra fel kell keresni.
„Az első találkozást a 7.-9. hét között javaslom, miután az első ultrahangvizsgálat és nőgyógyászati konzultáció megtörtént.”
Az első találkozás során a leendő édesanya megkapja az úgynevezett terhesgondozási kiskönyvet, mely tartalmazza a várandóssága alatt rá váró vizsgálatok eredményeinek szóló rubrikákat, valamint ide írja a rendszeresen mért paramétereket (pl. testsúly, haskörfogat, vérnyomás stb.) a védőnő, és sok esetben a nőgyógyász is. Ez az a dokumentum, amelyet innentől kezdve érdemes a várandósnak mindig magánál tartania.
„A védőnő ugyanis az első találkozáskor kiállítja a terhesgondozási könyvet, amelyet a kismamának a terhessége során végig magánál kell hordania.”
A várandósság tényéről érdemes a háziorvost is mihamarabb értesíteni, még akkor is, ha minden normál mederben zajlik, és a várandós aktívan dolgozik. Ő lesz ugyanis az az orvos, aki (szülészorvosi javaslat alapján) táppénzre tudja venni a leendő édesanyát, ha annak bármilyen panasza, problémája jelentkezik a terhessége alatt.
„Ha táppénzre akarsz menni, akkor a könyvnek is meg kell lennie, mert a doki abba fog a tanácsadáson beleírni.”
A szülészorvos vagy a védőnő minden esedékes vizsgálat előtt felhívja a figyelmet arra, hogy mikor és hol kell a várandósnak megjelennie. A kötelező vizsgálatokhoz a beutalót kiadhatja a szülész szakorvos, de sok esetben csak a háziorvos vagy a területileg illetékes szülész-nőgyógyász jogosult erre.
Szűrővizsgálatok a várandósság idején
Az első trimeszterben mindenképpen szükséges még egy laboratóriumi vizsgálat (vér- és vizelet-mintavétel), melyből a vérkép, a vércsoport, vérkémiai paraméterek, és bizonyos fertőzésekkel szembeni védettség (pl. Hepatitis B), illetve az akut fertőzés fennállásának kizárása (pl. szifilisz) történik.
„Már az 5. héttől érdemes elmenni, mert ekkor már tudnak vérvétellel korai Down-kór szűrést csinálni! Ezt max. a 8. hétig meg kell ejteni!”
A következő kötelező szűrés a fogászati vizsgálat, ahol megvizsgálják fogainak állapotát, és probléma esetén a lehetőségekhez képest igyekeznek azokat olyan ép állapotba hozni, hogy a terhesség alatti nagymértékű kalciumvesztés és egyéb folyamatok ne vezessenek a fogak nagyfokú károsodásához, pusztulásához.
Körülbelül a 11-13. héten történik az első, genetikai jellegű szűrő ultrahangvizsgálat. Ez kötelező és ingyenes. Ugyanakkor szabadon választható önköltségen ennek a kombinált változata (kombinált genetikai vizsgálat), ahol az ultrahangos vizsgálat eredményeit egy előzetes vérvétel eredményeivel összevetve a leggyakoribb genetikai eltérések jelenlétét vagy hiányát elég nagy biztonsággal meg lehet becsülni.
Amennyiben a várandós ezt választja, mindenképpen időpontot kell egyeztetnie a szűrést végző (rendszerint magánjellegű) egészségügyi centrumokkal, hogy a vérvétel és az ultrahangos vizsgálat a kellő időben (10-12. hét) megtörténjenek. A lelettel természetesen az előre egyeztetett időpontban majd a szülész-nőgyógyász szakorvost is fel kell keresni.
Az első trimeszter vége felé, de akár a második trimeszter elején mindenképpen el kell még végeztetni egy belgyógyászati vizsgálatot akkor is, ha a kismamának korábban semmiféle ilyen irányú megbetegedése nem volt. Ennek során a rutin fizikális vizsgálat mellett a kórelőzmény felvétele, valamint EKG-vizsgálat, vérnyomásmérés történik. Felmerülő probléma esetén a belgyógyász a várandóst további kivizsgálásokra irányíthatja, melyhez a beutalót rendszerint a háziorvostól kell kérni.
Mint minden korábbi eredményt, a belgyógyászati vizsgálat(ok) leleteit is be kell mutatni a szülész szakorvosnak, hiszen ő az a személy, aki a várandós nő és a méhében fejlődő magzat épségének érdekében döntések sokaságáért felelhet, amely döntéseket a legjobban a legtöbb információ birtokában képes meghozni.
A terhesség alatt általában két otthoni látogatás történik: az első a felvétel után, a második a 34-37. hét között. Ezek során a szülés, szoptatás, babaápolás, és kórházi tartózkodás részleteinek megbeszélése zajlik.
5 ELSŐ ANYAHIBA, AMIT EL KERÜLJÜNK TERHESSÉG + VAJÁS ALATT
A második trimeszter (13-27. hét)
A terhesség második harmadában havonta egy alkalommal történik a védőnővel való találkozás, megbeszélés. Ennek során vérnyomás, pulzusszám, haskörfogat, testsúly, valamint a vizelet általános (tesztcsíkkal történő) vizsgálata történik. Eredményét a védőnő a kiskönyvben rögzíti, valamint ide kerül a soron következő megbeszélés, illetve esedékes vizsgálat időpontjának beírása is.
„A gondozási tervet a várandóssal közösen beszéljük meg, írásban rögzítjük, hiszen a várandósgondozás védőnői része személyre szabott, éppen ezért lehet lazább vagy szorosabb a kötelék”
A 18-20. héten történik a magzat második szűrő jellegű ultrahangvizsgálata.
A második trimeszterben (kb. 24-26. héten) kerül sor az édesanyákra váró úgynevezett cukorterheléses vizsgálatra. Ennek során a laboratóriumba éhgyomorra érkezve meghatározott töménységű cukoroldat elfogyasztása után rendszeres időközönként történik a vérvétel (rendszerint 0., 60., 120. percben). A teszt eredménye alapján megállapítható, hogy a terhességgel járó hormonális és egyéb hatásokra változott-e valami a szervezet szénhidrátháztartásában, tehát fenyegeti-e a kismamát (vagy netán már fel is lépett) a terhességi (gesztációs) cukorbetegség. Ennek felismerése azért fontos, mert időben észlelve enyhébb esetben életmódbeli (diétás) változtatásokkal, súlyosabb esetben egyéb módszerekkel sokat tehetünk a kórállapot anyát és magzatot fenyegető szövődményeinek elkerüléséért.
Mindezeken túl, ebben a trimeszterben is esedékes egy újabb laboratóriumi vizsgálat (vér- és vizelet-mintavétel). Eredménye elárulja, fellépett-e a terhesnél vérszegénység (szinte minden esetben igen, legalább enyhe formában), illetve hogy ennek mértéke igényel-e beavatkozást (pl. vaskészítmény vagy vitaminok szedését).
A fenti vizsgálatok eredményeivel történik a szülész-nőgyógyász szakorvossal a konzultáció, mindig az előre megbeszéltek szerint.
A harmadik trimeszter (28-40. hét)
Innentől kezdve igencsak felgyorsulnak az események, sűrűsödnek a leendő anyukára váró vizsgálatok is. Általában a terhesség vége felé a védőnői látogatások kéthetente válnak esedékessé.
A 30-32. héten ismét egy ultrahangvizsgálat vár a kismamákra: ennek során a fejlődő magzat méreteit, a magzatvíz mennyiségét, a méhlepény működését, áramlását, és néhány egyéb, fontos paramétert vizsgálnak. Sok esetben a vizsgálat kiegészül a Doppler-elven működő áramlásvizsgálattal, amikor a méhet ellátó artériákat, illetve a köldökzsinórban futó artéria véráramlását figyelik meg.
A terminushoz közeledve újabb laboratóriumi vizsgálat következik, melyben ismét vérkép, egyéb paraméterek (pl. vörösvértest-ellenanyag), vizelet vizsgálata történik. A vércsoportvizsgálat és a vörösvértest elleni ellenanyag vizsgálat azért nagyon fontos, mert bizonyos esetekben anyai-magzati vércsoport-összeférhetetlenség áll fenn, s erre még a szülés előtt fel kell készülni. (Rh-negatív anyai vércsoport esetén a szülés előtt úgynevezett antiD-oltást kapnak a nők, amely megakadályozza, hogy az anyai keringésbe bejutó magzati vörösvértestek beindítsák az anya immunrendszerének „támadását”.)
A soron következő nőgyógyászati vizsgálat, megbeszélés során az addigi leletek átbeszélése, magzati szívhanghallgatás, esetleg a méhszáj státuszának ellenőrzése történik.
A kisbaba megszületését követően is fennmarad a kapcsolat a védőnővel, hiszen ezentúl már a gyermek egészséges fejlődését követi nyomon a védőnő. A baba megszületése után a kórházi szülésznő értesíti a védőnőt a megszületés tényéről. „Általában azt szoktam kérni a kismamától, hogy amikor már tudja, mikor engedik haza a kórházból hívjon fel, hogy minél hamarabb tudjunk találkozni”
A védőnő 48 belül meg szokta látogatni az újszülöttet és az édesanyát az otthonukban.
Mikor kell felkeresni a védőnőt?
A védőnő nem szabadon választható, hanem területileg illetékes. Érdemes a közeli gyerekorvosi rendelőben érdeklődni, mert a védőnők általában ott rendelnek, és van listájuk, hogy ki melyik körzetbe tartozik. A lakóhely szerinti körzeti védőnőhöz kell fordulni.
„Nincs arra vonatkozó szabály, hogy a védőnőnél történő bejelentkezés pontosan mikor történjen meg. Mivel az első genetikai szűrővizsgálat a 12.héten történik meg, jó, ha addigra már a védőnővel is felveszi a kapcsolatot a kismama.”
Sokan már a terhesség korai szakaszában, akár 4-5 hetesen felkeresik a védőnőt, mások megvárják az első ultrahangot vagy a 12. hét környékét. A legfontosabb, hogy a 12. heti ultrahang vizsgálatra már meglegyen a kiskönyv.
„Én 11. héten mentem csak, hogy a 12. heti kötelező ultrahanghoz meglegyen a kiskönyv.”
„Szerintem ne várj a 11. hétig, a 8. hét körül keresd fel.”
„Én már a 7. 5 hetes vagyok és nem emlékszem hogy volta az elsőnél! mikor kell meni először a védőnőhöz és mit kell vinni?”
A nőgyógyász által adott papírral vagy lelettel, amely igazolja az élő terhességet, kell felkeresni a védőnőt.
„Kapsz egy papírt a nőgyógyásztól, hogy élő terhesség stb, és azzal.”
A védőnői tanácsadáson a terhesség alatt általában 4-6 hetente kell megjelenni, de ez változhat, lehet sűrűbb is.
„Most összesen 4szer kell védőnőhöz menni, nincs megszabva mikor. De a 12. heti uh-on leharapják a fejed,ha nincs kiskönyved.”
„Egyszeri anyasagi segèly feltètele a 9-szeri vèdőnő làtogatàs, amiből egynek 12. hèT előtt kell lenni.”
Mariann ajánlja a szülésfelkészítő tanfolyamokat, baba elsősegély- és szoptatási oktatásokat, valamint a kismamatornát, ha a várandósság nem magas rizikójú.
„Fontos, hogy a kismama ismerje a szülőszobát, és tudja, mire számíthat.”
A 33. héttől napi ötszöri magzatmozgás megfigyelése javasolt, ami leginkább étkezések után figyelhető meg.
| Időszak | Látogatások száma (átlag) | Teendők, megbeszélnivalók |
|---|---|---|
| 1. trimeszter (kb. 7-9. hét) | 1 | Első találkozó, terhesgondozási kiskönyv kiállítása, tájékoztatás |
| 2. trimeszter (13-27. hét) | Kb. 1/hónap | Általános vizsgálatok (vérnyomás, súly, vizelet), tanácsadás |
| 3. trimeszter (28-40. hét) | Kb. 2 hetente | Gyakoribb ellenőrzések, felkészülés a szülésre, szoptatásra, babaápolásra |
| Szülés után | 1-2 (48 órán belül) | Újszülött és édesanya otthoni látogatása, tanácsadás |
