A méhlepény (placenta) az egyik legfontosabb szerv a terhesség alatt, amely a fejlődő kisbabát és a várandós édesanyát összeköti. Fő feladata a tápanyag- és oxigénellátás biztosítása a magzat számára, valamint számos hormon termelése, amelyek fenntartják az egészséges magzat fejlődését, felkészítik a méhet a szülésre, és a melleket a szoptatásra. A megtermékenyített petesejt beágyazódása után a magzatburokból és a méh nyálkahártyájából kezd kialakulni már a terhesség korai szakaszában.
A placenta végleges alakját a várandósság 14-16. hetében veszi fel, amely egy 15-25 cm-es átmérőjű és 2,5-3 cm vastagságú lapos, korong formájú szerv, amelynek tömege körülbelül 500-600 gramm. A méhlepény hormonjai, mint például a hCG, ösztrogén és progeszteron, kulcsfontosságúak a terhesség fenntartásában.
A méhlepény elhelyezkedése és típusai
Normál esetben a méhlepény a méhben magasan, a mellső vagy hátsó falon tapad. Azonban előfordulhat, hogy a méhlepény nem megfelelő helyen kezd kialakulni, növekedni, ami különböző rendellenességeket okozhat.
Normál tapadási helyek
- Hátsó falon: A lepény a méh hátsó területén (az anyai gerinc felé) helyezkedik el. Ez egy elég gyakori beágyazódási típus, ami nem okoz problémát a várandósság alatt. Akinek hátul tapad a lepénye, előbb érezhet magzatmozgást.
- Elülső falon: A lepény a méh elülső területén (anya hasa felé) helyezkedik el. Szintén gyakori beágyazódási típus, és nem jelent problémát a várandósság szempontjából.
- Fundusban: A méh tetején, az anya gyomrához közel eső, kemény, könnyen kitapintható területen van a lepény. Alapvetően nem jelent problémát terhesség alatt.
Rendellenes tapadási helyek: Placenta Praevia
A placenta praevia, vagy elölfekvő méhlepény egy olyan állapot, amikor a méhlepény részben vagy teljesen fedi a méhszájat, vagyis a hüvely bejáratát. Ez az állapot a kismamák 0,5%-át érinti. A terhesség előrehaladtával néhány esetben a rendellenesség súlyossága csökken, a probléma akár meg is szűnhet.
A placenta praeviának különböző fokozatai vannak:
- Teljes placenta praevia (centrális): A belső méhszáj területét teljes egészében fedi a lepényszövet.
- Részleges placenta praevia: A lepényszövet csak részben fedi a belső méhszájat.
- Széli placenta praevia: A lepény csak eléri a belső méhszájat, de a szélét nem fedi.
- Alacsonyan tapadó lepény: A lepény ugyan megközelíti a belső méhszájat, de a szélét nem éri el.
Diagnózis és tünetek
A placenta praevia a hasi ultrahangon jól látszik, az orvos könnyen észleli, hogy a méhlepény rendellenes helyen tapad. Általában a terhesség második felében, a 18-20. heti ultrahang során diagnosztizálják. Fontos megjegyezni, hogy egy 20 hetes terhességnél a méhszájon tapadó lepény még nem a végleges "forma". Ahogy nő a terhes méh, úgy "kúszhat" fentebb a méhlepény is, tehát még türelmesnek kell lenniük. A méhszájon tapadó lepény nem okoz semmilyen születési rendellenességet a babánál.
Tünetek
A legfőbb probléma a vérzés lehet. A placenta praevia miatti vérzés többnyire hirtelen jön, intenzív, fájdalommentes és csak rövid ideig tart. Általában a terhesség 20. hete után jelentkezik. Az első és második trimeszterben pecsételő vérezgetések is előfordulhatnak. Már enyhe méhösszehúzódások hatására is vérzés léphet fel.
- Az első és második trimeszterben pecsételő vérezgetések.
- A harmadik trimeszterben hirtelen fellépő friss, élénk vérzés.
- A magzat gyakran haránt- vagy ferdefekvésben helyezkedik el, mert az elöl fekvő lepény akadályozza a hosszfekvés kialakulását.
A vérzés jelenti a rendellenesség legnagyobb veszélyét. Ha a vérzés menstruációtól erősebb, friss piros színű vagy esetleg görcsökkel jár, akkor haladéktalanul orvoshoz kell fordulni.
Kezelés és teendők
Placenta praevia esetén a kismamák veszélyeztetett terhesnek számítanak. Kímélniük kell magukat, és mindent kerülniük kell, ami méhösszehúzódást okozhat. Ilyen lehet minden nagyobb megterhelés, fizikai aktivitás, illetve akár a stressz is. A terhesség stádiuma, a placenta praevia formája, valamint a vérzés intenzitása határozza meg a további kezelést.
Javasolt életmód és pihenés
- Nagyon fontos a pihenés, Magne B6 szedése, és a szükség szerint rendelt orvosi kontroll.
- Teljesen kerülni kell az intim kapcsolatot és a tampon használatát.
- Előfordul, hogy szinte a terhesség egész időtartama alatt feküdni kell, az ágynyugalom ugyanis segít elkerülni az esetleges szövődményeket.
- A stressz ilyenkor valóban nem segít, ezért próbálja meg elkerülni.
Karolina esete is jól mutatja, mennyire fontos a szigorú pihenés: „Egyik pillanatról a másikra megváltozott a napirendem. A Horvátországi nyaralást az ágy váltotta fel. Feküdnöm kellett, csak a toalett és a zuhany volt megengedett. Tulajdonképpen 4 hónapon át feküdtem és bár időnként depi és önsajnálat kerülgetett, tudtam, hogy vannak kismamák, akik e diagnózissal bizony kórházban tartózkodnak.”
A mélyen tapadó méhlepénynek nem tesz jót a hosszan tartó ülés, mivel a magzat közvetlen nyomást gyakorol rá. A lepényleválás vérzést okozhat, ezért az orvos kihangsúlyozza, hogy bárhová is megy, maximum 30 percre legyen a kórháztól.
A méhlepény akkréta spektruma terhesség és a szülés harmadik szakasza alatt
Orvosi beavatkozások
Ha felmerül a gyanú, hogy a lepény vérezni kezd, vénabiztosításra, vérképre, ellenanyag-pozitivitás esetén vérválasztásra van szükség. Jelentős vérzés esetén kórházi tartózkodás javasolt.
- Kórházi megfigyelés: Enyhébb vérzés esetén kórházi megfigyelésre lehet szükség.
- Sürgős császármetszés: Erős vérzésnél a terhesség korától függetlenül császármetszésre van szükség, hiszen az állapot mind a magzat, mind az édesanya életét veszélyeztetheti.
- Ütemezett császármetszés: Ha a placenta praevia részben vagy teljesen fedi a méhszájat, a hüvelyi szülés nagy kockázattal járna. Ezért az esetek többségében a szülés császármetszéssel történik, ha van rá mód, kivárják legalább a 37-38. hetet.
Egyéb méhlepény-rendellenességek
A placenta praevia mellett más rendellenességek is előfordulhatnak, amelyek szintén veszélyeztethetik az anya és a magzat egészségét.
Abruptio placenta: A méhlepény idő előtti leválása
Ez akkor történik, ha a méhlepény túl korán - már a terhesség ideje alatt - leválik a méh faláról. A leválás lehet részleges vagy teljes. A leválás oka ismeretlen, a várandósságok körülbelül 1%-ában fordul elő. Veszélyes, mert a vérzés befelé is történhet, így nincs mindig látható vérzés. Diagnózisa UH vizsgálattal történik.
Tünetei:
- Vérzés (inkább barnás színű, változó mértékű, függ a leválás mértékétől).
- Hasi nyomásérzékenység, hirtelen kezdődő folyamatos vagy görcsös hasi fájdalom.
- Véres magzatvíz a burokrepesztéskor.
- Oxigénhiányra utaló magzati szívműködés.
A méhlepény korai leválása azonnali kórházi ellátást igényel, mivel mind a magzat, mind az édesanya élete veszélyben lehet. Minden esetben azonnali életmentő császármetszést végeznek.
Placenta accreta, increta, percreta
Ezek a rendellenességek azt jelentik, hogy a méhlepény bolyhai túl mélyen hatolnak be a méh falába:
- Placenta accreta: A lepény bolyhai túl mélyen hatolnak be a méh kötőszövetébe.
- Placenta increta: A lepény bolyhai a méh izomzatába is eljutnak.
- Placenta percreta: A lepény bolyhai a méh falán is áttörnek, akár a környező szerveket is elérve.
Szüléskor ez azért gond, mert a méhlepény ebben az esetben nagyon nehezen, vagy egyáltalán nem tud távozni. Ilyenkor a placenta eltávolítása rendkívül nehézkes, és súlyos vérzéssel járhat.
A placenta praevia és más méhlepény-rendellenességek komoly aggodalomra adhatnak okot, de a modern orvostudomány és a gondos orvosi felügyelet segítségével a legtöbb esetben sikeresen kezelhetők, biztosítva az anya és a baba egészségét.