A gyermekszülés az édesanya számára egy aktív testi, lelki és szellemi folyamat. Fontos, hogy érezze, biztonságban van mind Ön, mind pedig megszületendő gyermeke. A családközpontú szülészeti ellátás egyik alapja a szülés természetes lefolyásának támogatása. A természetes szülés azonban nem csupán a hüvelyi úton történő szülést jelenti. Ilyenkor az orvos és a szülésznő törekszik arra, hogy a szülés a lehető legkevesebb beavatkozás mellett történjen. Támogatják, hogy a szülés lehetőleg magától induljon meg, a betöltött 41. hetéig (40 hét + 6 nap), ha nem észlelnek olyan eltérést, ami szükségessé teheti a szülés megindítását.
Gyermeke világrahozatala során a szülést segítő szakembereink hivatásuknak megfelelően mindent megtesznek mindkettőjük lehető legnagyobb biztonsága érdekében, de néhány kérdésben a döntés az Ön kezében van. Természetesen szakembereink e kérdések eldöntésében is segítségére lesznek. Előfordulhatnak azonban olyan helyzetek is, amelyekben Ön nem dönthet, nem gyakorolhatja a beleegyezés vagy a visszautasítás jogát. Ha előre nem várt, sürgős, életet vagy az egészséget tartósan veszélyeztető helyzet alakul ki, amelyben Ön, magzata vagy mindketten érintettek, akkor az orvosok és az egészségügyi szakszemélyzet a beleegyezése nélkül is kötelesek elvégezni a szükséges beavatkozásokat. Erről adott esetben az orvos tájékoztatja Önt.
A várandósgondozás során, a gondozást végző szakemberek segítenek átgondolni a szülés egyes szakaszaiban azokat a körülményeket, amelyekben döntési lehetősége lehet. Az egyes ellátó intézményekben természetesen a személyi, tárgyi feltételek nem azonosak, ezért a döntési lehetőségeknél ezeket is figyelembe kell venni. Ezekről a feltételekről kizárólag a konkrét intézményben tud felvilágosítást kapni. Fontos tudnia, hogy a szüléssel kapcsolatos elképzelései nem biztos, hogy minden esetben és részletében teljesülhetnek majd. Ennek lehetnek egészségügyi okai, és más, előre nem látható körülmények is befolyásolhatják azt. Az is lehet, hogy a szülés előrehaladtával Ön változtatja meg korábbi szándékát, és más döntést hoz, például a fájdalomcsillapításról.
Spontán szülés otthon: Anita esete
Amikor Anita reggel elkezdődtek a fájások, nem lepődött meg különösebben, hiszen már második gyermekét várta. Az első kisfiával nyolc órán keresztül vajúdott, így nyilván a 18 perces szülésre nem számított. Aztán hirtelen el kezdett szivárogni a magzatvíz, és a kisbaba feje már lefelé állt, a fájások is megindultak. Ekkor jött rá Anita, hogy a második kisbabáját a saját kanapéján fogja megszülni. A kismama szerencséjére a férje éppen otthon volt, aki rögtön hívta a mentőket. Mire a mentők kiértek, a kisfiú 2880 grammal és 49 centivel ki is bújt. A köldökzsinórt a kanapén vágták el. A mentőorvosnak is ez volt az első ilyen esete. „Szerencsére a megszületett csecsemő rögtön felsírt, az életerős, egészséges babán nem volt szükséges semmilyen életmentő beavatkozást végrehajtani” - mesélte a Kisalföldnek.
Szülészeti intézménybe való felvétel és a vajúdás
Szülészeti osztályunkon, a szülőszobára érkezést követően felveszik személyes adatait, elkérik és áttekintik a várandósgondozási könyvét és egyéb egészségügyi dokumentumait. Tájékozódnak a szülés előrehaladásáról, hogy a vajúdás melyik szakaszában van. Tájékozódnak fizikális és lelki hogylétéről, valamint a magzat állapotáról. A vajúdás összetett élettani folyamat, így annak helyzetéről nem lehet egyetlen jelből, mérésből vagy vizsgálat alapján tájékozódni. Amennyiben az elvégzett vizsgálatok alapján megindult szülésről van szó, kórházi felvételre kerül sor. Megindult szülésről beszélünk rendszeres méhösszehúzódások és/vagy megrepedt magzatburok (szivárog vagy elfolyt a magzatvíz egy része) esetén.
A vajúdás előrehaladtának és a magzat állapotának megállapításához szükséges vizsgálatok:
- Hüvelyi vizsgálat
- Szükség esetén testhőmérséklet mérés
- Vérnyomás- és pulzusmérés
- Vizelet ellenőrzése
- Magzati szívhang és méhösszehúzódások ellenőrzése
- Szükség esetén ultrahangvizsgálat
- Szükség esetén laborvizsgálat
Rutinszerűen a gát, ill. a szeméremszőrzet leborotválása, beöntés nem szükséges, ezeket csak indokolt esetben, Önnel előzetesen egyeztetve végzik.
Kísérő jelenléte és szülőszobai környezet
Mind a vajúdás, mind a szülés ideje alatt joga van arra, hogy egy fő, az Ön által megjelölt nagykorú személy folyamatosan Önnel lehessen. Amennyiben az adott kórház infrastruktúrája és működési rendje lehetővé teszi, ahhoz is joga van, hogy az Ön által választott személy az esetleges műtétes szülésbefejezés (császármetszés) esetén is az Ön közelében legyen. Ez a kapcsolattartáshoz való jog azonban indokolt esetben (például járvány, veszélyhelyzet esetén) korlátozható. Ön és az újszülött a szülés utáni órákban, illetve a gyermekágyi ellátás teljes ideje alatt egy helyiségben kerül elhelyezésre, ha ennek nincs szakmai ellenjavallata, valamint egészségi állapotuk ezt nem zárja ki.
Szülőszobában az Ön ellátását szakmai és kényelmi eszközök segíthetik. Egy-egy szülőszobai helyiségben egy szülőnő ellátása történik, ami megfelelő intimitást biztosít Önnek és kísérőjének a vajúdás és szülés során. A szülőszobákban a vajúdást megkönnyítő eszközök állhatnak rendelkezésre (például: bordásfal, vajúdó labda, kád, zuhanyzó, zene, szülőszék, állítható szülést segítő ágy, szék, franciaágy, függeszkedő kötél, kis matrac stb.). A kényelmi felszerelések intézményenként változhatnak, erről az adott kórháztól, illetve az Ön várandósságát gondozó, vagy szülését kísérő szakemberektől kaphat felvilágosítást.
A Petz Aladár Megyei Oktató Kórház álláspontja a járványhelyzetben
Dr. Tamás László János, a Petz Aladár Megyei Oktató Kórház főigazgató főorvosa nyílt levelet tett közzé a kórház weboldalán, melyben a járványhelyzetre való tekintettel a „apás szülések” korlátozásáról ír. „Tisztelt Betegjogi Képviselőnő! Tisztelt Gróf Andrea! Mindenekelőtt szeretném biztosítani Önt arról, hogy intézményünk munkatársai, a szülészet összes dolgozója, vezetőtársaim és jómagam is elkötelezettjei vagyunk a bababarát és családbarát szülészetnek. 25 éve folyamatos a „Bababarát” rendszerünk és annak akkreditált minősítése. Az országban elsők között alakítottuk át, újítottuk fel a szülőszobákat, gyermekágyas részleget, császárműtőt, szülészeti osztályt - kifejezetten a családbarát szemléletet szem előtt tartva. Elkötelezettségünket talán alátámasztja, hogy a szűkös központi támogatást 70 millió forinttal az intézmény saját költségvetéséből kiegészítettük, hogy megfeleljünk a kor és a szülő nők elvárásainak.”
A főigazgató kiemeli, hogy a járványhelyzet rendkívüli kihívás elé állítja az egészségügyi rendszert: „Intézményünk a régió legnagyobb vezető intézménye, kijelölt járványügyi ellátó kórház. Az elmúlt száz év legnagyobb kihívása ért el minket. Egyszerre kell ellátnunk sürgős és nem halasztható betegségeket - melyek mindig a legnagyobb erőfeszítést és ráfordítást igénylik (eszköz, anyag, gyógyszer és különösen HR tekintetében) és egyúttal már jelen van - naponta növekvő mértékben - a SARS-CoV-2 vírusfertőzésre, Covid-19 megbetegedésre gyanús és pozitív betegek párhuzamos ellátási kötelezettsége.”
A járványügyi kockázatok minimalizálása érdekében a kórház szigorú szabályozást vezetett be. „Felelős vezetőként elsődleges feladatom munkatársaim egészségének védelme, a lehetséges kontaktusok / személyi találkozások minimalizálása. Minden elkerülhető kontaktust ki kell iktatni. Ha azt vesszük figyelembe, hogy minden kiesett ellátó csökkenti a következő beteg ellátásának esélyét akkor másik oldalról is akceptálható a szándék.” A kapcsolattartási jog korlátozása békeidőre készült jogszabályokon alapul, de a jelenlegi válsághelyzetben átértékelődik. „Amit a jogszabály nevesít, az visszafogott számítás szerint naponta plusz 100-110 kapcsolattartót jelent intézményünkben. Eközben megpróbálunk minden ajtót bezárni, minden kontaktust minimalizálni, még saját munkatársaink napi kockázatelemzését is bevezettük, betegeink és munkatársaink kockázatának csökkentése érdekében.”
A főigazgató a Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Működési Rendjének vonatkozó kivonatát is idézi:
Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Működési Rend (kivonat)
Kapcsolattartási lehetőség:
A járványügyi helyzet jelen állapotára, az intézményünkben naponta észlelhető (nem lineáris) esetszám növekedés (gyanús, megfigyelt, beteg), az előrejelzések és környezetünkben észlelhető trendek okán, az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV törvény 11.§ (5) bekezdésében rögzített jogok egy részét az intézményben - betegeinket és munkatársainkat érintő kockázatok minimalizálása érdekében, csökkentendő minden elkerülhető mozgást és kontaktust - saját felelős hatáskörömben korlátozom. (ezen jogok alapján korlátozás nélkül naponta 100-110 kapcsolattartó léphetne be)
- Az „apás szüléseket” nem tudjuk biztosítani.
- A haldoklóktól való elbúcsúzást engedély alapján egy alkalommal biztosítom.
- A szoptató anyák kapcsolattartása engedély nélkül biztosított.
- A csecsemő/gyermek ápolásához/ellátáshoz, lelki gondozásához feltétlenül szükséges egy szülő jelenlétét, engedéllyel, osztályos felvétellel, a gyermekkel egy kórteremben történő elhelyezés mellett (korlátozott számban) biztosítom. A szülő kórtermen kívüli mozgását korlátozni kell, csak önálló fürdőszobás kórteremben helyezhető el gyermekével.
A rendelkezést a változó körülmények befolyásolhatják.
A főigazgató kiemeli, hogy a környező kórházakban (Mosonmagyaróvár, Sopron, Tatabánya, Pápa) még talán kisebb a kapcsolati kockázat, mivel nem kijelölt járványkórházak. Mivel szabad intézmény- és orvosválasztás van, különösen a szülészeti ellátás területén, a csak „apás szülést” elképzelni tudó kismamák előtt talán még nyitott a lehetőség.
Testhelyzet és fájdalomcsillapítás a szülés során
Mindaddig, amíg a szülés élettani folyamatként halad, Önnek lehetősége van arra, hogy az Ön és gyermeke állapotának biztonságos ellenőrzését lehetővé tévő határok között, a vajúdási testhelyzetet megválassza. A vajúdás alatt minden testhelyzetet, ami az Ön számára kényelmes és megfelelő (ülve, állva, sétálva, guggolva, térdelő pozícióban, négykézláb stb.), a szakemberek is támogatnak. Az Ön által választott testhelyzeten a szülést segítő szakemberek javaslatai alapján célszerű változtatni, amennyiben erre Ön vagy a magzat egészsége érdekében feltétlenül szükség van.
A szülés alatt igénybe vehet fájdalomcsillapítást, figyelembe véve azt, hogy az az Ön számára a lehető leghatékonyabb megoldás legyen. Elsősorban a nem gyógyszeres, így mellékhatások nélkül alkalmazható fájdalomcsillapítási lehetőségeket (például: speciális légzési technikák és lazító gyakorlatok, masszázs, illóolajok, meleg víz lazító hatása zuhanyban vagy (megfelelő körülmények teljesülése esetén) kádban, szabadon választható testhelyzet a szülőszoba felszerelései között leírt eszközök használatával) érdemes előnyben részesíteni. Ezeket a módszereket a szülésre felkészítő programok során részletesen megismerheti, megtanulhatja kísérőjével együtt. A szülési folyamat során az adott kórház szakembereitől, illetve az Ön várandósságát gondozó, vagy a szülését kísérő szakemberektől rendszeresen kaphat részletes felvilágosítást.
A vajúdás alatt lehetősége van arra, hogy az előzetes elképzeléseitől eltérően más fájdalomcsillapítási módszert kérjen, ha az orvosszakmai szempontból elfogadható. A gyógyszeres fájdalomcsillapítás (epidurális /gerinckörüli/ érzéstelenítés) szülési folyamatra, valamint az anyai és magzati szervezetre való hatásairól, azok lehetséges kockázatairól további részletes tájékoztatást az adott kórháztól, illetve az Ön várandósságát gondozó, vagy szülését kísérő szakemberektől kap.
A magzat állapotának ellenőrzése és beavatkozások
Alacsony kockázatú várandós anya vajúdása esetén a magzati állapot nyomon követésére folyamatos szívhanghallgatás (CTG ellenőrzés) nem feltétlenül szükséges. A tágulási szakban óránként 15-20 perces CTG vizsgálat szükséges és elégséges a magzat állapotának biztonságos észleléséhez. Teljesen problémamentes esetekben a kitolási szakban a szívműködés ellenőrzése a tolófájások közötti rövid időben történik meg. Ha az időközönként végzett szívhanghallgatás során rendellenességet észlelnek, akkor áttérnek a folyamatos CTG észlelésre. A magzati szívhang ellenőrzése szükségességének eldöntése szakembereink feladata és felelőssége. A folyamatos CTG észlelés során két érzékelőt rögzítenek egy-egy rugalmas széles szalaggal az Ön hasára. Az egyik a magzat szívhangját, míg a másik a méhösszehúzódásokat észleli. Az észlelt értékek a készülék monitorján és/vagy nyomtatott papíron jelennek meg.
Folyamatosan nyomon követik az Ön és magzata általános állapotát. A vajúdás előrehaladása során figyelemmel kísérik, ellenőrzik a magzatburok és magzatvíz állapotának, a méhösszehúzódások jellemzőinek, a méhszáj állapotának, az elölfekvő magzati rész (a szülőcsatornában legközelebb tapintható, vagy érzékelhető magzati rész, általában a magzat feje, ritkább esetben a magzati far, vagy esetleg végtag) helyzetének, a magzati szívműködésnek, és ezen túl az Ön fizikai, érzelmi állapotának változásait. Hüvelyi vizsgálatot a vajúdás alatt csak a szükséges gyakorisággal végeznek a szülés haladásának megfelelően, egyszer használatos steril kesztyűt használva. Mivel az indokolatlan belső vizsgálatok száma növelheti a fertőzés okozta újszülöttkori megbetegedések gyakoriságát, ezért hüvelyi vizsgálatra csak akkor kerül sor, ha szakembereink a szülés folyamata során azt szükségesnek látják.
A tágulási és a kitolási szak hossza egyénileg változó. A problémamentes szülés során nem indokolt a könnyű étel, ital megvonása, hiszen az energia-, továbbá a folyadékbevitel fontos és hasznos a szülés lefolyása szempontjából. Mindaddig nem szükséges beavatkozni, amíg az anya és a magzat állapota ezt szükségessé nem teszi. Amennyiben a tágulási szak elhúzódni látszik, vagy a kitolás időtartama meghaladja az először szülő nőknél az 1 órát, és ismételten szülő nőknél a 1/2 órát (ez epidurális érzéstelenítés esetén 2, ill. 1 órára módosulhat) akkor szükségesek lehetnek beavatkozások.
Ilyen beavatkozás lehet például a burokrepesztés, a méhösszehúzódásokat támogató (oxitocint tartalmazó) infúzió, bizonyos esetekben a gerinckörüli (epidurális) érzéstelenítés, vagy egyéb gyógyszer alkalmazása, hüvelyi szülésbefejező beavatkozás (vákuum), ill. császármetszés elvégzése a szülés haladásának stádiuma függvényében. Ezek megfelelő, biztonságos alkalmazása a szülés további lefolyását, a magzat biztonságos világrajövetelét segítheti. Ezen beavatkozások szükségességéről, hatásairól, lehetséges kockázatairól, vagy más hasonló lehetőségekről további részletes tájékoztatást az adott kórháztól, illetve az Ön várandósságát gondozó, vagy szülését kísérő szakemberektől kap.
Az egyes beavatkozások rövid ismertetése:
A magzatburok megrepesztése:
- Végzése javasolt lehet, ha a szülés elhúzódik: gyenge, ritka méhösszehúzódások (fájásgyengeség) a szülés bármely szakaszában; rossz vagy nem kielégítő magzati szívhangok esetén.
- Várt pozitív hatása: a méhösszehúzódások gyakorisága és ereje, így hatékonysága megnő, azaz a szülés a kívánt módon halad előre; a magzati elölfekvő rész (magzati koponya) előrébb kerül.
- Esetleges kockázata: (extrém esetben) a magzat elölfekvő része (magzati koponya) bőrének felületes sérülése; magasan elhelyezkedő magzati elölfekvő rész esetén a köldökzsinór előesése, amely a szülés sürgős befejezését, esetleg császármetszés elvégzését teszi szükségessé.
Folyamatos magzati szívhanghallgatás:
- Végzése javasolt lehet, ha a szülés elhúzódik, valamint, ha gyenge, ritka méhösszehúzódások (fájásgyengeség) vannak a szülés bármely szakaszában; rossz vagy nem kielégítő magzati szívhangok az időközönként végzett szívhang ellenőrzés során, esetleg olyan kórállapot áll fenn, ami ezt szükségessé teszi (pl. előzetes császármetszés után hüvelyi szülés, oxitocin infúzió adása stb. esetén).
- Várt pozitív hatása: A folyamatos magzati szívhang ellenőrzésének (CTG) célja a magzat állapotának ellenőrzése. Ez lehetővé teszi a magzati veszélyállapot kiszűrését, a magzat állapotáról több információhoz juthatunk a szükséges döntés érdekében.
- Esetleges kockázata: A magzati szívműködést ábrázoló görbe értékelése igen nehéz feladat, amely bizonyos esetekben félrevezető információt adhat, ugyanakkor segíthet a magzati veszélyállapot felismerésében, melynek megítélése fontos az esetlegesen szükséges beavatkozások eldöntéséhez. A szülést kísérők az esetek egy részében kórosnak értékelhetnek olyan görbét, amely mellett a magzat mégis kiváló állapotban születik.
Mivel azonban CTG ellenőrzés nélkül a magzat oxigenizáltsági állapotát szülés közben megítélni nem lehet, ezért amennyiben a szülést követő szakember ezt szükségesnek látja, akkor a vizsgálat a magzat érdekében elkerülhetetlen. Problémás szülésnél az alapbetegség(ek)től függően szükség lehet a következőkre:
- a vérnyomás és a pulzusszám rendszeres, óránkénti, szükség esetén 30 percenkénti mérése, gyógyszeres kezelés változtatása;
- bizonyos véralvadási faktorok vérszintjének laboratóriumi vizsgálata, és a szülés során ezek megfelelő ütemű és mennyiségbeli pótlása, majd ennek ismételt ellenőrzése;
- folyamatos vércukorszint mérés (30,60 percenként), és a mért eredmények ismeretében a vércukorszint...
Szülésfelkészítő foglalkozások Győrben
Albert Nóri, szülésfelkészítő, dúla és szoptatási tanácsadó Győrben, várandós családi műhelyt vezet. „A szülésfelkészítésben szerzett 20 éves tapasztalatom, és az aktív dúlaságom azt mutatja - eddig több mint 160 baba születésénél voltam jelen -, hogy ha az anya bevonja párját is a szülés előtti felkészülésbe, akkor a papák magabiztosabbak, jobban tudják segíteni párjukat a nehéz órákban és a szülést nem túlélni, hanem várva-várt eseménynek, életük meghatározó szép élményének tekintik, ahol nem ”láb alatt”, hanem legfőbb segítőként, támogatóként lehetnek jelen.”
Oldalán tájékozódhat az aktuális csoportos tanfolyamokról, az egyéni szülésfelkészítés lehetőségéről, valamint tanácsadói tevékenységéről. A szülésfelkészítő tanfolyamot már online is elvégezheti. „Készülj fel az örömteli szülésre otthon, a saját tempódban! Több órányi gyakorlati tudást adó videós anyag vár rátok, amelyet akár a pároddal közösen is megnézhettek.”
A masszázs, mint például a várandós és gyermekágyas, illetve mindennemű KoroKan masszázs, és a thai babamasszázs is elérhető szolgáltatásai között. Fontos, hogy a legkisebb betegségtünetek észlelése esetén jelezni kell az utolsó pillanatig, és áttenni az időpontot későbbre.