A giardiasis egy fertőző betegség, amelyet a Giardia lamblia (újabb nevén Giardia intestinalis) nevű mikroszkopikus parazita okoz. Ez az egysejtű a vékonybélben telepszik meg, és hasmenéses megbetegedéshez, felszívódási zavarokhoz vezethet.
A Giardia parazita egy külső, héjszerű burkolattal, cisztával védi magát, amely hosszú ideig életben maradhat az emberi testen kívül, és fertőzőképes marad a gazdatest elhagyása után is. Még az olyan erős vegyszerek, mint a klór sem pusztítják el. A fertőzött személy naponta akár 10 milliárd cisztát is leadhat, de kevesebb, mint 10 ciszta is elegendő valaki megfertőzéséhez.
A Giardiasis előfordulása és terjedése
A Giardia egy olyan egysejtű, amely vízben, állati székletben fordul elő. Gyakran megtalálható a már fertőzött állatok vagy emberek szennyezett vízében, élelmiszerében és székletében. A vezetékes ivóvíz klórozása sem pusztítja el. A Giardia számos állat (pl. tehenek, birkák és rágcsálók) szervezetében is megtalálható, és valószínű, hogy ez a tényező teszi olyan elterjedtté a fertőzést. Emellett az egysejtű a természetes vizekben is megtalálható. Az emberi szervezetbe általában szennyezett vízzel kerül be, és élelmiszereken keresztül is "elfogyaszthatjuk" a kórokozót.
Az emberi szervezetben viszonylag könnyen megtelepszik. Az előfordulási arány a rossz higiéniás körülmények között élőknél mindenképp magasabb, akár 20 százalékos is lehet. A gyerekközösségek és az otthonok mindenképpen nagyobb rizikót jelentenek, ezeken a helyeken nagyobb az esély a fertőződésre. A betegség minden korosztályt érinthet, de a fél évnél fiatalabb csecsemőknél mindenképp ritkább, ami összefüggésben áll a szoptatással. Ismert az is, hogy a kisdedek fogékonyabbak a giardiasisra, mint a felnőttek.
A giardiasis szexuális együttlét során is átadható, és gyakrabban fordul elő homoszexuálisok körében is az oro-analis szexuális kapcsolat miatt.
A legújabb molekuláris biológiai kutatások szerint mind a kutyának, mind a macskának megvan a maga "saját", viszonylag fajra jellemző giardia-törzse, amely az emberre nem jelent veszélyt. Egyes, emberre veszélyes típusokat azonban már kutyákból és macskákból is sikerült kimutatni, ami azt jelenti, hogy a házi kedvencek ürülékéből származó giardiák emberi fertőzés forrásai lehetnek. A giardiázis tehát feltételesen állatról emberre terjedő betegségnek, azaz zoonózisnak tekinthető.
A Giardiasis tünetei
A tünetek nagyon eltérőek lehetnek a Giardiasis által fertőzötteknél. Míg egyesek nem mutatnak tüneteket, előfordulhat, hogy a széklettel cisztákat szabadítanak fel, és ezáltal átadják a betegséget másoknak. Másoknál krónikus vagy hasmenéses betegség alakulhat ki a fertőzéstől számított egy-két héten belül.
A fő tünet a hasmenés, a puffadás, a hányinger és a hasi görcs. A híg széklet mindig nagy mennyiségű. Gyakori a bélgázosság, a bűzös székletürítés és a hőemelkedés is. A gyerekeknél a tünetek sokkal nagyobb eséllyel jelennek meg, míg a felnőttek sokszor panaszmentesek. Ha az állapot tartós, akkor a gyerekek a fejlődésben is elmaradhatnak, felszívódási zavarok, hiányállapotok tünetei is jelentkezhetnek náluk. A felszívódási zavar tünetei fáradtság, étvágytalanság, hányinger és testsúlycsökkenés lehetnek.
A betegség fertőzött (kontaminált) étellel, itallal terjed, és általában emésztőrendszeri panaszokat okoz (hányinger, hányás, gyomorgörcs, haspuffadás, valamint vizes hasmenés). A giardiázis általában néhány hét alatt magától gyógyul, azonban az emésztőrendszeri tünetek a parazita kiürülése után hosszú ideig fennmaradhatnak, ezért a legjobb megoldás a megfertőződés elkerülése.
Diagnosztika
A diagnózis felállítása elvileg egyszerű, viszont mégis nehézkes. A petesejt- és parazita-vizsgálat a székletürítés elemzésén keresztül a Giardia azonosításának általános módszere. A leghatékonyabb módszer a széklet rutin antigénvizsgálata. Mivel a ciszták szakaszosan ürülnek ki, fontos, hogy több székletgyűjtést is végezzenek külön napokon. Ezenkívül a ciszták koncentrációjának változékonysága megnehezíti a fertőzés diagnosztizálását. Az érzékenyebb széklet immunoassay ilyen esetekben hatásos.
Ahhoz, hogy korrekt módon fel lehessen állítani, friss székletre van szükség, és azt mikroszkóp alatt kell vizsgálni. Mintát székletből, de epeszondával is nyerhetnek az orvosok. Azonban komoly probléma, hogy a széklet általában nem kerül frissen a laborba, vizsgálatát pedig nem tudják időben elvégezni. Gond az is, hogy ha az orvosok széklettenyésztést kérnek, akkor a székletet mikroszkóp alatt nem is vizsgálják, csak baktériumot keresve leoltják. Emiatt viszont nem mutatható ki benne az egysejtű, egyszerűen azért, mert a vegetatív alak hamar elpusztul, a cisztát pedig nehéz észrevenni.
Más módszerek közé tartozik a húrteszt, amelynek során egy húrt helyeznek be a duodenumba, hogy mintát kapjanak a nyombélfolyadékból. Ezt a folyékony befűzött húrt ezután mikroszkóp alatt figyeljük meg. Ez egy viszonylag fájdalommentes eljárás. Pár éve már van lehetőség immunológiai technika alkalmazására is: ilyenkor a kórokozó sejtfal-elemeit mutatják ki immunológiai módszerekkel. Ehhez már nem kell, hogy a kórokozó éljen, ezeket ki tudják mutatni utólag is.
Kezelés és megelőzés
A panaszok egy része pár nap alatt kezelés nélkül, magától is megszűnik, az egysejtű kiürül a szervezetből. Viszont az érintettek másik része krónikus hordozóvá válik, vékonybelében pedig hosszabb ideig, akár évekig is megtapad a kórokozó. A fertőzést többféle gyógyszerrel lehet kezelni, ezek hatására a panaszok néhány nap múlva megszűnnek. Olyan készítmény is van, amelyből akár egyetlen nagyobb adag is elegendő lehet. A legnépszerűbb a Metronidazol antibiotikum. A gyakori mellékhatások közé tartozik a fémes íz a szájban. A Nitazoxanide antibiotikum folyékony formában kerül forgalomba, és a gyermekek könnyebben lenyelhetik. A gyógyszeres kezelésen túl a hasmenés esetén szokásos általános teendőkre van csak szükség, tehát a folyadék- és ionpótlásra. Ha a betegség hiánytüneteket, felszívódási problémákat is okozott, akkor a gyógyulást követően ezek rendezésére is szükség van. Mivel a giardiasis felszívódási zavarokkal és hiánybetegségekkel is együtt járhat, fontos a mikrotápanyagok pótlása is.
Tünetmentes Giardia fertőzésben szenvedő betegeknél általában nem írnak elő kezelést, mivel a fertőzés néhány héten belül magától megszűnik. A terhes nőket azonban eltérően kezelik, mivel fennáll a veszélye annak, hogy a gyógyszerek káros mellékhatásai lehetnek a születendő magzatra.
A megelőzés a higiéniai szabályok betartása és az rendszeres kézmosás segíti, ami mellett fontos a tiszta ivóvíz elérhetősége is. Az olyan egyszerű higiéniai rendszabályok, mint az alapos takarítás, a gyakori kézmosás, a kutyaürülék rendszeres összegyűjtése és eltávolítása, vagy macskák esetében a gyakori alomcsere, már önmagukban is hatékonyan csökkentik az állattól történő emberi fertőződés valószínűségét. Fokozottan oda kell figyelni a kisgyermekek és az állatok érintkezésére: a kíváncsi, mindent megkóstoló, az állattal esetleg bensőséges viszonyban élő tipegő különösen "esélyes" a fertőzésre.
Giardiasis: Tünetek és kezelések - Kérdezzen meg egy ápolót | @LevelUpRN
Jelenleg nincs mód a giardiasis megelőzésére oltással, de az elővigyázatosság, valamint néhány szabály betartása lényegesen csökkenti a megfertőződés kockázatát:
- 20 másodperces alapos kézmosás minden WC-használat után, valamint evés előtt. Az alkoholos kézfertőtlenítők is alkalmasak erre, bár a képződött ciszták elpusztítására nem!
- Mosson meg minden gyümölcsöt és zöldséget palackozott vízzel fogyasztás előtt.
- Kerülje el az úszómedencék vagy tavak vizének lenyelését.
- Fogyasszon palackozott ásványvizet, ha a fertőzésnek kitett országban jár.
- Anális közösülésnél használjon óvszert.
Giardiasis terhesség alatt és magzati hatásai
A terhesség alatti Giardiasis különösen aggasztó, mivel a várandós nők immunrendszere megváltozik, ami fogékonyabbá teheti őket a fertőzésekre. Bár a Giardia ritkán okoz súlyos magzati rendellenességeket, a terhesség alatt fennálló fertőzés kockázatot jelenthet mind az anya, mind a magzat számára.
A gyógyszeres kezelés terhesség alatt különleges körültekintést igényel. A Metronidazol, bár hatékony a Giardia ellen, terhesség alatt csak indokolt esetben, az orvos javaslatára alkalmazható, figyelembe véve a magzatra gyakorolt lehetséges mellékhatásokat. Ezért a terhes nők kezelése eltérő, és gyakran előtérbe kerülnek a tüneti kezelések, mint például a kiszáradás megelőzése és a megfelelő tápanyagbevitel biztosítása. A terhes nőknél a Giardiasis a felszívódási zavarok miatt súlyosabb hiányállapotokhoz vezethet, ami befolyásolhatja a magzat fejlődését.
A baktériumok, vírusok vagy az egysejtű élősködők a terhesség bármelyik időszakában megbetegíthetik a magzatot, anélkül, hogy tünetekkel járó betegséget okoznának az anyában. A magzati vírusfertőzések közül a legismertebbek a rubeola, a cytomegalovírus, a herpes simplex vírus, a hepatitis-B vagy az influenza által okozott megbetegedések.
A rubeola
A rubeola a gyermekkorban jelentkező kiütéses betegség, ami a szervezett oltási kampányoknak köszönhetően ma már viszonylag kevés gondot okoz a terhesség során (a kanyaró, a mumpsz és a rubeola elleni kötelező MMR védőoltást 15 hónapos korban kell beadni). A vírus magzatkárosító hatása miatt a családtervezés vagy a terhesség elején mégis ajánlott a rubeolaszűrés elvégzése, ahol ellenanyagteszttel ellenőrzik a védettséget. A gyermekkorban nem immunizált vagy bizonytalan védettségű nőket pár hónappal a teherbeesés előtt ajánlott beoltani: a terhesség előtti immunizálás később már életre szóló védelmet biztosít az anyának.
A vírus a vérárammal jut át a méhlepényen, és főleg a terhesség első harmadában okozhat fejlődési rendellenességet. Elsősorban hallás- és látáskárosodás, néhány esetben pedig szívfejlődési zavar fordulhat elő. Ultrahangvizsgálattal a máj és lép megnagyobbodásai is felfedezhetőek, emellett károsodhat a méhlepény, ami ilyenkor jelentősen megvastagszik és meszesedés is gyakran látható benne. A vírusfertőzés hatására a magzat visszamarad a fejlődésben és kimutatható a belső szervek működési zavara is.
A cytomegalovírus (CMV)
A legtöbb méhen belüli vírusfertőzésért a cytomegalovírus (másnéven cytomegáliavírus) felelős, amelyet sok ember tünetmentesen hordoz magában. A CMV leginkább a legyengült immunrendszerű szervezetben okoz gondot, ami a legtöbbször lázzal, torok- és fejfájással, izomfájdalmakkal, valamint étvágytalansággal jár együtt. A betegségen átesett személyek többször is elkaphatják a vírust, vagyis a rubeolával ellentétben nem alakul ki védettség a fertőzést követően.
A magzat fertőződésére akkor a legnagyobb az esély, ha az anya először betegedett meg: a fejlődő gyermek ilyenkor körülbelül 40 százalékos eséllyel kaphatja meg a vírust. A fertőzöttség ultrahangos vizsgálattal valószínűsíthető a következő jelek alapján: a méhlepény vagy az agyállomány meszesedése, illetve máj- és lépduzzanat jelenléte. Az ultrahangos képek alapján nyert gyanút további laborvizsgálatokkal lehet igazolni.
A herpes simplex vírus (HSV)
A herpes simplex vírusnak két típusa ismert, a HSV-1 és a HSV-2. Mindkettő a bőr és nyálkahártya fertőzését okozza. A tüneteket mutató terhes asszonyoknál mindössze egy százaléknál kisebb arányban várható a magzat fertőződése, ami ultrahangvizsgálattal az előzőekben már leírt jelek alapján (a méhlepény károsodása, máj- és lépduzzanat) ismerhető fel. A születendő magzat azonban 40-60%-os eséllyel fertőződhet a szülőcsatornán keresztül, ami szintén súlyos fejlődési rendellenességekhez, például agyvelőgyulladáshoz vezethet.
A nemi szervi herpeszek egyébként nem zavarják a terhességet és a szülést sem, aminek oka, hogy a fertőzésen már átesett kismamák szervezetében a magzatot is óvó ellenanyagok termelődnek. Veszélyesnek kizárólag azok az eseteket minősülnek, amikor az elsődleges fertőzés súlyos: ez egyrészt spontán vetélést okozhat a terhesség első harmadában, később pedig akkor járhat halálos kimenetellel a magzatra nézve, ha a terhesség végéig nem termelődik elég ellenanyag az anya szervezetében.
A parvo B19 vírus
A parvo B19 vírus gyakori a 2-12 éves korosztálynál, az ennél idősebbek 40 százaléka azonban nem mutat védettséget. A vírus cseppfertőzés révén terjed: a legnagyobb veszélynek az imént említett korosztállyal találkozó várandós anyák vannak kitéve. A fertőzést kiütések és az ezzel egy időben jelentkező ízületi fájdalmak jelezhetik: a tünetek körülbelül minden négyszázadik terhes nőnél fordulnak elő. Nagyjából minden harmadik magzat fertőződik méhen belül és a kialakult magzati fertőzések 10 százalékában fordul elő vetélés.
A varicella-zooster vírus (VZV)
A varicella-zooster vírus (VZV) jellegzetessége, hogy az első fertőzést követően bárányhimlőt, majd hosszabb-rövidebb ideig tartó lappangást követően övsömört idéz elő. VZV-fertőzés körülbelül minden hatezredik terhességnél fordul elő, többnyire már idősebb korban. A terhesség első harmadában 10 és 50 százalék között okoz magzati rendellenességet. Ultrahanggal a megvastagodott, meszes méhlepény mellett a központi idegrendszer, a szem és a végtagok rendellenességei figyelhetőek meg. A bárányhimlő elleni védőoltás nem tartozik a kötelező oltások közé, de ajánlott, különösen a terhesség előtt álló, bárányhimlőn át nem esett nők számára.
A hepatitis B vírus
A hepatitis B vírust a vér, a vérkészítmények, a szövetnedvek és más váladékok - ondó, hüvelyváladék, nyál - terjesztik. A vírushordozó anyáról a magzatra terjedő fertőzés ritkán fordul elő: amennyiben mégis megtörténik, ultrahanggal a máj- és lépduzzanat mellett a növekedés visszamaradása látható. Magzati rendellenesség kialakulása ebben az esetben nem várható. A magzati fertőződéssel szemben különleges jelentőséggel bír a vírushordozó anyák újszülöttjeinek szülés során elszenvedett fertőzése, mert a gyermekből is vírushordozó, később pedig krónikus májbeteg válhat. Az újszülöttek 95%-os eséllyel fertőződnek a vírushordozó anyáktól, amennyiben nem kapnak védőoltást.
Az influenza
Az influenza nem jelent veszélyt a fejlődő embrióra, a magas láz viszont már problémákat okozhat, ezért ezt feltétlenül csillapítani kell. A láz néha enyhíthető egy hűvös zuhannyal is, azonban ha ez nem segít, akkor a megfelelő gyógyszerrel kell csökkenteni a testhőmérsékletet. Bár több olyan hatóanyag is létezik, amelyek szedése a terhesség során is biztonságosnak ítélhető, a legfontosabb alapelv mégis az, hogy bármilyen gyógyszer alkalmazása előtt ki kell kérni a terhességet gondozó orvos tanácsát. Meg kell még említeni, hogy ha különösen nagy megbetegítő-képességű influenzavírusról van szó, akkor átmeneti gyulladásos reakcióként ritkán folyadékfelgyülemlés alakulhat ki a magzat mellkasában. Az influenza elleni védőoltás (úgynevezett split vakcina) adása csak a terhesség első három hónapjában nem javasolt, utána viszont igen.
Magzati szűrővizsgálatok
A magzati vírusfertőzések előfordulási gyakoriságát a terhesség alatt nem könnyű feladat megbecsülni: szerény becslések szerint ez 5 százalékra tehető. Ennél persze lényegesen több az észrevétlenül zajló fertőzés, mely sem a magzatban, sem az anyában nem okoz kárt. Még ennél is magasabb a fertőzések száma, ha mindehhez hozzászámítjuk a többi kórokozó által okozott újszülöttkori fertőzést, amit az esetek körülbelül 7-10 százalékában ismernek fel - ezek nagy része a méhen belül észrevétlen marad.
A méhen belüli fertőzésnek jellegzetes, ultrahanggal felismerhető jelei lehetnek a magzaton és a mellékrészeken (méhlepény, magzatvíz) egyaránt. Az anatómiailag károsodott szervek működése is megváltozik, amit ultrahangos áramlásvizsgálatokkal szintén ki lehet mutatni. A gyanút megerősítheti a terhes nő kikérdezése, hiszen először ő fertőződik meg. További segítséget nyújtanak a kialakult betegség tünetei, bár ahogy már említettük, ezek sokszor rejtve maradnak. Pontos diagnózist a megfelelő laborvizsgálatokkal lehet felállítani: a további teendőket a fertőzést kiváltó vírus, valamint az általa okozott elváltozás ismeretében kell meghatározni.
A kombinált teszt Fetal Medicine Foundation (FMF) rendszerű kiterjesztett genetikai szűrővizsgálat, melyet a terhesség 11-13. hetében végzünk, ultrahangvizsgálat és vérvizsgálat kombinációjával. Az iGen NIPT szűrésekkel Ön a lehető legnagyobb biztonságban tudhatja születendő gyermeke egészségét. Bármely NIPT tesztünket is választja, a 99% feletti megbízhatóságon kívül komplex szolgáltatásra számíthat.
tags: #giardiasis #fertozes #magzat