Hormonális fogamzásgátlás és betegségek: Átfogó útmutató

A hormonális fogamzásgátlás, mely 43 éves múltra tekint vissza, a fejlett világon sokkal kevésbé veszélyes, mint a szülés, feltéve, hogy az asszony naponta 35 szálnál több cigarettát nem szív el. Ma, világszerte körülbelül 100 millió nő szed fogamzásgátló tablettát, és közülük több millióan azért nem fognak meghalni, mert kombinált tablettákkal védekeztek. Az egészségvédő hatás messze erősebb, mint a tabletták esetleges veszélyei. Azonban az éremnek két oldala van: a korszerű fogamzásgátló gyógyszerek alacsony hormontartalmuk ellenére közel teljes védelmet biztosítanak a nem kívánt terhességgel szemben, de hatásuk bizonyos esetekben csökkenhet vagy módosulhat.

A hormonális fogamzásgátlók egészségvédő hatásai

A fogamzásgátlók számos egészségvédő hatással rendelkeznek:

• Menstruációs tünetek enyhítése: Csökkentik a menstruációval járó görcsöket és a vérzés mennyiségét. Hatásukra a havivérzés rendszeres időközönként jelentkezik, emiatt lényegesen ritkább a vashiány. Számtalan esetben megfigyelték, hogy a vérzés előtti szorongás, feszültség, fejfájás, testsúlynövekedés (= premenstruációs szindróma) is megszűnik hormonális fogamzásgátlók hatására.
• Védelem a kismedencei gyulladásos betegségek (PID) ellen: A kismedencei gyulladásos betegség (PID = pelvic inflammatory disease) a meddőség leggyakoribb szervi okai közé tartozik. Fontos azonban megjegyezni, hogy a tabletták nem védenek minden fertőzéssel szemben, különösen a Chlamydia trachomatis ellen, amely teljesen tünetmentesen is képes hashártya-fertőzést okozni.
• Rák kockázatának csökkentése: Tudományosan igazolt, hogy a tabletták tartós használata mind a petefészekrák, mind a méhtestrák kockázatát legalább felére csökkenti. A masztopátia, az emlő jóindulatú daganatos-cisztás betegségei is az ovuláció elmaradása miatti ösztrogén/progeszteron egyensúly megbomlására vezethetők vissza. Mivel a fogamzásgátlók az ösztrogént és a progesztint kiegyensúlyozottan adagolják, helyreállítják a hormonális egyensúlyt.
• Petefészekciszták megelőzése: Valamennyi fogamzásgátló, összetételétől függetlenül, legalább 90%-kal csökkenti a jóindulatú petefészek-ciszták kialakulását.
• Méhizom jóindulatú daganatainak megelőzése: A méhizom jóindulatú daganata, a myoma, a leggyakoribb műtétet igénylő nőgyógyászati betegség. Kialakulásának oka pontosan megegyezik a méhtestrák és a fibrocisztás emlőbetegségért is felelős hormonális egyensúlyzavar okával.
• Endometriózis megelőzése és kezelése: A fogamzásgátló tabletták nemcsak megelőzésre, de az endometriózis gyógyítására is alkalmasak.
• Védelem a méhen kívüli terhességgel szemben: Mivel a tüszőérés és -repedés elmaradása valamennyi terhességet megakadályozza, a tabletták a méhen kívüli terhesség kvázi 100%-át kivédik.
• Védelem az érelmeszesedéssel és csontritkulással szemben: A tabletták rendezik a vérzsírok szintjét, fokozzák az erek falában a kötőszöveti rostok termelődését, és hasonlóan hatékonyak az oszteoporózissal szemben, mint a változókori hormonpótlók.
• Férfihormon túlműködésre utaló bőrbetegségek kezelése: A tabletták megakadályozzák az akne, férfias hajhullás és szeborrea kialakulását, valamint alkalmasak azok gyógyítására.
• Védelem bizonyos autoimmun betegségekkel szemben: Csökken néhány autoimmun betegség (reumás sokízületi gyulladás, immunológiai eredetű vérlemezke-hiányos vérzékenység stb.) gyakorisága és súlyossága.

Az Egyesült Államok csúcs közegészségügyi szerve, a Centers for Disease Control and Prevention végezte a fogamzásgátló tabletták egészségvédő hatásának számszerűsítését.

A fogamzásgátlók hatékonyságát befolyásoló tényezők

Bár a hormonális fogamzásgátló tabletták, injekciók és hüvelygyűrűk megfelelő alkalmazás esetén a legbiztonságosabb módszernek számítanak a Pearl-index szerint, a gyakorlati tapasztalatok azt mutatják, hogy 100 nőből 3-7 főnél egy év alatt bekövetkezhet a megtermékenyülés. Ennek oka legtöbbször az, hogy a készítmény hatékonyságát befolyásoló tényezőket nem vették figyelembe.

A gyógyszer felszívódása és lebomlása

Egy gyógyszer hatékonyságát alapvetően két folyamat határozza meg: a felszívódás és a lebomlás. Amennyiben bármelyik biokémiai folyamatban zavar támad, a gyógyszer hatása bizonytalanná válik, vagy éppen nem kívánt mellékhatások jelentkezhetnek. A fogamzásgátló megfelelő működéséhez, azaz ahhoz, hogy a menstruációs ciklus szabályos legyen, és ne következzen be terhesség, a kombinált fogamzásgátlók mindkét komponensének zavartalan felszívódására és a szervezetben történő lebomlására van szükség.

• Rendszeres és pontos szedés: Mivel a készítmények hormontartalma alacsony, és hamar kiürülnek a szervezetből, akár már egyetlen tabletta kihagyása is terhességet eredményezhet.
• Hányás és hasmenés: A szájon át bevett gyógyszerek felszívódása károsodhat, ha a gyógyszer túl hamar távozik a bélből (hasmenés) vagy el sem jut oda (hányás). Ilyen esetekben kiegészítő védekezés javasolt.
• Más gyógyszerek: Egyes gyógyszerek (pl. antibiotikumok, tuberkulózis elleni szerek, altatószerek) befolyásolhatják a fogamzásgátlók felszívódását vagy lebomlását, csökkentve ezzel azok hatékonyságát. Fontos tájékoztatni az orvost az egyidejűleg szedett gyógyszerekről.
• Bizonyos betegségek: Májbetegségek, veleszületett anyagcserezavarok befolyásolhatják a lebomlás folyamatát.

A fogamzásgátló tabletta összetétele

A fogamzásgátló tabletták ösztrogén és gesztagén komponenst tartalmaznak, eltérő arányban (kivéve a szoptatás alatt szedhető ún. mini tablettát, amely egykomponensű). Nem mindegy, kinek milyen összetételűt írnak fel. Amennyiben a tabletta szedése során több hónapon keresztül jelentkezik vérzészavar (ún. áttöréses vagy pecsételő vérzés), fel kell keresni a nőgyógyászt, és más összetételű tablettát kell felíratni, ugyanis ebben az esetben az adott személy számára ez a tabletta nem megfelelő.

A menzeszhez kapcsolódó tünetek jellege alapján a hölgyek alapvetően két csoportba sorolhatók:

• Ösztrogén-dominanciával rendelkezők: Menzeszük 6-7 napig is eltarthat, bőséges, gyakran jár alhasi görcsös fájdalmakkal és emlőfeszüléssel.
• Gesztagén-dominanciával rendelkezők: Menzeszük csak néhány napig tart, kis mennyiségű, jellemző rájuk ilyenkor a rossz hangulat, valamint gyakori náluk a hüvelygomba előfordulása.

Betegségek, amelyek befolyásolhatják a fogamzásgátlók választását és hatékonyságát

Bizonyos egészségügyi állapotok esetén különösen fontos a megfelelő fogamzásgátló módszer kiválasztása, mivel azok hatékonyságát csökkenthetik, vagy súlyosbíthatják az alapbetegség tüneteit.

Emésztőrendszeri betegségek

Akut vagy krónikus hasmenés (például Irritábilis Bél Szindróma - IBS miatt) esetén a szájon át beszedett fogamzásgátló tabletták hatástalanná válhatnak, mivel a felszívódásuk károsodik. Ilyen esetekben a hüvelygyűrű jobb választás lehet, mivel hatóanyagainak felszívódása közvetlenül a hüvely nyálkahártyájáról történik, és a gyomor-bélrendszeri megbetegedések nem befolyásolják.

Vérzési rendellenességek

Ha a menstruáció hosszabb, hét-kilenc napos, és a megszokotthoz képest nagyobb mennyiségű vérzést tapasztal (menorrhagia), lehetséges, hogy komolyabb betegség, akár tumor áll a háttérben, ezért mindenképpen érdemes orvost felkeresni. Nagyon erős vérzés esetén a hormonmentes méhen belüli eszközök nem ajánlottak, viszont a hormonos megoldások képesek akár csodát művelni.

Vérrögképződési hajlam és keringési betegségek

A hormonális fogamzásgátlók (tabletta, hüvelygyűrű, tapasz, implantátum) növelik a vérrögök kialakulásának kockázatát, különösen, ha valaki dohányzik, 35 év feletti vagy van rajta súlyfelesleg. Ebben az esetben inkább hormonmentes opciók ajánlottak. A női nemi hormonok, így a fogamzásgátló készítmények is, fokozhatják a vér alvadékonyságát, ami jelentősen növeli a trombózis, illetve az embólia kialakulásának kockázatát. Aki keringési betegségtől szenved, magas a vérnyomása vagy trombózisra hajlamos, annak fokozottan kell ügyelnie.

Wilson-kór

A Wilson-kórban szenvedők szervezete nem kezeli megfelelően a rezet, amely életveszélyes mennyiségben halmozódhat fel. Mivel a fogamzásgátlók befolyásolhatják a szervezet rézszintjét, ebben az esetben is fokozott óvatosság szükséges.

Daganatos megbetegedések

Korábbi kutatások kimutatták, hogy a fogamzásgátló tabletták növelhetik az emlőrák és a méhnyakrák kialakulásának kockázatát. Mivel a kombinált tabletták szintetikus ösztrogént és progeszteront tartalmaznak, ezáltal több potenciálisan veszélyes hormon kerül a szervezetbe. Fontos tájékoztatni az orvost a családban előfordult daganatos megbetegedésekről.

Endometriózis és PCOS

Endometriózisban és policisztás ovárium szindrómában (PCOS) szenvedőknek a hormonos fogamzásgátlók ajánlottak, mivel a bevitt szintetikus hormonok enyhítik bizonyos tüneteket.

Pajzsmirigybetegségek

A pajzsmirigybetegség kezelésben részesülők körében gyakran felmerülő kérdés, hogy nem okoz-e problémát, ha a kezelés alatt, fogamzásgátlás miatt más hormonokat is szednek. A fogamzásgátló tabletták a hormonok kötéséért felelős fehérje termelődését is befolyásolják, ezért a pajzsmirigy hormonjai szintjére is hatnak, módosítva a pajzsmirigy gyógyszerek adagolását.

1. Amennyiben a mirigy működése normális, élettani, de már autoimmun gyulladás fennáll (antitestek kimutathatók), akkor a beteg szedheti a fogamzásgátló tablettát.
2. Ha a pajzsmirigy működése fokozott (hipertireózis), akkor a szervezet anyagcseréje felgyorsul, és ennek következtében a fogamzásgátló tabletta hormontartalma gyorsan csökkenhet, ezért hatástalanná válhat. Ilyen esetben más fogamzásgátló módszert kell választani.
3. Amennyiben a pajzsmirigy működése csökkent, akkor szedhető a fogamzásgátló, de a pajzsmirigyhormon (tiroxin) dózisának emelésére válhat szükségessé.
4. Családtervezéskor a fogamzásgátló tabletta elhagyása után ellenőrizni kell a pajzsmirigy hormonokat és az autoimmun gyulladásért felelős antitesteket, különösen azoknak, akiknek volt már a családban pajzsmirigybetegsége.

Cukorbetegség

A vércukorszintet csökkentő gyógyszerek (beleértve az inzulint is) hatását is befolyásolhatja a fogamzásgátló szedése. Cukorbetegeknek tájékoztatniuk kell orvosukat, ha fogamzásgátlót szednek, mivel a diabéteszre szedett készítmények adagolásának módosítására lehet szükség.

Veseelégtelenség

A drospirenon hatóanyagú fogamzásgátlók emelhetik a káliumszintet, amit elsősorban veseelégtelenségben szenvedő betegeknél indokolt figyelni. Ha a drospirenon tartalmú fogamzásgátlót együtt szedik egyéb káliumszintet emelő gyógyszerekkel (pl. ACE-gátlók, ARB-k, káliumspóroló diuretikumok), érdemes egy hónap szedés után ellenőriztetni a káliumszintet.

Fogamzásgátlók és egyéb gyógyszerek kölcsönhatásai

A fogamzásgátló tabletták kölcsönhatásba léphetnek más, egyidejűleg alkalmazott gyógyszerekkel, befolyásolva egymás hatását. Ezt a folyamatot gyógyszer-interakciónak nevezzük.

Antibiotikumok

A mai szakmai irányelvek szerint már nem szükséges rutinszerűen kiegészítő védekezés a kombinált fogamzásgátlók és a legtöbb antibiotikum együttes alkalmazásakor. Akkor azonban, ha hányás jelentkezik a fogamzásgátló bevételét követő 3-4 órán belül, az elfelejtett tablettákra vonatkozó előírásokat kell alkalmazni. A rifampicin antibiotikum máj enzim induktor hatása miatt ténylegesen csökkenti a fogamzásgátlók hatását; ilyen esetben a terápia alatt, valamint azt követően 28 napig mindenképpen szükséges kiegészítő fogamzásgátló módszer alkalmazása.

Antiepileptikumok

Az antiepileptikumok egy része csökkentheti a fogamzásgátlók hatását, ami nem kívánt terhességhez vezethet (pl. karbamazepin, primidon, felbamát, topiramat). Ilyenkor nagyobb hormontartalmú fogamzásgátlók szedése szükséges. Ezzel ellentétesen a lamotrigin hatóanyagú antiepileptikum és fogamzásgátlók együtt szedése az epilepsziás rohamok megnövekedett gyakoriságához vezethet, ami a lamotrigin adagjának emelését teheti szükségessé. Epilepszia esetén feltétlenül tájékoztassa nőgyógyászát.

Szteroidok

A fogamzásgátló tabletták ösztrogéntartalma fokozhatja a kortikoszteroidok hatását, mivel a májban ugyanazon enzim végzi lebontásukat. Sokszor kevesebb szteroid adása is elegendő lehet a terápia beállítása során.

További gyógyszerek és gyógynövények

A fogamzásgátlók vérszintjét és ezzel hatását megváltoztathatják a HIV- és Hepatitis C-vírusfertőzés gyógyszerei, bizonyos gombaellenes szerek (ketokonazol), valamint a közönséges orbáncfű nevű gyógynövény. Ezek használatakor érdemes más fogamzásgátlási módszert is alkalmazni.

A hormonális fogamzásgátlók hatása a közérzetre

A hormonális fogamzásgátlók - például a fogamzásgátló tabletták, a hormonális spirálok vagy az implantátumok - mesterséges hormonokat juttatnak a szervezetbe. Ezek a hormonok befolyásolják a női ciklust szabályozó hormonális rendszert, elsősorban az ovuláció gátlásával. Fontos azonban tudni, hogy a nemi hormonok nemcsak a reproduktív szervek működésére hatnak. Az ösztrogén és a progeszteron az agy számos területén is aktív szerepet játszik, befolyásolva például azokat az idegi folyamatokat, amelyek az érzelmek szabályozásáért, a stresszfeldolgozásért és a motivációért felelősek.

Amikor a szervezet külső forrásból kap hormonokat, a természetes hormonális egyensúly megváltozhat. Egyes nőknél ez a változás az idegrendszer működésére is hatással lehet, és olyan tünetek jelentkezhetnek, mint az ingerlékenység, a hangulatingadozás, a csökkent energiaszint vagy a tartós fáradtság. Előfordulhat az is, hogy valaki korábban stabil hangulat mellett kezd fogamzásgátlót szedni, majd néhány hónappal később azt tapasztalja, hogy gyakrabban érez szorongást vagy lehangoltságot.

Nem mindenkinél jelentkeznek ugyanazok a hatások

A tudományos vizsgálatok szerint a hangulati mellékhatások nem mindenkinél jelentkeznek. A panaszok hátterében az is állhat, hogy a különböző fogamzásgátló készítmények eltérő hormonokat és eltérő dózisokat tartalmaznak. A problémát gyakran az is nehezíti, hogy a hangulati változások fokozatosan alakulnak ki. Mivel ezek a tünetek nem kifejezetten nőgyógyászati jellegűek, gyakran hosszabb idő telik el, mire felmerül a hormonális fogamzásgátló szerepe.

Különösen érzékeny csoportok

Bár a hormonális fogamzásgátlók hatása egyénenként eltérő, bizonyos csoportoknál nagyobb eséllyel jelentkezhetnek hangulati mellékhatások. Ide tartoznak például azok a nők, akik korábban már küzdöttek depresszióval vagy szorongással. Szintén fokozott figyelmet igényelnek azok, akik erőteljes premenstruációs tüneteket (PMS) vagy premenstruációs diszfóriás zavart (PMDD) tapasztalnak. Emellett a serdülők és fiatal felnőttek is érzékenyebb csoportnak számítanak, mivel hormonális rendszerük még dinamikusabb változásokon megy keresztül.

Különböző készítménytípusok közti különbségek

Nem minden hormonális fogamzásgátló hat egyformán a szervezetre, és ez a hangulati hatások szempontjából is lényeges. Egyes készítmények ösztrogént és progesztint egyaránt tartalmaznak (kombinált fogamzásgátlók), míg mások kizárólag progesztint (minitabletták). A progesztinek típusa sem egységes, és a hormondózis is számít. A különböző adagolási formák - például tabletta, hüvelygyűrű, tapasz, hormonális spirál vagy implantátum - szintén eltérő módon juttatják a hormonokat a szervezetbe. Éppen ezért, ha valaki panaszokat tapasztal, nem feltétlenül kell lemondania a hormonális fogamzásgátlásról - sok esetben már egy másik típusra való váltás is jelentős javulást hozhat.

A fogamzásgátlók szedése alatt vagy után bekövetkező terhességek

Az orális fogamzásgátlók előírásszerű alkalmazás esetén 99 százalékos hatékonyságúnak bizonyulnak, de a fogamzásgátló tablettákat szedők mintegy 9 százaléka a gyógyszerszedés első évében teherbe esik. Felmerül a kérdés, hogy ez mennyiben befolyásolhatja az embrió/magzat egészséges fejlődését. Korábbi, egymásnak ellentmondó eredmények szerint az exogén nemi hormonok, így a fogamzásgátló készítmények hatására is, az anya szervezetében emelkedik az A-vitamin szintje, miközben csökken a folsav-szint. Mindkét változás közismerten megzavarhatja az embrió/magzat fejlődését, azaz potenciális teratogén tényező.

Egy kiterjedt, dániai vizsgálat, mintegy 900 ezer terhesség lefolyásának és a megszületett gyermekek egészségi állapotának vizsgálata alapján azonban arra a megnyugtató következtetésre jutott, hogy a fogamzásgátlók jelentette speciális hormonkörnyezetben fogant embriók és magzatok fejlődése nem szenved kimutatható károsodást, a hormonmentes környezetben fogant embrióéhoz/magzatokéhoz képest. A BMJ-ben publikált eredmények szerint a fejlődési rendellenességek aránya hasonló volt a fogamzásgátlót sosem szedő, a teherbeesés előtt abbahagyó, és a fogamzásgátló szedése alatt teherbe eső nők gyermekeinél.

tags: #fogamzas #gatlas #mellett #kimutathatok #betegsegek