A terhesség egy csodálatos, de egyben rendkívül érzékeny időszak egy nő életében. Ilyenkor a szervezet működése megváltozik, és számos korábban megszokott dologra is újra kell gondolni. Különösen fontos ez azok számára, akiknek korábban valamilyen egészségügyi problémájuk volt, például trombózis vagy embólia miatt véralvadásgátlót kellett szedniük.
Ebben az időszakban nem minden vérhígító készítmény adható, és nem mindegyik hatékony ugyanarra a problémára. A laikusok gyakran összekeverik ezeket a gyógyszereket, ezért fontos tisztán látni, melyik mire való, és mi szedhető biztonsággal a várandósság alatt.
Véralvadásgátló készítmények terhesség alatt
A terhesség és gyermekágyi időszakban, illetve szoptatás alatt előfordulhatnak olyan állapotok, amikor az anya - akár a magzat, akár saját maga vagy mindkettőjük védelme érdekében - vérhígító készítményt kap. A leggyakrabban használt és terhesség alatt is alkalmazható készítmény a kis molekulasúlyú heparin (LMWH).
Kis molekulasúlyú heparin (LMWH)
Ez a leggyakoribb és a vénás rendszerre ható terápiák közül gyakorlatilag az egyetlen, amely alkalmazható. Megkülönböztetünk megelőzést (profilaxist), amikor nincsen akut trombotikus esemény, csak egy megelőző állapot miatt adjuk. Ilyen esetek lehetnek:
- Korábbi - nem jelenlegi - trombózis vagy embólia.
- Ismert trombofília hajlam, például Faktor V Leiden-mutáció.
- In vitro fertilizáció (lombik kezelés) során, egyénileg mérlegelve.
- Előrehaladott visszeresség (varicositas) miatt.
Ha nem megelőzésként, hanem terápiás céllal van rá szükség, akkor naponta kétszer szoktuk adni. Leggyakrabban alkalmazzák például pitvarfibrilláció, műbillentyű, friss trombózis vagy embólia esetén.
Terhesség során nem adható készítmények
Fontos tudni, hogy bizonyos vérhígítók terhesség alatt NEM adhatók:
- Kumarin típusú vérhígítók (Syncumar, Marfarin): Ezeket már egyébként is ritkábban alkalmazzák, csak bizonyos esetekben maradnak (pl. műbillentyű esetén), de terhességben nem használhatók.
- NOAC (új típusú antikoagulánsok) (pl. rivaroxaban, dabigatran, edoxaban): Hiába ezek a legmodernebb készítmények, terhesség alatt nem használatosak.
- Trombocitaaggregáció-gátlók, leggyakrabban aspirin: Sok esetben azt gondolják róluk, hogy az LMWH injekció tablettás változatai, pedig nem. Ezek a vérlemezkék összecsapzódását gátolják, és nem egyeznek meg az LMWH adásának indikációi. Elsősorban érrendszeri keringési zavar, vérellátási zavar, méhlepény-elégtelenség esetén adják, illetve egyénileg mérlegelve lupus esetén.
Az orvosi felügyelet fontossága
Minden vérhígító adását szakorvosnak kell elrendelnie. A megfelelő védelem és az esetleges vérzés fokozódásának üteme között kell megtalálni a megfelelő egyensúlyt. Önmagukban nem jellemző, hogy a vérhígító vérzést váltana ki, de például egy spontán hematoma mérete növekedhet vérhígító adása mellett.
Vannak olyan állapotok, jellemzően öröklött genetikai mutációk (pl. MTHFR mutáció), melyek enyhe trombóziskockázatot jelenthetnek, de önmagukban nem hibáztathatóak trombotikus eseményért, és jellemzően nem igényelnek vérhígító adását. Ezek ismerete és a szakorvosi vélemény azért fontos, hogy a megfelelő védelemmel és a kockázat ismeretével legyen a kismama ellátva.
Védőoltások terhesség alatt
A várandósság időszakában a kismamák immunrendszere módosul, hajlamosabbak bizonyos fertőzésekre, amelyek árthatnak a magzatnak. A védőoltások segíthetnek megelőzni ezeket a kockázatokat.
Mikor javasoltak a védőoltások?
Az ajánlott védőoltások várandósság alatt, mint például az influenza, a COVID, az RSV, vagy akár a Hepatitis elleni vakcinák, fontos védelmet nyújtanak mind a kismamának, mind a babának. Segítenek megelőzni azokat a súlyos betegségeket, amelyek egyébként mindkettőjük számára jelentős egészségügyi kockázattal járnának.
A méhlepényen keresztül az anyai immunrendszerben termelődő immunglobulinok (IgG) a magzathoz is eljutnak, védve ezzel a fejlődő csecsemőt. Ez a vertikális ellenanyag átvitel a terhesség későbbi szakaszában a legerősebb.
Javasolt oltások:
- Influenza elleni oltás (inaktivált vírust tartalmazó oltóanyag)
- COVID-19 elleni oltás (az aktuális ajánlások szerint)
- RSV elleni oltás (bizonyos esetekben)
- Dtap (diftéria - tetanusz - pertussis) oltás a terhesség 26-32. hete között
Mikor nem javasoltak a védőoltások?
Az élővírus-tartalmú vakcinák általában nem adhatók terhes nőknek, mivel az ilyen típusú oltások magzatkárosító hatása még nem kellően ismert. Ilyenek például az MMR (mumpsz, rubeola, varicella) oltások.
Az MMR oltás beadása után minimum 28 napig ajánlott elkerülni a teherbeesést. A rubeola elleni védettséget érdemes ellenőrizni a családtervezés vagy a terhesség elején.
Védőoltások utazáskor és szoptatás alatt
Várandósság esetén, lehetőség szerint kerülni kell olyan országok vagy területek látogatását, ahol utazási oltásokra van szükség. Ha az utazás elkerülhetetlen, konzultálni kell utazási orvossal a kockázatokról.
A szoptatási időszakban biztonságosan megkaphatók az ajánlott védőoltások, amelyeket a várandósság alatt nem kaptak meg, mint az influenza, szamárköhögés, bárányhimlő elleni oltások. Az egyetlen kivétel a sárgaláz elleni védőoltás, amely csak kifejezetten indokolt esetben adható.
Tudatos felkészülés a gyermekvállalásra
A véralvadásgátló kezelés nem akadálya a gyermekvállalásnak, de megfelelő orvosi felkészülést igényel. Aki véralvadásgátlót szed és gyermeket szeretne, ne halogassa az orvosi konzultációt: már a fogantatás előtt beszéljen nőgyógyásszal, és tudatosan tervezzék meg a várandósságot.
A megfelelő véralvadásgátló kezelés beállítása, illetve a szükséges védőoltásokról való gondoskodás kulcsfontosságú a kismama és a baba biztonsága érdekében.