A meddőség kezelése komplex és sokrétű folyamat, amely jelentős fizikai, lelki és anyagi terhet róhat a családokra. Magyarországon az elmúlt években jelentős változások történtek a meddőségi ellátások finanszírozásában, célul tűzve ki az állami támogatás növelését és a kezelések szélesebb körű elérhetőségét.
A pandémia miatt csak néhány hónapja indultak újra a meddőségi kezelések, már állami finanszírozásban. Az állami átvétel ugyanakkor nem sikerült zökkenőmentesen, a finanszírozásban csúszás volt tapasztalható, és nem a járvány miatt. Bár a kormány azt ígérte, hogy 2020. január elsejétől ingyenessé teszik a lombikprogramnál alkalmazott gyógyszereket és beavatkozásokat, az érintettek júliusig - illetve volt olyan intézet, ahol szeptemberig is - csak a korábbi szabályok szerint tudták felíratni és megvásárolni a gyógyszereiket. A vérvételeket, recepteket sem tudták tb-re kiírni, mert OEP számokat még nem kaptak. Úgy tudjuk: a Róbertben is probléma volt, hogy az ígéretekkel ellentétben hónapos csúszással, szeptember végére állt fel a finanszírozás.
Az Államosítás Folyamata és Hatásai
A Kaáli Intézet egyike volt annak a hat magánszolgáltatónak, amelyekről még 2019 karácsonya előtt jelentette be a kormány, hogy állami finanszírozásba veszi őket. Fél évvel később az összes meddőségi ellátást kizárólagos állami hatáskörbe vontak. Így a fizetős magánellátások gyakorlatilag megszűntek, legalábbis 2022. július elsejétől Magyarországon kizárólag az állami meddőségi klinikákon lehet beültetést végezni. A sort a TritonLife Róbert Magánkórházzal folytatták: az állam az elmúlt hetekben megvette az egyik legnagyobb budapesti meddőségi centrumot. A pandémia miatt a beültetések szüneteltek, fél éve indultak újra, már állami finanszírozásban.
A negyvenéves hölgy az ötödik beültetésére készül, hármat fizetősen, egyet államilag támogatva végeztek neki az intézetben, még a járvány előtt. Minden kezelés, orvosi vizsgálat, beültetés ingyenes. A drága injekciók is háromszáz forintba kerülnek - mondta lapunknak egy petesejt-beültetésre váró páciens arról, hogy milyen markáns változásokat tapasztalt a budapesti Kaáli Intézetben októberben, az "államosítás" után.
A Meddőség Okai és a Kivizsgálás Fontossága
A megfelelő terápia kiválasztásához elengedhetetlen az alapos kivizsgálás. Az IVF (in vitro fertilizáció) előtti és meddőségi vizsgálatok kulcsfontosságúak a lombikprogram sikerességének biztosításában. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik, hogy a párok meddőségének okát pontosan felmérjék, és a megfelelő kezelési tervet kidolgozzák. A meddőségi vizsgálatok célja, hogy a párok számára személyre szabott kezelési lehetőségeket ajánljanak, és növeljék a terhesség esélyét.
A kivizsgálás első lépése az orvosi konzultáció, ahol részletesen kikérdezik a párok egészségi állapotát, korábbi betegségeit, műtéteit és a meddőség előzményeit. Ezt követi az endometrium biopszia, a méhnyálkahártya állapotának vizsgálata, melynek célja a krónikus endometritis kizárása. Továbbá részletesen megvizsgálják a petevezetékek, a méhüreg és a spermiumok állapotát. A méhtükrözés (hszteroszkópia) egy modern, minimál invazív eljárás, mellyel a hüvely, a nyakcsatorna, a méhüreg és a petevezeték egyes eltérései vizsgálhatók és gyógyíthatók.
A meddőség okainak feltárása rendkívül fontos, hiszen ez alapján állítható össze a személyre szabott kezelési terv. Sok esetben a meddőség okai között szerepelhetnek hormonális problémák, petevezeték-elzáródás, méh- vagy petefészek rendellenességek, vagy a spermiumok minőségi vagy mennyiségi problémái.
A Kezelési Folyamatok Lépései
Az asszisztált reprodukciós eljárások többlépcsős folyamatot foglalnak magukban, melyek célja a terhesség létrejöttének elősegítése.
1. Petesejt stimuláció és nyerés
Mindenkinek egyénileg tervezett stimulációs protokollt állít össze a kezelőorvosa. Általában a menstruációs ciklus 2. vagy 3. napján, kontrollvizsgálatot követően kezdjük el a stimulációs injekciók beadását. Ha a tüszők megfelelő méretűek, egy tüszőrepesztő injekciót (Pregnyl vagy Ovitrell) kell megkapnia előre meghatározott időpontban. A tüszőrepesztő injekciót követő 2. napon reggel kerül sor a petesejtek leszívására. A tüszőrepesztő hormon beadása után 36 óra múlva le kell szívni a tüszőkből az érett petesejteket. Előzetes aneszteziológiai kivizsgálás szükséges, melyet intézetünk biztosít. A petesejteket altatásban szívja le a kezelőorvos egy hüvelyi ultrahang-fejhez erősített hosszú tűvel a hüvelyen keresztül. A leszívott petesejtek a következő munkafolyamatig a szervezet belső körülményeit utánzó inkubátorban pihennek. A punkció végeztével a pácienst átviszik a megfigyelő helyiségbe, ahol folyamatos nővéri jelenlét mellett ébredezhet, lábadozhat. A leszívott petesejtek számáról, érettségéről, minőségéről még a beavatkozás napján tájékoztatást adunk. Általában a beavatkozás után pár órával a páciens távozhat a centrumból.
2. Megtermékenyítés és embriótenyésztés
A leszívott petesejteket és a spermiumokat laboratóriumi körülmények között egyesítik. Kevés számú, vagy nem megfelelő mozgású spermium esetén az ún. mikromanipulátor segítségével egyetlen spermiumot juttatunk a petesejtbe (ICSI - intracytoplazmatikus spermiuminjekció). A megtermékenyülés függ a spermiumok és a petesejtek minőségétől, érettségi állapotától. Az embriótenyésztés során a természetes anyai közeget próbáljuk utánozni mesterséges környezetben. A megtermékenyült petesejt, a zigóta, az első sejtosztódás 20-27 óra között zajlik le. A második napon ezek az embriók már 2-4 sejtesek, harmadik napra elérik a 6-8 sejtes osztódási állapotot. Negyedik napon az embriók sejthatárai összeolvadnak, készülve egy minőségi váltásra. Az ötödik napon a megfelelő embriók blasztocisztává (hólyagcsírává) alakulnak.
3. Embrióbeültetés (embriótranszfer)
Az embriók számától, minőségétől és a páciensek kórelőzményeitől függően a visszaültetés a harmadik vagy ötödik napon történik. Centrumunk szakmai törekvése, hogy lehetőség szerint egyszerre egy embrió kerüljön beültetésre, ezzel csökkentve a többes terhességek számát és a kockázatokat. A transzfer éber állapotban történik, a beavatkozás általában fájdalommentes. Az embriót egy puha, vékony katéterbe szívja fel az embriológus egy minimális mennyiségű tápoldattal együtt. Az orvos a katétert ultrahang segítségével a hüvelyen keresztül a méhbe helyezi.
Állami Finanszírozás és Támogatások
Magyarországon átlagosan évi kétezer baba születik mesterséges megtermékenyítéssel. A kormány célja, hogy az intézkedésekkel akár több százezer forintot is spórolhassanak a rászoruló párok, és több mint 4 ezer újszülött jöhet világra 2022-re. Az állami támogatás keretében a meddőségi ellátások és gyógyszerek ingyenessé váltak. Az emberi reprodukcióra irányuló különleges eljárások, valamint az ivarsejtek és embriók tárolása a kötelező egészségbiztosítás terhére a nő reprodukciós korának felső határáig, de legfeljebb 45 éves kora betöltéséig vehető igénybe.
A támogatás számbeli korlátozása a továbbiakban nem a beültetések számára, hanem egy-egy újabb ciklus megkezdésére vonatkozik. Fontos, hogy a nem petesejtnyerés céljából végzett gyógyszeres stimulációk nem csökkentik a lehetőségek számát, így a fagyasztott embriók beültetését nem érinti a szabályozás. Azok a 45. életévüket betöltött nők is ingyenesen igénybe vehetik a meddőségi eljárásokat, akiknek kezelése a járvány miatt leállt, feltéve, hogy a kezelésük a vészhelyzet előtt elkezdődött.
Kapacitások és Várólisták
Az államosítást sok kritika érte, többek között amiatt, hogy megnövekednek a várólisták. Szakorvosok megerősítették, hogy biztosan hosszabb várólisták lesznek, hiszen minden beavatkozást az állami kézben lévő klinikáknak kell átvenniük. Magyarországon évente 8 ezer ciklust (petesejt stimulációt) visznek végig a meddőségi központok, ebből nagyjából 2 ezer volt a fizetős ellátás. Ezek most mind átmennek az ingyenes államiba, a kapacitások jelentősebb bővítése nélkül. A szakértők szerint a teljesítménykorlát eltörlése nem tekinthető valódi kapacitásbővítésnek. Ugyanakkor a magánellátásban is voltak várólisták.
A páciensek szerint a várólisták hossza mellett a listák átláthatatlansága is legalább akkora probléma. Az érintettek nem tudták, hogy milyen szempontok szerint és mikor ajánlja fel nekik az ingyenes állami kezelést egy magánklinikán a kezelőorvosuk. Az egyik szakember kiemelte: a teljesítménykorlát eltörlése, vagyis hogy az állami klinikák volumenkorlát nélkül számolhatják el a beültetéseket, nem tekinthető valódi kapacitásbővítésnek.
Költségek és Finanszírozás
A meddőségi kezelések jelentős anyagi terhet jelenthetnek. A mesterséges megtermékenyítés folyamata nem csak az embrió beültetésével kezdődik, hanem megelőzik konzultációk, vizsgálatok, gyógyszerek beszerzése is. A támogatott gyógyszerek árához nyújtott támogatás mértéke gyógyszerenként egyedileg megállapított, a gyógyszer árának fennmaradó része pedig a pácienst terheli.
Bár az állami finanszírozás sok beavatkozást ingyenessé tett, bizonyos speciális vizsgálatok vagy eljárások továbbra is költségekkel járhatnak. A magánegészségügyben a meddőségi kezelések árai akár az 1 millió forintot is elérhetik. Az inszemináció során a tűszőrepedés után a frissen leadott speriumot a méhbe fecskendezik, a megtermékenyítés a méhben történik. Az in vitro fertilizáció (IVF) során a megtermékenyítés a szervezeten kívül történik, amelyet követően az embriót beültetik a méhbe.
Fontos megjegyezni, hogy a 2024. január 1-től hatályos szabályozás értelmében a petesejtnyerés céljából végzett stimulációk (inszemináció esetén pedig az azt megelőző ovulációindukció) száma korlátozott, az e céllal indított, azonban valamilyen okból megszakadt kezelés szintén csökkenti a közfinanszírozottan igénybe vehető ciklusok számát.
Intrauterin inszemináció, a meddőségi kezelés első lépése
Különleges Helyzetek és Szabályozások
Az új szabályozás értelmében a klinikák kötelesek lesznek átadni a náluk tárolt embriókat és ivarsejteket. Ez a folyamat azonban néha furcsaságokkal járhat. Az egyik páciens például levelet kapott a Kaálitól, hogy kívánják-e tovább tároltatni a lefagyasztott embrióikat, vagy semmisítsék meg ezeket, mivel szeptemberben lejár az egy éves tárolási idő. A probléma az volt, hogy nem tudták, egyáltalán vannak-e lefagyasztva embrióik.
Az is elterjedt a sajtóban, hogy az állami átvétellel bizonyos csoportok ki fognak esni az állami ellátásból, például a 45 év feletti nők, azok, akiknek nincs magyar TB-je, vagy akik öt beültetésen vannak túl. Meddőségi szakemberek szerint ezek a csoportok csak az ingyenességtől esnek el, vagyis továbbra is lehetőségük van fizetős ellátásra az államilag átvett klinikákon, ha a leleteik megfelelőek.
A Rendelet 2. § (1a) bekezdés b) és c) pontja értelmében a fenti módosításokkal továbbra is fennáll, hogy ha a közfinanszírozottan elvégzett reprodukciós eljárások eredményeképp legalább egy gyermek élve születik, további 4 közfinanszírozott ciklusra (beültetés helyett petesejtnyerés céljából történő stimulációra, illetve inszemináció indítására) keletkezik jogosultság.
Amennyiben a petesejtnyerés céljából indított gyógyszeres stimuláció, az ovulációindukció, a mesterséges ondóbevitel vagy az embrióbeültetés folyamata esetlegesen megszakad, az térítésmentesen kizárólag akkor vehető igénybe, ha a megkezdett beavatkozás megszakításának orvosi indoka volt, vagy a megkezdett beavatkozás megszakítására az egészségügyi szolgáltatóra visszavezethető indok miatt került sor.
A szerződött egészségügyi szolgáltatók a társadalombiztosítás terhére tervezett beavatkozásokat a rendelkezésre álló kapacitásaik alapján ütemezik, így az aktuálisan elvégzendő ellátásokra intézményenként eltérő várakozást követően kerülhet sor. Tekintettel arra, hogy az ellátások több alkalommal vehetők igénybe közfinanszírozottan, így minden indításkor szükséges a biztosítottat regisztrálni.
| Szolgáltatás | Ár (HUF) |
|---|---|
| Első konzultáció (Versys Clinics) | 30 000 - 36 000 |
| További konzultáció | 21 000 |
| IVF kezelés (Budai Meddőségi Centrum) | 250 000 |
| IVF kezelés asszisztált hatchinggel és ICSI-vel | 399 000 |
| Ciklusmonitorozás (Kaáli Intézetek) | 42 000 |
| Komplett IVF program (Kaáli Intézetek) | 360 000 |
| Asszisztált hatching (Kaáli Intézetek) | +100 000 |
| ICSI (Kaáli Intézetek) | +150 000 |
| IVF kezelés (Róbert Magánkórház) | 447 000 (spontán ciklusban) |
| Mini IVF 3 spontán ciklusban (Róbert Magánkórház) | 1 300 000 |
