Fertőzés a terhesség alatt: tudnivalók és megelőzés

A terhesség különleges időszak egy nő életében, tele örömmel és várakozással, de sajnos bizonyos aggodalmakkal is járhat. A várandós nők szervezete fokozottabban fogékony a különböző fertőzésekre, amelyek mind az anya, mind a magzat egészségére veszélyt jelenthetnek. Ezek a fertőzések, legyen szó baktériumokról, vírusokról vagy egysejtű élősködőkről, a terhesség bármely szakaszában megbetegíthetik a magzatot, akár tünetek nélkül is.

Cikkünkben részletesen áttekintjük, mely fertőzések okozhatnak magzatkárosodást, miért fogékonyabbak a kismamák, milyen tünetekre érdemes figyelni, és milyen kezelési, illetve megelőzési lehetőségek állnak rendelkezésünkre.

Miért fogékonyabbak a kismamák a fertőzésekre?

A terhesség során a női szervezet számos fiziológiai változáson megy keresztül, beleértve az immunrendszer működésének módosulását is. Ez a változás szükséges ahhoz, hogy a félig idegen magzatot a szervezet ne utasítsa el, azonban emiatt a kismamák fogékonyabbá válnak a különböző kórokozókra. A megváltozott immunfunkciók, mint például a T- és B-sejtek, valamint a természetes ölő sejtek aktivitásának csökkenése, hozzájárulnak a nagyobb fogékonysághoz.

Ezért fordul elő gyakrabban várandósoknál az influenza, a hüvelyi gombás fertőzés, a herpesz, a húgyúti fertőzés, a Streptococcus B okozta fertőzés, a bakteriális vaginózis és akár a Listeria is. A fertőzések előfordulási gyakoriságát a terhesség alatt nem könnyű megbecsülni, de szerény becslések szerint ez 5 százalékra tehető. Ennél lényegesen több az észrevétlenül zajló fertőzés, mely sem a magzatban, sem az anyában nem okoz kárt.

A bakteriális vaginózis például a terhes kismamák között az egyik leggyakoribb hüvelyfertőzés, ami általánosságban minden ötödik nőnél kialakul. A terhesség alatt jelentkező hormonális változások nagyon rossz hatással vannak a hüvelyflórára, ami hozzájárul az egyensúly felborulásához.

Magzati vírusfertőzések és a TORCH komplex

A magzati vírusfertőzések közül a legismertebbek a rubeola, a cytomegalovírus, a herpes simplex vírus, a hepatitis B vagy az influenza által okozott megbetegedések. Ezeket a fertőzéseket gyakran nevezik összefoglalóan TORCH-fertőzéseknek, amely egy mozaikszó azokra a mikroorganizmusokra, amelyek komoly veszélyt jelenthetnek a magzatra:

• T - Toxoplasma gondii (toxoplazmózis)
• R - Rubeola (rózsahimlő)
• C - Cytomegalovírus (CMV)
• H - Herpes simplex vírusok (HSV)
• "O" - Other infections, ide tartozik többek között a szifilisz, HIV, bárányhimlő és parvovírus B19.

Toxoplazmózis

A Toxoplazma (Toxoplasma gondii) egy parazita, mely főleg a macska ürülékén keresztül kerül kapcsolatba az emberrel, de nyers vagy nem rendesen átsütött hús, illetve nem hőkezelt (pasztörizálatlan) tej fogyasztásával is bejuthat a szervezetbe. A fertőzöttség tünetei rendkívül enyhék, gyakran influenzaszerű panaszok formájában jelentkeznek, vagy teljesen tünetmentesek maradnak.

Ha várandós anya fertőződik meg a kórokozóval, az áthatolhat a méhlepényen és a magzatnál súlyos fejlődési rendellenességeket okozhat, mint például halláskárosodás vagy szellemi visszamaradottság. A terhesség első trimeszterében (első 12 hét) a fertőzés igen komoly fejlődési rendellenességeket okoz, mely legtöbbször vetéléshez vezet. Később bekövetkezett fertőzés esetén nem egyértelmű a magzati károsodás mértéke, sokszor csak kisebb elváltozások észlelhetők, mint jelentős magzatvíz szaporulat (polihidramnion).

Megelőzés:

• Ne a kismama végezze a macskaalom tisztítását, vagy használjon maszkot és kesztyűt.
• Ne egyen nyers húst, illetve mosatlan zöldséget és gyümölcsöt.
• Alapos kézmosás szappannal a zöldségek megmosása után.
• Kerülje a macska váladékával való érintkezést.

Rubeola (rózsahimlő)

A rubeola egy vírusos, fertőző gyermekbetegség, amely a szervezett oltási kampányoknak köszönhetően ma már viszonylag kevés gondot okoz a terhesség során. Magyarországon az MMR védőoltás (kanyaró, mumpsz, rubeola ellen) 1991 óta kötelező, 15 hónapos korban kell beadni. A vírus magzatkárosító hatása miatt a családtervezés vagy a terhesség elején mégis ajánlott a rubeolaszűrés elvégzése, ahol ellenanyagteszttel ellenőrzik a védettséget.

A vírus a vérárammal jut át a méhlepényen, és főleg a terhesség első harmadában okozhat fejlődési rendellenességet. Elsősorban hallás- és látáskárosodás, valamint szívfejlődési zavar fordulhat elő. Ultrahangvizsgálattal a máj és lép megnagyobbodásai is felfedezhetőek, emellett károsodhat a méhlepény, ami ilyenkor jelentősen megvastagszik és meszesedés is gyakran látható benne.

Megelőzés:

• A gyermekkorban nem immunizált vagy bizonytalan védettségű nőket pár hónappal a teherbeesés előtt ajánlott beoltani.
• Kerülni kell a fertőzött személyekkel való kontaktust.

Cytomegalovírus (CMV)

A legtöbb méhen belüli vírusfertőzésért a cytomegalovírus felelős, amelyet sok ember tünetmentesen hordoz magában. A CMV leginkább a legyengült immunrendszerű szervezetben okoz gondot, ami a legtöbbször lázzal, torok- és fejfájással, izomfájdalmakkal, valamint étvágytalansággal jár együtt. A betegségen átesett személyek többször is elkaphatják a vírust, vagyis a rubeolával ellentétben nem alakul ki életre szóló védettség.

A magzat fertőződésére akkor a legnagyobb az esély, ha az anya először betegedett meg, ilyenkor a fejlődő gyermek körülbelül 40 százalékos eséllyel kaphatja meg a vírust. A CMV várandósokra azonban különösen veszélyes. A kórokozó a magzatnál enyhébb esetekben is halláskárosodást vagy szellemi visszamaradottságot okozhat. Súlyosabb következménye vetélés vagy halvaszületés is lehet. A fertőzés ultrahangos vizsgálattal valószínűsíthető a méhlepény vagy az agyállomány meszesedése, illetve máj- és lépduzzanat jelenléte alapján.

Megelőzés:

• A többi felső légúti vírusos betegséghez hasonlóan a személyi higiénia, rendszeres kézmosás és kézfertőtlenítés segíthet.
• Kerülni kell a felső légúti tünetekben szenvedő embereket.

Herpes simplex vírus (HSV)

A herpes simplex vírusnak két típusa ismert, a HSV-1 és a HSV-2. Mindkettő a bőr és nyálkahártya fertőzését okozza. A HSV-1 többnyire az ajkakon (herpes labialis) és a szem szaruhártyáján, míg a HSV-2 elsősorban a nemi szerveken, a végbélnyílás körüli bőrön és a környező területeken (herpes genitalis) okoz elváltozást. A vírus a szájból vagy a száj környékéről származó váladékkal, az elváltozásokkal való közvetlen érintkezéssel, leggyakrabban nemi kontaktus útján vihető át.

A tüneteket mutató terhes asszonyoknál mindössze egy százaléknál kisebb arányban várható a magzat fertőződése, ami ultrahangvizsgálattal a méhlepény károsodása, máj- és lépduzzanat alapján ismerhető fel. A születendő magzat azonban 40-60%-os eséllyel fertőződhet a szülőcsatornán keresztül, ami súlyos fejlődési rendellenességekhez, például agyvelőgyulladáshoz vezethet. Az orvosok császármetszést javasolnak abban az esetben, ha a herpesz a várandósság elején a szülőcsatornát támadja meg, ilyenkor ugyanis a baba még teljesen védtelen, nem óvják antitestek a fertőzéstől.

Megelőzés:

• Aktív stádiumban lévő fertőzés esetében császármetszés indokolt.
• Kerülni kell a szexuális kontaktust aktív herpeszes tünetek esetén.

Egyéb veszélyes fertőzések a terhesség alatt

Parvovírus B19 (lepkehimlő)

A parvo B19 vírus gyakori a 2-12 éves korosztálynál, az ennél idősebbek 40 százaléka azonban nem mutat védettséget. A vírus cseppfertőzés révén terjed, a legnagyobb veszélynek az említett korosztállyal találkozó várandós anyák vannak kitéve. A fertőzést kiütések és az ezzel egy időben jelentkező ízületi fájdalmak jelezhetik.

Nagyjából minden harmadik magzat fertőződik méhen belül, és a kialakult magzati fertőzések 10 százalékában fordul elő vetélés. A terhességi parvovírus fertőzés magzati hydrops fetalis kialakulásához vezethet a súlyos vérszegénység következtében, előfordulhat ennek következtében vetélés és magzati halálozás, különösen a 14-20. hét között.

Varicella-zooster vírus (VZV, bárányhimlő)

A varicella-zooster vírus jellegzetessége, hogy az első fertőzést követően bárányhimlőt, majd hosszabb-rövidebb ideig tartó lappangást követően övsömört idéz elő. Bárányhimlő-fertőzésen gyermekkorban szinte mindenki átesik, ami egész életre szóló védettséget jelent a vírussal szemben. A betegség cseppfertőzés és pörkök útján terjed. VZV-fertőzés körülbelül minden hatezredik terhességnél fordul elő, többnyire már idősebb korban.

A terhesség első harmadában 10 és 50 százalék között okoz magzati rendellenességet. Ultrahanggal a megvastagodott, meszes méhlepény mellett a központi idegrendszer, a szem és a végtagok rendellenességei figyelhetőek meg. A bárányhimlő elleni védőoltás nem tartozik a kötelező oltások közé, de ajánlott, különösen a terhesség előtt álló, bárányhimlőn át nem esett nők számára.

Megelőzés:

• Oltás felvétele a terhesség előtt.
• Kerülni kell a bárányhimlős betegekkel való kontaktust.

Hepatitis B vírus

A hepatitis B vírust a vér, a vérkészítmények, a szövetnedvek és más váladékok - ondó, hüvelyváladék, nyál - terjesztik. A fertőződés szexuális úton vagy igen kis mennyiségű vér vírusos szennyeződése során történik. A vírushordozó anyáról a magzatra terjedő fertőzés ritkán fordul elő. Amennyiben mégis megtörténik, ultrahanggal a máj- és lépduzzanat mellett a növekedés visszamaradása látható. Magzati rendellenesség kialakulása ebben az esetben nem várható.

A magzati fertőződéssel szemben különleges jelentőséggel bír a vírushordozó anyák újszülöttjeinek szülés során elszenvedett fertőzése, mert a gyermekből is vírushordozó, később pedig krónikus májbeteg válhat. Az újszülöttek 95%-os eséllyel fertőződnek a vírushordozó anyáktól, amennyiben nem kapnak védőoltást.

Megelőzés:

• Hepatitis B elleni védőoltás.
• A terhesség 16. hetében javasolt szűrővizsgálat.

Influenza

Az influenza nem jelent közvetlen veszélyt a fejlődő embrióra, de a magas láz már problémákat okozhat, ezért ezt feltétlenül csillapítani kell. A láz néha enyhíthető egy hűvös zuhannyal, azonban ha ez nem segít, akkor a megfelelő gyógyszerrel kell csökkenteni a testhőmérsékletet. A láz- és fájdalomcsillapítók közül például az acetaminofent vagy a klórfenamint tartalmazó készítmények ajánlhatóak.

Ha különösen nagy megbetegítő-képességű influenzavírusról van szó, akkor átmeneti gyulladásos reakcióként ritkán folyadékfelgyülemlés alakulhat ki a magzat mellkasában. Az influenza elleni védőoltás (úgynevezett split vakcina) adása csak a terhesség első három hónapjában nem javasolt, utána viszont igen. A terhességben az influenza veszélye inkább az anyára nézve nagyobb, ha ugyanis szövődményes formája alakul ki tüdőgyulladással, az már komoly életveszélyt jelenthet.

Megelőzés:

• Influenza elleni védőoltás (lehetőleg a terhesség előtt, vagy a második, harmadik trimeszterben).
• Rendszeres kézmosás, zsúfolt helyek kerülése járványidőszakban.
• Megfelelő folyadékbevitel.

Chlamydia

A "csendes járvány"-ként is emlegetett chlamydia-fertőzés jellegzetessége, hogy hosszú ideig nem okoz panaszokat, azonban ezalatt olyan súlyos elváltozásokat is okozhat, melyek következménye akár meddőség is lehet. A szexuális úton terjedő betegséget a Chlamydia trachomatis nevű baktérium közvetíti.

Várandós hölgyek esetében a fertőzés a méhnyálkahártya károsodását okozhatja, ezzel fokozva a vetélés, koraszülés veszélyét. A fertőzést nők esetében a méhnyakból nyert váladék laboratóriumi vizsgálatával lehet kimutatni és antibiotikumokkal jól kezelhető.

Liszteriózis

A liszteriózis a Listeria monocytogenes baktériummal szennyezett élelmiszer fogyasztása után kialakuló betegség. A fertőzés erős immunrendszerű emberekben sokszor semmilyen tünettel nem jár, várandósoknál azonban súlyos szövődményeket - vetélés, az újszülött megfertőződése - okozhat. A kórokozó fertőzött állatokról terjedhet emberre, de a betegséget kiválthatja baktériummal fertőzött étel fogyasztása is.

Megelőzés:

• Kerülni kell a nem megfelelően hőkezelt vagy tisztított ételek fogyasztását.

Szifilisz

A szifilisz egy klasszikus nemi úton átvihető betegség, mely kezeletlen pácienseknél nagyon komoly magzati fejlődési rendellenességet is okozhat. Antibiotikummal kezelhető, és hazánkban a terhesgondozásban kötelezően szűrni is kell.

HIV-fertőzés

A HIV-fertőzéstől sokan rettegnek, és azt hiszik, ez a betegség csak egy halálos ítélet, így sokan azt sem tudják elképzelni, hogy akár hazánkban is lehet a HIV-fertőzött nőnek gyermeke. Megfelelő kezeléssel a magzati fertőzés esélye jelentősen csökkenthető, és teljesen egészséges magzatot hordhatnak ki a fertőzött anyukák is. Éppen ezért rendkívül fontos, hogy amennyiben tudomása van valakinek arról, hogy HIV-fertőzése van, mielőbb megfelelő kezelésben részesüljön.

Gyakori bakteriális és gombás fertőzések a terhesség alatt

Hüvelyi fertőzések

A leggyakrabban bakteriális vaginózis és gombás fertőzés fordulhat elő, melyek közül a bakteriális vaginózis a legsűrűbben diagnosztizált hüvelyi fertőzés. Ennek fő oka, hogy a terhesség során felborul a hüvelyflóra egyensúlya. Legtöbbször nincs feltűnő jele a fertőzésnek, de egyes esetekben szokatlan, kellemetlen szagú folyásról számolnak be a kismamák.

A gombás fertőzés azért érinti gyakrabban a terhes nőket, mert a várandósság alatt megnő a hüvelyváladék ösztrogénszintje és glikogén tartalma is. A nőgyógyász javasolhat akár recept nélküli, helyileg alkalmazandó szereket is a kezelésre, amelyeknél minimális a magzatra való átterjedés kockázata. Súlyosabb esetben mérlegeli a szájon át szedhető gyógyszerek elrendelését.

A terhesség alatt jelentkező hüvelyi fertőzések mindig nőgyógyászati szakvizsgálatot indokolnak. A fertőzés kezelésére a megfelelő ellenanyaggal rendelkező hüvelykúpok a leghatékonyabbak, de alkalmazhatók speciális krémek is. A legfontosabb, hogy viseljünk mindig tiszta, jól szellőző, méretben is megfelelő alsóneműt a hétköznapok során.

Húgyúti fertőzések (HÚF)

A várandós nők 10-15%-ánál van jelen a húgyúti fertőzés tünetmentesen, ami azonban így is növeli az olyan komplikációk kockázatát, mint a koraszülés. Szerencsére egy egyszerű vizeletvizsgálattal könnyen kimutatható a fertőzés jelenléte, amely leggyakrabban antibiotikumos kezelést igényel. A húgyúti fertőzések terhesség alatt nemcsak a kismamák egészségére, hanem a magzat fejlődésére is veszélyt jelenthetnek. Emiatt kiemelten fontos a megelőzés és a korai felismerés, amely lehetővé teszi a gyors és hatékony kezelést.

A hormonális változások, a húgyutak kitágulása és a hólyag lassabb ürülése mind hozzájárulnak ahhoz, hogy a baktériumok könnyebben szaporodjanak a húgyutakban. A húgyúti fertőzés tünetei közé tartozik a gyakori vizelési inger, égő érzés vizeléskor, alhasi fájdalom és a zavaros vagy kellemetlen szagú vizelet. Súlyosabb esetekben láz, hidegrázás, és a hát alsó részén jelentkező fájdalom is jelentkezhet.

Megelőzés:

• Fontos, hogy a nők ne tartogassák a vizeletet, hanem az inger megjelenésekor mihamarabb menjenek el vécére.
• Igyanak sokat, napi legalább két liter folyadékot.
• Különös figyelmet kell fordítani a személyes higiéniára.
• Kerülni kell a szoros ruházatot és az illatosított intim tisztálkodószereket.

Streptococcus B fertőzés (GBS)

Ez a veszélyes fertőzések közt a leggyakoribb típus, amely az újszülöttet és esetleg az anyát is veszélyeztetheti. A fertőzés formája lehet például tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás vagy vérmérgezés. A GBS fertőzés az egészséges nők körében is nagyon gyakori. A terhes kismamáknál általában inkább a hüvelyben jelenik meg, és mivel nagyon nehéz felismerni, ezért a terhesgondozás részeként az állapotosság 35-37. hetében GBS szűrést javasolt elvégezni.

A kezelés antibiotikummal történik, kórházi körülmények közt. Ma már nagyszerű antibiotikumos terápiák érhetők el a kismamák számára, melyeket a szakorvos ír elő megfelelő időközönként, illetve meghatározott mennyiségben.

Terhességi cukorbetegség

A terhesség alatt terhességi cukorbetegség alakulhat ki a kismamák egy részénél, amely állapot a legtöbb esetben csak a várandósság idejére korlátozódik. Fontos a rendszeres szűrés és a megfelelő kezelés.

Diagnózis és kezelés

A méhen belüli fertőzésnek jellegzetes, ultrahanggal felismerhető jelei lehetnek a magzaton és a mellékrészeken (méhlepény, magzatvíz) egyaránt. Az anatómiailag károsodott szervek működése is megváltozik, amit ultrahangos áramlásvizsgálatokkal szintén ki lehet mutatni. A gyanút megerősítheti a terhes nő kikérdezése, hiszen először ő fertőződik meg. További segítséget nyújtanak a kialakult betegség tünetei, bár ezek sokszor rejtve maradnak. Pontos diagnózist a megfelelő laborvizsgálatokkal lehet felállítani.

A kezelés minden esetben gondos mérlegelést igényel. Mivel a kismamák fogékonyabbak a fertőzésekre, a fenti betegségeken kívül akár más betegségekkel is szembesülhetnek. A kezelés minden esetben fontos, hiszen korai felismeréssel és az adekvát módszer alkalmazásával olyan súlyos következmények kockázatát minimalizálhatjuk, mint a koraszülés, a szülés körüli komplikációk vagy az alacsony születési súly. Azokat a várandós pácienseket, akik nem szívesen szednek gyógyszert, fontos megnyugtatni, hogy ilyen esetekben mindig gondos mérlegelés után döntenek a kezelésről. A lehető legkisebb kockázat mellett elérhető legnagyobb nyereség elvét alkalmazzuk, hogy a magzat és az anyuka is a legnagyobb biztonságban élhesse meg a várandósságot és a szülést.

Megelőzés és általános tanácsok

A legegyszerűbb és leghatékonyabb módszer a megelőzés. Fontos, hogy egy kismama tegyen meg mindent azért, hogy elkerülje a leselkedő betegségeket. Jelentéktelennek tűnő, de mégis nagyon hatékony rendszabály a gyakori és alapos kézmosás. Bizony számtalan kórokozótól menekülhet meg a szervezet, ha erre az egyszerű, könnyen kivitelezhető tevékenységre mindig odafigyelünk.

• Rendszeres kézmosás és kézfertőtlenítés: Különösen fontos étkezés előtt, WC használat után és tömegközlekedés használatát követően.
• Kerülje a zsúfolt helyeket: Járványidőszakban, különösen a terhesség első 10-12 hetében érdemes elkerülni a nagyobb közösségeket és zárt helyeket.
• Védőoltások: Amennyiben a rubeola és/vagy a bárányhimlő ellen nincs védettség, érdemes beadatni a védőoltásokat még a teherbeesés előtt. Az influenza elleni védőoltás is javasolt a terhesség második és harmadik trimeszterében.
• Élelmiszer-higiénia: Kerülje a nyers vagy nem megfelelően hőkezelt húsok, mosatlan zöldségek és gyümölcsök fogyasztását.
• Folyadékbevitel: Naponta legalább két liter folyadékot kell fogyasztani, lehetőleg tiszta vizet.
• Táplálkozás: Vitamindús táplálkozás, rostos gyümölcslevek, friss zöldségek és teljes kiőrlésű pékáruk fogyasztása ajánlott.
• Orvosi konzultáció: Bármilyen gyógyszer alkalmazása előtt ki kell kérni a terhességet gondozó orvos tanácsát. Ez érvényes a vény nélkül kapható készítményekre és a gyógynövényekre is.
• Rendszeres szűrővizsgálatok: A kombinált teszt és az NIPT szűrések segítenek a lehetséges kockázatok felmérésében és a problémák megelőzésében.

tags: #fertozes #pozitiv #terhesseg