A szoptatás egy csodálatos ajándék a nő számára a természettől. Ajándék ugyanúgy a kismama és baba számára is egyaránt. Nagyon fontos, hogy szoptass olyan hosszú ideig, ahogy csak lehetséges. Az egészséges, időre született újszülöttek számára a legideálisabb táplálási mód a szoptatás, amelynek rövid és hosszú távú előnyei a gyermek egészséges fejlődése szempontjából közismertek. Korábban érkezett, vagy egészségügyi problémával született baba esetén az anyatej szerepe különösen fontos, mivel az optimális tápanyagellátáson túl számos védő és fejlődést támogató összetevőt is tartalmaz.
Magyarországon minden 9-10. újszülött koraszülöttként látja meg a napvilágot. Az ellátás javulásával egyre éretlenebb és egyre kisebb, akár az 500g alatti súlyú babáknak is lehet esélye a túlélésre. Egy koraszülés minden esetben óriási sokkot jelent a szülőknek, a koraszülöttet ráadásul az esetek többségében az anyától távol, akár egy másik intézmény intenzív koraszülött részlegén látják el.
Az anyatejes táplálás támogatása minden esetben egyéni helyzethez igazítandó, és az édesanya erőfeszítéseitől függetlenül előfordulhat, hogy a tejtermelés lassabban indul meg, vagy mennyisége elmarad a baba igényétől. Ez nem a szülő hibája, és nem jelenti azt, hogy az édesanya ne tenne meg mindent gyermeke érdekében. Büszke lehet minden csepp tejre amit a babájának adni tudott, akkor is ha néhány napig, hétig, vagy hosszabb ideig sikerült.
Az anyatej jelentősége koraszülött babáknál
A nagyon éretlen immunrendszerrel rendelkező és fertőzésekkel szemben esendő koraszülött számára mindennél fontosabb, hogy ha állapota már megengedi, édesanyja tejével táplálják. Csodálatos módon a koraszülötteket szült édesanyák tejének összetétele különbözik az időre szült anyukák tejétől, nagyobb a fehérje-, zsír-, energia- és immunanyag-tartalma, több ásványi sót és kevesebb laktózt tartalmaz. Enzim tartalma miatt könnyebben emészthető.
És ami a leglényegesebb, számos olyan az idegrendszer és a retina fejlődéséhez szükséges alkotóelemet tartalmaz, amit egyetlen tápszer sem tud pótolni. Ezzel magyarázható, hogy a későbbiekben vizsgálva az anyatejjel táplált koraszülöttek az értelmi fejlődést mérő teszteken jobban teljesítenek, mint tápszerrel táplált társaik.
Kiemelendő az is, hogy a koraszülöttet világra hozó édesanyák teje összetételében más az időre szült anyák tejéhez képest, ugyanis a baba aktuális szükségleteihez alkalmazkodik. Az anyatej emellett olyan bioaktív összetevőket is tartalmaz, amelyek szerepet játszanak a fejlődő idegrendszer, valamint az érzékszervek érésének támogatásában.
A tejtermelés támogatása PIC-helyzetben: korai és rendszeres fejés
Mivel a nagyon éretlen koraszülötteknél az első időszakban nem számíthatunk arra, hogy az emlő stimulálása a szoptatások révén valósuljon meg, kulcskérdés, hogy a szülést követően minél előbb ösztönözzék az anyát a rendszeres, legalább naponta 6 alkalommal történő fejésre. Az ideális az, ha az első fejés a szülést követő 6 órán belül megtörténik a tej beindítása fejéssel!
Igen kis súlyú koraszülöttek esetében a szülőszobai team feladata, hogy a szülést követő két órán belül szorgalmazzák az első fejést, mert ez a 2-6 órán belül elkezdett fejéssel összehasonlítva lényegesen növeli a későbbi tejtermelést. A továbbiakban napi legalább nyolc alkalommal történő fejés és a mellek hatékony kiürítése javasolt.
Különösen jó hatása van az éjszakai fejésnek, ennek kapcsán ugyanis sokkal nagyobb mértékben emelkedik a tejtermelődést irányító prolaktin hormonnak a szintje, mint a nappali időszakban. Ha hosszútávú fejésre kell berendezkedni, érdemes nagy teljesítményű, akár a két mellett szimultán fejő elektromos fejőgépet kölcsönözni, hiszen ez sok időt és energiát spórolhat meg az édesanyának. Az édesanyához érő részt kell csak megvásárolni, a kölcsönzés napi díja 2-300Ft.
Mindenképpen érdemes a baba látogatása után közvetlenül megpróbálni a fejést, hiszen a baba érintése, látványa, illata nagyban növelheti a fejés sikerét. Otthon is érdemes a baba képét, egy-egy kedves ruhadarabját odakészíteni a fejéshez. Segítheti a tejleadó reflexet az emlők fejés előtti átmelegítése, finom átmasszírozása, ehhez segítség lehet egy meleg vizes tál, vagy melegítőpárna használata. Jó hatású minden relaxációs technika, halk zene hallgatása, de az édesapát is segítségül lehet hívni egy kis hátmasszázsra.
Koraszülöttek édesanyjának javasolható eljárás, az ún. frakcionált fejés. Ennek az a lényege, hogy a fejés során külön edényekbe kell gyűjteni a szénhidrát dúsabb, hígabb, alacsonyabb kalóriatartalmú első-, és külön edénybe a zsír- és kalória dúsabb hátsó tejet. Ugyanakkor ez nem tekinthető rutinszerűen szükséges eljárásnak, és alkalmazása javasoltan szakemberrel egyeztetve történjen.
Higiénés szempontok koraszülöttek esetén
Koraszülötteknél a fertőzések megelőzése kiemelt jelentőségű, ezért a fejéshez kapcsolódó higiénés szabályok betartása alapvető. Fejés előtt alapos kézmosás szükséges, és a mellek lemosása, érdemes a körmöket rövidre vágva tisztán tartani. A fejéshez használt eszközöket minden használat után el kell mosni forró mosogatószeres vízzel, alaposan leöblíteni, tiszta pelenkával letakartan tárolni, és legalább napi egy alkalommal sterilizálni. Az adott eszköz használati utasításában javasolt fertőtlenítő eljárást érdemes használni, vannak eszközök, amelyek kifőzhetők, vannak amelyeket mikrohullámmal, míg másokat csak hideg sterilizáló oldatokban lehet sterilezni. Az egyes osztályok higiénés protokollja eltérő lehet, ezért javasolt a helyi előírások pontos ismerete és követése.
Az anyatej tárolása és felhasználása
A lefejt anyatej 24 órán át a normál hűtőszekrényben tárolható. A kórházi osztályok is általában a 24 órán belül fejt anyatejet fogadják el az édesanyától. 24 órát követően az anyatejet érdemes lefagyasztani. Tárolásra koraszülöttek esetében előnyösebbek a merev, azaz műanyag- vagy üveg gyűjtőedények, ezek ugyanis kevésbé sérülhetnek és szennyeződhetnek, mint a vékony hűtőtasakok.
A lefejt anyatejet kis adagokban érdemes lefagyasztani, hiszen a felhasználáskor nagy fájdalom, ha a nagyobb adagban lefagyasztott és kiolvasztott tej egy részét ki kell önteni. Az adagokra minden esetben rá kell írni a fejés dátumát, ha a kórházi osztályra kerül be, akkor a baba nevét is. A lefagyasztott anyatej önálló fagyasztó szekrényban 6 hónapig, normál hűtő fagyasztó részében 4 hónapig tárolható. A kiolvasztást minél kíméletesebben, pl. vízfürdőben vagy hűtőben javasolt végezni. Mikrohullámú sütő használata és forralás nem ajánlott, mert károsítja az anyatej értékes összetevőit.
A kengurumódszer és a szoptatás támogatása
Az anya-gyermek kapcsolat kialakulása szempontjából a legkedvezőbb, ha a koraszülött osztályon lehetőség van az ún. kenguru módszeres ellátásra, ami nagyon jó bevezetést jelenthet az első szoptatási kísérletekhez is. Ennek a módszernek az a lényege, hogy a koraszülött minden napjának egy bizonyos részét édesanyjának vagy édesapjának meztelen mellkasára fektetve, azaz bőrkontaktusban tölti.
Ez a közeli kapcsolat nagyban segíti a kötődést, csökkenti a koraszülöttet és az anyát érő stressz negatív hatásait és a vizsgálatok szerint kimutathatóan pozitív hatással van a koraszülött életfunkcióira is. Megfigyelték, hogy kenguruzás közben magasabb oxigén szint mérhető a vérben, kevesebb az apnoe, azaz a légzésszünet, magasabb a testhőmérséklet. A koraszülöttek kevesebbet sírnak, nyugodtabban alszanak. Ezen túl a kenguruzás több esetben támogathatja a tejtermelést és elősegítheti a szoptatás felé vezető lépések megkezdését.
Mikor kezdhető a szoptatás, és milyen eszközök segíthetnek
A szopás-nyelés-légzés koordinációja a fogantatást követő 32-35. héten válik teljessé, de nincsen kőbevésett súly- vagy korhatára annak, hogy mikor kerülhet sor az első szoptatásra. Tévhit, hogy a koraszülöttnek először cumisüvegből kell megtanulnia enni! A szoptatás megkezdésének időpontja nem kizárólag a gesztációs kortól vagy a testsúlytól függ. A döntést a baba aktuális állapota, terhelhetősége, ébersége és stabilitása határozza meg, a szakemberek javaslata alapján.
Amikortól a koraszülött már nem igényel légzéstámogatást és fiziológiailag stabil, elkezdhető a non-nutritív szopás. A kenguru gondozás során a non-nutritív szopásba való átmenetre utalhatnak az alábbi jelek: a testével próbál a mellhez közeledni, a száj a mellen van, de még nincs mellre tapadás vagy szopás, egyszer-kétszer nyel közben, elalszik a mellen vagy nyalogatja a mellbimbót.
Ha a csecsemőt szondán át táplálják, célszerű azzal egyidejűleg felajánlani a non-nutritív szopás lehetőséget. A csecsemő legyen közel a mellhez, de ne kíséreljük meg a száját és az ínyét a bimbóra vagy a bimbóudvarra helyezni. Elég, ha a koraszülött erre hajlandóságot mutat, a bimbót nyalogatja, vagy szopja. Az édesanyának fel kell hívni a figyelmét arra, hogy ebben a szakaszban nem várható el több a gyermektől. Hajlamosak többet elvárni a babáktól, mint amennyi elvárható, sokszor saját kudarcukként élik meg a sikertelen non-nutritív szoptatást. Ebben a fázisban az édesanya megtanulhatja a baba éhségének jeleit, aki kifejezi a szopás iránti igényét.
A sikeres szoptatás eléréséig persze sok türelemre és segítségre lehet szükség. A speciális helyzetek közül az egyik legjobban alkalmazható koraszülöttek szoptatása esetén a kereszt tartásban szoptatás és a hónalj tartás. Koraszülöttek esetén szóba jöhet a bimbóvédő terápiás alkalmazása is. Ez segíthet a méretbeli aránytalanságokon, és sok esetben határozottabb ingert jelent a szopási reflex kiváltása szempontjából.
Eleinte napi egy-két alkalommal kerülhet sor szoptatásra, majd ahogy a koraszülött súlya emelkedik, egyre többször tud majd kielégítően szopni a mellről. Ha a koraszülött gyarapodása lassú, jó hatású lehet, az ún. mélymasszázs alkalmazása a szoptatás közben. Ez elősegíti, hogy a zsírban és kalóriában dúsabb hátsó tejből többet kapjon a baba.
Hazaadás után: szoptatás, pótlás, követés
A hazaadáskor a koraszülöttek jelentős része még nem képes arra, hogy folyadék- és tápanyag igényét csak szoptatással fedezze. Ezért nagyon fontos, hogy az édesanyának otthon is folytatnia kell a fejést, így ideális esetben a lefejt tejes pótlást kaphat a baba mindaddig, amíg szüksége van kiegészítésre. Lényeges, hogy koraszülöttek esetében nem szabad igény szerinti szoptatást javasolni mindaddig, amíg súlyuk nem haladja meg a 3-3.5 kg-ot.
A kora babák sokszor aluszékonyak, de ez nem azt jelenti, hogy nincs szükségük a táplálásra, hiszen kicsi súlyuk miatt kevés tartalékkal rendelkeznek, vércukor szintjük például könnyebben leeshet, mint egy nagy súlyú csecsemőnek. Ezért a hazaadást követő első időszakban érdemes a kórházi rendhez hasonlóan, legalább 3 óránként megkísérelni a szoptatást, megmérve a csecsemő súlyát a szoptatás előtt és után.
Ha a baba nagyon aluszékony, vagy a számára ideális adagnál kevesebbet szopott, akkor továbbra is szükség van a kiegészítésre. Otthoni körülmények között már van lehetőség arra is, hogy a baba ezt valamilyen szoptatásbarát módon kapja meg, pl. kiskanállal, kispohárból, ujjetetéssel vagy szoptanít készülék segítségével. A baba meztelen súlyát rendszeresen ellenőrizni kell. Ha súlya már közelíti a 3-3.5kg-ot, akkor lazulhatnak a szabályok, és egyre inkább lehet a jelzéseire hagyatkozva „igény szerint” szoptatni.
Amennyiben pótlás szükséges, többféle szoptatásbarát pótlási mód közül (például pohár, kanál, ujjetetés, szoptanít eszköz) is választhatnak a baba aktuális állapota és a család igényei, lehetőségei alapján. Használatukban szoptatástámogatásban jártas szakember tud segítséget nyújtani.
Szoptatási nehézségek és támogatás
A szoptatási kudarc legfőbb okai a fájdalmas, befordult vagy lapos mellbimbókkal kerülhetnek összefüggésbe. Sok anyuka aggódik, hogy a mellei képesek-e elegendő mennyiségű tejet termelni. A kudarctól való félelem, bizonytalanság és az önbizalomhiány rossz kihatással lehet a sikeres szoptatásra, ráadásul késleltetheti is a tejtermelődést.
A sikeres szoptatás eléréséhez fontos:
- Önbizalom és elkötelezettség: Mondja meg a szeretteinek, hogy szoptatni szeretne és hogy szüksége van a támogatásukra. Magyarázza el nekik mennyire is fontos ez önnek.
- Kórházi támogatás: Járjon utána, hogy a kórház dolgozói, ahol szeretné világra hozni a kisbabáját, támogatják-e a majd szoptatásban. A kórházba való megérkezése után, mondja el a szülésznőnek, hogy ön szoptatni szeretne. A szülésznőnek kulcsszerepe van a szülés utáni napokban a kórházi ápolás során. Fontos, hogy az anya segítőtársa legyen, bátorítsa az anyát a szoptatásra, erősítse önbizalmát az újszülött ellátása során, tanácsokkal, új ismeretekkel segítse a megváltozott körülményekhez történő alkalmazkodást.
- Szakértői segítség: A kórházban is segíteni fognak a helyes szoptatási pozíció elsajátításában és a védőnődnek is az lesz a feladata, hogy támogasson ezen az úton. Sőt, laktációs szaktanácsadóhoz is fordulhatsz, ha minden kötél szakad, így biztosan támogató közegben leszel.
A mell előkészítése terhesség alatt
A mellek megváltoznak a terhesség során, a mellbimbó és a bimbóudvar megnagyobbodik és sötétebb lesz. A mellek nagyobbak, az erek láthatóvá válnak a bőr alatt és striák is kialakulhatnak. Ne használjon tápláló és hidratáló krémeket a mellbimbóra és bimbóudvarra a terhesség során. Nincs rá szükség. Ne mossa a melleit olyan szappannal, amelyek kiszárítják a mellbimbót és ne próbálja a mellbimbót keménnyé tenni szivaccsal vagy alkohollal való dörzsöléssel, csak locsolja le vízzel fürdés közben. Viseljen megfelelő melltartót, amelynek nem szabadna szorítania és lelapítania a melleket.
Ellenőrizze, hogy a mellbimbói helyesen-e fejlődnek, nem laposak, befelé fordultak. Szorítsa össze a bimbóudvart és ellenőrizze, hogy a mellbimbók nem laposak vagy nincsenek-e befelé fordulva. Az emlő - mint ahogy a várandós édesanya egyéb testrészei is - a terhesség alatt növekszik. A méh növekedése a has bőrét, az emlő mirigyállományának növekedése pedig az emlő bőrét veszi igénybe. Ezen területek bőrápolása az elkerülhető, feszülésből adódó elváltozások (szárazság, striaképződés) miatt fokozottan fontos.
Gyakori szoptatási problémák
Fontos, hogy az anyukák elkerüljék a pánikot vagy a csüggedést, ha valamelyik gyakori szoptatási problémával (tejellátási zavarokkal, a mellek túltelítődésével, a tejcsatornák elzáródásával, mellgyulladással vagy a mellbimbó kisebesedésével) szembesülnek. A barátokból, családtagokból és egészségügyi szakemberekből álló támogatói kör segíthet az édesanyáknak abban, hogy magabiztosak és nyugodtak legyenek a szoptatás minden szakaszában, és ellássák őket szoptatási tanácsokkal. A higgadtság megőrzése kulcsfontosságú, de az anyukáknak mindig konzultálniuk kell orvosukkal, ha aggasztja őket melleik egészségi állapota.
tags: #felkeszules #a #szoptatasra #koraszulest #koveoen