Az etomidát egy rövid hatású intravénás anesztetikum, amelyet általános érzéstelenítés bevezetésére és rövid beavatkozások, például kificamodott ízületek visszahelyezése, légcsőintubáció, kardioverzió és elektrosokk-terápia során történő szedálásra használnak. Az Etomidat-Lipuro emulziós injekció az általános érzéstelenítő szerek (anesztetikumok) csoportjába tartozó gyógyszer, mely 2 milligramm (mg) etomidátot tartalmaz milliliterenként (ml). Fontos tudni, hogy az etomidát alkalmazása terhesség és szoptatás alatt speciális odafigyelést igényel a lehetséges kockázatok miatt.
Az etomidát hatásai és mellékhatásai
Az etomidát leginkább a légzésre, az idegrendszeri működésekre, a szívre és a keringésre gyakorol hatást. Emellett befolyásolhatja a mellékvesekéreg működését is. Ezek a hatások általában enyhék és könnyen kontrollálhatóak. Allergiás reakciókat figyeltek meg, néhány esetben légúti görcsökkel. Az etomidát 3-6 óráig csökkenti a szervezetben a mellékvesekéreg hormontermelését. Hosszabb idejű alkalmazásával megnő a kockázata a mellékvesekéreg tartósabban fennálló csökkent hormontermelésének.
A légzés lelassulhat vagy rövid időre légzésszünet léphet fel, különösen nagyobb adag etomidát beadása után, vagy ha olyan gyógyszerrel együtt adták, mely a központi idegrendszerre gyakorol hatást. A fájdalom általában enyhe és akkor fordul elő, ha a gyógyszert hígítás nélkül a kisebb vénákba adják be fentanil előzetes alkalmazása nélkül. Fontos, hogy ha bármilyen mellékhatás jelentkezik, tájékoztassa kezelőorvosát vagy a gondozását végző egészségügyi szakembert.
Az etomidát elnyomja a kortikoszteroid szintézisét a mellékvesekéregben azáltal, hogy reverzibilisen gátolja az 11β-hidroxilázt, egy enzimet, amely fontos a mellékvese szteroidtermelésében; ez primer mellékvese-elnyomáshoz vezet. Folyamatos etomidát infúzió alkalmazása súlyosan beteg trauma betegek intenzív osztályon történő szedálására összefüggésbe hozható a megnövekedett mortalitással a mellékvese-elnyomás miatt.
Terhesség és etomidát
A terhesség alatt alkalmazott gyógyszerek vagy egyéb anyagok többféleképpen is befolyásolhatják a magzatot:
- Közvetlenül hatnak a magzatra, rendellenes fejlődést okoznak, mely születési rendellenességhez, akár halálhoz vezethet.
- Az erek beszűkülésével megváltoztatja a méhlepény működését, így csökkenti a magzat oxigén- és tápanyagellátását, ami a baba kis súlyát és fejletlenségét eredményezi.
- A méh izomzatának erős összehúzódásakor csökkenti a magzat vérellátását, ezzel károsítja a magzatot, és koraszülést is kiválthat.
A gyógyszerek betegtájékoztatójában a terhesség résznél többféle információval találkozhatunk, melyeket kötelező betartani az anya és a baba egészségének érdekében. A betegtájékoztató kikötheti, hogy a terhesség bizonyos szakaszában a készítmény nem alkalmazható, mivel mind az anya, mind gyermeke esetében megnőhet a szövődmények kialakulásának veszélye. Találhatunk olyan információt, hogy a terhesség első, második, harmadik trimeszterében ellenjavallt-e a gyógyszer. Ha nem javasolt, ki kell kérni a kezelőorvos tanácsát.
Amennyiben a gyógyszer javallata ellenére annak használatára mégis sor kerül a terhesség valamelyik szakaszában, akkor felhívják a figyelmet a pontos adagolásra, vagy javasolják, hogy azt a lehető legkisebb adagban kell használni, a lehető legrövidebb ideig. Egy elmaradt terápia és a terápia is okozhat károsodásokat a magzatban, ezért a gyermekvállalást minden esetben jelezni kell orvosunknak, bízzunk az ő megítélésében. A kezelőorvosunkkal beszéljünk már a terhesség vállalása előtt, szóljunk a háziorvosnak is minél hamarabb, és a gyógyszerésznek is jelezni kell a gyermekvárás tényét, nem receptköteles gyógyszer vásárlásakor is.
Szoptatás és etomidát
Az etomidát kiválasztódik az anyatejbe. A rendelkezésre álló adatok szerint az etomidát mennyisége az anyatejben nagyon csekély és gyorsan csökken. A meglévő adatok azt mutatják, hogy nincs szükség várakozási időre az etomidát alkalmazása után a szoptatás újraindítása előtt. A szoptatás a generalizált érzéstelenítésből való kellő felépülés után azonnal folytatható. Ha több anesztetikumot használnak egy eljáráshoz, a legproblematikusabb gyógyszerre vonatkozó ajánlásokat kell követni.
Húsz nő, akik császármetszésen estek át, 0,3 mg/ttkg etomidátot kaptak intravénásan az érzéstelenítés bevezetésére. Az átlagos kolosztrum szintek 79,3 mcg/L (0-420 mcg/L tartományban) voltak 30 perccel és 16,2 mcg/L (0-60 mcg/L tartományban) 2 órával az adag után. Fontos azonban megjegyezni, hogy az itt bemutatott információk nem helyettesítik a szakmai orvosi tanácsot. Mindig konzultáljon egészségügyi szolgáltatójával a szoptatással kapcsolatos tanácsokért, az Ön egyedi helyzetére vonatkozóan.
Milyen gyógyszereket szedhetek szoptatás alatt?
Etomidát adagolása
Felnőttek és gyermekek esetében a hatásos adag általában 0,15-0,3 mg/testtömegkilogramm (ttkg), mely 0,075-0,15 ml/ttkg-nak felel meg. Előfordulhat azonban, hogy gyermekeknél ez az adag nem elegendő a kellően mély alváshoz. Az orvos az injekciót lassan, kb. 30 másodpercen keresztül adja be vénásan vagy kisebb adagokra elosztva. Az etomidát beadása előtt az orvos általában még egy gyógyszert bead a betegnek, mint például a diazepámot, mely tompítja a központi idegrendszert. Ez történhet injekció formájában az izomba az etomidát beadása előtt kb. 1 órával vagy vénás injekció formájában.
Az Etomidat-Lipuro emulziós injekciót csak olyan orvos alkalmazhatja, aki a szabad légutak biztosításában (intubáció) járatos. Az etomidát nem alkalmazható az érzéstelenítés/altatás fenntartására, mivel az etomidát a kortizol hormon szintjének csökkenését okozhatja, főleg, ha hosszabb időn keresztül alkalmazzák. Az Etomidat-Lipuro emulziós injekció szójaolajat tartalmaz, ezért szójaallergiás betegeknél fokozott óvatossággal kell eljárni.
Terhesség alatti gyógyszerszedés általános szempontjai
A terhesség egy csodálatos időszak, és minden gyermeket vállaló nő életének egyik legmeghatározóbb kilenc hónapja. Ilyenkor sokkal jobban oda kell figyelni a mindennapokra, hiszen már nemcsak a magunk egészségéért vagyunk felelősek, hanem a magzatéért is. Nem mindegy, hogy milyen étrendet követünk, mennyit mozgunk, dolgozunk, hogy mennyi időt töltünk pihenéssel, és hogy milyen életmódot folytatunk.
Amire azonban a legnagyobb hangsúlyt kell fektetni mind közül az az, hogy a terhesség időszaka alatt milyen gyógyszereket fogyasztunk, ugyanis bizonyos készítmények kifejezetten árthatnak a picinek. Ha valaki gyógyszeres kezelés alatt áll, a terhesség felismerésekor az első dolga az, hogy ezt jelzi az orvosának, aki a megfelelő tanácsokkal tudja ellátni. Vannak olyan betegségekkel kezelt édesanyák, akiknek a gyógyszeres kezelését megszakítva a várandós édesanya egészségét veszélyeztetheti. Ilyen például az asztma, epilepszia, cukorbetegség, depresszió, magas vérnyomás. Ilyenkor, amennyiben lehet, már a terhesség előtt át kell állítani az édesanyát más, a magzatra nem veszélyes gyógyszerre.
Mivel vannak olyan gyógyszerek, melyek szedésük után is egy ideig a szervezetben maradnak, érdemes már a terhesség előtt jelezni az orvosnak, hogy kisbabát szeretnének. A méhlepényben (placenta) található membrán fontos szerepet tölt be az anyai szervezetbe kerülő különböző anyagok magzati véráramba jutásának megakadályozásában. A membrán védő funkciója ellenére sok anyag átjut a magzati vérkeringésbe. A várandósság különböző időszakában más-más lehet a gyógyszereknek a hatása a terhesség kimenetelére. A magzat azonban a negyedik és tizedik hét között legsérülékenyebb.
A gyógyszerek terhességben való alkalmazhatóságát állatkísérletek, klinikai vizsgálatok, orvosi bizonyítékok alapján határozzák meg az egyes gyógyszerek esetében.
Magzatkárosító hatóanyagok áttekintése
A leggyakoribb fejlődési rendellenességeket vagy magzati ártalmat okozó gyógyszercsoportok és -hatóanyagok a következők:
| Gyógyszercsoport/Hatóanyag | Lehetséges hatás |
|---|---|
| ACE-gátlók (vérnyomáscsökkentők) | Vérnyomás problémák, vese károsodás |
| ARB-k (angiotenzin-II-receptor-blokkolók) | Vérnyomás problémák, vese károsodás |
| Férfi és női nemi hormonok (ösztrogének, androgének) | Hormonháztartás felborulása, nemiszervi fejlődési rendellenességek |
| Epilepsziára ható gyógyszerek (pl. phenytoin, valproat, carbamazepin) | Vérzékenységi problémák, születési rendellenességek |
| Benzodiazepinek (nyugtatók) | Elvonási tünetek, légzési problémák |
| Cyclophosphamid (daganatellenes szer) | Születési rendellenességek, spontán abortusz |
| Ergotamin | Tartós és erős méhösszehúzódás kiváltása |
| Lítium (mániás depresszió kezelésére) | Szívfejlődési rendellenességek, születési hibák |
| Isotretoin (akne kezelése) | Komoly születési rendellenességek |
| Methotrexat (daganatellenes, immunszupresszív szer) | Születési rendellenességek, spontán abortusz |
| NSAID-ok (nemszteroid gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító) | Magzati szívproblémák, koraszülés |
| Opioidok (kábító fájdalomcsillapítók) | Elvonási tünetek az újszülöttnél |
| Ribavirin (hepatitis-C kezelésére szolgáló vírusellenes szer) | Súlyos születési rendellenességek |
| Szulfonamidok (3. trimeszterben nem ajánlott) | Kernicterus (sárgaság szövődménye) |
| SSRI-k (szelektív szerotoninvisszavétel-gátló antidepresszánsok) | Elvonási tünetek az újszülöttnél |
| Tetracyklin (antibiotikum, 3. trimeszterben nem ajánlott) | Fog- és csontfejlődési problémák |
| Trimethoprim (3. trimeszterben nem ajánlott) | Folsavhiány |
| Warfarin és egyéb kumarin típusú véralvadásgátlók | Magzati fejlődési rendellenességek, vérzéses komplikációk |
Gyakori betegségek kezelése terhesség alatt
A terhesség alatt felismert cukorbetegség biztonságosan kezelhető inzulin alkalmazásával, és a megfelelő diéta betartásával. Az allergiaellenes antihisztaminok vizsgálatok alapján nem okoznak magzatkárosító hatást, azonban a legtöbb készítmény alkalmazási előiratában szerepel, hogy elővigyázatosságból terhességben a készítmények használatát javasolt elkerülni.
A COPD-s, asztmás betegek esetében a hörgőtágító béta2-agonisták (pl. salbutamol) terhesség idején csak akkor alkalmazható, ha a kezelés előnye az anya számára magasabb, mint a magzatra vonatkozó lehetséges kockázatok. Az inhalációs kortikoszteroidoknál nem mutatták ki, hogy a terhesség alatti alkalmazása bármilyen hatással lenne a magzatra. Ugyanakkor a szájon át szedett szteroidok csak komoly mérlegeléssel adhatók.
A várandósság idején lezajló hormonális változások hatására a kismamák nem egyszer küzdenek nőgyógyászati problémákkal, melyeket szintén kezelni kell, hiszen a magzatra is károsak lehetnek. Egyes kutatások szerint az antidepresszánsok terhesség alatti elhagyása súlyosbíthatja a kismama állapotát, az utolsó három hónapban való alkalmazás azonban a magzatra jelenthet veszélyt: születése után elvonási tünetek jelentkezhetnek. Ebben az esetben konzultálni kell már a terhesség előtt a kezelőorvossal.
Megfázás, láz, fájdalom esetében csak paracetamol hatóanyagtartalmú készítmény ajánlott, a legkisebb, még hatásos mennyiségben és a legrövidebb ideig. Gyógyszermentes megoldásként a hűtőzuhany is szóba jöhet. A kismamáknál gyakori a székrekedés, amit szennateával tilos „kezelni”, növeli a vetélés kockázatát.
tags: #ethomidate #terhesseg #alatt