Az epehólyag egy kis zsákszerű szerv, mely a máj zsigeri felszínén a bordaív mögött helyezkedik el a has jobb oldalán. Az epehólyag feladata, hogy a máj által termelt epét tárolja, besűrítse. Az epehólyag laparoszkópos (hastükrözéses) eltávolítására (laparoszkópos cholecystectomia) az epehólyag falban kialakult gyulladás miatt van szükség, melyet leggyakrabban az epehólyagban levő kő/kövek okoz. Az epekövek általában akkor okoznak panaszokat, ha elakadnak az epevezetékben, blokkolva a normális epeáramlást.
Az epekövesség az epehólyagban (vagy az epeutakban) kialakuló köveket jelenti. Az epekövek az epében található anyagok, például koleszterin, bilirubin vagy kalcium sók kicsapódása miatt alakulnak ki. A kövek lehetnek homokszem nagyságúak, de akár galambtojás méretűek is. Az esetek közel kétharmadában nem okoz tüneteket az epekő, ebben az esetben előfordulhat, hogy egyéb okból végzett ultrahangos vizsgálat mutatja ki a jelenlétét.
Az epekövesség okai a következők lehetnek: az epében található anyagok egyensúlyának felborulása; az epe pangása az epehólyagban (pl. terhesség során); genetikai hajlam; elhízás vagy gyors fogyás; egészségtelen étrend. Az epekövesség jellemző tünetei az alábbiak: hasi fájdalom, különösen a jobb bordaív alatt, főleg zsíros ételek fogyasztása után; hányinger, hányás, emésztési zavarok, puffadás; súlyosabb esetben láz, sárgaság (ha az epekövek elzárják az epeutat).
Az epehólyag gyulladása, vagyis a cholecystitis, az epehólyag falának gyulladásos reakciója, amely gyakran az epekő okozta elzáródás miatt alakul ki. Az epehólyag gyulladás típusos esetben jobb bordaív alatti fájdalmat okoz, mely a lapockákba sugárzik, illetve hőemelkedés, láz alakulhat ki. Az epehólyag gyulladásának tünetei közé tartozik az éles, intenzív fájdalom a jobb oldali hasfélben, hányinger, hányás, láz, hidegrázás és sárgaság. Az epehólyag gyulladásának következtében az epehólyag fala áteresztővé válhat, mely hashártyagyulladást, májtályogot, vagy egyéb súlyos szövődményeket is okozhat.
Az epekő betegség lényege, hogy a köveket tartalmazó epehólyagot eltávolítjuk. Ez lényegesen nem befolyásolja az emésztést, ám a májban termelődő epe ezután folyamatosan jut a vékonybélbe az epecsatornán keresztül.
Mikor szükséges műtét?
Ha az epekövek széttörését vagy feloldását célzó alternatív kezelések sikertelenek, akkor az epehólyag kövesség egyetlen kezelési módja az epehólyag eltávolítása. Tünetmentes epekövesség éveken keresztül fennállhat, azonban ugyanazokat a veszélyeket hordozza magában, mint az epetünetes betegek esetében. Az évtizedekig meglévő epekövesség esetén az epehólyag daganatos elváltozása is reális veszélyt jelent. Biztosan műtét szükséges, ha a betegnek: visszatérő, súlyos fájdalmai vannak; szövődmények alakulnak ki, például epehólyag-gyulladás, epeúti elzáródás vagy hasnyálmirigy-gyulladás; felmerül az epehólyag rákos elváltozásának gyanúja.
A gyulladás fokozódása esetén azonban a műtét már kedvezőtlenebb körülmények mellett válhat sürgőssé. Amennyiben a konzervatív terápia hatásos, akkor is javasolt az epehólyag eltávolítása a gyulladást követő 6-8 héttel később. Az epekövességen kívül más esetekben is szükségessé válhat az epehólyag eltávolítás, mint az epehólyag polyposis (amennyiben a polypok száma ultrahang követés során növekszik vagy a mérete eléri az 1 cm-t), illetve rosszindulatú elváltozás gyanúja esetén.
A várandósság alatt gyakran alakul ki fájdalmas epekövesség, ennek kapcsán epehólyag-gyulladás. Utóbbi esetben az epekövek okozta fájdalom súlyosbodhat, ahhoz láz, hányinger és hányás is társulhat. Az állapot leghatásosabb kezelése az epehólyag eltávolítása, melyet várandósoknál sokszor félnek elvégezni, ezért azt inkább a szülés utáni időre halasztják. Azon várandósok körében, akiknél nem történt meg az epe eltávolítása a cholecystitis kialakulásakor, háromszor akkora valószínűséggel fordultak elő anyai-magzati szövődmények, mint a műtéten átesett várandósok csoportjában. Egy várandós számára meglehetősen félelmetes és fájdalmas esemény lehet az epehólyag-gyulladás, ezért a kollégák jelentős része nem szívesen javasol műtétet várandós pácienseinek. Az adatok is egyértelműen amellett szólnak, hogy kockázatos lehet a műtét halasztása. Csaknem minden más kórállapothoz hasonlóan, melyek várandósság alatt is előfordulhatnak, akut cholecystitis eseteiben is a legjobb választás az epehólyag eltávolítása, mely attól függetlenül elvégezhető, hogy a beteg várandós-e vagy sem.
Ha valaki epeköves tüneteket tapasztal, akkor érdemes orvoshoz fordulni. Az orvosok általában diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, például ultrahangot vagy CT-vizsgálatot, hogy megerősítsék az epekövesség diagnózisát. Az epekövességet általában az életmód megváltoztatásával, például az egészséges étrend és testmozgás bevezetésével kezelik.
A műtét típusai
Az epehólyag eltávolítására alapvetően kétféle műtéti megoldás létezik.
Laparoszkópos epehólyag-eltávolítás
Ez a leggyakrabban alkalmazott eljárás. A műtétet altatásban végezzük: 5-10 mm-es nyílásokon keresztül bevezetett műszerekkel történik az epehólyag eltávolítása. A hasüregbe bevezetett kamera képét az operáló orvos egy monitoron látja. Amennyiben a műtét technikailag így nem végezhető el (például nagyfokú gyulladás vagy hasi összenövések miatt) a beavatkozást a hasüreg megnyitásával fejezik be. Kisebb metszések: A laparoszkópos eljárás során csak néhány kis metszést ejtenek a bőrön. Kisebb fájdalom: A kisebb metszések és a minimálisan invazív technika miatt a laparoszkópos műtét általában kevesebb fájdalmat okoz, mint a hagyományos nyitott műtét. Gyorsabb gyógyulás és kevesebb kórházi tartózkodás: A laparoszkópos eljárás után általában gyorsabb a felépülés és kevesebb időt kell a kórházban tölteni, mint a hagyományos műtét esetén. A betegek általában hamarabb visszatérhetnek a normális napi tevékenységeikhez és munkájukhoz (a műtétet követő lábadozási idő kb. Kisebb hegek - esztétikusabb gyógyulás: A kis metszések miatt a laparoszkópos műtét általában kisebb hegeket eredményez, mint a hagyományos nyitott műtét.
A laparoszkóp egy vékony cső kamerával a végén, ezáltal a testen belül optikai eszközön keresztül érkező kép követhető. A laparoszkóp és a sebészi segédeszközök több kisebb metszésen (0,5-1 cm) keresztül kerülnek bevezetésre, ezek segítségével végzik el a műtét egyes lépéseit. A beavatkozás előnyei: kisebb a műtét utáni fájdalom, rövid kórházi tartózkodás, rövid felépülési idő, kevésbé látható, kis méretű hegek, gyorsabb sebgyógyulás.
Műtét során a bőrön kicsi (kb. 1 cm-es) bemetszést ejtünk és egy speciális tű (a Veres tű) segítségével széndioxid gázzal felfújjuk a hasüreget (a széndioxid gázt speciális pumpával (az úgynevezett insufflátorral) pontosan adagoljuk azért, hogy biztosítsuk a műtéthez a megfelelő paramétereket. Ezt követően vékony munkacsatornákon (úgynevezett trokárok) keresztül ultramodern laparoszkópos full HD kamerát és speciális laparoszkópos eszközöket vezetünk a műtéti területre amelyeknek a segítségével ez az optikai rendszer egy videokamera rendszerhez csatlakozik és így a hasüregen belüli műtéti területet ki tudjuk vetíteni az orvosi (medikai) monitor képernyőjére és a bevezetett korszerű eszközökkel a laparoszkópos epehólyag/epekő műtétet el tudjuk végezni.
A nagyműtéti kivizsgálás részben az altatás miatt indokolt, részben azért, mert esetenként, ha a laparoszkópos műtét segítségével megállapított betegség indokolja, ugyanabban az altatásban a gyógyuláshoz szükséges hasműtétet is elvégezzük. A műtét előtti este és a műtét reggelén beöntést kap, hogy a telt belek ne akadályozzák a kismedencei szervek megtekintését a laparoszkópia során. Leborotváljuk a szemétdomb szőrzetét, ezzel lehetővé téve, hogy a műtét előtt a bőrfelületet hatásosan fertőtleníthessük. A műtét altatásban történik, ezért a műtétet megelőző este nem vacsorázhat, csak folyadékot fogyaszthat. Este altatót, a műtőbe szállítás előtt nyugtató-fájdalomcsillapító injekciót fog kapni. A köldökgyűrűben 1-1,5 cm-es metszést ejtünk és speciális tűt vezetünk át a hasfalon, melyen keresztül a hasüreget szén-dioxid gázzal feltöltjük. A hasüri szervektől elemelkedett hasfalon át a töltő tű helyébe vezetjük be a laparoszkópot. A laparoszkóp 25-30 cm hosszúságú, 6-12 mm átmérőjű fémcső. Ebben helyezték el a lencserendszert és a megvilágító fény bevezetésére szolgáló üvegszál optikát. A laparoszkópia legöbbször 15-20 perces beavatkozás, de a bonyolultabb műtétek ennél sokkal tovább is tarthatnak. Osztályunkon lehetőség van a széndioxid-lézer laparoszkópos alkalmazására. A lézersugár segítségével ugyanolyan műtétek végezhetők, mint hagyományos technikával, azonban a lézer alkalmazásának számos előnye van: éles sebszélek keletkeznek, csekély a vérzés. Differenciált lézer sebészeti módszerekkel - elgőzölögtetés, kimetszés- arra törekszünk, hogy csak a kóros szöveteket távolítsuk el. Az érintésmentes technika biztosítja, hogy a fertőző ágensek nem kerülnek átvitelre.
Epekő műtét után csupán egyetlen éjszakát szükséges eltölteni a Medicare Magánkórházban, a betegek általában minimális műtét utáni fájdalmat éreznek.
Nyitott epehólyag-eltávolítás
Ez az eljárás nagyobb metszéssel jár, és általában akkor alkalmazzák, ha a laparoszkópos technika nem kivitelezhető (pl. súlyos gyulladás, anatómiai rendellenességek, korábbi műtétek esetén). Előnyei: alkalmas bonyolultabb esetek kezelésére, és ha szükséges, egyidejűleg az epevezeték feltárására. Hátrányai: hosszabb felépülési idő; nagyobb műtéti heg.
Akut esetekben vagy műtéti szövődmények esetén szükség lehet nyitott műtétre. Ez nagyobb vágással és lassabb felépüléssel jár.
Műtét előtti teendők
A műtét előtt orvosi kivizsgáláson kell részt vennie: laborvizsgálatok: vérkép, májfunkciós tesztek, véralvadási paraméterek; képalkotó vizsgálatok: ultrahang, mellkas röntgen, esetleg MRCP (mágneses rezonanciás cholangiopancreatográfia); altatás előtt altatóorvosi konzultáció.
A beteg teendői: könnyű, zsírszegény étrendet javasolt tartani a műtét előtt; a műtét előtt legalább 6-8 órával ne egyen, és ne igyon; gyógyszerek: tájékoztassa orvosát szedett gyógyszereiről, mivel bizonyos gyógyszerek szedését (pl. véralvadásgátlók, vérhígítók) valószínűleg napokkal a műtét előtt abba kell hagynia.
A műtét előtt az egészségi állapotának a pontos felmérése miatt szükséges lehet különböző diagnosztikai - laboratóriumi, EKG és mellkas röntgen stb. Elvégezzük a hasműtétek előtt szokásos belgyógyászati, altatóorvosi, laboratóriumi, EKG, RTG, és esetleg egyéb szükséges vizsgálatokat.
A műtétet megelőzően személyes kórházi tanácsadót (ún. esetmenedzsert) jelölünk ki, aki minden felmerülő kérdésben rendelkezésre áll. Ismerteti majd a felkészülésre, kórházi tartózkodásra, és műtétre vonatkozó előzetes tudnivalókat, valamint a műtétet követő pontos menetrendet, tennivalókat is.
Gyógyszerek és étrend: szakorvosaink részletesen elmagyarázzák és javaslatot tesznek a műtét előtt szükséges gyógyszeres kezelésre, így fontos, hogy pontosan rögzítse, hogy milyen gyógyszereket szed rendszeresen, mert néhányat le kell állítani a műtét előtt.
A műtét napján semmit nem szabad enni, inni, a beavatkozásra éhgyomorral kell érkezni.
Konzultáljon a műtétet végző szakorvossal és a műtéti érzéstelenítést végző aneszteziológus szakorvossal a műtét és a műtéti érzéstelenítés, altatás részleteiről, a várható eredményekről és a lehetséges kockázatokról.
Műtét utáni tudnivalók
Az ébredés után fájdalmat érezhet a műtét helyén, amelyet fájdalomcsillapítóval kezelnek. A kórházi tartózkodás általában: laparoszkópos műtét után 1-2 nap; nyitott műtét után 4-5 nap.
Felépülés otthon: könnyű fizikai aktivitás: néhány napon belül visszatérhet a könnyű tevékenységekhez; a nehéz fizikai munka kerülendő 4-6 hétig; sebkezelés: tartsa tisztán és szárazon a műtéti területet; a kontrollvizsgálat és a varratszedés általában 1 hét múlva történik.
Műtétet követően fontos, hogy pontosan kövesse a szakorvosi utasításokat a sebápolás, a gyógyszerek szedése és az utókezelés tekintetében. Pihenjen: Fontos, hogy pihenjen és adja meg a testének a szükséges időt a gyógyuláshoz. Kímélje a műtéti területet: Kerülje a műtéti terület dörzsölését vagy erős nyomását.
Az ébredést követő néhány órán belül az infúziót megszüntetjük, majd a nővér segítségével fel is kelhet. A műtét után spontán tud vizeletet és székletet üríteni. Ha gyógyulása zavartalan, a műtétet követő 1-2. napon engedjük haza, a 4-6.
Az otthoni időszakban rendszerint nem szükséges a kórházban felhelyezett kötés cseréje. A sebet 5 napig nem érheti víz. A kötést megrongálódás vagy átvérzés esetén száraz fedőkötéssel lehet cserélni.
A fájdalomcsillapítót és a trombózis profilaxist az orvos által meghatározott ideig kell folytatni.
A betegek általában hamarabb visszatérhetnek a normális napi tevékenységeikhez és munkájukhoz (a műtétet követő lábadozási idő kb.
Életmód és étrendi tanácsok műtét után
Az epehólyag eltávolítása után az epe közvetlenül a májból ürül a vékonybélbe, ezért fontos az étrendre odafigyelni. Hazabocsájtása előtt részletes tájékoztatást fog kapni arról, hogy mit szabad ennie, és mit kell kerülnie a műtét utáni időszakban.
Ajánlott ételek: zsírszegény ételek; sok zöldség és gyümölcs; fehér húsok, halak; teljes kiőrlésű gabonák.
Kerülendő ételek: zsíros, fűszeres, nehezen emészthető ételek; puffasztó ételek (pl. káposzta, bab); alkohol és szénsavas italok.
Fokozatosan kezdje újra az étkezést: Kezdetben folyékony, pépes, könnyű ételeket fogyasszon és fokozatosan térjen vissza a normális étrendhez az orvos utasításai szerint. A műtét után fontos, hogy egészséges és kiegyensúlyozott étrendet kövessen, amely tartalmazza a szükséges tápanyagokat és rostot.
A következőkben a sovány húsokat és tejtermékeket szükséges újra elkezdeni fogyasztani, ha az Ön állapota is megengedi. Ekkor már napi ötször, kis adagokban étkezhet, fogyasszon sok folyadékot és kerülje a puffasztó, zsíros ételeket.
Általános jó tanácsunk Önnek, hogy a diéta után is étkezzen egészségesen: fogyasszon sok gyümölcsöt, zöldséget és kevés zsíros, megterhelő ételt.
Kerülje a dohányzást és az alkoholfogyasztást: A dohányzás és az alkoholfogyasztás káros hatással lehet a gyógyulásra.
Célunk, hogy ne szoruljon élete végéig kényelmetlen, szigorú diétára. Az első 6 hétben zsír- és fűszermentes étkezéssel, a későbbiekben is fenntartott epekímélő diétával segítjük a gyógyulás folyamatát. Az étkezéseknek ajánlott tartalmaznia többek között sárgarépát, édesburgonyát, fehérjében gazdag hüvelyeseket.
Nagy vonalakban:A műtétet követő első napon koplalás szükséges, viszont bő folyadékfogyasztás javasolt.A második naptól kezdődően lehet szűrt (tehát semmiképp sem rostos) gyümölcs vagy zöldséglevet, teát inni, zsírmentes húslevest enni.Ezután fokozatosan lehet bővíteni keményítő tartalmú szénhidrátokkal az étrendet, mint főtt burgonya, extrudált kenyér, rizs, és szabad párolt zöldségek, sovány tejtermékek fogyasztása is. Fontos a zsírmentességet továbbra is szigorúan venni, hogy ne terhelje meg szervezetét feleslegesen.
Orvosa részletes tájékoztatást fog adni Önnek arról, hogy mit szabad ennie, és mit kell kerülnie a regenerálódási időszakban, valamint esetmenedzsereink is készséggel állnak rendelkezésére esetleges kérdéseit illetően.
Lehetséges szövődmények
Bár a műtétek általában biztonságosak, előfordulhatnak szövődmények: fertőzés a műtéti területen; epeutak sérülése; vérzés; gyulladás vagy tályog kialakulása; a betegek egy része hasmenést észlel a műtét utáni időszakban, de ez idővel elmúlik.
A laparoszkópos epehólyagkivétel lehetséges szövődményei: Vérzés: az esetek egy részében csak transzfúzióval rendezhető, valamint ismételt műtétre lehet szükség. Fertőzés: epehólyaggyulladást követően lokális vagy generalizált hashártyagyulladás, illetve májtályog is kialakulhat. A műtéti metszésnek megfelelően sebfertőzés alakulhat ki.
Az epevezeték sérülése szükségessé teheti a műtét kiterjesztését, az epeutak műtét alatti drainálását. A műtétet követően kialakult epecsorgás esetén patkóbél tükrözéssel lehet az epecsorgás okát felderíteni, majd az epeutak sínezésével (stent behelyezés) megszüntetni. Amennyiben ezen beavatkozás nem sikeres újabb műtétre kerülhet sor.
A műtét során bekövetkezhet bélsérülés, illetve érsérülés, melyek egy része laparoszkóppal ellátható, más részük nyitott műtétre áttérve látható el.
Az epeutakba került kövek hatására epeúti kövesség, valamint hasnyálmirigy gyulladás is kialakulhat, ekkor endoszkópos beavatkozás, vagy újabb műtéti beavatkozás válhat szükségessé.
Mélyvénás trombózis és következményes tüdőembólia alakulhat ki, mely megelőzésére kompressziós harisnya viselését, illetve a műtétet követően véralvadás gátló injekciót alkalmazunk.
A műtét alatti szövődményként jelentkezhet a vérzés, epecsatorna, vagy más hasűri szervek falának sérülése. Ezek jelentős része azonban még műtét alatt észrevehető és korrigálható. A műtét utáni szakaszban meglehetősen kicsi az esélye szövődmények előfordulásának (pl.
Mikor forduljon orvoshoz?
Ha bármilyen szokatlan tünetet tapasztal (pl.
A kockázatok mindig a műtét okától és az egészségi állapottól függnek.
Ha szigorú diéta mellett is ismétlődnek a görcsök, indokolt a műtét mielőbbi elvégzése, a szövődmények elkerülése végett is (az epekövek közös epevezetékbe való jutása hasnyálmirigy-gyulladást, epeúti elzáródást okozhat).
Lehet epehólyag nélkül élni ? Dr. Posfai Gábor
