Az endometriózis egy krónikus nőgyógyászati betegség, amely során a méhnyálkahártyához hasonló szövetek a méhen kívül is megjelennek a szervezetben, például a petefészkekben, a petevezetékekben, vagy akár a kismedence egyéb területein. Ezek a szövetek minden menstruációs ciklus alatt megduzzadnak és vérzés formájában kilökődnének, ha a méhen belül lennének. A test azonban nem képes ezeket a vérzéseket megfelelően eltávolítani, ami fájdalmat, gyulladást és hegszövetképződést okozhat, akadályozva a reprodukciós folyamatokat, és számos esetben meddőséghez vezethet.
Bár az endometriózist gyakran a termékenységi problémák fő okaként említjük, nem szükséges kétségbeesni a diagnózis hallatán, még ha kisbaba szerepel is a tervek között. Az endometriózissal élők közül sokan spontán módon is teherbe tudnak esni, ami ugyan nem gyakori, de egyáltalán nem lehetetlen. Sőt, egyes szakemberek szerint a terhesség egyfajta „gyógyító” folyamatot is elindíthat a szervezetben.
Az endometriózis hatása a termékenységre
Az endometriózis jellemzően a fogamzóképes korú nők betegsége, becslések szerint Magyarországon 180-200 ezer 15 és 39 év közötti nőt érint. A női meddőség harmadának-felének hátterében az endometriózis áll, előfordulhat több ok együttes fennállása is. Az érintett nők mintegy 30-50 százalékának vannak termékenységi problémái vagy beteljesületlen gyermekvállalási vággyal küzdenek. Az egészséges nők minden hónapban körülbelül 20-25%-os eséllyel esnek teherbe. Az endometriózis enyhe eseteiben ez körülbelül 7-10 százalék, míg súlyosabb elváltozásokkal járó endometriózis esetén, amikor lezárt petevezetők és petefészekben jelen lévő csokoládéciszták vannak, a terhesség spontán létrejötte rendkívül nehéz lehet kezelés nélkül.
Az endometriózis több úton is meddőséget okozhat:
- Összenövések és hegesedés: Amikor a méhnyálkahártya nem a méhen belül helyezkedik el, hanem egy másik szerv felszínén, a szervezet védekezésképpen hegszövettel veszi azt körbe. Ennek következménye lesz a hegesedés és a szervek közötti összenövés, ami befolyásolja ezen szervek normális működését. Előfordulhat a petefészkek és a petevezető közötti összenövés, ami megnehezítheti a petesejt kijutását és a petevezető mozgását. A petevezető belfelszíne is hegesedhet, így a petesejt és a spermium nem tud a megfelelő helyre eljutni.
- Petevezetékek elzáródása: Az endometriózis okozta szövettöbblet elzárhatja a petesejt útját, így megakadályozhatja a megtermékenyülést.
- Petevezeték károsodása: A megtermékenyült petesejt az endometriózis okozta károsodás miatt nem tud a vezetéken áthaladni és beágyazódni a méh falába.
- Pete minőségének romlása: Az endometriózis okozta gyulladás ronthatja a petesejt minőségét, vagy zavarhatja az embrió beágyazódását. Egyes kutatások szerint az endometriózisban szenvedő nők petesejtjei rosszabb minőségűek, mint az egészséges nőké.
- Immunrendszer téves működése: Tanulmányok szerint az endometriózisban szenvedő nőknél az immunrendszer megtámadhatja a megtermékenyített petesejtet, vagy a spermiumokat, így csökkentve a sikeres terhesség valószínűségét.
- Hormonális egyensúlyhiány: Az endometriózis befolyásolhatja a hormonháztartást, az ösztrogénszint egyensúlyának felborulása hatással lehet a petefészkek működésére és az ovulációra.
- Fájdalmas együttlét: Az endometriózis egyik tünete lehet a gyulladás és a szexuális együttlét alatti fájdalom, ami néha olyan mértékű lehet, hogy a nő sokszor elzárkózik a párkapcsolattól, és a teherbe esés esélye tovább csökken.
Az endometriózis diagnózisa és kezelése
Az endometriózis pontos oka a tudomány jelenlegi állása szerint ismeretlen. Az erős fájdalom, főleg a menstruáció előtt és alatt, esetleg a nemi élet során, gyanús lehet. Szokatlan fáradékonyság, deréktáji fájdalom, hasmenés vagy székrekedés is jelezheti a betegséget. A tünetek általában az idő előrehaladtával romlanak, bár bizonyos esetekben a tünetek javulása, majd újra kialakulása a jellemző.
A biztos diagnózis és a pontos kiterjedés felmérése csupán laparoszkópia útján lehetséges, amely általános érzéstelenítés mellett, apró hasfali nyílásokon keresztül történik. Az ultrahangos vizsgálat azonban gyakran nem elegendő a beágyazódások felderítéséhez. A vérvétel önmagában nem elegendő a diagnózis felállításához, bár bizonyos tumormarkerek (CA125, HE4) értékelhetősége várandósság esetén korlátozottan értékelhető.
A kezelés a betegség stádiumának, a vezető tüneteknek és a páciens családtervezési szándékának függvénye, amelyet személyre szabottan kell megválasztani.
Konzervatív kezelés
Nyilván minden esetben nem javasolunk első lépésben műtéti beavatkozást, célunk elsődlegesen a fájdalommentes életminőség biztosítása, amennyiben műtéti beavatkozás abszolút nem indokolt, konzervatív módon. Az endometriózis kezelése során az első és legfontosabb feladat a fájdalom enyhítése. Ilyenkor gyakran hormontartalmú készítmények, például fogamzásgátló tabletták szedése javasolt, melyek mérséklik a méhnyálkahártya megvastagodását, ezáltal pedig az ilyenkor jelentkező fájdalmat is.
Danazol hormon: a GnRH-hoz hasonlóan a menstruációra hat, annak létrejöttét gátolja. Aromatázgátlók: megakadályozzák más hormonok ösztrogénné alakulását, ezáltal csökkentik az ösztrogénszintet. Amennyiben a páciens a jövőben szeretne teherbe esni, a hormonkezelések alkalmazása érthető módon nem javasolt - ilyenkor a szövetek műtéti eltávolítása jelentheti a megoldást.
Az endometriózis ellátása európai szinten vs. Magyarország, az új guideline hatásai, lehetőségei
Sebészeti beavatkozás
A laparoszkópos műtéttel kezelt endometriózis esetében - bár végleges gyógyulásról nem beszélhetünk, de - van egy körülbelül 36 hónapos időszak, ami alatt 75%-osra nő a terhesség esélye. A minimálinvazív, kisebb hasfali bemetszésekkel járó műtét során eltávolítják a problémát okozó szövetrészeket és helyreállítják a kismedencei szerveket. A laparoszkópos műtéttel a fogamzóképesség többnyire helyreállítható, de jelentős az elváltozás kiújulásának kockázata, ezért a műtétet követő másfél éven túl ismét csökken a megtermékenyülés esélye.
Amennyiben a páciens a jövőben szeretne teherbe esni, a szövetek műtéti eltávolítása jelentheti a megoldást. Ennek során az összenövéseket anélkül távolítják el, hogy az ivarszervek sérülnének - a beavatkozás történhet laparoszkópiával, egyes esetekben azonban nyílt hasi műtétre is sor kerülhet. Ha újabb gyermek, akkor értelemszerűen kell kezelés, elképzelhető, hogy műtét is, méghozzá minél hamarabb.
Asszisztált reprodukciós eljárások
Ha természetes úton nem jön össze a baba, a mesterséges megtermékenyítés is lehet megoldás. Az esetek legnagyobb részében az in vitro fertilizáció, vagy lombikprogram jelentheti a megoldást. Fontos, hogy ha gyermeket szeretnénk, de endometriózissal küzdünk, tudnunk kell, hogy hormonterápia nem jöhet szóba, mivel a hormonterápiában használt hormonok fogamzásgátló hatásúak.
Endometriózis és a terhesség lefolyása
A terhesség alatt az endometriózis tünetei jelentősen enyhülnek vagy megszűnnek. Mivel a terhesség alatt nem következik be menstruáció, az ezzel kapcsolatos panaszok sem jelentkeznek. A várandósság alatt növekvő progeszteronszint hatására lassul az endometriózisos szövetek növekedése, továbbá az immunrendszer változásai miatt csökkenhet a gyulladás mértéke. Szülés, illetve a szoptatás befejezése után az endometriózissal járó panaszok visszatérnek.
Az endometriózis a tünetszegény állapot ellenére növeli a terhességi komplikációk esélyét. A betegség érinti a méh szöveteit is, nehezebbé válik a beágyazódás és a terhesség fenntartása, magasabb a vetélés kockázata (egyes felmérések szerint 35%), különösen a terhesség korai szakaszában. A növekvő magzat az endometriózis által érintett méhben növelheti a terhességi fájdalmak intenzitását.
Terhességi szövődmények
Nincsenek arra utaló megbízható tudományos bizonyítékok, hogy egy létrejött terhességben az endometriózis megnövelné a szövődmények vagy más nem kívánt események kockázatát, bár egyes adatok szerint gyakrabban következik be koraszülés. Az irodalom alapján felmerül a spontán vetélés gyakoriságának emelkedése az endometriosisban szenvedő várandósoknál. Endometriózis esetén a méhen kívüli terhesség kockázata háromszor, a vetélés kockázata kétszer nagyobb, mint egészséges nőknél.
A gyulladásos állapot, a hormonális és immunrendszert érintő rendellenességek miatt magasabb a koraszülés kockázata. Előfordulhat a placentával kapcsolatos komplikáció (placenta previa) a várandósság alatt és a szülés során, emiatt gyakrabban válik szükségessé császármetszés. Ha ugyanis a hüvelyben az endometriózis miatt megváltozott szövetek nem tudnak eléggé megnyúlni, vagy az endometriózis elváltozásai a hüvely és a bél között helyezkednek el, nagyobb valószínűséggel fordulhatnak elő szülési sérülések a hüvely területén, ezért indokolt lehet a császármetszés.
Időben világra jött, de növekedési elmaradást mutató újszülöttek világra hozatalának is nagyobb lehet a kockázata endometriózisban szenvedő várandósok esetén. Felmerült, hogy petefészket érintő endometriózisban, valamint lombikprogramot követően az SGA újszülöttek aránya nagyobb volt.
| Komplikáció | Endometriózissal | Endometriózis nélkül |
|---|---|---|
| Spontán vetélés | Magasabb (akár 35%) | Alacsonyabb |
| Méhen kívüli terhesség | 3x nagyobb kockázat | Normál kockázat |
| Koraszülés | Magasabb kockázat | Alacsonyabb kockázat |
| Placenta previa | Gyakoribb | Ritkább |
| Császármetszés | Gyakoribb | Ritkább |
| Növekedési elmaradásos újszülött (SGA) | Magasabb kockázat | Alacsonyabb kockázat |
A terhességi hormonális változások endometriózis fennállása esetén a normál méhnyálkahártya (endometrium) szerkezeti átalakulásán (decidualisatioján) túl az endometriózis ilyen típusú átalakulását is eredményezik. Ennek köszönhetően a szöveti szerkezet megváltozik, az erek törékenyebbek, amely spontán vérzéshez, valamint szervfal-átfúródáshoz vezethet.
Természetes kiegészítő kezelési módszerek
Léteznek természetes kiegészítő kezelési módszerek is, amelyek a termékenység javításához, az egészséges terhességhez hozzájárulhatnak endometriózis esetén. Fontos kiemelni, hogy amennyiben az endometriózis okozta hegek vagy összenövések elzárták a petevezetékeket, vagy megzavarják az ovulációt vagy a petevezeték egészséges mozgását, akkor arra semmi esély, hogy étrend- vagy életmódbeli lépésekkel orvosolható lenne a probléma. Az étrend- és életmódbeli lépésekkel a meddőségi kezelés vagy a műtéti beavatkozás kiegészítéseként tudod növelni a teherbeesés és egészséges terhesség esélyét.
- Rendszeres testmozgás: A rendszeres edzés csökkenti az endometriózis kockázatát, illetve a már kialakult betegség tüneteit. A mozgás a fizikai és mentális egészségnek is nagyon jót tesz, csillapítja a fájdalmakat, növeli a gyulladásgátló és antioxidáns anyagok szintjét, javítja a keringést és csökkenti az ösztrogén szintjét.
- Tápanyagokban gazdag termékenységi étrend: Kövess rostokban gazdag étrendet, ami sok friss zöldséget és gyümölcsöt, bab- és lencseféléket, teljes értékű gabonákat és olajos magvakat tartalmaz! Limitáld a telített zsírokat és kerüld el a transzzsírokat, viszont fogyassz sok omega-3-ban gazdag ételt, például hideg vízi tengeri halakat, halolajat, lenmagot, diót és tökmagot!
- Egészséges testsúly: A túlzottan sok testzsír az ösztrogén dominancia egyik legfőbb oka. Mivel az endometriózis ösztrogénfüggő betegség, kialakulásában feltehetően szerepet játszik a szervezet túl magas ösztrogénszintje.
- A környezeti méreganyagok kerülése: Bizonyos környezeti méreganyagoknak való kitettség hozzájárulhat az endometriózis kialakulásához vagy tovább ronthatja a betegséget. A hormonromboló vegyületek (xenohormonok) kerülése segíthet a hormonális egyensúly fenntartásában.
- Gyógynövények és egyéb hasznos tápanyagok: A progeszteron krém használata, az indol-3-karbinol, a maca gyökér, a barátcserje, a kurkumin és a zöld tea segíthetnek a hormonális egyensúly helyreállításában és a gyulladás csökkentésében. A D-vitamin pótlása is kulcsfontosságú lehet.
Az irodalomban a terhesség alatti szövődményeket illetően ellentmondásos eredmények állnak rendelkezésre. Azonban az endometriózis mellett fogant várandósság nem támaszt speciális gondozási feladatokat, a fenti esetleges veszélyeztető tényezők aránya az összes megfogant terhességhez képest nem számottevő. Fontos, hogy a terhesség alatt is rendszeres orvosi kontroll szükséges, és csökkenteni kell minden olyan kockázati tényezőt, amely méhen kívüli terhességgel járhat.
tags: #endometriozis #spontan #terhesseg