Endometriózis: a 6 hónapos kúra és a spontán gyógyulás lehetőségei

Az endometriózis egy krónikus, gyulladásos jellegű nőgyógyászati betegség, amely során a méhnyálkahártyához (endometriumhoz) hasonló szövet a méhen kívül is megjelenik. Ez a rejtélyes betegség nők százmillióinak keseríti meg a mindennapjait világszerte, a reproduktív korú nők mintegy 10 százalékánál diagnosztizálják. A leggyakoribb elhelyezkedése a kismedence, érintheti a petefészket, a petevezetéket, a méhet függesztő szalagokat, a hüvely és végbél közötti réteget, a méh külső felszínét és a medence hashártya borítását. Ritkán előfordulhat a gátmetszés hegében, a belekben, vagy a végbélben, a húgyhólyagban, a hüvelyfalban, a méhnyakban, hasi sebészeti beavatkozások hegében. A legsúlyosabb formái közé tartozik, amely a végbél-szigma bél szakaszt, illetve a húgyutakat érinti. Irodalmi ritkaságként a szervezet bármely területén, akár a tüdőben is találkozhatunk vele.

Mi is az endometriózis és hogyan alakul ki?

Az endometrium a méh belső felszínét borító szövet, amely minden hónapban a menstruációs ciklus során felépül és leválik. Endometriózis betegségben az endometriumhoz hasonló szövet a szervezet más területein, a méh üregén kívül, jellemzően a hasüregben is megtalálható. Ezek a felszínes plakkok, ciszták, csomók fájdalmat, meddőséget és sok más problémát okozhatnak, különösen azért, mert ugyanúgy reagálnak a menstruációs ciklus során, mint a méh nyálkahártyája, vagyis havonta „leválnak” vérzés formájában.

Az endometriózis kialakulásának oka még nem teljesen ismert, de számos elmélet létezik:

• Retrográd menstruáció: A méhnyálkahártya sejteket tartalmazó menstruációs vér visszafelé áramlik, és a petevezetéken keresztül kijut a hasüregbe, ahol aztán megtapad és növekedésnek indul.
• Vérkeringésen keresztüli terjedés: A méhnyálkahártya sejtek a vérkeringésen keresztül jutnak el a test egyéb területeire.
• Coeloma eredetű metaplázia: A mesotheliális sejtek inger hatására bekövetkező elfajulása.
• Immunrendszer hibás működése: Immunbeteg nőkben gyakrabban alakul ki endometriózis. Megfigyelések szerint nagyobb valószínűséggel fordul elő autoimmun betegségekkel (pl. szisztémás lupus erythematosus «SLE», sclerosis multiplex «SM», Sjögren-betegség, rheumatoid arthritis, Crohn-betegség, Addison-kór) társulva.
• Genetikai hajlam: Amennyiben egy nő elsőfokú rokonságában előfordult endometriózis, abban az esetben az endometriózis kialakulásának esélye hétszer nagyobb.
• Életmódbeli tényezők: Transz-zsírok, alkohol fogyasztás és állati fehérjében gazdag étrend (különösen a vörös hús) növelheti az előfordulás kockázatát. A soványság (BMI < 18,5) és a glutén kóroki szerepe is valószínűsíthető.
• Hormonális zavarok: A tudomány bebizonyította, hogy az endometriózis kialakulása erősen ösztrogénfüggő. Az ösztrogén dominancia - amikor az ösztrogén és a progeszteron egyensúlya felborul, és az ösztrogén túlsúlyba kerül - elengedhetetlen a betegség progressziójához.

Sok esetben az endometriózis tünetmentes, vagy csak az ultrahang mutatja ki. Azonban ha tünetekkel jár, azok rendkívül megkeseríthetik az érintettek életét.

Az endometriózis tünetei

Az endometriózis tünetei egyénenként eltérhetnek, és fontos tudni, hogy a „normális menstruáció” nem jár elviselhetetlen fájdalommal. A tünetek súlyossága sokszor nem egyenesen arányos az állapot súlyosságával. Mivel a fájdalom az elsődleges tünetek közé sorolható, ezért viszonylag ritka, ha egy páciens túl későn jut el orvoshoz.

Gyakori tünetek:

• Fájdalmas menstruáció (secunder dysmenorrhea): A leggyakoribb tünet a menstruáció előtti és közbeni erős fájdalom.
• Fájdalmas közösülés (dyspareunia): Fájdalom közösülés közben vagy után.
• Alhasi-, kismedencei fájdalom: Lehet a menstruációtól függetlenül is, és lehet állandó jelleggel fennálló.
• Meddőség: Különösen kezdeti stádiumban az endometriózis gyakran csak megnehezíti a teherbe esést, de nem feltétlenül okoz meddőséget. Az endometriózis a meddőséggel küzdő nők tizedénél jelentkezik, és a meddő nők esetében a betegség előfordulásának valószínűsége 6-8-szorosa a fogamzóképes nőkhöz viszonyítva.
• Szokatlan fáradékonyság, deréktáji fájdalom, hasmenés vagy székrekedés.

Ritkább tünetek:

• Vérzészavar, bő menstruációs vérzés.
• Sürgető vizelési inger, fájdalmas vizeletürítés (dysuria), véres vizelet (haematuria).
• Fájdalmas székletürítés, véres széklet (maelena).
• Akut hasi katasztrófa.

Serdülőknél a ciklussal összefüggő és ciklustól független fájdalom együttes fennállása 60% körül, ciklustól független fájdalom önmagában 30% körül fordul elő.

Az endometriózis diagnózisa és stádiumai

A jellegzetes tüneteknek köszönhetően az endometriózis diagnózisa egy nőgyógyász számára rutinfeladat lehet, azonban több vizsgálatra van szükség a végleges kórkép feltárásához.

Diagnosztikai módszerek:

• Tünetek meghallgatása: Az első lépés a páciens panaszainak rögzítése.
• Nőgyógyászati vizsgálat: Az orvos kitapinthatja az endometriózisra jellemző csomókat.
• Képalkotó diagnosztika: Ultrahang (TVS), MR, melyek segítségével az endometriózis jeleit könnyebben fel lehet tárni. Korai stádiumban azonban az endometriózis a felszínes elváltozás miatt rejtve maradhat.
• Laparoszkópia (hastükrözés): Ez a legbiztosabb diagnosztikai módszer. Az általános érzéstelenítésben végzett sebészeti beavatkozás során, apró hasfali nyílásokon keresztül a hasüreget széndioxid gázzal töltik fel, majd egy optikai rendszer segítségével feltérképezik a kismedencét és a hasüreget, és szövettani mintavétellel igazolják a diagnózist.
• Béltükrözés, hólyagtükrözés: Ha felmerül az érintettség gyanúja.

Az endometriózis stádiumbeosztása (American Society for Reproductive Medicine, ASRM szerint):

Az endometriózis kiterjedtségét és súlyosságát pontrendszer alapján osztályozzák. Minél magasabb a pontszám, annál súlyosabb az állapot.

Kezelési lehetőségek és a 6 hónapos kúra

Nincs gyógyulás az endometriózisra a tudomány jelenlegi állása szerint, de hatékonyan kezelhető. A gyógyítás a fájdalom enyhítésére és a fogamzás javítására irányul, és függ a betegség helyétől, kiterjedésétől, súlyosságától és a páciens életkorától, valamint családtervezési szándékától.

Gyógyszeres kezelés:

• Gyulladáscsökkentő-, fájdalomcsillapító gyógyszerek (NSAID): Enyhe esetekben elegendő lehet.
• Hormonkezelés: Menstruáció befolyásolása, ritkítása, a vérzés mennyiségének csökkentése, adott esetben ciklus leállítása gestogén monoterápiával vagy ösztrogén/gestogén kombinációval (pl. fogamzásgátló tabletták, Visanne). A hormonkezelést hosszú távon (évekig) javasolt alkalmazni, vagy a gyermekvállalásig.
• Menstruációs ciklus leállítása GnRH analóg kezeléssel: Ez a 6 hónapos kúra lényege, melynek során a menstruációt leállítják, hogy az esetlegesen el nem távolított endometriózis szigetek elhalljanak. Ez azonban súlyos mellékhatásokkal, például klimaxos tünetekkel járhat.
• Aromatáz inhibitorok: Az ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) a letrozolt az endometriózist kísérő fájdalom terápiájában javasolja alkalmazni.

Sebészeti beavatkozás:

• Laparoszkópos műtét: A leggyakoribb műtéti beavatkozás, célja az endometriózis szövetek eltávolítása. Meddőség esetén I-II. stádiumban mérlegelendő, főképp 35 éves életkor felett és 4 cm-nél nagyobb endometrioticus cisztáknál. III-IV. stádiumban műtéti megoldás egyéb tényezőktől függetlenül is javasolt.
• Nyitott hasi műtét: Bizonyos - rendszerint előrehaladott - esetekben válhat szükségessé.
• Érintett szervek részleges vagy teljes eltávolítása: Súlyos esetekben, különösen ha a páciens már nem tervez gyermeket, végleges megoldást jelenthet a méh és a méhfüggelékek eltávolítása.

Sajnos a műtét utáni kiújulási arány 7-40% között mozog, ezért nagyon fontos a műtét utáni utókezelés, gyógyszeres kezelés.

Természetes gyógymódok és életmódbeli változtatások

A hagyományos orvosi kezelések mellett sok nő fordul a természetes gyógymódokhoz és az életmódbeli változtatásokhoz, hogy enyhítse tüneteit és elősegítse a gyógyulást.

• Diéta: Kerülni kell a vörös húst, a cukrot, a fehér lisztet és a szóját. Ezekről a táplálékokról úgy gondolják, hogy elősegítik az endometriózis növekedését.
• Gyógynövények: Gyuri bácsi kifejezetten női panaszokra összeállított teakeverékei (Cickafarkfüves teakeverék, szurokfű tea, fodormenta tea, csipkebogyó tea) segíthetnek a tünetek enyhítésében. A HerbClinic módszertana szerint a Hajadon teát a menstruáció végétől ovulációig, az Anya teát az ovuláció idején érdemes inni.
• Progeszteron pótlás: Az ösztrogén dominancia elmélete szerint a hiányzó progeszteron visszajuttatásával a szervezet képes meggyógyítani önmagát. Fontos, hogy a progeszteron teljesen természetes és természetazonos legyen, szintetikus hormonok helyett. A transzdermális (bőrön át történő) krémek gyorsan bejutnak a véráramba, elkerülve a máj terhelését.
• Stresszkezelés és relaxáció: A stressz súlyosbíthatja a tüneteket. Meditáció, mindfulness, autogén tréning, illóolajos fürdő, gyógyteázás vagy olvasás segíthet a testi és lelki egyensúly helyreállításában.
• Alternatív terápiák: Aviva torna, akkupunktúra, shiatsu masszázs, Parajdi ülőfürdő.

Fontos, hogy a természetes módszerek alkalmazása előtt konzultáljunk szakemberrel, és ne hagyjuk figyelmen kívül az orvosi diagnózist és kezelést.

Endometriózis és terhesség

Noha az endometriózis negatívan befolyásolhatja a teherbe esést, sőt súlyos esetben meddőséget is okozhat, ez azonban nem törvényszerű. Az enyhébb formájával küzdőknél a teherbeesési esély kb. 7-10 százalék ciklusonként, míg egészséges nőknél 15-20%. Ha már hegesedéssel jár a betegség, ha a petevezetők lezártak és/vagy ciszták vannak jelen a petefészekben, az esély sajnos még ennél is kisebb, a terhesség többnyire kezelés nélkül nem is jön létre.

A gyermekre vágyó nőknek azonban jó hír, hogy a diagnosztizálásra és egyidőben kezelésre is alkalmazott laparoszkópos műtét utáni közel három éves időszakban jelentősen megnőhet a fogamzás esélye. A terhesség csökkentheti a tüneteket, de nem gyógymód a betegségre. Sokan számolnak be arról, hogy a terhességek és szülések után tünetmentes időszak következik, bár ez nem garantálja a teljes gyógyulást.

Vannak olyan esetek, amikor az endometriózis magától elmúlik vagy a páciens tünetei mérséklődnek. Teljesen általános például a menopauza után, amikor a szervezet ösztrogénszintje csökken. Azonban fontos megjegyezni, hogy a változókor nem biztos, hogy megszünteti az endometriózis okozta panaszokat, különösen ha a betegségből és/vagy a műtét(ek)ből kifolyólag hegszövet vagy összenövések alakultak ki.

tags: #endometriozis #6 #honapos #kura