Az embrionális magzat fejlődése és a magzatvíz jelentősége

A magzati biometria a terhesgondozás döntő összetevője, amely magában foglalja a magzat méretének és növekedésének mérését a terhesség alatt. Az ultrahang segítségével a magzati biometria értékes betekintést nyújt a baba fejlődésébe, és segít az egészségügyi szolgáltatóknak felmérni, hogy a magzat egészséges ütemben növekszik-e.

A magzatvíz, más néven amnionfolyadék vagy amniosz, egy átlátszó folyadék, amely a terhesség alatt a magzatot körülvevő magzatburkon belül található. A magzatvíz 98 százaléka víz, 2 százaléka só és magzati sejtek.

A magzat fejlődése hetek szerint

A terhesség első hete a menstruáció első napjától számítódik. Habár ekkor még nem történt meg a fogantatás, ez az időpont a terhességi kor meghatározásának alapja.

A fogantatás és az első hetek

• Ovuláció és megtermékenyítés: Az ovulációt követő pár nap alkalmas arra, hogy egy nő teherbe essen. Közvetlenül az ovuláció előtt számos, különféle érési stádiumban lévő petesejt található a petefészkekben. A legérettebb tüszője megreped, a petesejt pedig a petevezetékbe kerül. A hímivarsejteknek 30 perc és 48 óra közötti időre van szükségük ahhoz, hogy elérjenek a petesejthez. Egy szerencsés hímivarsejt elérte a petesejtet. Abban a pillanatban, hogy a hímivarsejt behatol a petesejtbe, eldől, milyen nemű lesz a csecsemő.
• Sejtosztódás: A fogantatás után tizenkét órával a sejtből már két sejt lesz, újabb 12 óra múlva négy és így tovább: 12 óránként megduplázódik a számuk. Az első hét végén, a terhesség 6-7. napján egy gombostűfejnyi sejtcsoport eléri a méhet, majd a méh belsejéhez tapad.
• Hormonális változások: Miután az agyalapi mirigyhez és a petefészkekhez is eljutott az információ, hogy terhes vagy, leáll a peteérési ciklus. A terhesség néhány korai jelét már ebben az időszakban is tapasztalhatod: ilyen többek között a fémes szájíz, a gyakori vizelési inger, az émelygés, a fáradtság és a mell érzékenysége.

Az embrió fejlődése

• 6-7. hét: A sejtcsoport mostanra nem csupán sejtek sokasága: innentől kezdve embriónak nevezhető (egészen a terhesség tizedik hetéig). A védőmembránnal borított embrió befészkeli magát a méh belsejét borító nyálkahártyába, hogy a folyamatosan alakuló méhlepényen keresztül a véred táplálhassa a sejteket. Az embrió még icipici, az első idegsejtek kifejlődése viszont már kezdetét vette - ahogyan megkezdődött a későbbi emésztőrendszer, a véredények és a tüdő alapjául szolgáló sejtek kialakulása is. Annak ellenére, hogy a baba még csupán akkora, mint egy homokszem, testének és fejének kontúrjai már kezdenek kialakulni. Ezen a héten megjelenik az embrió közepén egy kis zsírcsomó, amelyből később a baba szíve fog kifejlődni.
• 7. hét: A fogantatás után 22-23 nappal a magzat szíve elkezd verni. Ekkor ultrahang segítségével már a szívhang is hallható. A szív és a keringési rendszer mellett a központi idegrendszer (az agy és a gerincoszlop), valamint az izmok és a csontok kialakulása is megkezdődik. Az agy két féltekéje elkezd különválni, a gerinc csigolyái között pedig idegkötegek lépnek ki a gerincoszlopból, hogy behálózzák az egész testet. Az embriót a méheddel egy vékony „nyél” köti össze, amely az embrió növekedésével együtt fejlődik.
• 8. hét: Ezen a héten az embrió megháromszorozza méretét. A fej egyre jobban megkülönböztethető a többi testrésztől, az agy pedig gyors iramban növekszik, hogy mielőbb kitöltse az egyre nagyobb fejet. Percenként mintegy 100 000 idegsejt keletkezik! Már láthatóak a szemek kezdeményei, a fülek körvonalai, a száj dudora, és talán már részben a majdani orrocska is. A fejlődés ebben a szakaszban rendkívül intenzív: az emésztőrendszer és a légzőszervek például már gőzerővel dolgoznak.
• 9. hét: Az embrió fantasztikus fejlődésen megy át ezen a héten: naponta 1 millimétert nő, azaz nagyjából megduplázza a hosszúságát. A hét végére már akkora lesz, mint egy borsószem. A miniatűr szív már dobog, és közben vért pumpál az összes testszövethez. Az agy felépítésében részt vevő sejtek belsejében szintén mozgalmas az élet: minden egyes résznek megvan már a maga funkciója. Az embrió agya tehát egyre összetettebbé válik, miközben az idegsejtek között folyamatosan új kapcsolatok jönnek létre. Sőt: az embrió már mozogni is tud! Az arcocska szintén szépen formálódik: kifejlődnek a szemek, alakulnak a szemlencsék és lassan a szivárványhártya színe is láthatóvá válik. A köldökzsinór elnyeri alakját, majd elkezdi oxigénnel és tápanyagokkal ellátni a babát, miközben persze a bomlástermékeket is elszállítja.
• 10. hét: A mostanra szabályos formát öltött szív percenként körülbelül 150-et ver - kétszer annyit, mint egy felnőtté. Erre az állandó fejlődés, valamint a tápanyagok és bomlástermékek szállítása miatt van szükség. A szív működése és a vérkeringés tehát egyre fejlettebb. Az embrió fején már kezdenek előtűnni az arcvonások. Már a baba orrának hegye is látható! A szemek viszont még mindig olyan távol ülnek egymástól, hogy úgy tűnik, mintha a kicsi fejének két oldalán helyezkednének el. De a szemhéjak szerencsére már kezdenek kialakulni. A fülek szintén fejlődésnek indultak belül és kívül is. Azaz: az érzékszervek már a helyükön vannak! Jól láthatóak a lapát formájú kezek, amelyeken felismerhető az ujjak helye - ahogy a lábakon is jól kivehető a lábujjak íve. Az idegrendszer fejlettségének köszönhetően a csuklók és a könyökök hajlékonyak, ezért az embrió már mozogni is tud! Mostanra kifejlődtek a magzat legfontosabb belső szerveinek kezdeményei: már az agytörzset is láthatod.
• 11. hét: Az embrió alakja kezd emberi formát ölteni: egyre egyenesebb és már a nyaka is látható. Az orrán már azok a kis lyukak is felfedezhetők, amelyekből majd az orrlyukak fejlődnek ki. A fej majdnem akkora, mint a test fele, az embrió maga pedig egyre jobban „kihúzza magát”. Az idegrendszer mind fejlettebb és érettebb - ez pedig különösen igaz az agysejtekre. A karok és a kezek gyorsabban nőnek, mint a lábak és a lábfejek. A baba neme már a hímivarsejt és a petesejt találkozásának pillanatában eldőlt: most ennek megfelelően indulnak fejlődésnek a herék vagy a petefészkek.
• 12. hét: A fogantatás óta 56 nap telt el. Mostanra a belső szervek mindegyike - a vesék, a tüdő, a nemi szervek és az emésztőszervek - kialakult és működik, ám természetesen még éretlen állapotban van. A szív teljesen kifejlődött és ritmusosan ver. Az agy és az idegrendszer legtöbb funkciója is kialakult már. Az embrió néha kis mennyiségű vizeletet is ürít, ami a magzatvízbe kerül. Eltűnik a kéz- és a lábujjak közötti bőrlebeny, továbbá az ízületek és a körmök kezdeményei is láthatók. Már tisztán kivehetőek az embrió vállai, könyökei, csípője és térdei. Ezen a héten a pajzsmirigy elkezd hormont termelni. Az embrió néha már csuklik is. A szájban elkezdenek kialakulni a tejfogak kezdeményei. Megjelennek az ízlelőbimbók és a belsőfül is - a baba azonban még nem hall. Úgy is fogalmazhatunk, hogy elkészült a sablon, amelyet a következő 30 hét alatt már „csak” tökéletesre kell fejleszteni. Az embrionális szakaszt felváltja a magzati szakasz. Most, hogy minden a helyére került, gyors növekedés veszi kezdetét. A magzat testhossza a következő három hét alatt megduplázódik. A 20. hétig, azaz a terhesség feléig a baba testsúlya a harmincszorosára nő. A 11. hét végére a fej és a test hosszúsága nagyjából egyenlő lesz. A baba már ki tudja nyitni a száját és a nyelve is teljesen kifejlődött. A hasi részen viszont most még a máj foglalja el a legnagyobb helyet. Kialakultak a baba heréi vagy petefészkei, és már beazonosíthatóak külső nemi szervei is.

A magzati biometria

A magzati biometria a magzat különböző részeinek ultrahang segítségével történő mérésének folyamatára vonatkozik a magzat növekedésének értékelésére. Ezek a mérések magukban foglalják a baba fejének, hasának és combcsontjának (combcsont) méretét, és a baba súlyának becslésére és az általános fejlődés értékelésére szolgálnak. A magzati biometriát jellemzően rutin prenatális ultrahangvizsgálatok során végzik, különösen a terhesség második és harmadik trimeszterében.

A magzati biometria kulcsfontosságú mérései

• Crown-Rump Length (CRL): Ezt a mérést általában az első trimeszterben végzik, és a baba hosszát mérik a fejtetőtől (korona) a fenékig (far). A magzat korát legpontosabban az ülőmagasság (CRL) méretével lehet kiszámítani.
• Biparietális átmérő (BPD): Ez a mérés a baba fejének két oldala közötti távolság, és a thalamus szintjén történik.
• Fej kerülete (HC): Ez a baba fejének kerülete.
• Haskörfogat (AC): A baba haskörfogatának mérése segít felmérni a magzat növekedését és a placenta működését.
• Combcsont hossza (FL): A csecsemő combcsontjának (combcsontjának) hosszát mérik a csontváz fejlődésének felmérésére.

Magzati ultrahang, CRL méretei (ülőmagasság)

Magzati ultrahang méretek a 11. héttől

A magzati biometria eredményei és jelentősége

A magzati biometria eredményeit a baba növekedésének és fejlődésének a terhességi korhoz viszonyított értékelésére használják. A méréseket általában szabványos növekedési diagramokkal hasonlítják össze, hogy megállapítsák, a magzat a várt módon növekszik-e.

• Normál növekedés: Ha a magzati értékek a terhességi korra vonatkozó normál tartományon belül vannak, ez azt jelzi, hogy a baba jól növekszik és egészséges ütemben fejlődik.
• Méhen belüli növekedési korlátozás (IUGR): Ha a baba méretei a terhességi kor várható tartománya alá esnek, az azt jelezheti, hogy a magzat nem növekszik megfelelően. Ezt a placentával vagy az anyai egészségi állapottal kapcsolatos problémák okozhatják.
• Terhességi korhoz képest nagy (LGA): Másrészről, ha a magzati méretek nagyobbak a terhességi korban vártnál, az azt jelezheti, hogy a baba túl nagyra nő (makroszómia), ami összefüggésbe hozható olyan állapotokkal, mint a terhességi cukorbetegség.
• Terhességi kor becslése: A magzati biometrikus mérések, különösen a korona-far hossza és a biparietális átmérő, segíthetnek megbecsülni a baba terhességi korát.

A magzati biometria előkészületei és gyakorisága

A magzati biometriás ultrahangra való felkészülés egyszerű és nem invazív. Az eljárás előtt megkérhetik az anyát, hogy igyon vizet, vagy ne ürítse ki a hólyagját a jobb képalkotás érdekében. Viseljen laza, kényelmes ruházatot, amely könnyű hozzáférést biztosít a hasához.

A magzati biometriás vizsgálatok gyakorisága a terhességtől és a kapcsolódó kockázatoktól függ. A magzati biometria rendkívül pontos módszer a magzat növekedésének és fejlődésének felmérésére, és biztonságos, nem invazív eljárás.

A magzatvíz szerepe és jelentősége

A magzatvíznek számos fontos funkciója van. Először is védőburokként szolgál, mivel eloszlatja a külvilág felől ható nyomást, másrészt egyenletesen melegen tartja a magzatot. Másfelől megfelelő mozgásteret biztosít a magzat számára, mivel a magzat testrészei nagyon gyorsan nőnek, a víz segít nedvesen tartani őket, és mozgatásukkal biztosítja megfelelő fejlődésüket. Harmadrészt, védi a köldökzsinórt az összenyomódástól, rendellenes megtöréstől. Végül pedig a magzatvíznek fontos szerepe van az anyagcserében.

A magzat a terhesség második harmadától részt vesz a magzatvíz termelődésében és felszívódásában is (az első időkben a magzatvíz a köldökzsinóron és a belső magzatburok felszínén keresztül választódik ki és szívódik fel). A magzat egyrészről a magzatvizet lenyeli, ezzel gyakorolja a nyelési és légzési mozgásokat, jó része pedig felszívódik. Másfelől a vizeletet is ide üríti, ezzel hozzájárul a magzatvíz termelődéséhez. Így, a magzatvíz mennyiségi változásai a magzat gyomor-, bél- illetve vizeletelválasztó rendszereink zavaraira is utalhatnak.

A magzatvíz mennyisége a terhesség alatt

A magzatvíz mennyisége a terhességi hetek előrehaladtával folyamatosan növekszik. A legtöbb magzatvizet a 36. terhességi héten mérhetjük, ami akár 1-1,5 liter is lehet. Ezt követően azonban folyamatosan csökken, a 40. hétre általában 0,7-1 literre csökken. Mivel a magzatvíz rendszeresen - 3-4 óránként - kicserélődik, így könnyen érthető, hogy a magzatvízforgalomban bekövetkező bármely zavar a mennyiség gyors növekedését vagy csökkenését okozhatja.

A magzatvíz mennyiségének meghatározása ultrahangvizsgálat során lehetséges, de meghatározása igen szubjektív. Az eltérő mennyiségűnek ítélt magzatvíz azonban pozitív szűrési eredménynek tekintendő, és további vizsgálatok alapját képezi.

Túl sok magzatvíz (Polyhydramnion)

Kórosan megnövekedett mennyiségű magzatvízről beszélünk, ha az adott terhességi korra számított normális mennyiség másfélszeresét meghaladja. Ritkábban fordul elő, mint az oligohydramnion, a terhességek kb. 1 százalékában. Figyelemfelhívó lehet, ha a has mérete, növekedési üteme, feszülése - széles striák megjelenése - és a testsúly gyarapodása a számított terhességi korhoz képest túl nagy. A kismama gyakran nehézlégzésről és renyhe magzatmozgásokról számol be. Lábai, bokái és hasfala duzzadt, ödémás, nőgyógyászati vizsgálat során a magzat alig tapintható ki, és szívhangjai is tompábban hallhatóak.

A polyhydramnion lehetséges okai közé sorolható az anyai cukorbetegség, Rh-szenzibilizáció, szifilisz és vesegyulladás. De méhen belüli fertőzés, ikerterhesség és különböző fejlődési rendellenességek - Down-szindróma, hydrocephalus, duodenumatresia, hydrops fetalis, anusatresia - is állhatnak a háttérben. A polyhydramnion leggyakoribb szövődménye a koraszülés, ugyanis feszül a méh, és emiatt könnyen megreped a magzatburok. Súlyos következmény lehet továbbá szülés során a lepény korai leválása, fájásgyengeség, illetve a magzat beilleszkedési és fekvési rendellenességei. Szülés után a túlnyújtott méh nehezebben tud összehúzódni, ezért elhúzódó vérzésre is lehet számítani.

Teendők kórosan sok magzatvíz esetén

Ha csak enyhe polyhydramnion áll fenn, súlyos tünetek nélkül, akkor nincs szükség feltétlenül kezelésre. Amikor azonban a kismamának kifejezett panaszai vannak - hasi fájdalom, nehézlégzés, fulladás -, akkor ágynyugalom, sőt akár kórházi megfigyelés is szükségessé válhat. Vízhajtók alkalmazása és a folyadékfogyasztás csökkentése nem alkalmasak a betegség kezelésére, sőt, kimondottan veszélyesek is lehetnek. Nagyon súlyos esetben bizonyos magzatvízmennyiség lebocsátásával lehet könnyíteni az anya állapotán, de ez általában csak átmenetileg hatásos. Ha az ágynyugalom, valamint a magzatvíz rendszeres (kétnaponta) lebocsátása ellenére a terhes állapota nem javul, kifejezett mellkasi panaszai vannak, akkor a császármetszés az egyetlen megoldás az anya biztonsága érdekében.

Túl kevés magzatvíz (Oligohydramnion)

Azt az állapotot, amikor az átlagosnál jóval kevesebb a magzatvíz mennyisége, oligohydramnion-nak nevezzük. Ez a terhességek közel 2 százalékában jelentkező tünet. Ha a normálisnál kevesebb a magzatvíz, akkor a méh- és a haskörfogat növekedése is kisebb, mint az a terhességi kor alapján várható lenne. A terhes ilyenkor rendszerint a szokásosnál gyengébb, de gyakran fájdalmas magzatmozgásokat érzékel. A kismama azt veheti észre, hogy a babája „lustább”, nem mozog annyit, de ha igen, az néha kellemetlen, fájdalmas. A has kisebb lehet, mint az adott terhességi korban megszokott, de ezt ritkán szokták baljós jelnek tekinteni, mert alkat kérdése is. Ilyenkor a diagnózis felállítása ultrahang segítségével lehetséges.

Az oligohydramnion okai közül a legfontosabbak a méhen belüli növekedési visszamaradás, a túlhordás, a magzati oxigénhiány, illetve ha a magzat veséjének vagy vizelet-elvezető rendszerének valamilyen fejlődési rendellenessége. Ez utóbbi esetben a vizelettermelés vagy a vizelet kiürülése szenved zavart, emiatt csökkenhet a magzatvíz mennyisége. Hüvelyi fertőzés, valamint méhnyak-elégtelenség miatt a magzatburok idő előtt megrepedhet, így folyamatosan szivároghat a magzatvíz, ezért mennyisége szintén lecsökkenhet.

Ha túl kevés a magzatvíz, az méhen belüli fejlődési zavart eredményezhet. A magzat kényszertartásban van a hely szűke miatt, ezért fülei, orra lelapulhatnak. Dongaláb, a csípőizület deformációja, növekedésbeli elmaradás, tüdőfejlődési zavar, medencevégű fekvés is kialakulhat a lecsökkent magzatvíz miatt. Abban az esetben, ha magzati oxigénhiány áll az oligohydramnion hátterében, akkor a magzatot minél előbb világra kell hozni a súlyos idegrendszeri károsodások megelőzése miatt. Azonban általánosságban elmondható, hogy bármely okból kifolyólag csökken jelentősen a magzatvíz mennyisége, a megoldást általában a terhesség megszakítását jelentheti, ráadásul az esetek mintegy felében császármetszéssel kell a gyermeket világrahozni.

Hogyan kezelik a túl kevés magzatvizet?

A túl kevés magzatvíz terápiája a kiváltó októl függ. Ilyen esetben nagyon fontos mielőbb megtalálni azt az okot, ami ludas a megkevesbedett magzatvízért, hogy érdemben tudjunk segíteni az anyának és babának, ha lehet. Terminusközelben, ha magzatvízszivárgás áll a háttérben, kézenfekvő a terhesség befejezése. Amennyiben a baba szempontjából ez még korai lenne, szoros kontroll mellett igyekszünk húzni a dolgot, amíg lehet.

tags: #embrionalis #magzat #95 #viz