Az egypetéjű ikrek fogantatása és az ikerterhesség sajátosságai

Ikerterhességről beszélünk, amikor az anyaméhben egyszerre két vagy több magzat fejlődik egy terhesség során. Az ikerterhesség egy csodálatos, de nem mindennapi állapot, amely fokozott figyelmet és gondos orvosi ellenőrzést igényel. A spontán ikerterhesség viszonylag ritka esemény. Átlagosan 1-3% az esélye annak, hogy egy terhesség ikerterhességgel záruljon, de ez a genetikai, életkori és életmódbeli tényezőktől is függ.

A szülési életkor kitolódásának és a termékenységi kezeléseknek köszönhetően egyre több ikerpár születik szerte a világon. Az ikerterhesség kihordása és gondozása különleges odafigyelést igényel, mivel több kockázattal jár. Mivel két (vagy több) magzat fejlődik egyszerre, a kismama szervezetét nagyobb megterhelés éri, és ennek következtében bizonyos szövődmények előfordulása gyakoribb lehet.

Az ikerterhesség típusai: egypetéjű és kétpetéjű ikrek

Az ikrek két főcsoportra oszthatók: egypetéjű ikrekre (monozigoták) és kétpetéjű ikrekre (dizigoták). A megfogant ikrek egyharmada egypetéjű, kétharmada pedig kétpetéjű lesz.

Egypetéjű ikrek fogantatása

Egypetéjű ikrek akkor jönnek létre, ha egy megtermékenyített petesejtből kettő vagy több embrió fejlődik ki. Az egypetéjű magzatok egyetlen petesejt megtermékenyítésével, annak osztódásával, majd méhfalba ágyazódásával fejlődnek ki. Az egypetéjűség a 14. hét előtt végzett ultrahangvizsgálattal megjósolható abból, hogy egy vagy két (esetleg több, az ikrek számától függően) méhlepény fejlődött-e ki. Az egypetéjű ikreknél gyakori a közös méhlepény és magzatburok. Előfordulhat néha az is, hogy két méhlepény és két magzatburok fejlődik ki.

Az egypetéjű ikrek:

• genetikailag teljesen egységesek;
• mindig azonos neműek;
• külső tulajdonságaik közösek.

Az ikrek egypetéjűségének minden kétséget kizáró megállapítása csak DNS-teszttel lehetséges, amely - természetesen - csak a babák megszületése után végezhető el. Az egypetéjű ikrek véletlenszerűen jönnek létre, sem az életkor, sem a rassz nem befolyásolja.

Ha a megtermékenyített petesejt osztódása elégtelenül következik be, vagy közös magzatburokban fejlődik a két embrió, akkor a testük bizonyos pontjánál összenőtt magzatok - sziámi ikrek - fejlődnek a méhben. Az osztódáskor egy ritka, fejlődési rendellenesség léphet fel az ún. kettős torzok (sziámi ikrek), amikor a petesejt nem egészen válik ketté. Ilyenkor az ikrek valamilyen módon összenőve jönnek világra.

Kétpetéjű ikrek fogantatása

Kétpetéjű ikrek két (vagy több) külön petesejt két (vagy több) spermium általi megtermékenyítésével, majd méhbe ágyazódásával fejlődnek ki. A kétpetéjű ikrek csak annyira hasonlítanak egymásra, mint két (vagy több) nem ikertestvér, ők tulajdonképpen „egyidős testvérek”. Jóval több kétpetéjű iker születik, mint egypetéjű; ezek a babák lehetnek azonos vagy különböző neműek egyaránt. Mindegyikük külön méhlepényben és magzatburokban fejlődik. A kétpetéjű ikrek gyakran meddőségi kezelések eredményeként alakulnak ki. Ez a variáció azért is egyre gyakoribb, mert az idősebb nőknek nagyobb esélyük van arra, hogy ikreik szülessenek és sok nő mostanában idősebb korban szül.

Többes ikrek

A hármas vagy többes ikrek lehetnek egypetéjűek, kétpetéjűek vagy ezek kombinációi is. Ritkább esetekben kettőnél több petesejt termékenyül meg és ilyenkor „többszörös” ikrek születnek. Az élve született ikrek legmagasabb nyilvántartott száma a kilences ikrek. Három kilences és kb. 10-19 nyolcasiker születés ismert a világon, ezek többségében az egyes testvérek túlélése rövid volt. Hármas ikerterhesség is gyakrabban fordul elő lombiknál, amelynek kb. 1-2%-ában van jelen.

Az ikerterhesség gyakorisága és okai

Az ikerterhességek gyakorisága Magyarországon is emelkedett: jelenleg nagyjából minden 60. szülés ikerszülés, ami évente körülbelül 1500 ikerpár világrajövetelét jelenti. Az ikerterhességek számának emelkedése főként a kétpetéjű ikrek gyakoribbá válásának köszönhető, amit részben a modern termékenységi kezelések és a változó demográfiai trendek - pl. a későbbi gyermekvállalás - magyaráznak.

Számos biológiai és környezeti tényező hatással van arra, hogy mekkora az esély egy ikerterhesség kialakulására:

• A nők életkorának előrehaladása: A nők életkorának előrehaladtával megnő az ikerterhesség valószínűsége, mivel a hormonális változások miatt egyszerre több pete érése is bekövetkezhet. 35-39 éves kor között az ikerterhesség aránya kb. 7%, 40 év felett pedig elérheti a 7%-ot.
• Asszisztált reprodukciós technológiák (ART): Az asszisztált reprodukciós technológiák - például a mesterséges (in vitro) megtermékenyítés (IVF) és az ovulációt serkentő gyógyszerek - elterjedt alkalmazása ugyancsak növeli az ikerterhességek esélyét. Statisztikák szerint a lombik programban részt vevő várandósságok mintegy 19%-a ikerterhesség - vagyis kb. minden ötödik IVF-terhesség ikrekkel jár.
• Családi halmozódás: Ha a családban már voltak ikrek, különösen anyai ágon, az növeli az ikerterhesség esélyét. Az iker nővérek körülbelül minden 60. terhessége ikrekkel végződik, míg az iker férfiak párjainál nagyjából minden 125. terhesség végződik ikrekkel.
• Korábbi terhességek száma: Akik már többször voltak várandósok és szültek, azok körében nagyobb valószínűséggel fordulhat elő ikerterhesség a későbbiekben.
• Anyai testalkat: Kutatási adatok utalnak rá, hogy az átlagosnál magasabb testmagasságú, illetve magasabb testtömeg-indexű (BMI > 30) nőknél gyakoribb a kétpetéjű ikerterhesség.
• Hormonális fogamzásgátló abbahagyása: Érdekes módon megfigyelték, hogy közvetlenül a hormonális fogamzásgátló tabletta szedésének abbahagyása után is megugorhat a többes terhesség esélye.
• Földrajzi régiók: Érdekesség, hogy a természetes ikerszülések aránya Afrikában a legmagasabb, Ázsiában pedig jóval alacsonyabb.

Jóval több ikerfogamzás történik embereknél mint ikerszülés (egyes becslések szerint 10-szer), az egyedül világra jövő magzatok párja a terhesség első harmada után felszívódik.

Az ikerterhesség jelei és diagnózisa

A várandós nő ikerterhességre gyanakodhat, ha a hasa nagyobbnak tűnik, mint azt a terhesség kora indokolná, ha termékenységi kezelésben vett részt, vagy ha a családban születtek már ikrek. Az ikerterhesség korai jelei hasonlítanak az egyes terhesség tüneteihez, de gyakran intenzívebben jelentkeznek:

• Erősebb émelygés és hányinger: A leggyakoribb korai jel az erősebb és tartósabb émelygés, hányinger, amit a magasabb HCG-hormonszint okozhat.
• Fokozott fáradékonyság és álmosság: Sok kismama fokozott fáradékonyságról, álmosságról számol be már a terhesség korai szakaszában.
• Gyorsabb súlygyarapodás: Gyorsabb súlygyarapodás és korábban érezhető hasi növekedés is utalhat ikerterhességre.
• Fokozott mellfeszülés: A mellek érzékenyebbé és feszültebbé válhatnak.
• Egyéb tünetek: Előfordulhat erősebb szívdobogásérzés, légszomj vagy gyakoribb vizelési inger is.

Diagnózis ultrahanggal és laborvizsgálatokkal

Leggyakrabban az első ultrahangvizsgálat során derül ki, általában a 6-9. hét között. Ilyenkor az orvos nemcsak a terhesség meglétét igazolja, hanem a szívhangokat is ellenőrzi - és ha kettőt hall, az egyértelmű jele az ikerterhességnek. Az ultrahangon jól látszanak a különálló embriók, valamint az is, hogy van-e közös vagy külön méhlepényük és magzatburok-rendszerük, ami segít eldönteni, hogy egypetéjű vagy kétpetéjű ikrekről van-e szó. A laborvizsgálatok során gyakran emelkedettebb HCG-szint figyelhető meg, ami szintén utalhat ikerterhességre, de ez önmagában nem elegendő a diagnózishoz.

Az ikerterhesség gondozása és lehetséges kockázatai

Az ikerterhesség normál egészségi állapot, ám az anyának fokozottan kell vigyáznia magára és a gyermekekre is. Mivel két (vagy több) magzat fejlődik egyszerre, a kismama szervezetét nagyobb megterhelés éri, és ennek következtében bizonyos szövődmények előfordulása gyakoribb lehet.

Az anyát érintő kockázatok

Ikerterhességben az anyának fokozott a kockázata az alábbi kórképek felléptére:

• terhességi toxémia (preeklampszia);
• terhességi cukorbetegség;
• anyai vérszegénység és vashiány;
• méhszáj-elégtelenség;
• fájásgyengeség, elhúzódó szülés;
• szülés utáni elhúzódó vérzés.

A kismama szervezete nagyobb mennyiségű vért termel, hogy mindkét babát ellássa, ami megnöveli a vashiány és a vérszegénység kockázatát. Az ikerterhesség esetén nagyobb a terhességi cukorbetegség kialakulásának kockázata. Ikerterhesség esetén gyakoribb a terhességi magas vérnyomás, amely veszélyes lehet mind a babákra, mind az anyára nézve. A terhesség előrehaladtával a kismama mozgása egyre nehezebb lehet, és sok esetben már a második trimesztertől javasolják a pihenést vagy a munkavégzés korlátozását.

A magzatokat érintő kockázatok

Ikerterhességben az alábbi kórképek gyakorisága magasabb:

• vetélés;
• éretlen és koraszülés: minél több gyermekkel várandós egy nő, annál kisebb a valószínűsége, hogy a terhességét végig kihordja. A koraszülés kockázata jelentősen magasabb ikerterhességnél, sok esetben a babák a 37. hét előtt születnek meg;
• iker-iker transzfúziós szindróma: egypetéjű ikrek esetén a közös méhlepény (a közös vérerek) miatt előfordulhat, hogy a kiegyensúlyozatlan vérellátás miatt az egyik magzat a másiknál jelentősen jobban fejlődik;
• fekvési, tartási és beilleszkedési rendellenességek;
• bizonyos speciális fejlődési zavarok, mint például sziámi ikrek.

A méh izomzata nagyon könnyen tágul, ám nem a végtelenségig, az ikreknek pontosan ugyanannyi helyük van, mint akkor, ha egy baba fejlődik a méhben. Az ikermagzatok fejlődése az első két trimeszterben általában megegyezik az önmagukban fejlődő magzatokéval, de ezt követően lelassul az egyre szűkebb hely miatt. Ennek köszönhetően az ikerbabák súlya születéskor rendszerint 500-1000 g-mal is elmaradhat az „egyes” magzatokhoz képest. Az is gyakori, hogy a két (vagy több) újszülött között nagy a súlykülönbség.

Az ikerterhesség gondozása

Az ikrekkel várandós anyukákat az orvostudomány mindig is kiemelt figyelemmel kísérte, hiszen a terhesség náluk több kockázatot hordoz magában. Szükséges a gyakori orvosi ellenőrzés a gyermekek növekedésének, fejlődésének figyelemmel kísérése és az anya egészségi állapotának kontrollálása érdekében.

• Gyakori orvosi vizsgálatok: Az esetleges koraszülés jeleinek észlelése érdekében gyakrabban lehet szükség ultrahang- és egyéb vizsgálatokra, különösen a terhesség előrehaladtával. Az ultrahangvizsgálatok gyakrabban történnek, hogy nyomon lehessen követni mindkét magzat fejlődését, valamint a lepények és a magzatvizek állapotát.
• Laborvizsgálatok: A laborvizsgálatok segítenek a vashiány, vérszegénység vagy vércukor-problémák időbeni kiszűrésében. Fontos a vérnyomás gyakori monitorozása, kontrollálása.
• Kórházi felvétel: Súlyosabb esetekben, ha szükséges, akár heteken keresztül tartó kórházi felvételre is sor kerül.
• Életmód és táplálkozás: Ikerterhesség esetén az anyának számolnia kell azzal, hogy idő előtt megindítják a szülést annak érdekében, hogy elkerüljék a harmadik trimeszterben fellépő esetleges komplikációkat. Az ikrekkel várandósok számára különösen fontos, hogy a helyes táplálkozásra odafigyeljenek. Fehérjékben és vitaminokban gazdag, vasat és jódot is bőven tartalmazó élelmiszereket kell fogyasztaniuk.

Ha az állapotos anyuka fegyelmezetten követi az orvos utasításait, rendszeresen megjelenik a terhesgondozáson és az előírt vizsgálatokon, remélhetőleg panasz- és komplikációmentes várandós időszakra számíthat.

Szülés ikerterhesség esetén

Az ikrek világra hozatala gyakran császármetszéssel történik, különösen, ha a babák nem ideális fekvésben helyezkednek el. Ikerterhesség esetén sem kizárt a hüvelyi szülés, feltéve, hogy az elsőként érkező magzat fejvégű fekvésben helyezkedik el, illetve a másodikként érkező magzat legfeljebb 500 grammal lehet nehezebb. Ha a gyermek fekvése ettől eltér, akkor általában császármetszést javasolnak. Egy komplikációval terhelt ikerszülés után a következő már nagy valószínűséggel császármetszéssel fejeződik be.

tags: #egypeteju #ikrek #fogantatasa